內(nèi)分泌檢查--段

1、內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查 下丘腦垂體功能試驗(yàn)下丘腦垂體功能試驗(yàn) 甲狀腺功能試驗(yàn)甲狀腺功能試驗(yàn) 腎上腺功能試驗(yàn)?zāi)I上腺功能試驗(yàn) 胰島素的評(píng)估胰島素的評(píng)估下丘腦垂體功能試驗(yàn)下丘腦垂體功能試驗(yàn) 一一. . 促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮試驗(yàn)）興奮試驗(yàn) 二二. .生長激素精氨酸興奮試驗(yàn)生長激素精氨酸興奮試驗(yàn) 三三. .葡萄糖抑制生長激素試驗(yàn)葡萄糖抑制生長激素試驗(yàn) 四四. .泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭）泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭） 五五. .抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)抗利尿激素分泌功能試驗(yàn) （禁水血管加壓素試驗(yàn)）（禁水血管加壓素試驗(yàn)）一一.

2、. 促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)1.1.原理原理下丘腦分泌的下丘腦分泌的TRHTRH可興奮垂體前葉分泌可興奮垂體前葉分泌TSHTSH，TSHTSH可促進(jìn)可促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素，給試驗(yàn)者靜脈注射甲狀腺分泌甲狀腺激素，給試驗(yàn)者靜脈注射TRHTRH后，血清后，血清TSHTSH的濃度發(fā)生改變，以此可了解垂體及甲狀腺的貯備功能。的濃度發(fā)生改變，以此可了解垂體及甲狀腺的貯備功能。2.2.方法方法TRH 250TRH 250500g500g溶于溶于2 24ml4ml生理鹽水內(nèi)，快速靜注生理鹽水內(nèi)，快速靜注。于試驗(yàn)前及用藥后于試驗(yàn)前及用藥后1515、3030、

3、6060、9090或或120min120min分別抽血測分別抽血測TSHTSH水水平平( (目前常用注射目前常用注射TRHTRH后后30min30min一次抽血法一次抽血法) )。3.3.臨床意義臨床意義1 1、正常人、正常人TSHTSH基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值10IU/ml10IU/ml，注射，注射TRHTRH后后30min30min，血清血清TSHTSH出現(xiàn)高峰值（可達(dá)正常基礎(chǔ)值出現(xiàn)高峰值（可達(dá)正?；A(chǔ)值2 23 3倍）倍）。2 2、原發(fā)性甲減，基礎(chǔ)值增高，原發(fā)性甲減，基礎(chǔ)值增高，TRHTRH刺激后刺激后TSHTSH呈過度發(fā)呈過度發(fā)應(yīng)。應(yīng)。3 3、繼發(fā)性甲減（垂體性）：基礎(chǔ)值水平不能測得，、繼發(fā)性甲減

4、（垂體性）：基礎(chǔ)值水平不能測得，TRHTRH刺激后幾乎無發(fā)應(yīng)。刺激后幾乎無發(fā)應(yīng)。4 4、下丘腦性甲減時(shí)表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，即、下丘腦性甲減時(shí)表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，即TSHTSH峰值在峰值在60min60min或或90min90min時(shí)出現(xiàn)。時(shí)出現(xiàn)。5 5、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)對(duì)、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)對(duì)TRHTRH無反應(yīng)。無反應(yīng)。二二.生長激素精氨酸興奮試驗(yàn)生長激素精氨酸興奮試驗(yàn)1.1.方法方法1 1、晚、晚8 8時(shí)后禁食過夜，次日早晨在臥床情況下進(jìn)行。抽血查基時(shí)后禁食過夜，次日早晨在臥床情況下進(jìn)行。抽血查基礎(chǔ)生長激素。礎(chǔ)生長激素。2 2、精氨酸、精氨酸0.5g/kg0.5g/kg體重，用注射用水稀釋配制成體重，

5、用注射用水稀釋配制成1010的溶液，的溶液，30min30min內(nèi)滴完。滴藥后內(nèi)滴完。滴藥后3030、6060、9090、120min120min抽血測生長激素。抽血測生長激素。2.臨床意義臨床意義1、正常人生長激素升高至少達(dá)到、正常人生長激素升高至少達(dá)到7g/L或比基礎(chǔ)值升高或比基礎(chǔ)值升高3倍，其倍，其峰值在峰值在60120min。2、生長激素貯備不足時(shí)，峰值、生長激素貯備不足時(shí)，峰值7g/L，常用于矮小癥和侏儒，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。癥的診斷。1.原理原理受試者葡萄糖負(fù)荷后，其下丘腦調(diào)節(jié)生長激素分泌的受試者葡萄糖負(fù)荷后，其下丘腦調(diào)節(jié)生長激素分泌的葡萄糖受體可抑制生長激素釋放激素（葡萄

6、糖受體可抑制生長激素釋放激素（GHRHGHRH）的分泌或興）的分泌或興奮生長抑素（奮生長抑素（somatostatinsomatostatin）的分泌，使血）的分泌，使血GHGH下降。下降。2.方法方法 葡萄糖葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和和120min抽血，測血糖和生長激素。抽血，測血糖和生長激素。 三三.葡萄糖抑制生長激素試驗(yàn)葡萄糖抑制生長激素試驗(yàn)3.3.臨床意義臨床意義正常人服葡萄糖正常人服葡萄糖60min60min時(shí)，生長激素值下降，低于時(shí)，生長激素值下降，低于5 51g/L1g/L。肢端肥大癥或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，肢端肥大癥

7、或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率不完全受高血糖所抑制，其抑制率5050。部分患者有生。部分患者有生長激素反常升高反應(yīng)。長激素反常升高反應(yīng)。四四. .泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭）泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭）1.1.方法方法1、測空腹安靜狀態(tài)下、測空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后給予左旋多巴基礎(chǔ)值，然后給予左旋多巴500mg口服，試驗(yàn)期間臥床。服藥后口服，試驗(yàn)期間臥床。服藥后3h再次抽血檢再次抽血檢PRL。2、還可用溴隱亭（、還可用溴隱亭（2.5mg口服）做抑制試驗(yàn)，意義與口服）做抑制試驗(yàn)，意義與左旋多巴試驗(yàn)相同。左旋多巴試驗(yàn)相同。2.臨床意義臨

8、床意義1、正常人服藥、正常人服藥3h后后PRL抑制可達(dá)抑制可達(dá)0.16mmol/L (4g/L)以下或較基礎(chǔ)值減少以下或較基礎(chǔ)值減少50以上。以上。2、泌乳素瘤患者基礎(chǔ)值常高于、泌乳素瘤患者基礎(chǔ)值常高于4mmol/L (100g/L)，且，且不被左旋多巴抑制。不被左旋多巴抑制。五五. .抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)抗利尿激素分泌功能試驗(yàn) （禁水血管加壓素試驗(yàn)（禁水血管加壓素試驗(yàn)）1.1.原理原理禁飲時(shí)，機(jī)體脫水使血漿滲透壓升高，刺激禁飲時(shí)，機(jī)體脫水使血漿滲透壓升高，刺激AVP釋放增釋放增加，當(dāng)體內(nèi)加，當(dāng)體內(nèi)AVP缺乏時(shí)，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水分的重吸收障礙，水缺乏時(shí)，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水分的重吸收障礙，水分隨尿液

9、排出過多。禁飲試驗(yàn)可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲分隨尿液排出過多。禁飲試驗(yàn)可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。2.2.方法方法1 1、試驗(yàn)前先測體重、血壓、血尿滲透壓。、試驗(yàn)前先測體重、血壓、血尿滲透壓。2 2、一般試驗(yàn)前晚、一般試驗(yàn)前晚8pm10pm8pm10pm開始禁飲，尿量大于開始禁飲，尿量大于10000ml/24h10000ml/24h者，可于清晨者，可于清晨0 0點(diǎn)或點(diǎn)或2am2am開始禁飲。開始禁飲。3 3、試驗(yàn)日晨、試驗(yàn)日晨6am6am起起每小時(shí)留尿，測尿量、比重和尿滲透每小時(shí)留尿

10、，測尿量、比重和尿滲透壓，同時(shí)測體重和血壓，壓，同時(shí)測體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測血滲透壓、尿滲透即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2 2次，停止試驗(yàn)。次，停止試驗(yàn)。4 4、病人體重已較原來下降、病人體重已較原來下降3 35 5或血壓明顯下降，或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗(yàn)。應(yīng)停止試驗(yàn)。3.3.結(jié)果結(jié)果1 1、正常人正常

11、人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重顯減少，尿比重1.0201.020，尿滲透壓一般，尿滲透壓一般800mOsm/L800mOsm/L。2 2、神經(jīng)性煩渴神經(jīng)性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓，禁飲前尿比重低，尿滲透壓 血滲血滲透壓，但禁飲加壓素反應(yīng)如正常人。透壓，但禁飲加壓素反應(yīng)如正常人。3 3、腎性尿崩癥腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。比重、滲透壓不增加。4 4、中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)1.0101.010，尿滲透壓，尿

12、滲透壓 50%為正常。為正常。3.3.臨床意義臨床意義1 1、正常人及單純行甲狀腺腫患者服藥后抑制率、正常人及單純行甲狀腺腫患者服藥后抑制率50%.50%.2 2、甲亢和內(nèi)分泌性突眼癥及甲狀腺熱結(jié)節(jié)不能被抑、甲亢和內(nèi)分泌性突眼癥及甲狀腺熱結(jié)節(jié)不能被抑制，抑制率制，抑制率5050為異常。為異常。3 3、可作為判斷長期抗甲狀腺藥物治療后是否復(fù)發(fā)的、可作為判斷長期抗甲狀腺藥物治療后是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)，抑制率參考指標(biāo)，抑制率5050提示復(fù)發(fā)可能。提示復(fù)發(fā)可能。腎上腺功能試驗(yàn)?zāi)I上腺功能試驗(yàn) 一、促腎上腺皮質(zhì)激素（一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測定）測定 二、皮質(zhì)醇測定二、皮質(zhì)醇測定 三、尿游離

13、皮質(zhì)醇測定三、尿游離皮質(zhì)醇測定四、地塞米松抑制試驗(yàn)四、地塞米松抑制試驗(yàn) 五五.ACTH.ACTH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) 六、血兒茶酚胺測定六、血兒茶酚胺測定七、尿七、尿3 3甲氧基甲氧基4 4羥基苦杏仁酸（羥基苦杏仁酸（VMAVMA）測定）測定八八. .芐胺唑啉芐胺唑啉( (酚妥拉明酚妥拉明) )阻滯試驗(yàn)（阻滯試驗(yàn)（rigitinerigitine試驗(yàn)）試驗(yàn)） 九、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（九、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAASRAAS）測定）測定 十十. .安體舒通試驗(yàn)安體舒通試驗(yàn) 1 1原理：原理：ACTHACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，

14、ACTHACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRHCRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下 丘腦和垂體水平反饋抑制丘腦和垂體水平反饋抑制ACTHACTH分泌。分泌。 2 2標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：于于8am8am采靜脈抗凝血采靜脈抗凝血2ml2ml，根據(jù)要求用，根據(jù)要求用EDTAEDTA或或 肝素抗凝。肝素抗凝。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： NDND46.0 ng46.0 ng / L (8am) ( ND / L (8am) ( ND 代表未測出代表未測出) ) 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素：ACTH AC

15、TH 半衰期為半衰期為1010分鐘分鐘，標(biāo)本抽取，標(biāo)本抽取 后應(yīng)盡快分離血漿（后應(yīng)盡快分離血漿（44低溫離心機(jī)離心），低溫離心機(jī)離心），2020以下以下 冰箱保存，各種應(yīng)激可使冰箱保存，各種應(yīng)激可使ACTHACTH水平增高。水平增高。一、促腎上腺皮質(zhì)激素（一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測定）測定 5 5臨床意義和分析：臨床意義和分析： 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫欣氏綜合征，血起的庫欣氏綜合征，血ACTHACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引水平增高，而腎上腺瘤或癌引 起的庫欣氏綜合征起的庫欣氏綜合征ACTHAC

16、TH水平是降低的。水平是降低的。 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害 可使可使ACTHACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTHACTH 水平是升高的。水平是升高的。 1 1原理：原理：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促ACTHACTH的調(diào)控，具有晝的調(diào)控，具有晝 夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在6 68am8am，最低值在午夜，最低值在午夜11112am2am， 分泌入血的皮質(zhì)醇有分泌入血的皮質(zhì)醇有1 13%3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固呈游離狀態(tài)，

17、大部分與皮質(zhì)類固 醇結(jié)合球蛋白（醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）結(jié)合。）結(jié)合。 2 2標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下于安靜狀態(tài)下8am8am，必要時(shí)，必要時(shí)4pm4pm和和11pm11pm抽不抗凝抽不抗凝 靜脈血靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 8am 508am 50250 g / L (138.0250 g / L (138.0690.0 nmol690.0 nmol /L) /L) 4pm 4pm 大約為大約為8am8am值的值的50%50% 11pm 11pm 50g / L50g / L 二、皮質(zhì)醇測定二、皮質(zhì)醇測定 4

18、4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇濃度受類固醇結(jié)合球蛋白（皮質(zhì)醇濃度受類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的影響，使）的影響，使CBGCBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBGCBG降低的

19、降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBGCBG缺乏。缺乏。 5. 5. 臨床意義和分析：臨床意義和分析： 用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度 可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇 失去正常節(jié)律。失去正常節(jié)律。 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷， 監(jiān)測下丘腦監(jiān)測下丘腦

20、垂體垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì) 激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。 1 1原理：原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，成為尿游離循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，成為尿游離 皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%1%左右。在皮質(zhì)醇增多左右。在皮質(zhì)醇增多 癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的）的 結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游 離

21、皮質(zhì)醇明顯增多。離皮質(zhì)醇明顯增多。 2 2標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：留取留取2424小時(shí)尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑，小時(shí)尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑， 每每100ml100ml加加1 1克硼酸，記總量，取克硼酸，記總量，取202030ml30ml送檢，送檢，2020低低 溫冰箱保存。溫冰箱保存。 3 3正常參考值：正常參考值： 未提取法（直接法）未提取法（直接法） 7575270 g / 24270 g / 24小時(shí)尿小時(shí)尿 提取法（間接法）提取法（間接法） 202090 g / 2490 g / 24小時(shí)尿小時(shí)尿三、尿游離皮質(zhì)醇測定三、尿游離皮質(zhì)醇測定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 用

22、提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。 尿游離皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇不受不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的影響。）的影響。 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可 使尿游離皮質(zhì)醇升高。使尿游離皮質(zhì)醇升高。 5 5臨床應(yīng)用與分析：臨床應(yīng)用與分析： 尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于：較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退，篩查或監(jiān)測腎

23、上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退， 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質(zhì)鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。 皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 1. 1.原理：原理：在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體ACTHACTH的分的分 泌，但在庫欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。泌，但在庫欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物

24、的測定，地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定， 在在正常人口服地塞米松可抑制正常人口服地塞米松可抑制ACTHACTH分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度 降，使尿游離皮質(zhì)醇或降，使尿游離皮質(zhì)醇或17-17-羥皮質(zhì)類固醇羥皮質(zhì)類固醇17-OHCS17-OHCS）減少。）減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松 抑制試驗(yàn)，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松 抑制試驗(yàn)。抑制試驗(yàn)。四、地塞米松抑制試驗(yàn)四、地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 第第1

25、1、2 2天天8am8am收集收集2424小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS17-OHCS作為基線值。作為基線值。 第第3 3、4 4天天8am8am開始口服地塞米松開始口服地塞米松0.5mg0.5mg每每6 6小時(shí)小時(shí)1 1次，共次，共8 8次，次， 同時(shí)收集同時(shí)收集2424小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 2 2正常參考值：正常參考值：服藥后第服藥后第2 2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS17-OHCS 被抑制到基線值的被抑制到基線值的50%50%以下。以下。 3 3注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)

26、醇和尿同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測定。測定。 4 4臨床意義和分析：臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。 標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 第第1 1、2 2天天8am8am起收集起收集2424小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS17-OHCS作為基線值。作為基線值。 第第3 3、4 4天天8am8am開始口服地塞米松開始口服地塞米松2mg2mg每每6 6小時(shí)小時(shí)1 1次

27、，共次，共8 8次，次， 同時(shí)收集同時(shí)收集2424小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 2 2注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測定。測定。 3 3臨床意義和分析：臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由 垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤 所致的皮質(zhì)醇增多癥。所致的皮質(zhì)醇增多癥。 標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天試驗(yàn)當(dāng)天8am8am采血采血2m

28、l2ml查血皮質(zhì)醇，查血皮質(zhì)醇，12pm12pm口服口服 地塞米松地塞米松1mg1mg，次晨，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。采血查皮質(zhì)醇。 2 2正常參考值：正常參考值：次晨次晨8am8am血皮質(zhì)醇被抑制到血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L50g / L以下。以下。 3 3注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便，同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便， 可在門診完成試驗(yàn)，但約有可在門診完成試驗(yàn)，但約有20%20%的假陽性結(jié)果的假陽性結(jié)果，需經(jīng)，需經(jīng)2424小時(shí)尿小時(shí)尿 游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。4 4臨床意義和分析：臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。

29、正常人或單純用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純 性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L50g / L以下或較服藥前以下或較服藥前 血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)50%50%以上。以上。 隔夜隔夜1mg1mg地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天試驗(yàn)當(dāng)天8am8am采血采血2ml2ml，查血皮質(zhì)醇，作為基線，查血皮質(zhì)醇，作為基線 值，值， 12pm12pm口服地塞米松口服地塞米松8mg8mg，次晨，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。采血查皮質(zhì)醇。 2 2注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門

30、同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門 診完成，試驗(yàn)診斷的正確性診完成，試驗(yàn)診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。 3 3臨床意義和分析：臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位 腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平 可被抑制可被抑制50%50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮 質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50%50%。 隔夜隔夜8mg8mg地塞米松抑

31、制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)五五.ACTH.ACTH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)1.1.原理原理ACTHACTH可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，根可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，根據(jù)注射據(jù)注射ACTHACTH后的不同反應(yīng)類型，可判斷腎上腺皮質(zhì)病變的類型后的不同反應(yīng)類型，可判斷腎上腺皮質(zhì)病變的類型，了解腎上腺皮質(zhì)的貯備功能。，了解腎上腺皮質(zhì)的貯備功能。2.方法方法1、8h靜滴法：試驗(yàn)前收集靜滴法：試驗(yàn)前收集24h尿，測尿游離皮質(zhì)醇（或尿，測尿游離皮質(zhì)醇（或17-OHCS和和17KS）。）。ACTH25U加加5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml，靜脈，靜脈滴注維持滴注維持8h（平均（平均16滴滴/分

32、），滴注后，分），滴注后，1、4h和滴完后抽血測和滴完后抽血測皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)24h尿測尿游離皮質(zhì)醇（或尿測尿游離皮質(zhì)醇（或17OHCS和和17KS）。）。2、快速法：晨、快速法：晨8時(shí)空腹抽血測血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注時(shí)空腹抽血測血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注ACTH25U，注射后，注射后30min和和60min抽血檢測皮質(zhì)醇。抽血檢測皮質(zhì)醇。3.3.臨床意義臨床意義1 1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：血皮質(zhì)醇、尿、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇及游離皮質(zhì)醇及1717OHCSOHCS和和1717KSKS都不升高，可了解其貯備都不升高，可了解其貯備功能。功能。2

33、2、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：表現(xiàn)為延遲反、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，一般靜脈滴注應(yīng)，一般靜脈滴注4h4h以后才逐漸升高。以后才逐漸升高。3 3、庫欣病，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，血皮質(zhì)醇過度、庫欣病，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，血皮質(zhì)醇過度升高，而腎上腺瘤時(shí)升高不明顯，對(duì)了解腎上腺增生和腫升高，而腎上腺瘤時(shí)升高不明顯，對(duì)了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。瘤有一定意義。 1 1原理：原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺， 在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質(zhì)，在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質(zhì)， 而血漿中去甲腎上

34、腺素而血漿中去甲腎上腺素98%98%來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突，來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突， 約約2%2%來自腎上腺髓質(zhì)。來自腎上腺髓質(zhì)。 在在嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)，時(shí)，兒茶酚胺合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)， 測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 2 2方法：方法：清晨，空腹，平臥清晨，空腹，平臥2020分鐘后抽血，用肝素或分鐘后抽血，用肝素或EDTAEDTA 抗凝，盡快分離血漿（用抗凝，盡快分離血漿（用44低溫離心機(jī)離心），低溫離心機(jī)離心），-20-20以下以下 保存。保存。 3 3正常參考值（高壓液相法

35、）：正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素腎上腺素 0.050.051.39 nmol1.39 nmol / L / L 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 0.510.513.26 nmol3.26 nmol / L / L六、血兒茶酚胺測定六、血兒茶酚胺測定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 抽血時(shí)同時(shí)記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時(shí)，兒茶酚抽血時(shí)同時(shí)記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時(shí)，兒茶酚 胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀 時(shí)，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。時(shí)，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。

36、 有許多因素會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，抽血前有許多因素會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，抽血前3 3小時(shí)內(nèi)不能喝咖啡小時(shí)內(nèi)不能喝咖啡 或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長壓或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長壓 定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。一些定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。一些 疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、 心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或 酮癥酸中毒等。酮癥酸中毒等。 5 5臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺較正常

37、增加臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺較正常增加3-53-5倍，倍， 具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)血漿上具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)血漿上 腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位 價(jià)值不大。價(jià)值不大。 1 1原理：原理：VMAVMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶 酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為VMA,VMA,入血后經(jīng)尿排出。入血后經(jīng)尿排出。 2 2標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：留留2424小時(shí)尿，加小時(shí)尿，加10ml10ml濃鹽酸

38、防腐。濃鹽酸防腐。 3 3正常參考值（柱層析法）：正常參考值（柱層析法）： 1.91.99.8 mg / 249.8 mg / 24小時(shí)尿小時(shí)尿 或或9.69.649.5mol / 2449.5mol / 24小時(shí)尿小時(shí)尿 （單波長（單波長360 nm360 nm比色）比色） 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素：單胺氧化酶抑制劑、降壓藥物、單胺氧化酶抑制劑、降壓藥物、 水揚(yáng)酸等可影響試驗(yàn)結(jié)果，留標(biāo)本前水揚(yáng)酸等可影響試驗(yàn)結(jié)果，留標(biāo)本前3 36 6天停天停用。用。七、尿七、尿3 3甲氧基甲氧基4 4羥基苦杏仁酸（羥基苦杏仁酸（VMAVMA）測定）測定 5 5臨床意義和分析：臨床意義和分析

39、： 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)時(shí)VMAVMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。 較小的腫瘤較小的腫瘤（5050克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤較大的腫瘤（5050克以上）主要釋放克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMAVMA可在正常范圍內(nèi)?？稍谡７秶鷥?nèi)。 神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤VMAVMA可升高。可

40、升高。八八. .芐胺唑啉芐胺唑啉( (酚妥拉明酚妥拉明) )阻滯試驗(yàn)阻滯試驗(yàn) （rigitinerigitine試驗(yàn)試驗(yàn)）1.原理原理芐胺唑啉為芐胺唑啉為腎上腺能受體阻滯劑，可阻滯腎上腺和腎上腺能受體阻滯劑，可阻滯腎上腺和去甲腎上腺素的升血壓作用，解除因血管收縮引起的高血壓去甲腎上腺素的升血壓作用，解除因血管收縮引起的高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤患者注射芐胺唑啉后血壓下降。，嗜鉻細(xì)胞瘤患者注射芐胺唑啉后血壓下降。2.方法方法1、用芐胺唑啉、用芐胺唑啉5mg，靜脈推注。，靜脈推注。2、推注前囑病人靜臥、推注前囑病人靜臥45min以上，連續(xù)以上，連續(xù)3次以上血壓次以上血壓平穩(wěn)，且維持在平穩(wěn)，且維持在22/1

41、5kPa（170/115mmhg) 以上。以上。3、推注后最初、推注后最初3min內(nèi)每內(nèi)每0.51min測血壓，以后每測血壓，以后每12min測血壓測血壓1次，共次，共15min。3.3.陽性結(jié)果陽性結(jié)果靜脈注射后靜脈注射后23min23min內(nèi)血壓下降較注射前低內(nèi)血壓下降較注射前低4.5/3.5kPa4.5/3.5kPa（35/25mmHg35/25mmHg）以上，并維持此水平）以上，并維持此水平3 35min5min以上。以上。4.4.臨床意義臨床意義陽性者嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，此可與原發(fā)性高血壓陽性者嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，此可與原發(fā)性高血壓作鑒別。作鑒別。 1 1原理：原理：腎素由腎小球旁器

42、產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張 素原，使其產(chǎn)生血管緊張素素原，使其產(chǎn)生血管緊張素，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用， 形成血管緊張素形成血管緊張素，可刺激醛固酮的的產(chǎn)生和分泌。，可刺激醛固酮的的產(chǎn)生和分泌。 2 2試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 臥位、普食（鈉臥位、普食（鈉120 mmol120 mmol/ /日）、過夜，臥床日）、過夜，臥床8 8小時(shí)以上，小時(shí)以上， 于于8am8am采血采血5ml5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、 血管緊張素血管緊張素和醛固酮，盡快分離血漿，或置冰浴中送檢。和醛

43、固酮，盡快分離血漿，或置冰浴中送檢。 臥位采血后，站立臥位采血后，站立2 24 4小時(shí)后抽血，查上述化驗(yàn)。小時(shí)后抽血，查上述化驗(yàn)。九、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（九、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAASRAAS）測定）測定 3 3正常參考值正常參考值( (放免法放免法) )： 血漿腎素活性（血漿腎素活性（PRAPRA） 臥位臥位 0.050.050.79 g / L0.79 g / Lh h 立位立位 1.951.953.99 g / L3.99 g / Lh h 血管緊張素血管緊張素（AA） 臥位臥位 28.228.252.2 ng52.2 ng / L / L 立位立位 53.353.3115

44、.3 ng115.3 ng / L / L 血漿醛固酮（血漿醛固酮（PAPA） 臥位臥位 48.548.5123.5 ng123.5 ng / L / L 立位立位 6363233.6 ng233.6 ng / L / L 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉 離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要 是通過腎素血管緊張素的作用，是通過腎素血管緊張素的作用，ACTH ACTH 和高血鉀等可使醛和高血鉀等可使醛 固酮分泌增

45、加。固酮分泌增加。 各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)結(jié)果，各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)結(jié)果， 降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會(huì)干擾降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會(huì)干擾 試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡可能試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡可能停用停用2 24 4周周（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，其結(jié)果要綜合分析）。其結(jié)果要綜合分析）。 在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以 判別判別ACTHACTH或應(yīng)激對(duì)醛固酮的影響?；驊?yīng)激對(duì)醛固酮的影響。 5 5臨床意義和分析：臨床意義和分

46、析： 用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析， 臥位測定值用于確定有無原醛癥，臥位測定值用于確定有無原醛癥，原醛癥的特征為低腎素原醛癥的特征為低腎素 高醛固酮，用血漿醛固酮高醛固酮，用血漿醛固酮/ /血漿腎素活性（血漿腎素活性（PAPA（ng/dlng/dl）/ / PRA( ng PRA( ng / ml / mlh)50h)50（最好用立位測定值）來診斷原醛癥有（最好用立位測定值）來診斷原醛癥有 較好的特異性。較好的特異性。 站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，由醛固酮瘤所致，

47、站位后醛固酮濃度不升高或有所下降，由特發(fā)性醛固酮增站位后醛固酮濃度不升高或有所下降，由特發(fā)性醛固酮增 多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高 （30%30%）。）。 繼發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮，的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮， 醛固酮減少的原因醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體 功能減退癥、先天性腎上腺增生中的功能減退癥、先天性腎上腺增生中的1111、1717、2121羥化酶缺乏。羥化酶缺乏。十十. .安體舒通試驗(yàn)安體舒通試驗(yàn)1.1.原理原理安體舒

48、通具有拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，在足夠安體舒通具有拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，在足夠劑量下，可糾正醛固酮過多所引起的各種代謝紊亂。劑量下，可糾正醛固酮過多所引起的各種代謝紊亂。2.方法方法螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯240mg/d，分，分34次，連服次，連服12周，于服藥周，于服藥前、后各前、后各2日，測定血鉀、鈉，及日，測定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。尿鉀、鈉，血壓。3.正常結(jié)果正常結(jié)果若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。胰島素的評(píng)估胰島素的評(píng)估 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（一、口服葡萄

49、糖糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）二、胰島素釋放試驗(yàn)二、胰島素釋放試驗(yàn)三、三、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 四、谷氨酸脫羧酶（四、谷氨酸脫羧酶（GADGAD）抗體）抗體五、胰島細(xì)胞抗體（五、胰島細(xì)胞抗體（ICAICA）檢查）檢查 六、胰島素自身抗體（六、胰島素自身抗體（IAAIAA）測定）測定七、尿微量白蛋白測定七、尿微量白蛋白測定 1. 1. 方法：方法： 禁食禁食12-1412-14小時(shí)，早晨空腹采抗凝靜脈血小時(shí)，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml2ml，測血糖，測血糖， 口服口服7575克葡萄糖（溶入克葡萄糖（溶入200-300ml200-300ml水中），水中），3-53-5分鐘分鐘 內(nèi)全部服完，

50、記錄開始服糖時(shí)間，在服糖后內(nèi)全部服完，記錄開始服糖時(shí)間，在服糖后2 2小時(shí)小時(shí) （2 2小時(shí)的血糖值是診斷糖耐量異常或糖尿病的重要指小時(shí)的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾?標(biāo)）采抗凝靜脈血標(biāo)）采抗凝靜脈血2ml2ml，測血糖，必要時(shí)可采服糖后，測血糖，必要時(shí)可采服糖后 第第1 1、3 3、4 4小時(shí)的血。小時(shí)的血。一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT） 2 2正常參考值：正常參考值： 空腹靜脈血漿血糖空腹靜脈血漿血糖 6.1mmol / L6.1mmol / L 服糖服糖2 2小時(shí)靜脈血漿血糖小時(shí)靜脈血漿血糖7.8 mmol7.8 mmol / L / L

51、 3 3注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 試驗(yàn)中試驗(yàn)中禁用禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。 對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、受體受體 阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和 水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用停用3 3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素 者不適于作糖耐量試驗(yàn)。者不適于作糖耐量試驗(yàn)。 病人無急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入病人無急性疾病和

52、影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入 碳水化合物碳水化合物150g150g，3 3天以上。天以上。 如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或C C肽釋肽釋 放試驗(yàn)）。放試驗(yàn)）。 兒童兒童服葡萄糖按每公斤體重服葡萄糖按每公斤體重1.75g1.75g計(jì)算，總量不超過計(jì)算，總量不超過75g75g。 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別， 采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過3 3時(shí)，否則血糖會(huì)降低。時(shí)，否則血糖會(huì)降低。 根據(jù)根據(jù)WHOWHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)

53、是糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g75g無水葡萄糖無水葡萄糖 或或82.5g82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 采用采用7575克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)?？似咸烟欠ㄍ悄土吭囼?yàn)。 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2 2兩饅頭（兩饅頭（100100克面粉）克面粉） 2 2正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹胰島素空腹胰島素 6 627 m IU/ L27 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后）餐后）0.5-10.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃

54、度高數(shù)倍至小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至1010倍，倍， 3 3小時(shí)后降至接近正常水平。小時(shí)后降至接近正常水平。二、胰島素釋放試驗(yàn)二、胰島素釋放試驗(yàn) 3 3注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)，如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)， 對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放 試驗(yàn)。試驗(yàn)。 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物

55、，注射外源 性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會(huì)影響測定正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會(huì)影響測定 結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-C-肽肽 水平。水平。 糖尿病人的胰島糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。血糖高低等因素的影響。 4 4臨床意義和應(yīng)用：臨床意義和應(yīng)用： 用于了解胰島用于了解胰島細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的

56、分型和指導(dǎo)治療。 1 1型糖尿?。盒吞悄虿。阂葝u素分泌曲線低平，胰島素分泌曲線低平， 2 2型糖尿病型糖尿?。?病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延。但峰值后延。 病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島用于胰島細(xì)胞瘤的診斷，胰島細(xì)胞瘤的診斷，胰島細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當(dāng)增高的胰島素水平。和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在 胰

57、島素自身抗體。胰島素自身抗體。 1 1原理：原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。同胰島素釋放試驗(yàn)。 2 2試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 75 75克葡萄糖法見糖耐量試驗(yàn)?？似咸烟欠ㄒ娞悄土吭囼?yàn)。 饅頭餐試驗(yàn)見胰島素釋放試驗(yàn)。饅頭餐試驗(yàn)見胰島素釋放試驗(yàn)。 胰高血糖素刺激試驗(yàn)胰高血糖素刺激試驗(yàn)，胰高血糖素可刺激胰島，胰高血糖素可刺激胰島細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌 胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射1mg1mg胰高血糖素，胰高血糖素， 在注射前和注射后在注射前和注射后6 6分鐘采靜脈血測血糖和分鐘采靜脈血測血糖和C C肽水平。肽水平。 三、三、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 3 3正常參考值（化

58、學(xué)發(fā)光免疫測定法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹空腹 C C肽肽 2982981324 pmol1324 pmol / L / L， 正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)，克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)，C C肽濃度在服糖后肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后）（或饅頭餐后）0.5-10.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹C C肽濃度高肽濃度高3-53-5倍，倍， 3 3小時(shí)后降至接近正常水平。小時(shí)后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后C C肽峰值在肽峰值在6 6分鐘左右。分鐘左右。 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 見胰島素釋放試驗(yàn)。見胰島

59、素釋放試驗(yàn)。 胰高血糖素刺激試驗(yàn)胰高血糖素刺激試驗(yàn)禁用于對(duì)其成分過敏者和疑有腎上腺禁用于對(duì)其成分過敏者和疑有腎上腺 腺瘤者，空腹血糖腺瘤者，空腹血糖7mmol/L7mmol/L時(shí)試驗(yàn)結(jié)果不好分析，胰高血時(shí)試驗(yàn)結(jié)果不好分析，胰高血 糖素刺激試驗(yàn)與糖素刺激試驗(yàn)與7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)比較重復(fù)性好、克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)比較重復(fù)性好、 時(shí)間短和不受慢性高血糖的影響。時(shí)間短和不受慢性高血糖的影響。 5 5臨床應(yīng)用與分析：臨床應(yīng)用與分析： 了解胰島了解胰島細(xì)胞的分泌功能細(xì)胞的分泌功能, , 協(xié)助糖尿病的分型協(xié)助糖尿病的分型, , 特別是特別是 正在使用胰島素的病人。正在使用胰島素的病人。 幫助指

60、導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素 刺激后刺激后C C肽水平肽水平600 pmol600 pmol /L /L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。 1 1原理：原理：GADGAD抗體是抗體是1 1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體， 檢測檢測GADGAD抗體有助于抗體有助于1 1型糖尿病的診斷、預(yù)測和預(yù)防。型糖尿病的診斷、預(yù)測和預(yù)防。 2 2采血方法：采血方法：不抗凝靜脈血不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： GADGAD抗體抗體 1.00