培訓資料-手術室護理中的法律問題ppt課件

1、12 手術治療是外科疾病患者重要的治療手段之一。手術室是為患者提供手術治療是外科疾病患者重要的治療手段之一。手術室是為患者提供手術和搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門，同時也是高風險的部門。手術和搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門，同時也是高風險的部門。手術室護士必須熟悉護理工作中潛在的法律問題，嚴格遵守各項規(guī)章制手術室護士必須熟悉護理工作中潛在的法律問題，嚴格遵守各項規(guī)章制度，維護手術患者的權利，保障手術患者的安全。度，維護手術患者的權利，保障手術患者的安全。3手術室護理中的法律問題手術室護理中的法律問題一、手術室查對問題。一、手術室查對問題。二、手術中患者物理損傷的法律問題。二、手術中患者物理

2、損傷的法律問題。三、手術標本管理法律問題。三、手術標本管理法律問題。四、術中醫(yī)務人員語言的法律問題。四、術中醫(yī)務人員語言的法律問題。五、手術室感染控制的法律問題。五、手術室感染控制的法律問題。4一、手查術室對問題一、手查術室對問題接錯病人及開錯手術部位接錯病人及開錯手術部位 ：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位別、年齡、床號、手術部位. .接患者時，根據(jù)手術通知單及手術病人指示接患者時，根據(jù)手術通知單及手術病人指示帶與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤后，將患者送到指定帶與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤后，將患

3、者送到指定手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；特別是接臺病人更要手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；特別是接臺病人更要加強核對。加強核對。5 5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同一車床上，手術開始前再與麻醉師、手術醫(yī)生共同核對手術部位或術前一車床上，手術開始前再與麻醉師、手術醫(yī)生共同核對手術部位或術前在手術部位畫在手術部位畫個手術標記，以免發(fā)生差錯。個手術標記，以免發(fā)生差錯。手術器械、用物遺留在體內(nèi)：保證手術器械、敷料性能良好、質量過關，手術器械、用物遺留在體內(nèi)：保證手術器械、敷料性能良好

4、、質量過關，對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、物遺留在體腔內(nèi)對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、物遺留在體腔內(nèi) ：術前：術前保證手術器械完好，用物準備齊全保證手術器械完好，用物準備齊全 根據(jù)手敷料的質量問題造成異物遺留根據(jù)手敷料的質量問題造成異物遺留的風險；洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術前、術后的風險；洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品并及時記錄認真清點物品并及時記錄 ；5手術前、關閉體腔前后由巡回護士與器械護士或手術醫(yī)生認真清點器械、手術前、關閉體腔前后由巡回護士與器械護士或手術醫(yī)生認真清點器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品

5、的數(shù)目，檢查器械是否完好紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好, ,螺絲螺絲是否松動，并詳細記錄在護理記錄單上盡量做到術前術后清點器械人員是否松動，并詳細記錄在護理記錄單上盡量做到術前術后清點器械人員為同批人。為同批人。手術過程中添加的物品及時記錄；手術臺上掉下的物品及時撿起放在固手術過程中添加的物品及時記錄；手術臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對定的地方，便于核對, ,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術間；手術意外、術中任何人未經(jīng)允許不得拿出手術間；手術意外、術中大出血時器械護士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的大出血時器械護士要牢記在胸腹或深部組織填入的

6、紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時清理手術切口特別是術中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術包，有固定的器械物周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個護士知曉。在每臺手術后清洗器械，打包時，要再次核品數(shù)目，使每個護士知曉。在每臺手術后清洗器械，打包時，要再次核對器械件數(shù)，手術包內(nèi)每種器械應為雙數(shù)，臨時添加的物品也定為兩件對器械件數(shù)，手術包內(nèi)每種器械應為雙數(shù)，臨時添加的物品也定為兩件一個單位一個單位6注意：術中嚴格執(zhí)行注

7、意：術中嚴格執(zhí)行“三對數(shù)四清點三對數(shù)四清點”（三對數(shù)，手術前、（三對數(shù)，手術前、關閉體腔前，關閉體腔后對數(shù)；四清點，清點器械、紗墊、關閉體腔前，關閉體腔后對數(shù)；四清點，清點器械、紗墊、紗布及縫針）紗布及縫針）”三清楚三清楚”即洗手護士、助手、巡回護士、均即洗手護士、助手、巡回護士、均清楚清楚7二、手術中患者物理損傷的法律問題二、手術中患者物理損傷的法律問題8三、手術標本管理法律問題三、手術標本管理法律問題1 1、手術中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)生許可不得丟棄或私自取走。、手術中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)生許可不得丟棄或私自取走。2 2、妥善保管術中切下的標本、妥善保管術中切下的標本3 3、較小的標

8、本應單獨放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥、較小的標本應單獨放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥94 4、有左右側的組織或多個標本，要及時做好標記?？筛鶕?jù)標本的大小選、有左右側的組織或多個標本，要及時做好標記?？筛鶕?jù)標本的大小選擇合適的密實或容器放置標本并準確貼好標簽，裝好標本放在固定的位擇合適的密實或容器放置標本并準確貼好標簽，裝好標本放在固定的位置，手術結束后一起放入標本儲存柜存放。置，手術結束后一起放入標本儲存柜存放。5 5術中保持標本濕潤，防止干燥脫水，影響檢驗結果。術中保持標本濕潤，防止干燥脫水，影響檢驗結果。6 6術中冰凍切片標本或活體檢驗標本，切下后要立即送檢，忌用甲醛

9、浸術中冰凍切片標本或活體檢驗標本，切下后要立即送檢，忌用甲醛浸泡泡7 7、冰凍結果如電話通知時，必須由手術醫(yī)生接聽、冰凍結果如電話通知時，必須由手術醫(yī)生接聽10四、術中醫(yī)務人員語言的法律問題四、術中醫(yī)務人員語言的法律問題.手術過程中：手術器械不合要求、鋼板質量有問題、助手配合不好，出手術過程中：手術器械不合要求、鋼板質量有問題、助手配合不好，出血多、麻醉效果不好，手術內(nèi)環(huán)境不好等。醫(yī)護人員討論與手術無關的血多、麻醉效果不好，手術內(nèi)環(huán)境不好等。醫(yī)護人員討論與手術無關的話題。一旦實施效果不好，將成為患者投訴的依據(jù)。話題。一旦實施效果不好，將成為患者投訴的依據(jù)。2.剖宮產(chǎn)家屬問到嬰兒性別時，不要隨意

10、回答，特別同時有兩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)家屬問到嬰兒性別時，不要隨意回答，特別同時有兩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，家屬對嬰兒性別尤為敏感。家屬對嬰兒性別尤為敏感。這么可愛其實（一定）是男孩喲這么可愛其實（一定）是男孩喲11五、手術室感染控制的法律問題五、手術室感染控制的法律問題無菌物品管理制度無菌物品管理制度1 1無菌物品必須存放在無菌區(qū)內(nèi)，存放無菌物品的柜、架或推車應由不無菌物品必須存放在無菌區(qū)內(nèi)，存放無菌物品的柜、架或推車應由不易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高于地面于地面20cm20cm25cm,25cm,離天花不少于

11、離天花不少于50cm,50cm,離墻遠于離墻遠于5cm5cm。2 2無菌器械包必須有包外指示標記和包內(nèi)指示卡，包裝完整，有滅菌日無菌器械包必須有包外指示標記和包內(nèi)指示卡，包裝完整，有滅菌日期和有效日期。期和有效日期。3 3一次性無菌物品必須有生產(chǎn)時間和有效日期。一次性無菌物品必須有生產(chǎn)時間和有效日期。4 4濕包，落地包，包裝不完整、標記不清、有污跡的包，必須作為非無濕包，落地包，包裝不完整、標記不清、有污跡的包，必須作為非無菌物品，重新處理。菌物品，重新處理。5 5無菌物品每月抽樣做細菌監(jiān)測，并有驗單和記錄無菌物品每月抽樣做細菌監(jiān)測，并有驗單和記錄嚴格無菌操作原則嚴格無菌操作原則12院內(nèi)感染事

12、件院內(nèi)感染事件1 1、20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的3838名剖名剖官產(chǎn)患者中，共有官產(chǎn)患者中，共有1818名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該事件是由于手術名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。2 2、20092009年年1111月月1616日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5 5例新生兒醫(yī)院感染事件。該例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房院兒科病房5 5名新生兒

13、自名新生兒自20092009年年1111月月1414日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責，醫(yī)院臨床癥狀。調查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設置，醫(yī)務人員也未分科設置；手衛(wèi)生測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設置，醫(yī)務人員也未分科設置；手衛(wèi)生設施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務人員沒有規(guī)范地執(zhí)行設施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務人員沒有規(guī)

14、范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認為這是具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認為這是一起嚴重的院內(nèi)感染事件。一起嚴重的院內(nèi)感染事件。 3 3、2009 2009 年，共有年，共有 70 70 名患者在霍山縣某醫(yī)院進行血液透析治療，其名患者在霍山縣某醫(yī)院進行血液透析治療，其中，中，28 28 名患者診斷為丙肝感染者，其中名患者診斷為丙肝感染者，其中 9 9 名明確為入院透析前已感染名明確為入院透析前已感染丙肝，其余丙肝，其余

15、19 19 名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。事件。134 4、20092009年年8 8月至月至20102010年年1 1月，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州某醫(yī)院報告，月，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州某醫(yī)院報告，先后在血液透析患者中檢測出丙型肝炎病毒抗體（抗先后在血液透析患者中檢測出丙型肝炎病毒抗體（抗HCVHCV）陽性患者）陽性患者4747例例的報告。經(jīng)省衛(wèi)生廳專家組調查認定，這是一起與血液透析有關的醫(yī)院感的報告。經(jīng)省衛(wèi)生廳專家組調查認定，這是一起與血液透析有關的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者染事件，涉及丙肝感染者5959人。主要

16、原因是：該醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面人。主要原因是：該醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排存在缺陷。一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝除丙肝“窗口期窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。患者通過使用復用機處理成為傳染源。5 5、20052005年年9 9月，月，1 1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫有償供血名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫有償供血1515次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有2525人，人，1818人被確認為艾滋病病毒感染者，人被確認為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，有兩人死

17、亡，1616人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1 1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因是：該醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未是：該醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進行室內(nèi)質控、工作記錄不規(guī)范等嚴重違反有按試劑說明書要求檢測、未進行室內(nèi)質控、工作記錄不規(guī)范等嚴重違反有關規(guī)定。關規(guī)定。14感染手術管理制度感染手術管理制度1.1. 感染手術應在手術通知單相應欄內(nèi)注明傳染病

18、名稱或感染種類，急癥感染手術應在手術通知單相應欄內(nèi)注明傳染病名稱或感染種類，急癥感染手術應提前通知手術室做好隔離準備。感染手術應提前通知手術室做好隔離準備。2.2. 感染手術安排在負壓手術間或感染手術間進行。手術期間門外有感染感染手術安排在負壓手術間或感染手術間進行。手術期間門外有感染手術標志。術后器械和物品先消毒，后清洗，再消毒。手術標志。術后器械和物品先消毒，后清洗，再消毒。3.3. 術后標本、切取組織嚴格密封，標本按隔離要求處理。術后標本、切取組織嚴格密封，標本按隔離要求處理。4.4. 手術廢棄物及垃圾入用雙黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，不滲漏，保證包裝外面手術廢棄物及垃圾入用雙黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，不滲漏，保證包裝外面清潔，運送過程中不污染通道和環(huán)境。清潔，運送過程中不污染通道和環(huán)境。5.5. 特殊感染的器械和布類在手術間內(nèi)初步消毒后，密閉運走。特殊感染的器械和布類在手術間內(nèi)初步消毒后，密閉運走。6.6. 運送隔離病人平車，一用一消毒。運送隔離病人平車，一用一消毒。7