最新一例貓傳染性腹膜炎的病例分析資料

1、精品文檔一例貓傳染性腹膜炎的病例分析簡(jiǎn)介一只 4 歲去勢(shì)英國(guó)短毛貓，主要癥狀為食欲缺乏、 嘔吐，高蛋白血癥，高球蛋白血癥。開腹探查腸系膜淋巴結(jié) 腫大。通過(guò)免疫組織化學(xué)方法對(duì)該淋巴結(jié)進(jìn)行活組織檢查， 確診為貓傳染性腹膜炎。該貓自確診后存活了 787 天。貓傳染性腹膜炎( Feline Infectious Peritonitis ，F(xiàn)IP )是一種 致命的貓冠狀病毒 (FCoV )誘發(fā)的疾病， 是引起貓死亡最常 見的傳染性病因，是由腸冠狀病毒在宿主體內(nèi)突變或獲得性 FIP 病毒株直接感染引起。 FIP 主要表現(xiàn)為激活感染的單核細(xì) 胞和內(nèi)皮細(xì)胞引起的靜脈炎。根據(jù)宿主的免疫應(yīng)答反應(yīng)表現(xiàn) 出干性的或濕

2、性的臨床癥狀。貓傳染性腹膜炎是無(wú)法治愈 的，濕性 FIP 其存活時(shí)間從幾天到幾周，干性 FIP 從幾周到 幾個(gè)月。本文描述了一例確診為 FIP 的貓，著重評(píng)估了 FIP 治療方案的效果，討論了該貓存活時(shí)間延長(zhǎng)的原因。病例描 述一只 4 歲去勢(shì)英國(guó)短毛貓， 每年體檢。 無(wú)系統(tǒng)性疾病病史， 體格檢查除牙齒疾病外無(wú)其他明顯異常。血清生化：高蛋白血癥（ 84g/L ）、高球蛋白血癥（ 57g/L ）。 3 天之后在商業(yè)實(shí) 驗(yàn)室重新檢測(cè)了血常規(guī)和血清生化，仍然異常。血清蛋白電 泳鑒定為Y球蛋白輕度多克隆增殖。三張不同體位的胸部X光片未見明顯異常。貓白血病病毒抗原陰性。第11 天自家中取的尿也未見明顯異常

3、。20 天后，該貓出現(xiàn)急性嘔吐、食欲缺乏。體格檢查腹部輕中 度疼痛。血常規(guī)和血清生化檢查可見高白蛋白血癥（ 86g/L ） 和高球蛋白血癥 （55g/L ）。腹部 X 光可見胃和結(jié)腸中度積氣。 硫酸鋇 2.6ml/kg ，口服，接下來(lái)的 24h 通過(guò)腹部 X 光片疑似 腸梗阻。靜脈輸液，阿莫西林克拉維酸鉀（ 8.75mg/kg ，sq）， 丁丙諾啡（0.01mg/kg，sq）。第21天時(shí)進(jìn)行開腹探查，發(fā)現(xiàn) 腹膜輕度滲出液， 1 個(gè)顯著增大的腸系膜淋巴結(jié)，多個(gè)輕度 增大的腸系膜淋巴結(jié)。未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常。分別從十二指 腸、空腸、回腸、肝臟、胰腺、腫大最顯著的腸系膜淋巴結(jié) 處進(jìn)行活組織檢查。腹腔液

4、符合改良滲出液的特點(diǎn)，蛋白 30g/L ,紅細(xì)胞數(shù) 71000 X 106/L ,有核計(jì)數(shù) 4100 X 106/L , 50% 為巨噬細(xì)胞， 30%為非退行性嗜中性粒細(xì)胞，20%為反應(yīng)性間皮細(xì)胞。所有的組織病理學(xué)樣品由獸醫(yī)病理學(xué)家進(jìn)行評(píng) 估。腸活組織檢查的組織病理學(xué)：輕度彌散淋巴漿細(xì)胞性腸 炎伴少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)到固有層。肝臟組織病理學(xué)：輕度多病灶嗜中性粒細(xì)胞膽管周炎。淋巴結(jié)活組織檢查：周圍 脂肪組織和內(nèi)臟腹膜的可行和退行性嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增 多。腸系膜的血漿細(xì)胞數(shù)量增多導(dǎo)致髓質(zhì)淋巴竇顯著擴(kuò)張。 淋巴結(jié)聚集了多病灶組織細(xì)胞。在悉尼大學(xué)獸醫(yī)病理診斷中 心使用針對(duì) FCoV 核衣殼的單克隆抗體

5、對(duì)所有組織樣本進(jìn)行 免疫組織化學(xué)染色。在淋巴結(jié)組織處發(fā)現(xiàn) FCoV 感染的巨噬 細(xì)胞，確診為FIP。其他組織中未發(fā)現(xiàn)病毒。診斷后的第一 個(gè)月，口服美洛昔康(0.05mg/kg , q24h)、甲硝唑(10mg/kg , q12h)。頭孢氨芐(30mg/kg，q12h)，連用一周，后因發(fā)熱 注射頭孢噻呋( 8mg/kg ) ，食欲不好，疑似外科創(chuàng)口感染。 因間歇性無(wú)食欲以及第 86 天時(shí)發(fā)現(xiàn)軟組織損傷，美洛昔康 持續(xù)治療直到第 119 天。第 79 天時(shí)左眼分泌物增多，眼痙 攣，打噴嚏， 出現(xiàn)急性上呼吸道感染， 用強(qiáng)力霉素 (5mg/kg， po，q12h)治療21天。后來(lái)的4個(gè)月除了阿莫西林克

6、拉維 酸鉀( 12.5mg/kg， po， q 1 2 h )治療貓下泌尿道疾病(第226天-第 241 天)，未進(jìn)一步用藥。 第 147 天時(shí)尿液分析和培養(yǎng)。 尿液培養(yǎng)結(jié)果陰性，蛋白尿顯著，膽紅素尿。血常規(guī)和血清 生化最顯著的異常包括：白細(xì)胞增多(35.1 X 109/L )、嗜中性粒細(xì)胞增多(23.9X 109/L)、淋巴細(xì)胞增多(9.8X 109/L )、 高蛋白血癥(89g/L )、高球蛋白血癥(65g/L )、高膽紅素血 癥(81卩mol/L )。建議進(jìn)一步檢查，但主人拒絕。第270天時(shí)出現(xiàn)食欲廢絕和嘔吐。腹部疼痛，小塊腹部異物。血常規(guī) 和血清生化顯著異常包括：白細(xì)胞增多( 28X

7、109/L )、嗜中 性粒細(xì)胞增多(20.4 X 109/L )、單核細(xì)胞增多(1.4 X 109/L )、 高蛋白血癥( 96g/L )、高球蛋白血癥( 65g/L )、尿素氮升高(16.5mmol/L、肌酐升高(220卩mol/L、。用鹽酸曲馬多(1mg/kg , po, q12h)、胃復(fù)安(1mg/kg, po, q8h、治療 4 天，配合不油膩的飲食。臨床癥狀在 7 天內(nèi)得到改善，曲馬 多繼續(xù)治療了 13個(gè)月(第 242天到 345天 1mg/kg,po,q12h； 第 345 天到 402 天，1mg/kg , po, q24h;第 402 天到 634 天， 1mg/kg , po

8、,每隔一天)。第611天，該貓?bào)w重減輕，尿液 顏色變深。血常規(guī)、血清生化和尿液分析的顯著異常：非再 生性貧血、血紅蛋白 60g/L、血球容積 0.19L/L、白細(xì)胞增多(28.9 X 109/L )、嗜中性粒細(xì)胞增多(20.8X 109/L )、單核細(xì) 胞增多(1.2X 109/L )、高蛋白血癥(117g/L )、高球蛋白血 癥(95g/L )、高膽紅素血癥(20卩mol/L )、蛋白尿、血紅蛋 白尿,腹部超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)肝臟有一個(gè)異源性腫塊。建議更進(jìn) 一步檢查,主人拒絕。第 635 天時(shí)潑尼松龍治療( 1mg/kg, po, q24h)直到第 696 天，隨后改為 0.5mg/kg , po,

9、 q24h, 甲硝唑(10mg/kg , po, q12h,第 635 天到 663 天)。第 769 天，該貓川/W級(jí)收縮期心雜音，腹部擴(kuò)張有液體流動(dòng)感，可 觸診到雙腎腫大。血常規(guī)、血清生化、尿液檢查，其他檢查 結(jié)果與之前類似,然而未見高膽紅素血癥和膽紅素尿。接下 來(lái)的 5 天,該貓出現(xiàn)呼吸困難, 胸膜滲出物, 腹部繼續(xù)擴(kuò)張,第 787 天時(shí)實(shí)施安樂(lè)死。 表 1 該貓確診為 FIP 后的 787 天里 的血常規(guī)和血清生化結(jié)果 表 2 FIP 患貓 787 天存活時(shí)間內(nèi) 的尿液分析討論本病例描述了一例通過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)診斷為 FIP 后 存活時(shí)間最長(zhǎng)的貓。金標(biāo)準(zhǔn)包括：免疫熒光法，或者液體和 組織樣品的

10、免疫組織化學(xué)檢測(cè)。在本例中，通過(guò)免疫組織化 學(xué)法確診腹部淋巴結(jié)的巨噬細(xì)胞內(nèi)有 FCoV 抗原。任何一項(xiàng) 金標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性結(jié)果 100% 表示為 FIP ，該動(dòng)物得到確診。除了免疫組織化學(xué)結(jié)果，該貓表現(xiàn)出了在 FIP 患貓中通常出 現(xiàn)的臨床病理學(xué)異常，包括非再生性貧血、嗜中性粒細(xì)胞增 多癥、高蛋白血癥、高球蛋白血癥。通常是慢性疾病導(dǎo)致的 非再生性貧血，該貓?jiān)诩膊〉淖詈蟪霈F(xiàn)了非再生性貧血。該 貓嗜中性粒細(xì)胞始終增多，主要是因?yàn)閼?yīng)激和炎癥。該貓總 蛋白和球蛋白持續(xù)升高。FIP高球蛋白血癥主要因?yàn)?Y球蛋白的多克隆增殖，在本病例中通過(guò)蛋白電泳表達(dá)鑒定。Y球蛋白的升高可能是由于 FCoV 抗體滴度、非特異性

11、抗體球蛋 白、補(bǔ)充因子聯(lián)合作用的結(jié)果。 高膽紅素血癥也與 FIP 相關(guān)， 該貓確診的第 166 天和第 611天表現(xiàn)出高膽紅素血癥。在之 前的研究中，36.1%的FIP患貓最初表現(xiàn)為高膽紅素血癥， 在死亡之前 89.3%表現(xiàn)出高膽紅素血癥。大部分高膽紅素血 癥病例是因?yàn)槌鲅脱苎渍T發(fā)的血管外阻塞以及彌散性 血管內(nèi)凝血（ DIC ）。繼發(fā)性的免疫介導(dǎo)性溶血性貧血，肝細(xì)胞壞死或免疫系統(tǒng)功能紊亂誘導(dǎo)的敗血癥也可能與之相關(guān)。 在可以排除這些因素的病例中，其高膽紅素血癥的機(jī)制可能 是 FIP 引發(fā)的膽紅素代謝和排除障礙。在本病例中，在疾病 后期通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)肝臟損傷，肝酶異常升高與病變的重要性 以及與高

12、膽紅素血癥的關(guān)系仍然存在疑問(wèn)。在本病例中體格 檢查或?qū)嶒?yàn)室異常支持免疫介導(dǎo)性溶血性貧血、敗血癥或 DIC 。需要更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。在一系列的尿 檢中最一致的異常：蛋白尿，確診后的第 147 天時(shí)發(fā)現(xiàn)。在 本病例中，由于生理因素比如發(fā)熱和應(yīng)激導(dǎo)致異常的可能性 比較小。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的腎前性病因，如溶血、肌肉損傷或 腫瘤。尿沉渣不活躍，因此排除了腎后性蛋白尿。 FIP 據(jù)報(bào) 道會(huì)引起腎性蛋白尿，在本病例中疑似引起蛋白尿的最主要 原因。誘發(fā)病變可能包括化膿性腎病或繼發(fā)于 FIP 的免疫復(fù) 合物性腎炎。 FIP 目前沒(méi)有有效藥物治療。有很多能夠緩解 病情藥物的報(bào)道，但是這些病例大多不是通過(guò)黃

13、金標(biāo)準(zhǔn)診 斷。缺乏黃金標(biāo)準(zhǔn)診斷的病例。影響動(dòng)物生活質(zhì)量和生存時(shí) 間的治療包括：美洛昔康、潑尼松龍、鹽酸曲馬多。抗炎藥 物推薦用于 FIP 病例，旨在控制病毒誘發(fā)的前炎性細(xì)胞因子 和炎性介導(dǎo)加劇的血管炎。皮質(zhì)類固醇最常用，尤其是潑尼 松龍。但是，并沒(méi)有研究評(píng)估其療效。非甾體類抗炎藥也常 用，如美洛昔康。兩個(gè)對(duì)照研究評(píng)估了貓3干擾素和丙戊茶堿在 FIP 治療的作用，在安慰劑組和治療組都利用到了皮質(zhì)精品文檔精品文檔 類固醇治療。有趣的是，安慰劑組的中值存活時(shí)間分別為 8 天和 7.5 天。這些發(fā)現(xiàn)使對(duì)皮質(zhì)類固醇的療效產(chǎn)生了質(zhì)疑。 在本例中，潑尼松龍和美洛昔康分別使用了 4 個(gè)月和 3 個(gè)月。 這在該

14、貓的整個(gè)生存時(shí)間中相對(duì)較短，因此認(rèn)為治療效果是 有限的或者在本病例中并不是很重要的。診斷后，鹽酸曲馬 多支持治療了 13 個(gè)月。曲馬多是中樞性止痛藥，其作用機(jī) 理很復(fù)雜，是阿片類受體的激動(dòng)劑，抑制 5- 羥色胺再攝取。 關(guān)于曲馬多在貓中的藥代動(dòng)力學(xué)研究文獻(xiàn)比較少。一項(xiàng)研究 表明 2-4mg/kg 的劑量能夠誘導(dǎo)和維持鎮(zhèn)痛， 4mg/kg ，q6h 是 曲馬多維持鎮(zhèn)痛的最大有效劑量。根據(jù)這些結(jié)果，該病例曲 馬多的使用（1mg/kg, q12h或q48h）起到較小的鎮(zhèn)痛效果。 有文獻(xiàn)報(bào)道曲馬多有抑制鼠類實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱装Y的作用。曲馬多 可減少炎性水腫，但并不能改變滲出液中分葉白細(xì)胞的數(shù) 量，也不能改變巨噬細(xì)胞的移動(dòng)性和趨化性。其他一些研究 有報(bào)道抗炎效果的機(jī)制，與前列腺素生成不直接相關(guān)，可能 與止痛作用相似的路徑介導(dǎo)調(diào)節(jié)的抗水腫作用相關(guān)。曲馬多 在貓身上也有抗炎抗水腫的作用，可能與存活時(shí)間延長(zhǎng)相 關(guān)。濕性 FIP 的預(yù)期存活時(shí)間從幾天到幾周不等，干性 FIP 存活時(shí)間從幾周到幾個(gè)月不等。金標(biāo)準(zhǔn)診斷為 FIP 的患貓存 活時(shí)間的報(bào)道很少。一項(xiàng)37只確診為FIP患貓的回顧性分析， 評(píng)估了貓3干擾素的中值存活時(shí)間為 9天，最長(zhǎng)為200天。