斷肢再植護理查房2017.5

1、斷肢再植護理查房 斷肢再植斷肢再植離斷的肢體重新接回原處，并使肢體重新獲得離斷的肢體重新接回原處，并使肢體重新獲得血運成活的手術(shù)。血運成活的手術(shù)。 斷肢斷肢(severed limb)四肢外傷后的離斷斷指斷指(severed finger)掌指關(guān)節(jié)平面以下的離斷1：完全性離斷傷：完全性離斷傷 遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者2：不完全離斷傷：不完全離斷傷 肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死。1：整齊或較整齊斷肢 按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類2：不整齊斷肢：不整齊斷肢按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類按損傷的

2、性質(zhì)分類包扎包扎止血止血固定轉(zhuǎn)運固定轉(zhuǎn)運1、密封包扎，減少污染面、密封包扎，減少污染面2、勿浸泡、勿消毒、勿浸泡、勿消毒3、04冷藏保存冷藏保存4、不能與冰塊直接接觸、不能與冰塊直接接觸斷肢干潔容器冰塊塑料袋或紗布 檢查檢查全身及局全身及局部檢查部檢查X線檢查線檢查 備血備血備足術(shù)備足術(shù)中用血中用血 抗休克抗休克首先處首先處理休克理休克急診室處理急診室處理1、傷員全身情況能耐受手術(shù)、傷員全身情況能耐受手術(shù) 2、局部條件、局部條件 斷肢再植的目的：恢復功能 無功能的肢體：負擔 神經(jīng)無法修復，亦喪失再植的價值 斷肢再植的適應癥斷肢再植的適應癥3、再植的時限與環(huán)境溫度、再植的時限與環(huán)境溫度 再植時限

3、原則上是越早越好，應分秒必爭。一般以68小時為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當延長。斷指再植可延長至1224小時。 4、離斷平面、離斷平面5、技術(shù)條件、技術(shù)條件斷肢再植的適應癥斷肢再植的適應癥1、患全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)， 或有出血傾向者。2、合并其他嚴重損傷，血管、神經(jīng)、肌腱嚴重受損。3、斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。4、在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保者。5、病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。 斷肢再植的禁忌癥密切觀察密切觀察全身反應全身反應一般一般處理處理定期觀察再定期觀察再植肢體血循植肢體血循環(huán)，及時發(fā)環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)處理血管現(xiàn)處理血管危象危象防止

4、血管痙防止血管痙攣，預防血攣，預防血栓形成栓形成應用有效抗生應用有效抗生素預防感染素預防感染 術(shù)后處理術(shù)后處理 促進肢體促進肢體功能恢復功能恢復術(shù)后處理原則病史匯報病史匯報-患者一般情況患者一般情況 床號：床號：6床床姓名：姓名：易某某易某某性別：女年齡：48歲入院時間 2017-05-18 入院方式： 平車主訴：主訴：機器絞傷致右上肢疼痛、出血、畸形，不全離斷機器絞傷致右上肢疼痛、出血、畸形，不全離斷2小時余小時余生命體征：生命體征： T：36.8，P：83次/分，R:22次/分， BP:123/95mmHg， SPO2:97%現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者神志清楚，精神欠佳，右上肢傷口敷料包扎完好

5、，石膏托及外固定支架固定穩(wěn)定。持續(xù)VSD負壓吸引通暢，引流出暗紅色血性液體，患肢遠端血循好、可見運動、定位欠佳，橈動脈搏動因敷料包扎完好無法捫及。病史匯報病史匯報-入院評估入院評估既往史既往史平素體健、有水泥過敏史平素體健、有水泥過敏史個人史無婚育史已婚，育1女家族史無舌象舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)。 入院診斷入院診斷 中醫(yī)診斷：斷肢 氣血虧虛 骨斷筋離 西醫(yī)診斷：1.右上肢不全離斷傷 2.右肘部開放性粉碎性骨折伴脫位入院時輔助檢查 X線：心肺正常，右尺橈骨近段周圍多發(fā)骨折塊影，右肘關(guān)節(jié)脫位；周圍軟組織腫脹、積氣； 心電圖：正常心電圖 血液檢查：正常中醫(yī)四診患者入院患者入院望診神清、精神差，痛苦面

6、容，口唇蒼白，舌淡紅，苔薄白，右上肢傷口敷料包扎大部分血性液體滲濕，運動障礙。聞診語音低微，無嘶啞，無異味等。問診無食物、藥物過敏史，有水泥過敏史，無既往病史及家族史，既往體健，食納夜寐好，二便調(diào)暢，傷后未解大小便。切診脈細數(shù)骨科六診視診視診右上臂中下段前內(nèi)側(cè)皮膚逆行撕脫，約*，肌肉外露，前臂傷口創(chuàng)面約*，斷裂肌肉外露，碎骨外露，右肘關(guān)節(jié)畸形，不能活動，肘后皮膚撕脫，捫及骨擦感，前臂腫脹明顯，橈動脈搏動捫不清，手指血供差，稍能主動屈指，不能主動伸腕伸指，手指感覺麻觸診右上肢肢端觸之有感覺，定位欠佳，肢端皮膚冰涼。叩診右上肢疼痛聽診無動診右肘關(guān)節(jié)畸形，不能活動，稍能主動屈指，不能主動伸腕伸指量診

7、右上肢較左上肢短縮專科查體?？撇轶w神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查右上肢肢端觸之有感覺，稍能主動屈指，不能主動伸腕伸指，手指感覺麻血管檢查肢端皮膚冰涼，與健肢低，毛細血管回流征（+）患者各項評分患者入院患者入院疼痛評分8分壓瘡評分15分生活自理能力評分20分墜床跌倒評分2分飲食、情志評估患者入院患者入院飲食情況禁飲食情志方面焦慮、恐懼5月18日 18:10 術(shù)前護理問題： 1.疼痛：與氣機阻滯、骨斷筋離有關(guān) 2.體液不足：與肢體外傷致大量出血有關(guān) 3.恐懼、焦慮：與不能預料治療結(jié)果，擔心手術(shù)費用有關(guān) 4.知識缺乏：缺乏疾病治療方法及手術(shù)治療的相關(guān)知識。護理目標： 1.能緩解患者的疼痛。 2.體液正常，傷口止血

8、。 3.恐懼消除、焦慮感消失，情緒穩(wěn)定。 4.病人能積極配合治療。1.疼痛：與氣機阻滯、骨斷筋離有關(guān)（1）了解疼痛的性質(zhì)、程度，向病人講解疼痛的必然性。（2）查看傷肢情況，協(xié)助醫(yī)師予以紗布加壓包扎止血。（3）傷肢置于功能位，勿隨意搬動。（4）積極準備手術(shù)治療傷肢。 評價：患者能配合治療，仍訴疼痛（5.18.18：30）2.體液不足：與肢體外傷致大量出血有關(guān)（1）立即給予建立靜脈雙通道，快速補液。（2）傷肢給予無菌紗布加壓包扎止血。（3）立即給予合血，以備術(shù)中輸血。（4）密切觀察患者的BP、P、R、SPO2,面色、四肢膚溫，肢端顏色，有無口渴，患者的尿量。評價：患者體液正常，傷口出血未加重（5.18.18：30）3.恐懼、焦慮：與不能預料治療結(jié)果，擔心手術(shù)費用有關(guān)（1）快速規(guī)范的醫(yī)護配合治療，積極搶救患者，完善術(shù)前準備，消除患者的恐懼感，配合治療。（2）給予心理護理，講解相同病種治療成功的病歷，樹立治愈的信心。（3）積極與家屬溝通，講解斷肢再植手術(shù)大，費用高的必然性，但手術(shù)后能提高生活質(zhì)量的價值。評價：患者家屬能積極配合治