骨科物理檢查

1、骨科物理檢查內(nèi)容f視診 軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無(wú)異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。f觸診 壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)；各骨性標(biāo)志有無(wú)異常；異?；顒?dòng)及骨擦感；局部溫度和濕度，雙側(cè)對(duì)比；包塊部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織的關(guān)系以及波動(dòng)感情況；肌肉有無(wú)痙攣或萎縮。f叩診 軸向叩擊痛(傳導(dǎo)痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經(jīng)干叩擊征(Tinel征)。f聽(tīng)診 關(guān)節(jié)彈響和摩擦音；骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音。f運(yùn)動(dòng)檢查 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌力檢查、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查、角度測(cè)量法）；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；異常活動(dòng)。f量診 長(zhǎng)度測(cè)

2、量；周徑測(cè)量；軸線測(cè)定；角度測(cè)量。全身各部位檢查: :上肢+ +下肢+ +脊柱上肢 v肩部視診：觀察肩部是否等高、對(duì)稱，有無(wú)畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。功能檢查：記錄肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收及上舉活動(dòng)的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(yàn)(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。v肘部視診：肘部有無(wú)畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試

3、驗(yàn)。v腕與手部視診：腕與手部有無(wú)包塊；腕與手部有無(wú)畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊撿查：握拳尺偏試驗(yàn)（fenkelstein征)；腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)。疼痛檢查肩部常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌腱損傷特殊檢查Dugas征 正常情況下,將手搭在健側(cè)(對(duì)側(cè))肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發(fā)生 肩關(guān)節(jié)脫位,將患側(cè)手搭在健側(cè)(對(duì)側(cè))肩上,其肘部不能貼近胸壁;或?qū)⒅獠抠N 在胸壁時(shí),手則不能搭在健側(cè)肩上,為試驗(yàn)陽(yáng)性。疼痛弧試驗(yàn)肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60一120范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時(shí)疼痛消失肩鎖關(guān)

4、節(jié)病變時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150一180之間DawbarnDawbarn（道班）試驗(yàn) f急性肩峰下滑囊炎時(shí)，臂下垂時(shí)觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時(shí)疼痛消失肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)f抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛f多提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎疼痛f肱骨外上髁壓痛-多見(jiàn)于“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）肘后三角f正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角f肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變f用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)f患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起

5、肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征f見(jiàn)于肱骨外上髁炎疼痛f第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）多提示舟狀骨骨折f第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）多提示月?tīng)罟枪钦踗中指軸向叩擊痛多提示月?tīng)罟菈乃牢杖咂囼?yàn)fFinkeisten征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征f見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)f腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征f見(jiàn)于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折下肢髖部視診：姿勢(shì)、步態(tài)及行走；有無(wú)畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況功能檢查：記錄髖關(guān)節(jié)各方

6、向活動(dòng)的角度。特殊檢查：足跟叩擊試驗(yàn)；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征；髂脛束試驗(yàn)；蛙式試驗(yàn)；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角膝部視診：有無(wú)肌肉萎縮；有無(wú)腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無(wú)色斑、瘢痕、竇道觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊檢查：浮髕試驗(yàn)；髕骨摩擦試驗(yàn)；McMurray試驗(yàn)；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗(yàn)；伸膝試驗(yàn)；指壓試驗(yàn)；研磨試驗(yàn)(Apley征)；側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Bochler征)；抽屜試驗(yàn)；過(guò)伸試驗(yàn)(又稱Jones試驗(yàn))。踝與足部視診：有無(wú)畸形；肌肉

7、有無(wú)萎縮；有無(wú)跛行；局部有無(wú)癍痕、腫塊、瘀斑等。觸診：壓痛部位。功能檢查：記錄踝與足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊檢查：前足橫向擠壓試驗(yàn)；捏小腿三頭肌試驗(yàn)。疼痛f腹股溝中點(diǎn)或臀部：髖關(guān)節(jié)病變f外側(cè)大轉(zhuǎn)子淺壓痛：大轉(zhuǎn)子滑囊炎f髖關(guān)節(jié)輕度旋轉(zhuǎn)痛：關(guān)節(jié)面不平滑f髖關(guān)節(jié)重度旋轉(zhuǎn)痛：軟組織受牽拉髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)f又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征f說(shuō)明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度單腿獨(dú)立試驗(yàn)fTrendeienburg征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)

8、承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見(jiàn)健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征f表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征 下肢短縮試驗(yàn)f又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征f表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位 DupuytrenDupuytren征（望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)）f患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征f表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常

9、用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查蛙式試驗(yàn)f患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征f表明髖關(guān)節(jié)外展受限f用于小兒先天性髖脫位的檢查疼痛 膝部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)浮髕試驗(yàn)f患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺(jué)髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺(jué)，即為陽(yáng)性征f表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)f又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征f表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法

10、檢查外側(cè)副韌帶抽屜試驗(yàn)f又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作f向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查挺髕試驗(yàn)f患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽(yáng)性征f常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化癥回旋研磨試驗(yàn)f又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛f表明內(nèi)側(cè)半月板損傷

11、研磨提拉試驗(yàn)f患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽(yáng)性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛f表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷壓痛點(diǎn)f跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變f跟腱止點(diǎn)處：多提示跟腱滑囊炎f跟部后下方：可能為Sever?。ǜ枪趋抗擒浌遣。撞刻厥鈾z查f足內(nèi)、外翻試驗(yàn) 將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脊柱 f頸椎Cervical vertebrae：7f胸椎Thoracic

12、 vertebrae：12 f腰椎Lumbar vertebrae：5f骶椎Sacral vertebrae：5f尾椎Coccygeal vertebrae：4脊柱的體表定位f第7頸椎棘突：突起明顯 f第3胸椎棘突：肩胛岡平面 f第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 f第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面 脊柱后凸f佝僂病(兒童) f結(jié)核病(青少年)f強(qiáng)直性脊柱炎(成年)f脊柱退行性變(老年)f其他：壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎脊柱前凸 f當(dāng)脊柱過(guò)度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸f見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤f在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn)頸椎活動(dòng)受限f頸部肌纖維織炎及韌帶受損f頸椎病f結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)f頸

13、椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位腰椎活動(dòng)受限f腰部肌纖維織炎及韌帶受損f腰椎椎管狹窄f椎間盤(pán)突出f結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)f頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位脊柱壓痛(pressing pain)(pressing pain)f脊椎結(jié)核 f腰椎間盤(pán)突出癥 f骨折f外傷 脊柱壓痛檢查方法 按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉脊椎叩擊痛(percussive pain)(percussive pain) f脊椎結(jié)核 Tuberculosis of spinef脊椎骨折 Fracture of spinef腰椎間盤(pán)突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages 脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法腰椎和胸椎脊柱

14、壓痛的檢查方法 間接叩擊法頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查v頭部叩擊試驗(yàn)v椎間孔擠壓試驗(yàn)v臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)v深呼吸試驗(yàn)v挺胸試驗(yàn)v超外展試驗(yàn)頸部特殊檢查頭部叩擊試驗(yàn)f患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺(jué)頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗(yàn)陽(yáng)性f多用于頸椎病或頸部損傷的檢查椎間孔擠壓試驗(yàn)f患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽(yáng)性征f常見(jiàn)于頸椎病臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)f患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出

15、現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽(yáng)性征f常見(jiàn)于頸椎病，說(shuō)明神經(jīng)根受壓深呼吸試驗(yàn)f又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦唬瑑墒直鄯旁谙ド?，深吸氣后屏住呼吸仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)生一手下壓患側(cè)肩部，另一手摸患側(cè)橈動(dòng)脈。若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，疼痛增加即為陽(yáng)性征 挺胸試驗(yàn)f用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π?，兩臂向后伸，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽(yáng)性征超外展試驗(yàn)f用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫?；颊咦换蛄⑽?，上肢從側(cè)

16、方被動(dòng)外展高舉過(guò)頭，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性征胸腰部特殊檢查f胸廓擠壓試驗(yàn)f屈頸試驗(yàn)f頸靜脈壓迫試驗(yàn)f直腿抬高試驗(yàn)f直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)f股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)f屈髖伸膝試驗(yàn)f拾物試驗(yàn)f脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)f腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)胸廓擠壓試驗(yàn)f患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側(cè)的前后對(duì)稱位或胸廓兩側(cè)的左右對(duì)稱位作輕輕擠壓胸廓?jiǎng)幼鱢若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽(yáng)性征提示有肋骨的骨折屈頸試驗(yàn)f患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽(yáng)性征。頸部前屈時(shí)可使脊髓在椎管內(nèi)上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛f常用于腰椎間盤(pán)突出癥的檢查 頸靜脈

17、壓迫試驗(yàn)f患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈13分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽(yáng)性征f說(shuō)明病變?cè)谧倒軆?nèi)直腿抬高試驗(yàn)f患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動(dòng)作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無(wú)疼痛感。若高舉不能達(dá)到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽(yáng)性f說(shuō)明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)f在作直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，抬腿到最大限度引起疼 痛時(shí)稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽(yáng)性f此試驗(yàn)可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗(yàn)的假陽(yáng)性股神經(jīng)牽拉

18、試驗(yàn)f患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過(guò)度伸展，若腰3、4椎間盤(pán)突出壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽(yáng)性征屈髖伸膝試驗(yàn)f患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛即為陽(yáng)性征拾物試驗(yàn)f用于小兒腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查。通過(guò)小兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱運(yùn)動(dòng)是否正常。當(dāng)腰椎有病變時(shí)，小兒下蹲拾物時(shí)必須屈曲兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撐蹲下，則為陽(yáng)性征f常見(jiàn)于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)f小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象為陽(yáng)性征f提示腰椎病變腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)f又稱骨盆回旋試驗(yàn)?；颊哐雠P位，醫(yī)生極度屈曲兩側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，使臀部離床，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性征f常見(jiàn)于下腰部的軟組織勞損及腰骶椎的病變神經(jīng)反射f通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成一、淺反射f刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射神經(jīng)：傳入三叉神經(jīng)； 傳出面神經(jīng)f直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）f直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）f直接消失，間接存在：患側(cè)面神