《神經(jīng)反射檢查》ppt課件

1、 反射(reflex)是經(jīng)過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)，中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動遭到影響(減弱或消逝)。 反射活動受高級中樞控制，高級中樞有病變時，反射活動失去抑制，因此出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。 概念：淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射 1 角膜反射corneal reflex被檢查者向內(nèi)上方凝視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反響間接角膜反射。 2 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹

2、簽按上、中、下三個部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。反響：受刺激的部位可見腹壁肌收縮 反射弧：脊髓覺得神經(jīng)大腦皮質(zhì)脊髓運(yùn)動神經(jīng)腹部肌肉 腹壁反射腹壁反射 3. 提睪反射： 方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 反射弧類似腹壁反射，效應(yīng)器為提睪肌 臨床意義：雙側(cè)反射消逝見于：腰髓1 節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消逝見于錐體束損害、老年人及部分病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反響，經(jīng)過深部覺得器完成，故稱深反射，又稱腱反射。 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器 脊髓覺得神經(jīng)脊髓脊髓運(yùn)動神經(jīng)骨骼肌 錐體束受損出現(xiàn)深反射亢進(jìn) 1.肱二頭肌

3、反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反響為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 2. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反響為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反響為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5

4、6節(jié)。 橈骨膜反射橈骨膜反射 橈骨膜反射橈骨膜反射 4. 膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反響為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 膝反射膝反射 5. 跟腱反射踝反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 反射中樞骶髓1-2節(jié) 跟腱反射跟腱反射 跟腱反射跟腱反射 臨床意義：深反射的減弱或消逝多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎。深反射亢進(jìn)見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性

5、脊髓炎休克期過后等。 當(dāng)錐體束受損時，淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)減弱或消逝，深反射因失去上運(yùn)動神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)亢進(jìn)的景象，稱為反射分別景象。 錐體束病損時，失去了對脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射景象。成人出現(xiàn)為病理反射。 .Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，劃至拇趾側(cè)，陽性反響為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。 Babinski 征征 Babinski 征征 Babinski 征征 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同

6、Babinski征。 .Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。 Gordon征征 .Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。 Chaddock征征 Chaddock征征 . Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌遭到牽引而引起其他四指的細(xì)微掌屈反響，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。 Hoffmann 征征 . 陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時，用一繼續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張形狀，那

7、么該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。分為髕陣攣及踝陣攣。 踝陣攣踝陣攣 患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，陽性為該足用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，陽性為該足呈有節(jié)律性繼續(xù)的屈伸。呈有節(jié)律性繼續(xù)的屈伸。 髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推進(jìn)數(shù)次，堅持一定的推力，陽性反響為股進(jìn)數(shù)次，堅持一定的推力，陽性反響為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動。四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下

8、運(yùn)動。 概念：腦膜刺激征是腦膜及其附近病變涉及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時出現(xiàn)防御反響的景象。 頸項強(qiáng)直頸項強(qiáng)直 2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。 Kernig征征 3. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。 Brudzinski征征 臨床意義:腦膜受刺激見于各種腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力添加等。頸項強(qiáng)直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變。 Kernig征也可見于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等