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文檔簡介

1、會計學1 容量調(diào)控容量調(diào)控 血管活性藥物支持血管活性藥物支持第1頁/共55頁第2頁/共55頁輸液的目的輸液的目的希望通過輸液增加有效血容量希望通過輸液增加有效血容量或者說是靜脈回流或者說是靜脈回流進而增加前負荷進而增加前負荷增加心室充盈，希望心臟通過異長增加心室充盈，希望心臟通過異長調(diào)節(jié)增加每搏量，進而增加心輸出量調(diào)節(jié)增加每搏量，進而增加心輸出量改善組織低灌注改善組織低灌注保證有效灌注保證有效灌注讓心肺腎等都能夠承受甚至受到保護第3頁/共55頁前負荷前負荷后負荷后負荷收縮力收縮力室壁張力異常室壁張力異常 收縮或舒張功能減退收縮或舒張功能減退 EF50%瓣膜功能障礙瓣膜功能障礙肺動脈壓及左右心功

2、能是否平衡肺動脈壓及左右心功能是否平衡第4頁/共55頁靜脈回流量靜脈回流量血容量血容量血容量的分布血容量的分布 體位體位+胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓+心包壓心包壓+靜脈張力靜脈張力節(jié)律（心房收縮）節(jié)律（心房收縮）心率心率第5頁/共55頁第6頁/共55頁第7頁/共55頁第8頁/共55頁第9頁/共55頁第10頁/共55頁第11頁/共55頁第12頁/共55頁第13頁/共55頁第14頁/共55頁第15頁/共55頁第16頁/共55頁第17頁/共55頁第18頁/共55頁第19頁/共55頁第20頁/共55頁第21頁/共55頁發(fā)熱、呼吸增快常常是增加氧耗比較明顯的第22頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁第25

3、頁/共55頁第26頁/共55頁第27頁/共55頁第28頁/共55頁第29頁/共55頁2012膿毒癥指南第30頁/共55頁第31頁/共55頁第32頁/共55頁血壓正常至少灌注壓夠冷休克：一是血管阻力大。一是心功能差還有可能酸低血壓：灌注壓力不夠必須先提高壓力但壓力不代表灌注還冷所以強心暖可能血管阻力是低的需要增加血管阻力用縮血管藥物升壓第33頁/共55頁第34頁/共55頁第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁第39頁/共55頁第40頁/共55頁第41頁/共55頁第42頁/共55頁第43頁/共55頁第44頁/共55頁第45頁/共55頁第46頁/共55頁第47頁/共55頁容量分布 減低前負荷降低氧耗保證氧供如果上呼吸機降低呼吸的氧耗同時減輕前后負荷及肺水改善氧供，降低氧耗第48頁/共55頁嗎啡，鎮(zhèn)靜，減輕肺水腫，減負荷降低氧耗第49

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