關(guān)注心衰治療中指南未涉及之處實(shí)用教案

1、指南(zhnn)推薦治療心衰常見方案 1）行為干預(yù)(gny)：戒煙、控制血脂等 2）藥物治療：受體阻滯劑、ACEI、 ARB、利尿劑、硝酸酯類藥物、肼苯噠嗪 3）介入治療：CRT、ICD第1頁/共21頁第一頁，共22頁。指南未涉及(shj)的治療姑息(gx)治療 （Palliative care）自我護(hù)理 （Self-care）指南(zh(zhnn)nn)遺漏的治療第2頁/共21頁第二頁，共22頁。姑息(gx)治療 對心衰患者(hunzh)(hunzh)身體和社會心理方面的治療，采用多學(xué)科的治療方案解決病人所關(guān)注的問題。 內(nèi)容：1 1、決策制定 2 2、交流 3 3、教育 4 4、社會心理和精

2、神的問題 5 5、癥狀處理第3頁/共21頁第三頁，共22頁。姑息(gx)治療：決策制定l內(nèi)容：l特殊用藥的選擇l干預(yù)治療方案的選擇：CRT，ICD，心室輔助設(shè)備，強(qiáng)心治療，心臟移植等l臨終方案：心肺復(fù)蘇術(shù)、臨終關(guān)懷l作用：協(xié)助患者并且保證患者和家屬對疾病的充分理解l要求：當(dāng)患者能力有限(yuxin)時(shí)l患者需簽訂一份長期的委托書l委托代理人為患者做出決定在危機(jī)(wij)(wij)發(fā)生之前或住院期間第4頁/共21頁第四頁，共22頁。姑息治療(zhlio)：交流l內(nèi)容: (患者)l心衰的慢性自然進(jìn)展過程； 猝死的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)；l 治療的目標(biāo)；l 以患者為中心的護(hù)理與治療；l 患者去世后處理

3、：遺體、埋葬場所、追悼會l不斷重新評估患者的整體狀況: (醫(yī)生) l調(diào)整目標(biāo)和方案；l患者的癥狀，癥狀的嚴(yán)重性，對患者生活的影響；l評估工具：校正的癥狀記憶評估模型（MSAS-HF）、埃德蒙頓癥狀評估模型（EASA）貫穿整個(zhngg)(zhngg)治療過程第5頁/共21頁第五頁，共22頁。姑息(gx)治療：教育 意義：使患者深入了解心衰，以及姑息療法在控制癥狀及預(yù)防疾病進(jìn)展(jnzhn)中的作用。 內(nèi)容： 針對心衰：進(jìn)展(jnzhn)過程、對患者生活質(zhì)量的影響、預(yù)期壽命、猝死風(fēng)險(xiǎn) 針對患者：預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)生活方式的改變?nèi)顼嬍城闆r、運(yùn)動、戒酒和規(guī)律服藥；緊急狀況下尋求幫助認(rèn)識疾病和自我(zw

4、(zw) )Self-CareSelf-Care的基礎(chǔ)第6頁/共21頁第六頁，共22頁。姑息治療(zhlio)：社會心理和精神問題 心理狀況的評估： 是否存在焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙以及其它心理障礙 心理問題的來源： 醫(yī)療費(fèi)用；對家庭的負(fù)擔(dān)；人際關(guān)系的緊張等 解決策略(cl)： 轉(zhuǎn)診治療 社區(qū)支持治療 門診治療 家庭治療 精神支持與安慰 心理醫(yī)生幫助緩解經(jīng)濟(jì)(jngj)壓力緩解心理壓力不可忽視的問題第7頁/共21頁第七頁，共22頁。姑息治療(zhlio)：癥狀處理 心衰的癥狀： 軀體癥狀：疲勞(plo)，乏力，呼吸困難 精神癥狀：抑郁，疼痛以及認(rèn)知障礙 治療方案： 以病理生理學(xué)機(jī)制為基礎(chǔ)（心衰的神

5、經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制） 拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂的藥物： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體阻滯劑 受體阻滯劑 醛固酮拮抗劑減輕(ji(jinqng)nqng)痛苦第8頁/共21頁第八頁，共22頁。姑息(gx)治療：針對具體癥狀的處理 睡眠呼吸暫停（1/3-2/3患者）：持續(xù)氣道正壓逆轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活；夜間持續(xù)氧的供應(yīng)； 呼吸困難（容量負(fù)荷過重和肺水腫）：利尿劑的使用；減少鈉和水的攝入；靜脈內(nèi)注射硝酸甘油；改善肺的通氣量 精神癥狀： 抑郁：抗抑郁治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥； 焦慮：自我評估和緩解情緒(qng x)；苯二氮卓類藥物 疼痛：阿片類藥物，禁用非甾體類抗炎藥（原

6、因：影響腎功能，引起鈉水潴留和加重心衰） 其它干預(yù)治療措施：強(qiáng)心支持，心臟的再同步化治療和心室輔助設(shè)備 第9頁/共21頁第九頁，共22頁。姑息(gx)治療：費(fèi)用 降低再次住院率 降低死亡率 從而降低治療費(fèi)用 使其被納入保險(xiǎn)(boxin)計(jì)劃成為可能 使其被納入心衰常規(guī)治療成為可能經(jīng)濟(jì)效益(jn(jn j j xio y)xio y)第10頁/共21頁第十頁，共22頁。小結(jié)：姑息(gx)治療 采用多重方案針對患者的軀體癥狀及精神癥狀； 多學(xué)科專家的組合共同治療； 與患者及家屬的充分溝通(gutng)； 針對特殊患者建立治療計(jì)劃和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；第11頁/共21頁第十一頁，共22頁。自我(zw)護(hù)理 自

7、然的決策過程，涉及行為的選擇(xunz)包括生理的穩(wěn)定性（自我護(hù)理維持）和癥狀出現(xiàn)時(shí)的反應(yīng)（自我護(hù)理的反應(yīng)）。 患者對癥狀發(fā)生時(shí)最初的治療策略，例如減少鈉和液體的攝入，服用額外劑量的利尿劑或者尋求醫(yī)療幫助，隨后評估他們自己對治療的反應(yīng)。 內(nèi)容：醫(yī)囑的依從性； 飲食遵從； 運(yùn)動和控制體重； 避免有害暴露； 自我監(jiān)督和治療第12頁/共21頁第十二頁，共22頁。自我(zw)護(hù)理：醫(yī)囑的依從性 未堅(jiān)持服藥患者的比例：10%-93% 原因： 對合理藥物使用的誤解，醫(yī)療費(fèi)用，藥物效用的不確定，遺忘，藥物的負(fù)擔(dān)，對藥物劑量的不確定，過度關(guān)注(gunzh)藥物副作用 解決策略：鑒別個人障礙原因并克服障礙第13

8、頁/共21頁第十三頁，共22頁。自我護(hù)理：飲食(ynsh)遵從 鈉： 每天不應(yīng)超過(chogu)2.3克（但應(yīng)個體化） 水： 液體的攝入每天少于2L（針對心衰嚴(yán)重的患者；頑固性鈉水潴留的患者；嚴(yán)重低鈉血癥） 酒精： 目前缺乏證據(jù)禁酒 少量的飲酒（1-14口/周）可以接受 過度的酒精攝入可以導(dǎo)致心衰的加重和臨床癥狀的惡化第14頁/共21頁第十四頁，共22頁。自我護(hù)理：運(yùn)動和控制(kngzh)體重 運(yùn)動： 1b級推薦，最佳的持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動方式還沒有被確立，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的功能狀態(tài)制訂個體化運(yùn)動處方。 針對的人群： 目前或以前有心衰癥狀的患者和左室射血分?jǐn)?shù)減少的患者。 作用： 減少炎癥(ynzhng)

9、反應(yīng)，增加氧氣輸送，提高缺氧耐受閾值，升高氧攝入峰值，改善生活質(zhì)量和機(jī)體功能。 控制體重： 針對嚴(yán)重肥胖患者，適度肥胖對心衰患者有益； 推薦BMI為30kg/m2。第15頁/共21頁第十五頁，共22頁。自我(zw)護(hù)理：避免有害暴露 措施如下(rxi)： 戒煙 減少不良事件和心衰的死亡率 日常洗手 牙齒護(hù)理 減少炎癥反應(yīng)和感染 免疫接種 避免使用非處方藥物 （草本類藥物和非甾 體類抗炎藥） 原因：藥物之間的相互作用，誘發(fā)心衰加重第16頁/共21頁第十六頁，共22頁。自我護(hù)理：自我監(jiān)督(jind)和治療 自我監(jiān)督包括：監(jiān)測體重；下肢水腫情況(qngkung)；對心衰早期癥狀的識別，如：呼吸困難加

10、重或端坐呼吸。 利用設(shè)備監(jiān)控： 通過電話傳輸裝置傳送患者數(shù)據(jù)； ICD的使用 植入性持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)裝置（ICHM）：可以檢測和儲存血流動力學(xué)信息第17頁/共21頁第十七頁，共22頁。小結(jié)(xioji)：自我護(hù)理 通過一系列由患者指導(dǎo)的行為選擇(xunz)和生活方式的改變促進(jìn)心衰患者心理的穩(wěn)定。 專科醫(yī)生定期的電話；信息宣傳、交流以及干預(yù)血流動力學(xué)監(jiān)測裝置促使心衰患者病情穩(wěn)定。 住院率和死亡率的下降第18頁/共21頁第十八頁，共22頁?？?結(jié) 姑息治療 貫穿于心衰的整個治療過程中，不單是軀體癥狀的治療，精神心理治療也應(yīng)納入其中（全面、綜合、多學(xué)科治療） 自我護(hù)理(hl) (hl) 是心衰成功治療的一部分，能顯著地影響心衰患者的癥狀、功能狀況、生存質(zhì)量和預(yù)后第19頁/共21頁第十九頁，共22頁。 謝 謝祝新年快樂第20頁/共21頁第二十頁，共22頁。感謝您的觀看(gunkn)！第21頁/共21頁第二十一頁，共22頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)指南推薦治療心衰常見方案。第3頁/共21頁。針對患者：預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)生活方式的改變?nèi)顼嬍城闆r、運(yùn)動、戒酒