【精品】醫(yī)院藥品管理及配送制度

1、2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 1週週次次日期日期時(shí)時(shí)數(shù)數(shù)授課授課講師講師授課內(nèi)容授課內(nèi)容1212/32吳昭慧吳昭慧醫(yī)院藥品管理及配送制度醫(yī)院藥品管理及配送制度2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 2 藥事法第六條： 中華藥典或經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之其他各國藥典、公定之國家處方集，或各該補(bǔ)充典籍之藥品。 未載於前款，但使用於診斷、治療、減輕或預(yù)防人類疾病之藥品 其他足以影響人類身體結(jié)構(gòu)及生理機(jī)能之藥品 用以配製前三款所列之藥品2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 3 化學(xué)名（Chemical Name）：表示其分子結(jié)構(gòu) 商標(biāo)名（Brand

2、 Name）：又稱為原開發(fā)廠名或廠牌名 如拜耳的Aspirin 商標(biāo)名藥品在專利保護(hù)期間，市場上只有這種廠牌，所以稱為原廠牌藥，因其具有獨(dú)佔(zhàn)性，又稱為單源藥品 一般名（Generic Name）：又稱為學(xué)名、成分名或俗名 因?yàn)槠鋪碓幢姸?，所以又稱為多源藥品2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 4 黃嫩婷（民83）對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)中心常備藥品品項(xiàng)現(xiàn)況調(diào)查 藥事管理委員會(huì)2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 5政策評(píng)估使用採購管理藥委會(huì)新藥申請(qǐng)?jiān)囉霉苤圃囉脠?bào)告2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 6 病患的用藥是否依規(guī)定批價(jià)、有無漏帳 藥品的進(jìn)價(jià)（在論病例

3、計(jì)酬下，醫(yī)院應(yīng)採購較便宜的藥品）2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 7 （一）提昇用藥品質(zhì)之程式設(shè)計(jì)（一）提昇用藥品質(zhì)之程式設(shè)計(jì) 1. 協(xié)助重複用藥方無法開立協(xié)助重複用藥方無法開立 2.協(xié)助藥物交互作用處方無法開立和警示協(xié)助藥物交互作用處方無法開立和警示 功能功能 3.自動(dòng)偵測(cè)病患藥物過敏記錄警示功能自動(dòng)偵測(cè)病患藥物過敏記錄警示功能 4.藥物不良反應(yīng)電腦自動(dòng)偵測(cè)系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)電腦自動(dòng)偵測(cè)系統(tǒng) 5.利用電腦預(yù)防發(fā)生超過最大劑量之處方疏失利用電腦預(yù)防發(fā)生超過最大劑量之處方疏失 2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 82021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī)

4、吳昭慧 9 （一）成立物流中心（一）成立物流中心 （二）對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的影響（二）對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的影響 1.提升資材管理、降低庫存成本提升資材管理、降低庫存成本 2.聯(lián)合採購、降低採購成本聯(lián)合採購、降低採購成本 3.結(jié)合申報(bào)、協(xié)助藥品處方管理結(jié)合申報(bào)、協(xié)助藥品處方管理2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 10藥品採購方式之區(qū)分藥品採購方式之區(qū)分公開招標(biāo)公開招標(biāo)先徵求合格廠商先徵求合格廠商, ,再以公開方式競標(biāo)再以公開方式競標(biāo)比價(jià)比價(jià)由審查合格廠商報(bào)價(jià)由審查合格廠商報(bào)價(jià), ,再依公開競爭方式選擇再依公開競爭方式選擇議價(jià)議價(jià)經(jīng)過審查之某一廠商經(jīng)過審查之某一廠商, ,依照雙方協(xié)商供應(yīng)依照雙方

5、協(xié)商供應(yīng)其他方式其他方式如實(shí)驗(yàn)訂貨、機(jī)密採購如實(shí)驗(yàn)訂貨、機(jī)密採購.等等2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 11 常備藥品 通常以公開招標(biāo)或議價(jià)方式?jīng)Q定單價(jià)，並以定期合約方式採購。 臨時(shí)藥品 治療上急需且無庫存者，通常應(yīng)由主治級(jí)以上醫(yī)師提出，核準(zhǔn)後，得先行採購，再依規(guī)定程序辦理。2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 12依成分名依成分名指定商品名及廠牌指定商品名及廠牌依商品名依商品名指定廠牌指定廠牌依成分名依成分名不指定廠牌不指定廠牌2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 13藥品採購方式 聯(lián)合招標(biāo) 個(gè)別招標(biāo) 議價(jià)2021/12/15藥品管理及配送

6、制度 成醫(yī) 吳昭慧 14召開籌備會(huì)議召開籌備會(huì)議開標(biāo)開標(biāo)底價(jià)製作小組底價(jià)製作小組入闈預(yù)估底價(jià)入闈預(yù)估底價(jià)投標(biāo)投標(biāo)聯(lián)標(biāo)製作小組聯(lián)標(biāo)製作小組入闈製作標(biāo)單入闈製作標(biāo)單討論現(xiàn)行藥品討論現(xiàn)行藥品去蕪存菁去蕪存菁醫(yī)師小組醫(yī)師小組審查新藥審查新藥各院提報(bào)新藥各院提報(bào)新藥舉辦藥商座談會(huì)舉辦藥商座談會(huì)主辦醫(yī)院成立主辦醫(yī)院成立藥品聯(lián)標(biāo)委員會(huì)藥品聯(lián)標(biāo)委員會(huì)告告公公醫(yī)院藥事醫(yī)院藥事委員會(huì)委員會(huì)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)藥劑科及藥劑科及醫(yī)療科主醫(yī)療科主治醫(yī)師初審治醫(yī)師初審新藥新藥文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料新藥新藥採購採購其他醫(yī)院藥事其他醫(yī)院藥事委員會(huì)審查委員會(huì)審查提出新藥醫(yī)院提出新藥醫(yī)院逕行採購逕行採購舊藥舊藥(藥品使用情形藥品使用情形)

7、醫(yī)院醫(yī)院藥事委員會(huì)藥事委員會(huì)臺(tái)北市政府衛(wèi)生局藥品聯(lián)標(biāo)審查委員會(huì)臺(tái)北市政府衛(wèi)生局藥品聯(lián)標(biāo)審查委員會(huì)主辦醫(yī)院公開招標(biāo)主辦醫(yī)院公開招標(biāo)各醫(yī)療院所提報(bào)各醫(yī)療院所提報(bào)通過通過決標(biāo)決標(biāo)主辦主辦醫(yī)院醫(yī)院通過通過通過通過2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 16訂約作業(yè)訂約作業(yè)登報(bào)公告登報(bào)公告退還押標(biāo)金及繳交履保金作業(yè)退還押標(biāo)金及繳交履保金作業(yè)廠商登記及領(lǐng)標(biāo)作業(yè)廠商登記及領(lǐng)標(biāo)作業(yè)議議、比價(jià)作業(yè)比價(jià)作業(yè)廠商投標(biāo)品項(xiàng)資格審查作業(yè)廠商投標(biāo)品項(xiàng)資格審查作業(yè)底價(jià)擬定作業(yè)底價(jià)擬定作業(yè)現(xiàn)場投標(biāo)現(xiàn)場投標(biāo)、唱標(biāo)及競標(biāo)作業(yè)唱標(biāo)及競標(biāo)作業(yè)2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 172021/12/15

8、藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 182021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 19 藥品種類繁多，耗用金額大 重點(diǎn)管理，將A、B類藥品嚴(yán)密監(jiān)控 影響醫(yī)療院所常備藥品庫存量的主要因素為 醫(yī)院用藥政策 藥品消耗趨勢(shì) 季節(jié)性疾病的變化。2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 20 年度耗用量上限訂定年度耗用量上限訂定 無價(jià)差品項(xiàng)管理無價(jià)差品項(xiàng)管理 成本控管績效獎(jiǎng)勵(lì)成本控管績效獎(jiǎng)勵(lì)兼顧品質(zhì)適度使用臺(tái)製廠藥品兼顧品質(zhì)適度使用臺(tái)製廠藥品2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 21 打錯(cuò)針打錯(cuò)針 7新生兒新生兒1死死1命危命危 醫(yī)療疏失醫(yī)療疏失 護(hù)士有責(zé)護(hù)士有責(zé) 醫(yī)

9、院沒錯(cuò)？醫(yī)院沒錯(cuò)？ 打錯(cuò)針打錯(cuò)針 讓我想到差不多先生讓我想到差不多先生 衛(wèi)生署衛(wèi)生署:加強(qiáng)醫(yī)療流程管控加強(qiáng)醫(yī)療流程管控 北城把鬆弛劑、疫苗擺同一冰箱北城把鬆弛劑、疫苗擺同一冰箱 衛(wèi)署中止北城疫苗接種合約衛(wèi)署中止北城疫苗接種合約 避免醫(yī)療疏失避免醫(yī)療疏失 速建立進(jìn)口藥品中文標(biāo)籤速建立進(jìn)口藥品中文標(biāo)籤 連環(huán)誤失連環(huán)誤失 造成遺憾造成遺憾 北城院長願(yuàn)免費(fèi)提供羅家人工生殖服務(wù)北城院長願(yuàn)免費(fèi)提供羅家人工生殖服務(wù) 2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 22 藥品存放場所應(yīng)時(shí)常保持清潔、乾燥，避免日光直曬 各單位藥品之存放，必須將口服、外用、注射藥品及麻醉藥品等分散存放 需冷藏之藥品，其溫度

10、必須保持在規(guī)定的溫度範(fàn)圍內(nèi) 藥品之發(fā)放以先進(jìn)先出為原則 經(jīng)常領(lǐng)用或體積大的藥品儘量存放於門口 對(duì)於逾一定期間（如三個(gè)月）未經(jīng)使用之藥品項(xiàng)目，應(yīng)按月整理，並提報(bào)藥事管理委員會(huì)處理2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 23 藥品庫儲(chǔ)管理之考慮事項(xiàng) 儲(chǔ)存空間之大小 藥品使用量之多寡 採購及領(lǐng)藥之次數(shù) 運(yùn)補(bǔ)時(shí)日之長短 睡覺庫存及死庫存之處理2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 24 試驗(yàn)藥品 一般稱為試劑 醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)部門做各種檢驗(yàn)時(shí)所使用的藥品（原料），醫(yī)師雖有開立檢驗(yàn)通知單，但單上並無載明所需耗用試劑的名稱與數(shù)量，故較不易管理 調(diào)製藥品 醫(yī)院有時(shí)因醫(yī)療上的需要，需以

11、庫存藥品為原料調(diào)製新藥品，雖藥品庫存總價(jià)值不變，然其藥品的庫存種類與數(shù)量卻會(huì)有不同 麻醉藥品 麻醉藥品管理?xiàng)l例第二條規(guī)定2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 25 1960年單一劑量藥品配送制度（Unit Dost Drug Distribution System, UDDDS，以下簡稱UD） 服務(wù)住院病患的藥品配送體系 即在住院病患藥物治療過程中，病患所服用之藥品，完全經(jīng)由藥劑人員將每日用藥，以單一劑量包裝，分別存放於藥車之藥盒內(nèi)，再由護(hù)理人員於每日固定時(shí)間內(nèi)向藥局領(lǐng)取，護(hù)理人員按照每一單一劑量包裝藥品上之標(biāo)籤所指示之姓名、床號(hào)、藥品、服法給藥，以取代傳統(tǒng)式由護(hù)理人員於護(hù)理站

12、調(diào)配給藥之方式稱之2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 26病患用藥評(píng)估病患用藥評(píng)估2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 27 降低藥的成本降低藥的成本 1.降低庫存量：降低庫存量：外包制、委外、釋出處方箋外包制、委外、釋出處方箋 2.降低進(jìn)價(jià)：降低進(jìn)價(jià)： 醫(yī)院可採用市場競爭機(jī)制，在藥品進(jìn)價(jià)上以量制醫(yī)院可採用市場競爭機(jī)制，在藥品進(jìn)價(jià)上以量制價(jià)；亦即聯(lián)合許多家醫(yī)院集體採購，以求降低藥價(jià)；亦即聯(lián)合許多家醫(yī)院集體採購，以求降低藥品進(jìn)價(jià)。藥價(jià)越便宜，醫(yī)院成本越低。品進(jìn)價(jià)。藥價(jià)越便宜，醫(yī)院成本越低。2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 28 降低藥品使用量降低藥品使用量 1.合理用藥制度：藥事管理與藥事照顧的活動(dòng)將要開展起來，譬如：藥品使用評(píng)估、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥疏失等品質(zhì)管理。 2.臨床藥師介入：藥師發(fā)揮專業(yè)， 例如：直接在病房內(nèi)照顧病患藥物治療結(jié)果、在臨床路徑上協(xié)助建立用藥指南、在新藥引進(jìn)上作藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等等。2021/12/15藥品管理及配送制度 成醫(yī) 吳昭慧 29 總額預(yù)算制度讓健保局節(jié)制費(fèi)用上漲的壓力，移轉(zhuǎn)至醫(yī)療服務(wù)供給者。新藥核價(jià)政策逐步鬆綁。 檢討與放寬新藥使用