317護(hù)教育助手在基層中老年腦卒中患者中的應(yīng)用

1、       “317護(hù)”教育助手在基層中老年腦卒中患者中的應(yīng)用                     【摘要】 目的:探討“317護(hù)”教育助手在基層中老年腦卒中患者健康教育中的作用。方法:回顧性分析太和縣中醫(yī)院腦病二科2018年9月2019年12月收治的54例中老年腦卒中患者，按宣教方式的不同分成觀察組和對(duì)照組，每組27例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的口頭教育、發(fā)放健康教

2、育處方、示范訓(xùn)練等方式，觀察組基于“317護(hù)”教育助手向患者推送相同的疾病相關(guān)知識(shí)，于患者出院前評(píng)估其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、負(fù)性情緒的改善情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果:觀察組患者健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握程度改善情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，患者的sas、sds評(píng)分均降低，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論:“317護(hù)”教育助手不僅可以提高患者健康教育質(zhì)量、滿意度、而且可以改善其負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】“317護(hù)”教育助手；基層；中老年；腦卒中腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)1，近年來，隨著生活水平的日益提高，高脂、高鹽、高糖、高膽固醇食物的

3、過多攝入、不良的生活方式、生活節(jié)奏快、生活壓力大等，使得腦卒中的發(fā)病年齡趨于年輕化2，然而此年齡段的人群多是家庭的支柱、社會(huì)的主力，突如其來的疾病使得患者擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心成了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，為此承受著巨大的心理壓力，極易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等負(fù)性情緒，我院為基層醫(yī)院，患者多來自農(nóng)村，受教育水平偏低，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí)，未入新農(nóng)合的自費(fèi)患者、家庭經(jīng)濟(jì)困難者甚至拒絕治療、治療依從性差，為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療、護(hù)理，減少致殘成了本人探索的動(dòng)力及目的，基于“317 護(hù)”的健康教育，與傳統(tǒng)的宣教相比：內(nèi)容豐富，形式多樣，縮短護(hù)士宣教時(shí)間，可以有針對(duì)性的向患者解疑答惑，推送相

4、關(guān)科普知識(shí)、視頻，患者通過有針對(duì)性、循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)3，掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，提高了對(duì)治療、護(hù)理的依從性。本人利用“317護(hù)”健康教育助手對(duì)中老年腦卒中患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的推送，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。1 資料與方法1.1一般資料 選取太和縣中醫(yī)院腦病二科2018年9月2019年12月收住的54例中老年腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2006年版«中國腦血管病防治指南»的診治標(biāo)準(zhǔn)4， 所有觀察對(duì)象均為經(jīng)過ct/mri檢查以及?？漆t(yī)生的確診；（2）年齡在45-58歲之間，神志清楚，家庭支持良好，小學(xué)以上文化，患者或照護(hù)者經(jīng)過培訓(xùn)指導(dǎo)有1人熟練使用微信a

5、pp；（3）本地常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、有精神疾病、嚴(yán)重的器官功能衰竭的患者；（2）無智能手機(jī)不掌握微信使用方法者。兩組患者一般資料對(duì)比（見表1），具有可比性（p0.05）。表1 兩組患者一般資料對(duì)比組別男（例）女（例）年齡（歲）x±s觀察組（27）19845-5851.59±4.00對(duì)照組（27）20745-5751.67±3.61t8.772p0.8991.2方法1.2.1對(duì)照組自患者入院當(dāng)日起，由責(zé)任護(hù)士向其宣教疾病相關(guān)知識(shí)，按照科室自制的健康教育路徑表對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)，行飲食、用藥、安全、心理、二便及睡眠指導(dǎo)等。1.2.2

6、觀察組實(shí)施的模式是“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)這一新型的互聯(lián)網(wǎng)軟件，“317護(hù)”護(hù)士版健康宣教平臺(tái)是一款服務(wù)于醫(yī)療領(lǐng)域的一款社交平臺(tái)軟件，用戶可以利用這個(gè)軟件平臺(tái)進(jìn)行課件的編輯、設(shè)計(jì)、上傳、維護(hù)，并能將編輯設(shè)計(jì)好的課件推送給住院的患者或者家屬，設(shè)計(jì)編輯的課件有文字、聲音、圖片、視頻等，課程內(nèi)容形象生動(dòng)。具體實(shí)施步驟：由護(hù)士長負(fù)責(zé)，組建“317護(hù)”健康教育小組，成員為本專科工作5年以上，熟練掌握腦病科的專科疾病知識(shí)，n2級(jí)以上護(hù)理人員，ppt制作水平良好，主要負(fù)責(zé)我科常見疾病的健康宣教課件的編輯和維護(hù)，需要設(shè)計(jì)的醫(yī)院制度規(guī)范以及康復(fù)鍛煉方法等，課件包括文字、圖片、視頻等形式，制作的課件針對(duì)患者及家屬

7、的理解能力，設(shè)計(jì)以圖文并茂、語言通俗易懂，實(shí)用性強(qiáng)為準(zhǔn)。課件制作結(jié)束，請(qǐng)?？频闹髦我陨霞?jí)別的醫(yī)師進(jìn)行審核，指導(dǎo)修改。上傳課件保存在“317護(hù)”腦病二科的頁面下，在患者入院時(shí)，掃描科室的“317護(hù)”二維碼，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)入，并將患者需要的相關(guān)知識(shí)推送至患者手機(jī)上，責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)每個(gè)患者的不同需要推送不同的健康知識(shí)課件，責(zé)任護(hù)士推送結(jié)束，在患者自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行講解指導(dǎo)，幫助患者了解住院期間各項(xiàng)注意事項(xiàng)，了解疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)等。1.3觀察指標(biāo) （1）采用焦慮（sas）、抑郁（sds）量表評(píng)估兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)的心理狀態(tài)，評(píng)分越低表示心理狀態(tài)越好。（2）評(píng)估患者對(duì)腦

8、卒中疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況：以 中國腦血管病診治指南與共識(shí)5 為藍(lán)本，自制腦卒中相關(guān)知識(shí)測(cè)試卷，內(nèi)容包括單選題、判斷題 2 種題型，總分：100 分。主要內(nèi)容為入院宣教、腦卒中相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、辨證膳食、檢查注意事項(xiàng)及配合、安全措施及康復(fù)保健知識(shí)等，分別于患者入院、出院時(shí)進(jìn)行測(cè)試，將患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的知曉率進(jìn)行測(cè)評(píng)、比較。（3）自制滿意度問卷調(diào)查表，滿分：100分，90分為非常滿意，80-90分：基本滿意，滿意率（非常滿意基本滿意）的例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有收集到的數(shù)據(jù)資料均采用spss19.0軟件包加以處理，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)

9、數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，以p值大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)，若p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理前后的焦慮（sas）、抑郁（sds）評(píng)分對(duì)比護(hù)理前, 兩組患者的sas、sds評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0.05)，護(hù)理后, 兩組評(píng)分均降低, 且觀察組評(píng)分降低的程度優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。表2 兩組患者sas、sds評(píng)分比較（x±s，分）組別sas評(píng)分sds評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（27）57.61±1.4236.47±1.5154.89±2.3335.

10、85±1.13對(duì)照組（27）56.37±1.7542.56±1.1555.08±2.3542.67±1.232.2 兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較護(hù)理前, 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度得分差異無意義 (p>0.05)，護(hù)理后, 兩組評(píng)分均提高, 且觀察組評(píng)分提高的程度優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。表3 兩組患者健康知識(shí)掌握程度對(duì)比（x±s，分）組別護(hù)理前護(hù)理后tp觀察組（27）59.7±9.8585.26±8.8515.4230.012對(duì)照組（27）59.6±9.877

11、0.83±9.8111.4630.046t3.48720.322p0.8770.0262.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，p<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n%）組別非常滿意基本滿意不滿意滿意率觀察組（27）21（77.8%）4（14.8%）2（7.4%）92.6%對(duì)照組（27）12（44.4%）8（29.6%）7（25.9%）74.1%*x232.755p0.008注：*表示與觀察組比較，p<0.01。3討論中老年人群多是家庭的支柱，一旦患病，不僅一定程度上喪失了生活能力，而且需要家人的照顧，加之

12、腦卒中的病程長、反復(fù)發(fā)作的幾率大，患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握較少，擔(dān)心預(yù)后及受到他人歧視、甚至恐懼家庭因此解體等，心理負(fù)擔(dān)較重，影響疾病康復(fù)效果。讓患者掌握一定的疾病知識(shí)，建立良好的生活方式，做好疾病的二級(jí)、三級(jí)預(yù)防，緩解患者的不良情緒，是每位護(hù)理工作者的責(zé)任。臨床工作中，傳統(tǒng)的宣教普遍采用口頭宣教、紙質(zhì)宣教以及示教，部分采用電視宣教6，然而，口頭、紙質(zhì)宣教不僅需要耗費(fèi)護(hù)士大量時(shí)間、精力，且相對(duì)抽象難懂，電視媒體的宣教缺乏針對(duì)性，“317護(hù)”健康宣教將紙質(zhì)上抽象的內(nèi)容形象化、生動(dòng)化，情景真實(shí)，激發(fā)了患者學(xué)習(xí)的興趣和積極性，音頻可以彌補(bǔ)農(nóng)村患者學(xué)歷低的不足，此方式有明確的針對(duì)性，使各個(gè)文化水平層次

13、的患者易于接受及掌握其要點(diǎn)，并且可以循環(huán)播放與觀看，有利于患者及家屬反復(fù)不斷的學(xué)習(xí)和深化記憶。護(hù)理人員也可以利用碎片時(shí)間進(jìn)行宣教和解答患者的疑問，彌補(bǔ)了基層醫(yī)院護(hù)士短缺，健康教育時(shí)間不足的缺陷，本人通過臨床護(hù)理觀察，得出“317護(hù)”宣教助手可以提高患者健康知識(shí)知曉率、減輕負(fù)性情緒及提高患者滿意度，此宣教方式值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳玲俐,潘東霞,謝開婿,等.桐鄉(xiāng)市居民20102014年腦卒中發(fā)病及死亡分析j.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(4):386-387.2王隴德,劉建民,楊弋,等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)«中國腦卒中防治報(bào)告2018»概要j.中國循環(huán)雜志,2019,34(2):105-109.3劉杉,李鵬,易淑明,等