傳染病流行病學(xué)我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣實用教案

1、研究內(nèi)容研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律探索傳染病的臨床識別標(biāo)志評價影響傳染病流行的因素提出(t ch)預(yù)防和控制傳染病流行的措施和策略第1頁/共64頁第一頁，共65頁。成就消滅天花消滅脊髓灰質(zhì)炎指日可待預(yù)防和控制(kngzh)其他常見傳染病第2頁/共64頁第二頁，共65頁。 第3頁/共64頁第三頁，共65頁。易感者易感者攜帶者攜帶者患者患者獲得免疫者獲得免疫者 傳染病流行圖傳染病流行圖第4頁/共64頁第四頁，共65頁。 發(fā)生(fshng)與傳播的基本條件（一）病原體（一）病原體 能夠引起能夠引起(ynq)宿主致病的各類微生物宿主致病的各類微生物細(xì)菌細(xì)菌 破傷風(fēng)破傷風(fēng)病毒病毒 脊髓灰質(zhì)炎

2、脊髓灰質(zhì)炎立克次體立克次體 恙蟲熱恙蟲熱支原體支原體 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎衣原體衣原體 沙眼沙眼螺旋體螺旋體 梅毒梅毒霉菌和寄生蟲霉菌和寄生蟲 腳氣腳氣 血吸蟲病血吸蟲病第5頁/共64頁第五頁，共65頁。 基本概念傳染力 引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力 侵入宿主后引起臨床疾病的能力毒 力 感染機體(jt)后引起嚴(yán)重病變的能力第6頁/共64頁第六頁，共65頁。強強度度 傳傳染染力力 ( (繼繼發(fā)發(fā)感感染染數(shù)數(shù)/ /暴暴露露數(shù)數(shù)) ) 致致病病力力 ( (發(fā)發(fā)病病數(shù)數(shù)/ / 感感染染數(shù)數(shù)) ) 毒毒力力 ( (重重癥癥例例數(shù)數(shù)或或病病死死數(shù)數(shù)/ /總總病病例例數(shù)數(shù)) ) 高高 天花 麻疹

3、 天花 麻疹 狂犬病 狂犬病 天花 結(jié)核 麻風(fēng) 中中 風(fēng)疹 腮腺炎 風(fēng)疹 腮腺炎 脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 低低 結(jié)核 脊髓灰質(zhì)炎 結(jié)核 麻疹 極極低低 麻風(fēng) 麻風(fēng) 風(fēng)疹 第7頁/共64頁第七頁，共65頁。 （二）宿主（二）宿主(szh)1、定義、定義 自然條件下被傳染性病自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動物。原體寄生的人或其它動物。2、免疫力、免疫力 針對某種病原微生物或針對某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有具特異性活性力，常伴有具特異性活性的抗體或細(xì)胞的參與。的抗體或細(xì)胞的參與。第8頁/共64頁第八頁，共65頁。傳染傳染(chunrn)(chunrn)過程

4、及感染譜過程及感染譜傳染過程傳染過程(guchng)(guchng)感染譜感染譜第9頁/共64頁第九頁，共65頁。 傳染過程 病原體侵入(qnr)機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。第10頁/共64頁第十頁，共65頁。 感染譜定義 當(dāng)機體感染不同病原體后，經(jīng)過感染過程，其感染者輕重程度會表現(xiàn)(bioxin)出很大差異。分類隱性感染為主顯性感染為主死亡為主 第11頁/共64頁第十一頁，共65頁。疾病自然史疾病自然史 疾病發(fā)生、發(fā)展的整個過程和由此所致的所有結(jié)果疾病發(fā)生、發(fā)展的整個過程和由此所致的所有結(jié)果(ji gu)(ji gu) 隱性感染隱性感染 有感染過程存在，但病原體的致病作用未能足夠

5、產(chǎn)生臨床癥狀和體征有感染過程存在，但病原體的致病作用未能足夠產(chǎn)生臨床癥狀和體征 第12頁/共64頁第十二頁，共65頁。第13頁/共64頁第十三頁，共65頁。第14頁/共64頁第十四頁，共65頁。第15頁/共64頁第十五頁，共65頁。第16頁/共64頁第十六頁，共65頁。第17頁/共64頁第十七頁，共65頁。 傳染病流行過程(guchng)(guchng)定義 與傳染過程(guchng)(guchng)不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程(guchng)(guchng)第18頁/共64頁第十八頁，共65頁。流行(lixng)環(huán)節(jié) 第19頁/共64頁第十九頁，共65頁。定義(dngy) 體內(nèi)有

6、病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。分類病人 霍亂病原攜帶者 乙肝受感染的動物 鼠疫 第20頁/共64頁第二十頁，共65頁。 1、病人 特征 體內(nèi)存在大量病原體 具有利于病原體排出(pi ch)的臨床癥狀第21頁/共64頁第二十一頁，共65頁。分期潛伏期臨床(ln chun)癥狀期恢復(fù)期傳染期第22頁/共64頁第二十二頁，共65頁。 （1）潛伏期定義 自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間意義判斷患者受感染時間, 追蹤傳染源，查明傳播(chunb)途徑 確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限 第23頁/共64頁第二十三頁，共65頁。確定免疫接種時間評價(pngji)預(yù)防措施效果潛伏

7、期長短還可影響流行特征 第24頁/共64頁第二十四頁，共65頁。推測暴露時間從中位數(shù)的病例的發(fā)病日期向前推一個(y )平均潛伏期，即為同源暴露的近似日期。從第1例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期，再從最后一個(y )病例發(fā)病日期向前推一個(y )最長潛伏期，這兩個時點之間即暴露時間。第25頁/共64頁第二十五頁，共65頁。 （2）臨床癥狀期 出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時期 （3）恢復(fù)期 此時(c sh)疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源第26頁/共64頁第二十六頁，共65頁。 （4）傳染期 定義 病人排出病原體的整個(zhngg)時期意義 決定病人隔離期限 傳染期的長短影響疾病的流行第2

8、7頁/共64頁第二十七頁，共65頁。 2、病原攜帶者 定義(dngy) 沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人分類潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者第28頁/共64頁第二十八頁，共65頁。 3、受感染的動物 自然疫源性疾病 病原體在自然界中的動物間傳播，在一定條件下可以(ky)傳給人所致的疾病。具有嚴(yán)格的地方性特點。 鸚鵡熱、鼠疫、萊姆病、登革熱、 流行性出血熱、 西尼羅熱第29頁/共64頁第二十九頁，共65頁。 人畜共患疾病 在脊椎動物和人之間自然(zrn)傳播的疾病和感染，即人和脊椎動物由共同的病原體引起的并在流行病學(xué)上有關(guān)聯(lián)的疾病。 炭疽病、鼻疽病、豬丹毒、 布氏桿菌病、結(jié)核病、

9、口蹄疫 狂犬病、瘋牛病 、鉤端螺旋體病 第30頁/共64頁第三十頁，共65頁。( (二二) ) 傳播傳播(chunb)(chunb)途徑途徑 病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部(qunb)過程。第31頁/共64頁第三十一頁，共65頁。分類空氣傳播 流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲食物傳播 痢疾、傷寒 接觸傳播 淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播 瘧疾(n ji)、西尼羅熱土壤傳播 炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病 垂直傳播 風(fēng)疹、梅毒 第32頁/共64頁第三十二頁，共65頁。 1、空氣傳播方式飛沫(fi m)傳播 飛沫(fi m)核傳播 塵埃傳播第33頁/共64頁

10、第三十三頁，共65頁。定義經(jīng)飛沫傳播 含有大量(dling)病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境。流感病毒 第34頁/共64頁第三十四頁，共65頁。 經(jīng)飛沫核傳播 飛沫在空氣懸浮過程(guchng)中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。 結(jié)核桿菌第35頁/共64頁第三十五頁，共65頁。 經(jīng)塵埃傳播 含有(hn yu)病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染。 炭疽桿菌芽孢第36頁/共64頁第三十六頁，共65頁。特征傳播途徑易實現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預(yù)防人群(rnqn)周期性升高受居住條件和人口密度的影響第37頁/共6

11、4頁第三十七頁，共65頁。 2、經(jīng)水傳播 方式(fngsh)飲用水污染傳播疫水接觸傳播第38頁/共64頁第三十八頁，共65頁。特征飲用水污染病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)(chxin)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息第39頁/共64頁第三十九頁，共65頁。 疫水接觸 疫水接觸史 地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別 多見于與疫水接觸的人群 大量(dling)易感人群與疫水接觸可爆發(fā) 對疫水采取措施可控制發(fā)生第40頁/共64頁第四十頁，共65頁。3、經(jīng)食物(shw)傳播特征吃污染食物(shw)者發(fā)病，大量病原體發(fā)病一次

12、性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應(yīng)該食物(shw)后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短第41頁/共64頁第四十一頁，共65頁。4、經(jīng)接觸傳播方式直接接觸 沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸 。間接接觸 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品(yngpn)所造成的傳播。 第42頁/共64頁第四十二頁，共65頁。 5、經(jīng)節(jié)肢動物傳播方式機械性傳播 通過接觸、反吐或隨糞便排出(pi ch)病原體污染生物性傳播 病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者第43頁/共64頁第四十三頁，共65頁。特征地區(qū)性 西尼羅熱職業(yè)性 森林腦炎季節(jié)性 瘧疾(n ji) 青壯年多發(fā) 地

13、方性斑疹傷寒第44頁/共64頁第四十四頁，共65頁。 6、經(jīng)土壤傳播土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬(mizng)因傳染病死亡的人、畜尸體第45頁/共64頁第四十五頁，共65頁。條件病原體存活力(hul)土壤污染程度人的接觸機會第46頁/共64頁第四十六頁，共65頁。 7、醫(yī)源性傳播定義 醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于(yuy)未嚴(yán)格地執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程而造成的傳播。第47頁/共64頁第四十七頁，共65頁。方式 器械(qxi)、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起輸血、生物制品或藥物(yow)受污染引起第48頁/共64頁第四十八頁，共65頁。 8、垂直傳播定義 在 圍 產(chǎn) 期 病 原 體 通

14、過(tnggu)母體傳給子代，也稱母嬰傳播。方式經(jīng)胎盤傳播 上行性感染 分娩時傳播 第49頁/共64頁第四十九頁，共65頁。（三）人群（三）人群(rnqn)(rnqn)易感性易感性 定義 人群作為一個整體(zhngt)對傳染病的易感程度。特征 易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例 第50頁/共64頁第五十頁，共65頁。升高的因素 新生兒增加 易感人口(rnku)遷入 免疫人口(rnku)免疫力自然消退 免疫人口(rnku)死亡 第51頁/共64頁第五十一頁，共65頁。降低的因素 計劃免疫 傳染病流行(lixng) 隱性感染第52頁/共64頁第五十二頁，共65頁。 （四）疫源地（四）疫源

15、地 在一定條件(tiojin)下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍疫點 范圍小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū) 較大范圍的疫源地或若干疫源地連成 第53頁/共64頁第五十三頁，共65頁。 2、形成條件 傳染源存在時間傳染源活動范圍(fnwi)傳播途徑的特點人群的免疫狀態(tài)病原體能夠繼續(xù)傳播第54頁/共64頁第五十四頁，共65頁。 3、消滅條件傳染源被移走或消除了攜帶(xidi)狀態(tài)進行了終末消毒經(jīng)過最長潛伏期，易感者中沒有新的感染發(fā)生 第55頁/共64頁第五十五頁，共65頁。 影響影響(yngxing)(yngxing)傳染病流行過程的因素傳染病流行過程的因素 1、自然因素氣候地理因素媒介

16、(miji)昆蟲和宿主動物的特異性棲息習(xí)性第56頁/共64頁第五十六頁，共65頁。 2、社會因素 抗生素和殺蟲劑的濫用(lnyng) 城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒 全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展 環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化 第57頁/共64頁第五十七頁，共65頁。二十一世紀(jì)二十一世紀(jì)(shj)傳染病的威脅傳染病的威脅世界性的新生疾病肆虐流行世界性的新生疾病肆虐流行已控制的疾病的卷土重來已控制的疾病的卷土重來人口老齡化人口老齡化自然災(zāi)害頻繁自然災(zāi)害頻繁環(huán)境污染環(huán)境污染流動人口劇增流動人口劇增其它問題的挑戰(zhàn)其它問題的挑戰(zhàn)(tio zhn)，如戰(zhàn)爭。，如戰(zhàn)爭。第58頁/共64頁第五十八頁，共65頁

17、。世界性的新生世界性的新生(xnshng)疾病疾病表1 1975年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病 年份 疾病 年份 疾病 年份 疾病 1975 1976 1977 1977 1977 1977 1977 1980 5號病，再障危象 急性小腸結(jié)腸炎 埃博拉出血熱 軍團病 腎綜合性出血熱 空腸彎曲菌腸炎 丁型肝炎 T細(xì)胞淋巴瘤白血病 1981 1982 1982 1982 1983 1983 1986 1988 中毒性休克綜合征 出血性結(jié)腸炎 萊姆病 毛細(xì)胞白血病 艾滋病 消化性潰瘍病 環(huán)行孢子蟲 突發(fā)性玫瑰疹 1989 1989 1990 1992 1992 1993 1995 人歐利希氏體病 丙型肝炎 戊

18、型肝炎 貓抓病 O139霍亂 漢坦病毒肺綜合癥 庚型肝炎 第59頁/共64頁第五十九頁，共65頁。世界性的新生世界性的新生(xnshng)疾病疾病1981年發(fā)現(xiàn)的艾滋病迅速蔓延全球，改變了世界。年發(fā)現(xiàn)的艾滋病迅速蔓延全球，改變了世界。其它重要的新的傳染病有克雅病、腸出血性其它重要的新的傳染病有克雅病、腸出血性O(shè)-157大腸桿菌感染、埃博拉出血熱、丙型肝炎大腸桿菌感染、埃博拉出血熱、丙型肝炎(n yn)、戊型肝炎戊型肝炎(n yn)、萊姆病、軍團病等、萊姆病、軍團病等 第60頁/共64頁第六十頁，共65頁。已控制的疾病已控制的疾病(jbng)的卷土重來的卷土重來在已被控制而死灰復(fù)燃、重新肆虐人類

19、的傳染病中，在已被控制而死灰復(fù)燃、重新肆虐人類的傳染病中，結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫(shy)、流、流行性腦脊髓膜炎（流腦）及瘧疾等最為突出。行性腦脊髓膜炎（流腦）及瘧疾等最為突出。 第61頁/共64頁第六十一頁，共65頁。人類人類(rnli)傳染病得以死灰復(fù)燃傳染病得以死灰復(fù)燃的原因探討的原因探討（1） 病原體與傳播媒介耐藥性的日益增強，加大了防治(fngzh)難度。（2） 全球氣候變曖擴大了傳染病的分布范圍。（3） 日益發(fā)展的都市化傾向、人口爆炸和生態(tài)環(huán)境的惡化促使人類傳染病有增無減。（4） 天災(zāi)人禍、饑荒、難民潮及社會動亂為近年傳染病的傳授蔓延創(chuàng)造了條件。（5） 全球旅游事業(yè)的急劇發(fā)展，旅游人數(shù)的迅猛增加，航運速度的不斷增快等也在一定程度上增加了傳染病的傳播與擴散。 第62頁/共64頁