常見疾病病因與治療方法——炎癥性腸病ppt課件

1、炎癥性腸病炎癥性腸病inflammatory bowel disease, IBD中國醫(yī)大一院消化內(nèi)科 王炳元Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical UniversityIBD的分類的分類lCrohn病病l 是病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性疾是病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病，病變在全消化道呈節(jié)段性、騰躍式病，病變在全消化道呈節(jié)段性、騰躍式分布，臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺分布，臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管構(gòu)成和腸梗阻為特點，常伴腸外表現(xiàn)，管構(gòu)成和腸梗阻為特點，常伴腸外表現(xiàn)，容易復發(fā)、遷延不愈、預后不良

2、。容易復發(fā)、遷延不愈、預后不良。l潰瘍型結(jié)腸炎潰瘍型結(jié)腸炎ulcerative colitisl 是病因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，是病因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床上以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主，臨床上以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主，輕重不等、反復發(fā)作。輕重不等、反復發(fā)作。Crohn病病病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制u 病因不清，目前以為是多病因相互作用病因不清，目前以為是多病因相互作用所致。所致。u感染要素感染要素 副結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒能副結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒能夠有關(guān)，至少是促發(fā)要素夠有關(guān)，至少是促發(fā)要素u遺傳要素遺傳要素 由于遺傳易感性而發(fā)病由于遺傳易感性而發(fā)病u免疫要素免疫要素 炎性

3、細胞因子炎性細胞因子IL-1,2,8,TNF添加，添加，抑炎細胞因子抑炎細胞因子IL-10減少，免疫反響下調(diào)機減少，免疫反響下調(diào)機制異常，制異常，Th細胞占優(yōu)勢，免疫上調(diào)。細胞占優(yōu)勢，免疫上調(diào)。u其發(fā)病機制概括為：環(huán)境要素作用于易感其發(fā)病機制概括為：環(huán)境要素作用于易感者，促發(fā)免疫反響亢進。者，促發(fā)免疫反響亢進。病理病理病理特征：病理特征： 淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜 下水腫、腸壁全壁性肉芽腫下水腫、腸壁全壁性肉芽腫 性炎癥。性炎癥。病理與臨床的關(guān)系：病理與臨床的關(guān)系：病變分布呈節(jié)段性；病變分布呈節(jié)段性；黏膜面匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，黏膜面匐行溝槽樣或裂隙狀縱行

4、潰瘍，交融呈竇道，穿孔構(gòu)成膿腫、內(nèi)瘺或外交融呈竇道，穿孔構(gòu)成膿腫、內(nèi)瘺或外瘺；瘺；黏膜呈鋪路卵石狀，炎性息肉，肉芽腫黏膜呈鋪路卵石狀，炎性息肉，肉芽腫性病變和纖維組織增生導致腸腔狹窄；性病變和纖維組織增生導致腸腔狹窄；漿膜有纖維素滲出構(gòu)成粘連性包塊。漿膜有纖維素滲出構(gòu)成粘連性包塊。 組織學為非干酪性肉芽腫確診意義組織學為非干酪性肉芽腫確診意義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)為慢性、復發(fā)性；多數(shù)為慢性、復發(fā)性；少數(shù)為急性，酷似急性闌尾炎或少數(shù)為急性，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。急性腸梗阻。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)1. 腹痛最常見腹痛最常見右下腹約半數(shù)病變同時累及回腸末段和右下腹約半數(shù)病變同時累及

5、回腸末段和臨近的右側(cè)結(jié)腸或臍周；臨近的右側(cè)結(jié)腸或臍周；間歇性、痙攣性伴腹鳴；間歇性、痙攣性伴腹鳴；餐后加重；餐后加重； 排便排氣緩解；排便排氣緩解；繼續(xù)性腹痛或明顯繼續(xù)性腹痛或明顯 壓痛提示出現(xiàn)并發(fā)癥。壓痛提示出現(xiàn)并發(fā)癥。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)2. 腹瀉也為常見病癥之一腹瀉也為常見病癥之一 早期為間歇，晚期繼續(xù)性，糊狀無粘早期為間歇，晚期繼續(xù)性，糊狀無粘液膿血；液膿血；涉及肛門直腸者可有粘液血便和里急涉及肛門直腸者可有粘液血便和里急后重。后重。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)3. 腹部腫塊腹部腫塊 右下腹和臍周，固定者提示有粘連，右下腹和臍周，固定者提示有粘連，多已有內(nèi)瘺構(gòu)成

6、。多已有內(nèi)瘺構(gòu)成。4. 瘺管內(nèi)外構(gòu)成是其臨床特征之一瘺管內(nèi)外構(gòu)成是其臨床特征之一 腸段之間的內(nèi)瘺構(gòu)成不僅加重腹瀉和腸段之間的內(nèi)瘺構(gòu)成不僅加重腹瀉和營養(yǎng)不良，而且可導致相應組織或器營養(yǎng)不良，而且可導致相應組織或器官的繼發(fā)性感染。瘺管是鑒別潰結(jié)的官的繼發(fā)性感染。瘺管是鑒別潰結(jié)的重要根據(jù)。重要根據(jù)。5. 肛門直腸周圍病變可首發(fā)肛門直腸周圍病變可首發(fā) 瘺管、膿腫構(gòu)成和肛裂瘺管、膿腫構(gòu)成和肛裂 二、全身表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)1. 發(fā)熱可為首發(fā)病癥發(fā)熱可為首發(fā)病癥 常見表現(xiàn)之一，提示炎癥活動和繼常見表現(xiàn)之一，提示炎癥活動和繼 發(fā)感染，間歇性低熱或中度熱，也發(fā)感染，間歇性低熱或中度熱，也 可繼續(xù)高熱伴毒血癥可繼續(xù)

7、高熱伴毒血癥2. 營養(yǎng)妨礙營養(yǎng)妨礙 消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素 缺乏等，因慢性腹瀉、食欲減退和缺乏等，因慢性腹瀉、食欲減退和 慢性耗費所致。青春期前者影響生慢性耗費所致。青春期前者影響生 長發(fā)育。長發(fā)育。三、腸外表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)杵狀指趾、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅杵狀指趾、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮?。话摺木倚阅撈げ?；口腔黏膜潰瘍；口腔黏膜潰瘍；虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎；虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎；慢性肝炎、硬化性膽管炎、小膽管慢性肝炎、硬化性膽管炎、小膽管周圍炎；周圍炎；淀粉樣變性或血栓栓性疾病淀粉樣變性或血栓栓性疾病輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查一、實驗室檢查貧血、

8、貧血、WBC增高、血沉加快增高、血沉加快血潔白蛋白降低血潔白蛋白降低便潛血陽性、糞脂含量添加吸收不良便潛血陽性、糞脂含量添加吸收不良二、二、X線檢查線檢查 黏膜皺襞促亂、縱行潰瘍或裂溝、黏膜皺襞促亂、縱行潰瘍或裂溝、 鵝卵石征、假息肉、瘺管構(gòu)成等。鵝卵石征、假息肉、瘺管構(gòu)成等。 騰躍征和線樣征、腸袢分別騰躍征和線樣征、腸袢分別三、結(jié)腸鏡檢查三、結(jié)腸鏡檢查 節(jié)段性分布的潰瘍或增生，深鑿節(jié)段性分布的潰瘍或增生，深鑿 活檢要與活檢要與X線互補檢查線互補檢查診斷診斷目前無一致的診斷規(guī)范，根據(jù)：目前無一致的診斷規(guī)范，根據(jù)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 青壯年、慢性反復發(fā)作性右下腹痛青壯年、慢性反復發(fā)作性右下腹痛

9、與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱;X線或和結(jié)腸鏡檢查線或和結(jié)腸鏡檢查: 發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與臨近結(jié)腸，且呈節(jié)段性分布、裂與臨近結(jié)腸，且呈節(jié)段性分布、裂隙狀潰、鵝卵石征、瘺管構(gòu)成等。隙狀潰、鵝卵石征、瘺管構(gòu)成等。鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷1. 腸結(jié)核腸結(jié)核2. 急性闌尾炎急性闌尾炎3. 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎4. 小腸惡性淋巴瘤小腸惡性淋巴瘤 病情開展迅速；腸段內(nèi)廣泛侵蝕；較病情開展迅速；腸段內(nèi)廣泛侵蝕；較 大的指壓痕或充盈缺損；腸壁明顯增厚、大的指壓痕或充盈缺損；腸壁明顯增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大等。腹腔淋巴結(jié)腫大等。5.其他其他 腸

10、道寄生蟲病、各種炎癥、血管性疾腸道寄生蟲病、各種炎癥、血管性疾 病、免疫病、腸腫瘤性疾病和各種原病、免疫病、腸腫瘤性疾病和各種原 因的腸梗阻等。因的腸梗阻等。治療治療目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥一、普通治療一、普通治療1.飲食飲食 高營養(yǎng)低渣飲食，適當補充多種維高營養(yǎng)低渣飲食，適當補充多種維生素；要素膳飲食完全腸內(nèi)營養(yǎng)較生素；要素膳飲食完全腸內(nèi)營養(yǎng)較好，完全胃腸外營養(yǎng)要適當，時間不宜好，完全胃腸外營養(yǎng)要適當，時間不宜長。長。2.對癥治療對癥治療 主要針對腹痛、腹瀉和感染主要針對腹痛、腹瀉和感染治療治療二、糖皮質(zhì)激素二、糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動最有

11、效的藥物。是目前控制病情活動最有效的藥物。原那么：原那么： 初量要足、療程偏長、因人維持初量要足、療程偏長、因人維持用法：用法：潑尼松潑尼松30-40mg/d，重者可，重者可60mg/d或靜脈點或靜脈點滴，病情緩解后每周遞減滴，病情緩解后每周遞減5mg，依賴者須，依賴者須維持或結(jié)合用藥，留意激素副作用。維持或結(jié)合用藥，留意激素副作用。布地奈德布地奈德budesonide主要在腸道部分起作用，主要在腸道部分起作用，吸收后初次經(jīng)肝滅活，全身反響大大減吸收后初次經(jīng)肝滅活，全身反響大大減少。少。治療治療三、氨基水楊酸制劑三、氨基水楊酸制劑 柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦等見柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦等見 潰結(jié)章潰結(jié)章四、免疫抑制劑近年的重要進展四、免疫抑制劑近年的重要進展 用于激素效果不佳、依賴者。用于激素效果不佳、依賴者。 硫唑