基金會(huì)設(shè)立登記申請(qǐng)書

1、基金會(huì)登記表格之一基金會(huì)登記事項(xiàng)表填表說明：本表務(wù)必填寫真實(shí)情況?？纱蛴』蛴娩摴P填寫?！吧w章”處，應(yīng)蓋上紅色印章?！昂灻碧帲瑧?yīng)由本人簽名。表中選擇項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)谥写?，或涂黑?！笆芾硇蛱?hào)”由登記管理機(jī)關(guān)工作人員填寫。登記證號(hào)名稱： 住所： ?。ㄊ小^(qū)） 縣（市） 街道 號(hào) （郵編： ）類型：公募 非公募 聯(lián)系電話： 公募基金會(huì)募捐地域：全國 地方 宗旨：（20字以內(nèi)）業(yè)務(wù)范圍：（30字以內(nèi)）原始基金數(shù)額：（大寫數(shù)字） （幣種） 法定代表人：（姓名） （工作單位及職務(wù)） （聯(lián)系電話） 基金會(huì)蓋章/法定代表人簽名：年 月 日受理序號(hào)基金會(huì)登記表格之二 基金會(huì)設(shè)立申請(qǐng)書基金會(huì)名稱填表說明：本表務(wù)必填寫真實(shí)

2、情況。可打印或用鋼筆填寫?！吧w章”處，應(yīng)蓋上紅色印章?！昂灻碧?，應(yīng)由本人簽名。表中選擇項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)谥写?，或涂黑?！笆芾硇蛱?hào)”由登記管理機(jī)關(guān)工作人員填寫。登記證號(hào)河南省民政廳 ：為了促進(jìn)公益事業(yè)發(fā)展，我（們）發(fā)起設(shè)立 基金會(huì)。該基金會(huì)為公募基金會(huì)/非公募基金會(huì)。該基金會(huì)將以 為宗旨，在以下業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展公益活動(dòng)： 特此申請(qǐng)。發(fā)起人：（簽名） 發(fā)起組織：（蓋章） 年 月 日（由自然人發(fā)起的基金會(huì)，請(qǐng)?zhí)顚懀喊l(fā)起人姓名工作單位及職務(wù)（請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)的申請(qǐng)理由：）申請(qǐng)理由受理序號(hào)基金會(huì)名稱登記證號(hào)申請(qǐng)理由（續(xù)）基金會(huì)名稱登記證號(hào)章程（本頁可以復(fù)制）章程（續(xù)）（本頁可以復(fù)制）基金會(huì)蓋章：年 月 日基金會(huì)名稱登

3、記證號(hào)驗(yàn)資證明 基金會(huì)，原始基金數(shù)額： （請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N證明文件并將驗(yàn)資報(bào)告附后）基金會(huì)名稱登記證號(hào)住所證明 基金會(huì)，住所地址為： 住所來源： 基金會(huì)自有 租賃 個(gè)人或組織無償提供說明：基金會(huì)住所為個(gè)人或組織“無償提供”的，由住所提供者填寫下表；基金會(huì)住所由“個(gè)人無償提供”的，還要將房產(chǎn)證書復(fù)印件粘貼于下頁；基金會(huì)住所為基金會(huì)“自有”，或“租賃”的，請(qǐng)將房產(chǎn)證書或租賃合同復(fù)印件粘貼于下頁。河南省民政廳 ： 基金會(huì)，住所地址為： ，由本單位/本人提供。特此證明。（房產(chǎn)部門蓋章/產(chǎn)權(quán)所有者簽名） 年 月 日基金會(huì)名稱登記證號(hào)住所證明（續(xù)）理事會(huì)基本情況 基金會(huì)名稱： 理事會(huì)： 人 監(jiān)事（會(huì)）： 人基

4、金會(huì)職務(wù)姓名性別身份證號(hào)碼工作單位及職務(wù)理事長副理事長秘書長理 事監(jiān)事聯(lián) 系 人： 辦公電話： 手機(jī)： 秘書長手機(jī)：聯(lián)系地址： 郵政編碼： 基金會(huì)名稱登記證號(hào)理事/監(jiān)事名單說明：本頁應(yīng)當(dāng)根據(jù)理事和監(jiān)事人數(shù)復(fù)制后填寫。每位理事/監(jiān)事填寫一頁。理事/ 監(jiān)事 姓名： 國籍： 工作單位及職務(wù)： 本人愿意作為 基金會(huì)理事/監(jiān)事，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)，為公益事業(yè)服務(wù)。本人簽名：年 月 日請(qǐng)將身份證明（中國居民：身份證或軍官證復(fù)印件；外國、港、澳、臺(tái)居民：護(hù)照、居留證明復(fù)印件，有關(guān)公證、認(rèn)證文件）粘貼于此處：基金會(huì)名稱登記證號(hào)擬任理事長/副理事長/秘書長簡歷說明：本頁應(yīng)當(dāng)根據(jù)擬任理事長/

5、副理事長/秘書長人數(shù)復(fù)制后填寫。每位負(fù)責(zé)人填寫一頁。理事長/ 副理事長/ 秘書長 姓名： 國籍： 工作單位及職務(wù)： 聯(lián)系電話： 本人愿意作為 基金會(huì)理事長/副理事長/秘書長，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)，為公益事業(yè)服務(wù)。本人簽名：年 月 日請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片簡 歷自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 本人所在單位人事部門或戶口所在地公安派出所蓋章：經(jīng)辦人：基金會(huì)法定代表人登記表（請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片）姓名： 聯(lián)系電話： 國籍： 工作單位及職務(wù)： 是否擔(dān)任其他組織的法定代表人： 任職： 于（時(shí)間） ，經(jīng) 會(huì)議， 人參加， 票表決通過。本人愿意作為 基金會(huì)理事長，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)，為公益事業(yè)服務(wù)。本人簽名：年 月 日簡 歷自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 基金會(huì)蓋章：年 月 日本人所在單位人事部門或戶口所在地公安派出所蓋章：年 月 日經(jīng)辦人：登記管理機(jī)關(guān)審查意見書填表說明：本表由登記管理機(jī)關(guān)工作人員填寫?；饡?huì)名稱登記證號(hào)審核事項(xiàng)： 初審意見 同意 不同意 其他意見 如有具體意見，請(qǐng)?zhí)顚懀?審核人簽名： 年