日常錯誤醫(yī)療行為法律風(fēng)險分析教材

1、婦科：高崇斌婦科：高崇斌據(jù)最新調(diào)研披露，醫(yī)師給患者看病時，讓患者陳述的時間平均為19秒鐘患者抱怨，在醫(yī)院什么都長，就是給患者看病的時間短當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛影響溝通的關(guān)鍵因素時間手術(shù)或者特殊檢查需要患方簽署知情同意書的，醫(yī)師走過場，注形式，沒有實質(zhì)告知患方醫(yī)療行為的相關(guān)風(fēng)險患者抱怨，醫(yī)方為了規(guī)避責(zé)任而然患方簽字知情同意書的法律依據(jù) 知情同意的含義知情同意書的性質(zhì)知情同意書三要素知情同意書的法律意義知情同意書是否具有法律效力是否有效不能一概而論侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式告知的范圍告知的范圍（續(xù)）告知的方式口頭

2、告知注意事項定義范圍范圍告知方法告知方法本科替代醫(yī)療方案的告知他科替代醫(yī)療方案的告知解但不同意選用。解但不同意選用。緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認(rèn)更改的內(nèi)容患者及其家屬為簽字人無效簽字的處理：代理問題無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字代理人家屬近親屬監(jiān)護人代理人監(jiān)護人監(jiān)護人近親屬家屬監(jiān)護人監(jiān)護人說明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法知情同意

3、書被盜、被隱匿或者丟失 知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤 知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進行補充和更新相關(guān)內(nèi)容 知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性 隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項目 知情同意書沒有患者或其家屬簽字 知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫 知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣 知情同意書缺漏重要的項目或者內(nèi)容 知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn) 新的知情同意制度體系侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定存在問題患者是知情同意權(quán)的主體知情主體的三個層次患者本人患者近親屬醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人首選首選保護性醫(yī)療，未成年、精神病保護性醫(yī)療，未成年、精神病緊急情況緊急情況沒有患方簽字的病

4、歷，在法庭上作為證據(jù)使用時，患方常常不予認(rèn)可，因此，醫(yī)師辛辛苦苦寫的病歷白寫了這是一種正常的訴訟現(xiàn)象由醫(yī)務(wù)人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，另外，還可以錄音錄像，或者找第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效有的醫(yī)師、護士為了與病人搞好關(guān)系，一味遷就病人、方便病人，違規(guī)給病人提供方便執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第23條護士條例第16條未經(jīng)皮試注射青霉素擅自帶熟人到病房打針、輸液未經(jīng)診查給熟人開處方、出診斷、病假條擅自同意病人外出病歷規(guī)范書寫維權(quán)證據(jù)的要求病歷寫好寫壞是醫(yī)院的事，與我醫(yī)師、護士個人無關(guān)，相反，寫病歷耗費時間，增加醫(yī)師護士的而外負(fù)擔(dān)病歷書寫簡單、省事，甚至出現(xiàn)偷懶、違規(guī)不寫病歷的情

5、況 當(dāng)前，對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求，受到多方面的影響，特別是最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實施醫(yī)療機構(gòu)舉證的制度，以及醫(yī)療事故處理條例等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機制，更使傳統(tǒng)的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要，是醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)鑒定的本質(zhì)醫(yī)療鑒定的尷尬醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實鑒定資料種類護理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性護理文書對醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補充作用重視護理病歷的

6、證據(jù)價值所以，從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨所以，從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。鑒定的實質(zhì)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的內(nèi)容要求書寫病歷 病歷書寫人員的要求 特定文件制作時間的要求 修改方式方法的要求 影響病歷記錄真實性的問題病歷資料不完整的問題病歷記錄不規(guī)范的問題常見問題舉例：錯字、別字、漏字、標(biāo)點一“.”到底。字跡潦草、簽名不清楚，無法辨認(rèn)。不規(guī)范縮寫：書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。當(dāng)上級醫(yī)務(wù)人員審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時，注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。正確修改例：.注意有無 潰瘍 出血