護理質(zhì)控檢查記錄

1、護理質(zhì)控檢查記錄外科：護理記錄書寫（1） 試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護理記錄單上（2） 護理記錄書寫有空格情況（3） 病情變化記錄不全面扣分情況：張萱1分，邱麗嬌2分兒科病房：護理病歷（1） 內(nèi)容較完整（2） 體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時書寫 扣分情況：于佳琦1分內(nèi)1科：護理病歷書寫（1） 無住院時間（2） 無診斷（3） 護理措施不詳細（4） 患者病情描述記錄不詳細（5） 皮試結(jié)果未在體溫單及護理記錄上描述 扣分情況：王玉2分骨科：護理病歷書寫（1） 患者一般護理記錄單入院無體征記錄（2） 書寫格式不規(guī)范（3） 無病情診斷（4） 給予的護理措施不明顯 扣分情況：王鈺2分，劉彩云2分內(nèi)2科：護理病歷

2、書寫（1） 住院患者無住院時間（2） 護理措施未體現(xiàn)描述（3） 無體溫單診斷（4） 病情變化書寫不詳細癥狀改善后否無記錄（5） 試敏陰性、陽性結(jié)果無記錄在護理記錄單上，未記錄在體溫單上扣分情況： 呂曉慧扣2分、孫巍扣2分兒科門診：醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測記錄填寫不及時 扣分情況：李想2分院感方面存在問題內(nèi)1科：（1）酒精瓶日期已過期 （2）碘伏、酒精開啟無責任人、日期及開啟時間 （3）碘伏瓶、水帛簽缸標識 扣分情況：李晗3分內(nèi)2科：（1）肝表配置液無責任人標志（2） 配藥注射器暴漏在外，已開封（3） 拖布消毒液桶無標識，無消毒液濃度標識（4） 紫外線登記本有空缺，無消毒時間（11/9）扣分情況：呂

3、曉慧5分兒科病房：（1）注射器未毀型處置（2）試敏液無責任人及配置時間 （3）霧化治療盤內(nèi)注射器多，無標識 扣分情況:李爽3分兒科門診：（1）輸液器未毀型 （2）試敏液無時間無藥名及責任人 扣分情況：李靜宇2分外科病房：（1）醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置 （2）棉簽缸、碘伏瓶無標識 扣分情況：張萱2分骨科; (1)垃圾桶有污漬 （2）肝表配置液無責任人扣分情況：劉彩云1分、陳榮玉1分產(chǎn)2科：（1）輸液器無毀型 （2）碘伏瓶、酒精瓶無標識 扣分情況：王瑩2分分娩室：（1）水箱門有污漬 （2）各種登記本記錄及時，字跡欠工整 扣分情況： 李淑英1分 護理指控檢查記錄內(nèi)2科：（1）內(nèi)2科507床頭板后

4、面地面臟 （2）506病房未及時掃床，床被亂、床頭柜里臟 （3）505衣柜上面有灰 （4）衛(wèi)生間雜物多 （5）單間衛(wèi)生間地面臟 扣分情況：呂曉慧內(nèi)1科：（1）402病房地面亂 （2）公共衛(wèi)生間擺放亂 （3）病房衣柜上有灰 扣分情況：王玉3分兒科： （1）病房衣柜上有灰 （2）病房地面有灰，床頭柜后地面臟 扣分情況：王瑩2分兒科門診：（1）藥品柜上有灰 扣分情況：李想1分外科： （1）209地面床下有灰 （2）207床頭柜東西多，地面（床頭）有臟東西 扣分情況：李玉嬌2分骨科： （1）病房防護欄下臟 扣分情況：馮艷艷1分婦產(chǎn)3樓：（1）衛(wèi)生間水龍頭臟 （2）呼叫排上有灰（303） （3）嬰兒東西

5、臟有灰（309） （4）護士站滅火器下死角 （5）治療室臺面有灰未擦 扣分情況：王瑩護理指控檢查記錄手術(shù)室：三基三嚴（1） 一次性物品銷毀制度基本了解（2） 徒手打開無菌包（3） 口述搶救流程不熟練扣分情況：金秀榮2分，關(guān)箏1分，倪曉彤1分 產(chǎn)2科：三基培訓（1） 七步洗手法不熟練（2） 廢物登記本無簽字（3） 業(yè)務(wù)學習筆記未查（4） 搶救東西無扣分情況：胡悅2分，刑維慶2分 分娩室：三基培訓（1） 搶救藥、搶救東西完備（2） “五定”基本掌握（3） 分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練（4） 醫(yī)療廢物處理登記，經(jīng)辦人未簽（部分）扣分情況：薛萍2分，李英2分骨科： 三基培訓（1） 搶救藥品登記本不規(guī)范（2） 皮膚消毒不規(guī)范扣分情況：馮艷艷3分內(nèi)2科：三基三嚴（1） 搶救藥品（2） 搶救藥品數(shù)量用后未及時補上，批號失效期記錄與記錄本不相符（3） 筆記未及時跟上，護士操作不熟練，加強培訓 扣分情況：呂曉慧4分兒科病房：三基培訓(1) 吸氧四防無誤(2) 皮膚消毒不規(guī)范(3) 推治療東西不規(guī)范(4) 學習筆記不統(tǒng)一扣分情況：李爽2分，呂莎莎1分內(nèi)1科：三基培訓（1） 搶救藥品（2） 護士筆記未及時跟上，考護士操作不規(guī)范，加強培訓學習（3） 搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符（4） 舌鉗開口器滅菌日期過期扣分情況：王華2分，楊雪1分兒科門診：三基培訓（1） 搶救藥品（2） 吸氧注