中國人類遺傳資源國際合作項目申請書_第1頁
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文檔簡介

1、附件三中國人類遺傳資源國際合作項目申請書項目名稱：申請單位：項目負(fù)責(zé)人：單位位置：郵編：電話：FAX :E-Mail:主管部門：申請日期：年 月 日中國人類遺傳資源管理辦公室收文號年 月 日 填寫說明：1申請人在填寫申請書前，應(yīng)仔細(xì)閱讀中國人類遺傳 資源管理暫行辦法及有關(guān)文件。2 按申請書的格式，逐項嚴(yán)肅、認(rèn)真、實事求是地填寫。3 填寫申請書要求字跡工整、清晰，表達(dá)明確、嚴(yán)謹(jǐn)。4本申請書所稱主管部門是指國務(wù)院有關(guān)部門，或所 在省、自治區(qū)、直轄市科技和衛(wèi)生行政主管部門。5 申請書一式16份連同有關(guān)材料（知情同意證明材料、 合同文本草案各16份），經(jīng)所在單位和主管部門審查 簽署意見后，報送中國人類

2、遺傳資源管理辦公室。位置：北京8118信箱， 郵編：1000816 外文縮寫首次由現(xiàn)時，請給由原文全稱。7表格不夠可另行附頁。8 .本申請書可以翻印、復(fù)制。項目名稱項目性質(zhì)A.政府間合作口B .非政府間合作口合作期限年 月至年 月項目 負(fù)責(zé)人姓名性別由生年月職務(wù)職稱業(yè)務(wù)專長中請單位名稱位置類別,A 高等院?？贐 科研單位口C-其它口所形 有 制式A 國有經(jīng)濟口B 集體企業(yè)口C 私營經(jīng)濟口D 個體經(jīng)濟口E聯(lián)營經(jīng)濟口F 股份制經(jīng)濟口G外商投資經(jīng)濟口H 港、澳、臺投資經(jīng)濟口合作單位名稱中文英文地址中文英文項目 負(fù)責(zé) 人姓名了解電話類別A 公司口B研究機構(gòu)口C 其它口中方申請單位的工作基礎(chǔ)和條件外方合作單位的研究開發(fā)實力和優(yōu)勢需采集遺傳材料情況（包括材料名稱、遺傳表型特征或 疾病類型，采集時間、地點、范圍、數(shù)量等內(nèi)容）主要合作內(nèi)容、分工及預(yù)期目標(biāo)知識產(chǎn)權(quán)歸屬和分享的安排人類遺傳資源材料由口、由境計劃材料名稱時間數(shù)量單位由境 口岸HS編碼用途本單位審查意見法人代表（簽章）公章年 月曰主管部門審查意見公章負(fù)責(zé)人年 月 日專家組意見負(fù)責(zé)人（簽章）：中國人類遺傳資源管理辦公室意見經(jīng)辦人:負(fù)責(zé)人:年

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