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1、精品文檔養(yǎng)老院入住長者健康狀況評估表、長者基本信息姓名：性別：民族：年齡：出生日期：身份證號：婚姻狀況：現(xiàn)有婚配 喪偶 未婚 離異醫(yī)保類別：文化程度：聯(lián)系人：關(guān)系：聯(lián)系電話：籍貫：戶口地址：現(xiàn)居住地址：退休前職業(yè)：愛好：在家生活方式：獨居 與老伴同居與子女同住、長者身體機能身高：厘米體重：公斤體溫：°C呼吸：次/分脈搏：次/分血壓： /毫米汞柱營養(yǎng)狀況：良好 中等 不良其它：睡眠情況：自然入眠 藥物入眠 （藥物名稱：）排便情況：正常異常飲食情況：種類：普食 半流食 流食 禁食 鼻飼 其它食欲：好一般差管路情況：中心靜脈 尿管 胃管 引流管 人工通氣 其它目前治療情況無 有入院方式：步

2、行 輪椅 攙扶背入平車既往史：體健咼血壓腦出血腦梗塞糖尿病冠心病腦血管后遺癥慢性支氣管炎慢性消化道疾病傳染疾病精神類疾病其它：過敏史：否認 不詳 食物（食物名稱：）藥物（藥名：）家屬提供的重要輔助檢查資料無 有：三、長者的基本情況行走：自行 步態(tài)不穩(wěn) 使用拐仗 使用輪椅 不能行走 用助行器 使用假肢, 用餐：自理 部分幫助 完全幫助洗澡：自理 部分幫助 完全幫助穿脫衣：自理 部分幫助 完全幫助上下床：自理 部分幫助 完全幫助 如廁自理 部分幫助 完全幫助思維能力：正常 輕度障礙 中度障礙 嚴重障礙 喪失功能語言表達能力：正常 輕度障礙 中度障礙嚴重障礙 喪失功能上下肢活動：正常 輕度障礙 中度

3、障礙 嚴重障礙排泄：自理 部分幫助完全幫助 排泄失禁四、長者檢查項目：1、內(nèi)科心血管系統(tǒng)心臟視診心前區(qū)隆起：無 有心尖搏動：正常 未見 增強 彌散 部位：心臟觸診心尖搏動：正常 增強 抬舉感 觸不清震顫：無 有（部分和時期）心包摩擦感：無有心臟叩診心界：正常 異常心臟聽診心律：正常 異常 心音：正常 異常 病理性雜音：無 有心包摩擦音：未聞及 存在2、呼吸系統(tǒng)胸廓外形正常異常胸部視診呼吸運動：正常 異常肋間隙：正常 異常胸部觸診語顫：正常 異常胸膜摩擦感：無 有胸部叩診正常異常（異常音性質(zhì)和部位）胸部聽診正常異常（異常音性質(zhì)和部位）3、消化系統(tǒng)腹部視診外形：正常異常腹壁靜脈曲張：無有腹部觸診正

4、常異常腹部包塊 無有（部位、大小、邊界、質(zhì)地和移動度）腹部壓痛：無有（部位）：伴腹壁緊張：無有反跳痛：無有肝臟未觸及 可觸及壓痛：無 有膽囊未觸及可觸及 壓痛：無 有 莫菲式征：陰性 陽性脾臟未觸及可觸及腎臟未觸及可觸及 壓痛：無 有 叩擊痛：無 有腹部叩診移動性濁音：無有腹部聽診腸鳴音：正常 亢進減弱消失4、神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀無 有（嚴重失眠眩暈耳鳴肢體麻木手顫 其他：）意識狀態(tài)清醒嗜睡意識模糊昏睡昏迷語言能力：正常 失語記憶力：正常 減退理解力：正常 減退定向力：正常 減退計算力：正常 減退肌肉肌力正常異常：口0級口1級級川級"級部位：肌張力正常異常：增高降低部位：肌萎縮無有（輕度

5、中度重度）部位：5、運動系統(tǒng)運動功能不自主運動無有（震顫抽動 舞蹈樣運動）部位：共濟運動正常異常：指鼻試驗陽性輪替試驗陽性步態(tài)正常異常：偏癱 蹣跚 剪刀醉酒慌張感覺功能淺感覺正常異常：消退消失異樣感覺 部位：神經(jīng)反射:病理反射陰性陽性名稱：6、普通外科皮膚正常異常（異常情況：水腫部位燙傷部位傷口壓瘡部位面積度數(shù)淺淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)：未觸及異常腋窩淋巴結(jié)：未觸及 異常乳腺：正常異常雙下肢水腫:無有下肢靜脈正常異常：曲張血栓腫脹7、泌尿外科前列腺 正常異常：增生8、骨科脊柱正常 異常：活動度自如受限四肢關(guān)節(jié)正常異?；顒佣葔和醋匀缡芟蓿翰糠滞耆?無有9、五官科視力裸視：右 左矯正：右 左聽力正常異常：下降（輕度中度重度）喪失 右 左鼻咽部正常異常：充血 潰瘍 淋巴組織增生囊腫新生物腺樣體殘留右 左扁桃體正常異常：充血化膿角化栓腫大：口1期 "期川期右 左咽喉部正常異常：充血肥厚炎癥新生物 角化癥右 左10、 口腔牙體：正常異常：齲齒殘根殘冠 楔狀缺損牙缺失補牙活動義齒金屬冠烤瓷固定義齒牙周：正常異常：牙結(jié)石牙齦炎 牙周炎牙松動口腔黏膜：正常異常頜面部：正常異常：面癱三叉神經(jīng)痛面肌痙攣右左五、綜合評估結(jié)論目前所患疾病可能