產(chǎn)科手術并發(fā)癥的處理與預防

1、2021/8/141產(chǎn)科手術并發(fā)癥的處理與預防產(chǎn)科手術并發(fā)癥的處理與預防2021/8/142經(jīng)陰手術經(jīng)陰手術2021/8/143產(chǎn)鉗術產(chǎn)鉗術常見母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道撕裂、排尿和排便常見母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道撕裂、排尿和排便失禁、產(chǎn)后出血及感染等，多發(fā)生于中高位失禁、產(chǎn)后出血及感染等，多發(fā)生于中高位產(chǎn)鉗和旋轉(zhuǎn)胎頭超過產(chǎn)鉗和旋轉(zhuǎn)胎頭超過4545度時。度時。處理要點：處理要點：u麻醉及會陰切開麻醉及會陰切開u避免困難的產(chǎn)鉗操作避免困難的產(chǎn)鉗操作u剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)u檢查軟產(chǎn)道，縫合切口和預防出血檢查軟產(chǎn)道，縫合切口和預防出血2021/8/144產(chǎn)鉗術產(chǎn)鉗術嬰兒并發(fā)癥：新生兒窒息、頭部血腫、面部嬰兒并發(fā)癥：新生兒

2、窒息、頭部血腫、面部痕跡或損傷等，臂叢神經(jīng)損傷、眼球損傷、痕跡或損傷等，臂叢神經(jīng)損傷、眼球損傷、顱內(nèi)出血少見。常與產(chǎn)鉗放置位置不當、胎顱內(nèi)出血少見。常與產(chǎn)鉗放置位置不當、胎先露過高、旋轉(zhuǎn)困難有關。先露過高、旋轉(zhuǎn)困難有關。處理：處理：u避免高位及困難的產(chǎn)鉗助產(chǎn)避免高位及困難的產(chǎn)鉗助產(chǎn)u助產(chǎn)時注意鉗葉放置是否合適助產(chǎn)時注意鉗葉放置是否合適u徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至合適位置后再行助產(chǎn)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至合適位置后再行助產(chǎn) 2021/8/145胎頭吸引術胎頭吸引術母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血和大小母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血和大小便失禁，主要見于胎先露位置過高、產(chǎn)程時便失禁，主要見于胎先露位置過高、產(chǎn)程時間過

3、長者，放置吸引器時帶入母體組織可導間過長者，放置吸引器時帶入母體組織可導致軟產(chǎn)道裂傷和出血。致軟產(chǎn)道裂傷和出血。處理要點：處理要點：u選擇適宜適應癥選擇適宜適應癥u放置時應注意檢查杯沿內(nèi)是否帶入母體組織。放置時應注意檢查杯沿內(nèi)是否帶入母體組織。 2021/8/146胎頭吸引術胎頭吸引術嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，與顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，與應用軟杯相比，金屬杯對胎兒的損傷更大。應用軟杯相比，金屬杯對胎兒的損傷更大。處理要點：處理要點：u應注意掌握指征，不能用于未銜接的枕先露應注意掌握指征，不能用于未

4、銜接的枕先露u如牽引困難或滑脫如牽引困難或滑脫3 3次以上，應放棄胎吸助產(chǎn)次以上，應放棄胎吸助產(chǎn)u適宜的負壓大小適宜的負壓大小 2021/8/147產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)并發(fā)癥的比較產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)并發(fā)癥的比較多數(shù)研究者認為與胎吸組比較，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對多數(shù)研究者認為與胎吸組比較，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母體損傷較大，產(chǎn)鉗組會陰母體損傷較大，產(chǎn)鉗組會陰度和度和度裂傷度裂傷明顯增多（明顯增多（29%vs12%29%vs12%），失血發(fā)生率高，而），失血發(fā)生率高，而胎吸組母體損傷小，但肩難產(chǎn)和頭部血腫發(fā)胎吸組母體損傷小，但肩難產(chǎn)和頭部血腫發(fā)生率是產(chǎn)鉗組的生率是產(chǎn)鉗組的2 2倍，新生兒黃疸發(fā)生率高倍，新生兒黃疸發(fā)生率高在一項為期

5、在一項為期6 6年的隨機研究中，產(chǎn)鉗和胎吸助年的隨機研究中，產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)對膀胱和直腸功能的影響相差無幾，每組產(chǎn)對膀胱和直腸功能的影響相差無幾，每組各有幾乎一半的婦女有尿失禁和大便急。在各有幾乎一半的婦女有尿失禁和大便急。在兒童發(fā)育方面沒有顯著差別。兒童發(fā)育方面沒有顯著差別。2021/8/148臀位助產(chǎn)及臀位牽引術臀位助產(chǎn)及臀位牽引術 母體并發(fā)癥包括軟產(chǎn)道裂傷和出血。母體并發(fā)癥包括軟產(chǎn)道裂傷和出血。新生兒并發(fā)癥較多包括后出頭困難、臍帶脫新生兒并發(fā)癥較多包括后出頭困難、臍帶脫垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，導致垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，導致新生兒窒息、致殘率和死亡率明顯升高。新生兒窒息

6、、致殘率和死亡率明顯升高。 2021/8/149臀位助產(chǎn)及臀位牽引術臀位助產(chǎn)及臀位牽引術處理要點：處理要點：u充分評估胎位和胎兒及骨盆大小充分評估胎位和胎兒及骨盆大小u麻醉麻醉 u充分的會陰切開充分的會陰切開 u按照臀位的分娩機轉(zhuǎn)進行按照臀位的分娩機轉(zhuǎn)進行 u后出頭產(chǎn)鉗后出頭產(chǎn)鉗 2021/8/1410剖宮產(chǎn)術剖宮產(chǎn)術 2021/8/1411術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥出血出血 子宮弛緩性出血：常見于產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、子宮弛緩性出血：常見于產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、胎盤早剝等。處理：及時縫合子宮切口，應用宮縮胎盤早剝等。處理：及時縫合子宮切口，應用宮縮劑，按摩子宮，必要時結(jié)扎子宮血管和子宮捆扎術，

7、劑，按摩子宮，必要時結(jié)扎子宮血管和子宮捆扎術，經(jīng)處理仍不能止血者需切除子宮。經(jīng)處理仍不能止血者需切除子宮。子宮切口出血：常見于產(chǎn)程時間較長、胎頭深陷、子宮切口出血：常見于產(chǎn)程時間較長、胎頭深陷、胎兒過大或子宮切口過小強行娩出胎兒所致。處理：胎兒過大或子宮切口過小強行娩出胎兒所致。處理：及時結(jié)扎，縫合時勿遺漏，以免形成血腫。及時結(jié)扎，縫合時勿遺漏，以免形成血腫。胎盤因素：胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入等，處胎盤因素：胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入等，處理：盡快清除殘留胎盤組織。如為胎盤植入導致出理：盡快清除殘留胎盤組織。如為胎盤植入導致出血，可根據(jù)情況行子宮部分切除術或全子宮切除術。血，可根據(jù)情況行

8、子宮部分切除術或全子宮切除術。 2021/8/1412術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥損傷損傷膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有過腹腔手術史、腹腔內(nèi)臟器粘連或輸尿管走過腹腔手術史、腹腔內(nèi)臟器粘連或輸尿管走形移位者。形移位者。處理：注意解剖層次，及時發(fā)現(xiàn)和修補損傷。處理：注意解剖層次，及時發(fā)現(xiàn)和修補損傷。 2021/8/1413術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥仰臥位低血壓仰臥位低血壓可導致產(chǎn)婦休克和剖宮產(chǎn)兒窒息，嚴重者可可導致產(chǎn)婦休克和剖宮產(chǎn)兒窒息，嚴重者可致母兒死亡。致母兒死亡。處理：處理：u注意體位，向左側(cè)傾斜注意體位，向左側(cè)傾斜10101515度度u采取上肢靜脈輸液采取上

9、肢靜脈輸液u加快輸液速度加快輸液速度u應用升壓藥物應用升壓藥物u盡快娩出胎兒盡快娩出胎兒 2021/8/1414術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥羊水栓塞羊水栓塞 少見，但死亡率高。少見，但死亡率高。預防：結(jié)扎開放血管，盡可能吸凈羊水，避預防：結(jié)扎開放血管，盡可能吸凈羊水，避免在子宮收縮時破膜。免在子宮收縮時破膜。治療原則與陰道分娩羊水栓塞一致。治療原則與陰道分娩羊水栓塞一致。u搶救心肺衰竭搶救心肺衰竭u控制嚴重出血，必要時行子宮切除術控制嚴重出血，必要時行子宮切除術u盡快娩出胎兒盡快娩出胎兒2021/8/1415術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥發(fā)熱：可為手術所致吸收熱或感染所致，處發(fā)熱：可為手術所致吸收熱或感染所致，

10、處理：注意排除感染因素，應用適宜的抗生素理：注意排除感染因素，應用適宜的抗生素治療。治療。腹部刀口出血及血腫：預防：盡可能結(jié)扎肉腹部刀口出血及血腫：預防：盡可能結(jié)扎肉眼可見的活動出血血管。處理：切口少量出眼可見的活動出血血管。處理：切口少量出血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開清除血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開清除血塊，并結(jié)扎出血血管。血塊，并結(jié)扎出血血管。2021/8/1416術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥 腹部刀口裂開：注意高危因素，根據(jù)是否合腹部刀口裂開：注意高危因素，根據(jù)是否合并感染行二期縫合術或抗感染治療。并感染行二期縫合術或抗感染治療。子宮內(nèi)膜炎：常與滯產(chǎn)、早期破膜、有菌操子宮內(nèi)膜炎：常與

11、滯產(chǎn)、早期破膜、有菌操作、再次手術和產(chǎn)婦抵抗力下降有關。處理作、再次手術和產(chǎn)婦抵抗力下降有關。處理的關鍵在于使用足量有效的抗生素。的關鍵在于使用足量有效的抗生素。 2021/8/1417術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥 血栓性靜脈炎：預防：早期活動，預防感染。血栓性靜脈炎：預防：早期活動，預防感染。處理：應用抗生素、臥床休息、抬高患肢，處理：應用抗生素、臥床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。異常陰道流血：主要由子宮復舊不良和子宮異常陰道流血：主要由子宮復舊不良和子宮切口縫合不妥所致。前者可應用宮縮劑治療，切口縫合不妥所致。前者可應用宮縮劑治療，對于出血較多的子宮切

12、口出血，有時需開腹對于出血較多的子宮切口出血，有時需開腹止血。止血。 2021/8/1418術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周圍，子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周圍，月經(jīng)恢復后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切月經(jīng)恢復后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切口周圍形成局限性包塊。處理：注意保護子口周圍形成局限性包塊。處理：注意保護子宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植；根據(jù)異位病灶宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植；根據(jù)異位病灶情況行保守治療或手術治療。情況行保守治療或手術治療。 2021/8/1419術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥再次妊娠問題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破再次妊娠問題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破裂的幾率均高。裂的幾率均高。慎重選擇分娩方式，陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)？慎重選擇分娩方式，陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)？一次剖宮產(chǎn)并不意味著次次剖宮產(chǎn)！一次剖宮產(chǎn)并不意味著次次剖宮產(chǎn)！ 2021/8/1420新生兒并發(fā)癥新生兒并發(fā)癥近期并發(fā)癥：新生兒損傷如臂叢神經(jīng)損傷、近期并發(fā)癥：新生兒損傷如臂叢神經(jīng)損傷、顱骨骨折和胎兒其他長骨骨折，新生兒濕肺、顱骨骨折和胎兒其他長骨骨折，新生兒濕肺、醫(yī)源性早產(chǎn)和新生兒窒息等。醫(yī)源性早產(chǎn)和新生