造口及相關(guān)護理PPT學習教案

1、會計學1第1頁/共46頁腸造口治療師之父腸造口治療師之父Rubert Beach. Turnbull (19131981)(盧培盧培坦波坦波)第2頁/共46頁第一位造口治療師第一位造口治療師Norma Gill Thompson（諾瑪（諾瑪基爾）基爾） 第3頁/共46頁終目的專業(yè)護理人員。第4頁/共46頁造口護理造口護理301失禁護理失禁護理30 3傷口護理傷口護理302專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展10%2第5頁/共46頁 腸造口是指因治療需要，把一段腸腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便口上，以排泄糞便,這個腹壁的出的口這個腹壁的

2、出的口就是腸造口，俗稱人工肛門。就是腸造口，俗稱人工肛門。第6頁/共46頁第7頁/共46頁癌n經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者第8頁/共46頁第9頁/共46頁新增腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人數(shù)十萬人/年年數(shù)十萬人數(shù)十萬人/ 年年第10頁/共46頁時間乙狀結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口回腸造口總計例數(shù)2008年年106（67.8%）17（11.2%）5（3.2%）27（17.8%）1522009年年128（64.9%）20（10.2%）4（2%）45（22.8%）1972010年年

3、119（56.3%）18（8.5%）1（0.4%）73（34.5%）2112011年年106（46%）8（3.4%）2（1.8%）114（49.5%）2302012年年65（23%）26（9.1%）2（1.1%）126（66.8%）283浙江大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計浙江大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計2013年年第11頁/共46頁2 27 7457373114114186186浙江大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計浙江大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計2013年年第12頁/共46頁量，因而造口者的護理顯得尤為重要。第13頁/共46頁臨時性結(jié)腸造口臨時性結(jié)腸造口永久性結(jié)腸造口永久性結(jié)腸造口回腸造口回腸造口位置位置上腹部上腹部左下腹

4、部左下腹部右腹部右腹部造口特造口特點點雙腔，突出腹壁雙腔，突出腹壁1-3cm1-3cm，直徑，直徑6-6-10cm10cm突出腹壁突出腹壁1.5-2cm1.5-2cm，直徑約，直徑約3-3-5cm5cm突出腹壁約突出腹壁約2-2-3cm3cm，直徑約，直徑約2-2-2.5cm2.5cm第14頁/共46頁臨時性造口臨時性造口結(jié)腸造口結(jié)腸造口回腸造口回腸造口糞便糞便特點特點糞便較稀糞便較稀, ,半成型半成型, ,氣體排放量大氣體排放量大糞便排放較規(guī)律糞便排放較規(guī)律, ,成型或半成成型或半成型型, ,氣體排放正常氣體排放正常流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很泄物對皮膚的腐蝕

5、性很強強, ,腸氣較多腸氣較多, ,味濃味濃人群人群較廣較廣55 6555 65歲歲30 5030 50歲歲相關(guān)相關(guān)疾病疾病大腸或直腸梗阻大腸或直腸梗阻直腸癌或肛管癌，大腸或肛直腸癌或肛管癌，大腸或肛門先天性的畸形，結(jié)腸、直門先天性的畸形，結(jié)腸、直腸、肛門等外傷與穿孔腸、肛門等外傷與穿孔潰瘍性結(jié)腸炎、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、息肉、CrohnsCrohns病病第15頁/共46頁護理不當可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：護理不當可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象： 大便溢出大便溢出 皮膚過敏皮膚過敏 異味異味弧獨弧獨 自我形象紊亂自我形象紊亂第16頁/共46頁1心理障礙：心理障礙：手術(shù)前期手術(shù)前期的的抵抗、恐懼、抵抗、恐懼、絕望、

6、疑慮、絕望、疑慮、緊張、焦慮、緊張、焦慮、抑郁反應；抑郁反應；恢復期恢復期的的不安、焦躁、不安、焦躁、自卑、依賴；自卑、依賴；康復期康復期的的自閉、絕望自閉、絕望。2 認知障礙：認知障礙：（知識缺乏）（知識缺乏）腸造口手術(shù)腸造口手術(shù)會會改變病人改變病人原有的正常原有的正常的生理排便的生理排便方式，方式，給病給病人日常生活人日常生活造成諸多不造成諸多不便，便，生活質(zhì)生活質(zhì)量受到極大量受到極大影響影響。 3造口護理用品造口護理用品使用：使用：80年代年代使用使用的國產(chǎn)黏膠造的國產(chǎn)黏膠造口袋，口袋，黏貼性黏貼性差差。90年代后年代后進進口用品有適合口用品有適合不同患者需要不同患者需要的一件式和兩的一

7、件式和兩件式等，黏膠件式等，黏膠底盤對皮膚較底盤對皮膚較好，但好，但價格較價格較貴貴。 4造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥的防治：的防治：常見的并發(fā)常見的并發(fā)癥有造口位癥有造口位置不當、造置不當、造口壞死、造口壞死、造口回縮、造口回縮、造口脫垂、造口脫垂、造口疝；造口口疝；造口周圍皮膚護周圍皮膚護理不當，可理不當，可引起造口周引起造口周圍皮炎，增圍皮炎，增加了患者的加了患者的痛苦。痛苦。 第17頁/共46頁第18頁/共46頁一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋造口袋選擇造口袋選擇第19頁/共46頁第20頁/共46頁Gwen B. Turnbull 第21頁/共46頁第22頁/共46頁第23頁/

8、共46頁第24頁/共46頁 不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物, 做到粗細糧做到粗細糧和葷素食搭配；進食時細嚼慢咽，避免一次進食多種和葷素食搭配；進食時細嚼慢咽，避免一次進食多種食物。食物。 讓病人了解各種造口袋的優(yōu)、缺點及適用性，幫助病讓病人了解各種造口袋的優(yōu)、缺點及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護劑的種類、作人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護劑的種類、作用及使用方法用及使用方法 。 教會病人預防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造教會病人預防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法 。第2

9、5頁/共46頁 造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。毒液。 衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當參加體根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當參加體育鍛煉，避免劇烈活動，減少彎腰動作以育鍛煉，避免劇烈活動，減少彎腰動作以保護造口，告知旅行和工作的注意事項等保護造口，告知旅行和工作的注意事項等。 第26頁/共46頁對患者進行訪問和咨詢指導，尤其是對早期患者生活細節(jié)進行的指導，將對患者的信心恢復有很大的幫助。隨著年齡的增大，患者的自理能力下降，對

10、老年造口患者應予以特殊的關(guān)心和照顧。第27頁/共46頁第28頁/共46頁根據(jù)造口大小修剪底根據(jù)造口大小修剪底盤盤正確粘貼造口袋底盤正確粘貼造口袋底盤第29頁/共46頁第30頁/共46頁第31頁/共46頁第32頁/共46頁第33頁/共46頁造口旁疝7 造口脫垂6造口皮膚黏膜分離3造口回縮5造口端壞死2造口狹窄4造口出血1后期并發(fā)癥早期并發(fā)癥第34頁/共46頁造口出血：造口出血： 造口黏膜有豐富的毛細血造口黏膜有豐富的毛細血管，在更換造口袋或清潔造管，在更換造口袋或清潔造口時，容易損傷。少許滲血，口時，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷壓迫

11、就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應該看醫(yī)生或到內(nèi)部流出則應該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。造口門診咨詢。 第35頁/共46頁第36頁/共46頁造口回縮：造口回縮： 由于造口者體重增加，由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導致糞便滲漏?？蛇x用凸導致糞便滲漏?？蛇x用凸面底盤，或用防漏膏、防面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴重漏條填與凹陷部位，嚴重者咨詢造口治療師。者咨詢造口治療師。第37頁/共46頁-5順后改用食指，探入至第二指關(guān)節(jié)。每天一次，長期進行。若情況嚴重，則應看醫(yī)生。第38頁/共46頁造口旁疝：造口旁疝： 輕者可使用一件式造口輕者可使用一件式造口袋，減輕外部