輸液護(hù)理質(zhì)量管理陳嘉鳳

1、nWHOWHO對(duì)安全注射定義對(duì)安全注射定義: :1對(duì)接受治對(duì)接受治療者無害療者無害2對(duì)醫(yī)務(wù)人對(duì)醫(yī)務(wù)人員不構(gòu)成員不構(gòu)成危險(xiǎn)危險(xiǎn)3注射產(chǎn)生的注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危社會(huì)構(gòu)成危害害陳舊被動(dòng)的輸液陳舊被動(dòng)的輸液例行公事型例行公事型輸液新理念輸液新理念“主動(dòng)性主動(dòng)性”靜脈治療靜脈治療新理念護(hù)士的作用新理念護(hù)士的作用Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text幫助病人做決定幫助病人做決定確?；颊甙踩_保患者安全確保治療順利實(shí)施確保治療順利實(shí)施 1234合理選合理選擇輸液擇輸液工具工具輸液通輸液通路維護(hù)路維護(hù)和管理和管理 “主動(dòng)性主

2、動(dòng)性”靜脈治療流靜脈治療流程程第一次第一次靜脈治靜脈治療前完療前完成評(píng)估成評(píng)估評(píng)估治療評(píng)估治療方案、患方案、患者情況者情況輸液工具的正確選擇輸液工具的正確選擇輸液工具種類輸液工具種類外周靜脈輸液工具：外周靜脈輸液工具：頭皮針頭皮針留置針留置針中長(zhǎng)導(dǎo)管中長(zhǎng)導(dǎo)管中心靜脈輸液工具：中心靜脈輸液工具：鎖骨下靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺靜脈導(dǎo)管外周穿刺靜脈導(dǎo)管PICC隧道導(dǎo)管隧道導(dǎo)管植入式輸液港植入式輸液港n內(nèi)膜：內(nèi)膜：平滑的單層扁平上皮組成平滑的單層扁平上皮組成 a)復(fù)雜的酶系統(tǒng)復(fù)雜的酶系統(tǒng),合成和分泌多種生物活性物合成和分泌多種生物活性物質(zhì)；分泌組織纖溶酶原激活物及前列腺素等質(zhì)；分泌組織纖溶酶原激

3、活物及前列腺素等b)微絲微絲,具有收縮功能具有收縮功能,可以改變細(xì)胞間隙的寬可以改變細(xì)胞間隙的寬度和細(xì)胞連接的緊密程度度和細(xì)胞連接的緊密程度,影響調(diào)節(jié)血管的通影響調(diào)節(jié)血管的通透性透性在光滑的內(nèi)面受損后在光滑的內(nèi)面受損后,表面變粗糙表面變粗糙,血細(xì)胞聚集血細(xì)胞聚集靜脈瓣靜脈瓣 直徑在直徑在2毫米以上的靜脈常有靜脈瓣毫米以上的靜脈常有靜脈瓣n中膜中膜: 含有平滑肌和結(jié)締含有平滑肌和結(jié)締組織網(wǎng)組織網(wǎng),及靜脈壁的彈及靜脈壁的彈性和收縮功能有關(guān)性和收縮功能有關(guān)n外膜外膜: 主要為結(jié)締組織主要為結(jié)締組織,內(nèi)內(nèi)含供應(yīng)靜脈壁的血管含供應(yīng)靜脈壁的血管 淋巴管淋巴管 交感神經(jīng)的終交感神經(jīng)的終端端n靜脈穿刺后內(nèi)膜受

4、損靜脈穿刺后內(nèi)膜受損,內(nèi)膜下膠原暴露內(nèi)膜下膠原暴露,血小血小板聚集板聚集,動(dòng)員凝血過程動(dòng)員凝血過程n內(nèi)層以細(xì)胞再生內(nèi)層以細(xì)胞再生, 肌層肌層以瘢痕修復(fù)以瘢痕修復(fù)(至少需要至少需要4天天)臨床輸液并發(fā)癥案例臨床輸液并發(fā)癥案例臨床常見輸液質(zhì)量問題臨床常見輸液質(zhì)量問題n靜脈輸液的藥物配伍問題靜脈輸液的藥物配伍問題：多種藥物配伍多種藥物配伍臨床新藥層出不窮臨床新藥層出不窮280種注射液的藥物種注射液的藥物配伍表配伍表上不能找到，導(dǎo)致臨床合理安全使上不能找到，導(dǎo)致臨床合理安全使用藥物困惑。用藥物困惑。n靜脈輸液操作中的問題靜脈輸液操作中的問題：違反無菌操作原則違反無菌操作原則忽視靜脈輸液微粒：忽視靜脈輸

5、液微粒：安瓿切割掰開時(shí)玻璃微粒脫落污染；安瓿切割掰開時(shí)玻璃微粒脫落污染；粉劑藥物小瓶膠塞采用丁基膠塞，其特點(diǎn)粉劑藥物小瓶膠塞采用丁基膠塞，其特點(diǎn):不含不含熱原性物質(zhì)，氣密性好，化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，耐熱，熱原性物質(zhì)，氣密性好，化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，耐熱，但忍性度差，膠塞易落屑。但忍性度差，膠塞易落屑。藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑及輸液配伍后藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑及輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。不溶性微粒明顯增多。 靜脈輸液的操作流程欠規(guī)范：靜脈輸液的操作流程欠規(guī)范：l輸液時(shí)未認(rèn)真檢查藥液、輸液器、注射器質(zhì)量，輸液時(shí)未認(rèn)真檢查藥液、輸液器、注射器質(zhì)量，導(dǎo)致液體中異物未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；導(dǎo)致液體中異物未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；l

6、輸液、換液體時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致張冠李戴；輸液、換液體時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致張冠李戴；l輸液操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；輸液操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；l輸液滴速及病情不相符輸液滴速及病情不相符 ；l配藥后的液體放置時(shí)間過久；配藥后的液體放置時(shí)間過久；l藥物避光的被忽略或不到位。藥物避光的被忽略或不到位。n中心、外周靜脈留置部位欠合理：中心、外周靜脈留置部位欠合理：頸內(nèi)、股靜脈、下肢、關(guān)節(jié)部位置管比例高頸內(nèi)、股靜脈、下肢、關(guān)節(jié)部位置管比例高n管道維護(hù)欠規(guī)范：管道維護(hù)欠規(guī)范：中心靜脈置管封管液未達(dá)中心靜脈置管封管液未達(dá)10ml以上；以上；輸血或輸輸血或輸TPN后，未用后，未用20ml生理鹽水沖管；生理鹽水沖管

7、；未脈沖式?jīng)_管和正壓封管；未脈沖式?jīng)_管和正壓封管；導(dǎo)管有回血未及時(shí)沖管；導(dǎo)管有回血未及時(shí)沖管；肝素帽回血未及時(shí)更換；肝素帽回血未及時(shí)更換；留置針敷貼選擇、更換不規(guī)范；留置針敷貼選擇、更換不規(guī)范；外周靜脈置管天數(shù)超過外周靜脈置管天數(shù)超過4天。天。n靜脈輸液的不良反應(yīng)：靜脈輸液的不良反應(yīng)：熱源反應(yīng)：違反護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致微生物、各種熱源反應(yīng)：違反護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致微生物、各種微粒等熱源污染液體或液體質(zhì)量檢查不嚴(yán)而引起，微粒等熱源污染液體或液體質(zhì)量檢查不嚴(yán)而引起，臨床中最為常見。臨床中最為常見。靜脈血管炎性反應(yīng)：靜脈血管炎性反應(yīng)：l藥物藥物PH值過高和液體濃度增高給血管壁造成值過高和液體濃度增高給血管壁

8、造成不良刺激；不良刺激；l消毒不嚴(yán)和加藥時(shí)微粒污染等導(dǎo)致靜脈炎。消毒不嚴(yán)和加藥時(shí)微粒污染等導(dǎo)致靜脈炎。n皮膚腫脹或壞死皮膚腫脹或壞死：靜脈輸液藥液滲出血管外，導(dǎo)致皮膚腫脹、疼靜脈輸液藥液滲出血管外，導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、充血等；特別是升壓藥、垂體后葉素、化痛、充血等；特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥物、高滲液體等，易發(fā)生局部組織及皮膚療藥物、高滲液體等，易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。壞死、潰瘍等并發(fā)癥。n非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管n患者因素：患者因素：坐位輸液患者易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。主要誘發(fā)因素：坐位輸液患者易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。主要誘發(fā)因素：精神緊張、恐懼感、坐位或患者體質(zhì)慮弱，氣精神緊張、恐懼

9、感、坐位或患者體質(zhì)慮弱，氣候悶熱、擁擠、環(huán)境污染或輸液時(shí)間過長(zhǎng)、疲候悶熱、擁擠、環(huán)境污染或輸液時(shí)間過長(zhǎng)、疲勞等引起大腦供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失勞等引起大腦供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失年老體弱、小兒、心肺功能不良患者易出現(xiàn)輸年老體弱、小兒、心肺功能不良患者易出現(xiàn)輸液并發(fā)癥。液并發(fā)癥。期望值過高期望值過高自我為中心自我為中心n護(hù)士職業(yè)素質(zhì)問題：護(hù)士職業(yè)素質(zhì)問題：未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)及二人查對(duì)制度，核對(duì)醫(yī)未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)及二人查對(duì)制度，核對(duì)醫(yī)囑粗心，未核對(duì)出錯(cuò)誤的醫(yī)囑，或配藥時(shí)張冠囑粗心，未核對(duì)出錯(cuò)誤的醫(yī)囑，或配藥時(shí)張冠李戴出現(xiàn)用錯(cuò)藥的不良后果李戴出現(xiàn)用錯(cuò)藥的不良后果,輕者引發(fā)療糾紛輕者引發(fā)療糾

10、紛或影響治療效果，重者危及生命?；蛴绊懼委熜Ч?，重者危及生命。靜脈穿刺前未認(rèn)真評(píng)估；靜脈穿刺前未認(rèn)真評(píng)估；及患者溝通不良；及患者溝通不良；輸液后未及時(shí)巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常情輸液后未及時(shí)巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常情況。況。n護(hù)士專業(yè)知識(shí)問題：護(hù)士專業(yè)知識(shí)問題：未按患者病情、藥物特點(diǎn)調(diào)節(jié)輸液速度；未按患者病情、藥物特點(diǎn)調(diào)節(jié)輸液速度；未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異?，F(xiàn)象，引起不良后果；未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異?，F(xiàn)象，引起不良后果；專業(yè)知識(shí)缺乏，告知不到位，引起患者或家屬專業(yè)知識(shí)缺乏，告知不到位，引起患者或家屬誤解，造成糾紛；誤解，造成糾紛；穿刺技術(shù)不過硬；穿刺技術(shù)不過硬；藥物保管知識(shí)缺乏或不重視；藥物保管知識(shí)缺乏或

11、不重視；n護(hù)士法律意識(shí)淡薄護(hù)士法律意識(shí)淡薄輸液前易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié)輸液前易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié)n核對(duì)患者病歷上的診斷核對(duì)患者病歷上的診斷n核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告n詢問患者體重詢問患者體重n了解液體的了解液體的PH值、化學(xué)成分、滲透壓值、化學(xué)成分、滲透壓n患者的治療方案患者的治療方案n患者對(duì)輸液工具的了解、接受情況患者對(duì)輸液工具的了解、接受情況n患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況輸液治療中易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié)輸液治療中易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié)n維持液體超過維持液體超過500mln更換微泵時(shí)間過長(zhǎng)更換微泵時(shí)間過長(zhǎng)n微泵使用的注射器藥名、濃度及三通連接之間微泵使用的注射器藥名、濃度及三通連接之間標(biāo)識(shí)不清標(biāo)識(shí)

12、不清n特殊藥物劑量、用法、毒副作用及解毒藥不熟特殊藥物劑量、用法、毒副作用及解毒藥不熟悉悉n輸液材料異常未及時(shí)上報(bào)輸液材料異常未及時(shí)上報(bào)n出現(xiàn)輸液并發(fā)癥未及時(shí)匯報(bào)處理出現(xiàn)輸液并發(fā)癥未及時(shí)匯報(bào)處理n輸液不良事件處理流程不了解輸液不良事件處理流程不了解現(xiàn)代輸液管理要求現(xiàn)代輸液管理要求n輸液設(shè)備功能多樣化，能按藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)調(diào)輸液設(shè)備功能多樣化，能按藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)調(diào)整給藥模式，且操作便捷安全；整給藥模式，且操作便捷安全；n輸液監(jiān)護(hù)的重要性不斷提高，要有完善的輸液輸液監(jiān)護(hù)的重要性不斷提高，要有完善的輸液監(jiān)護(hù)記錄；監(jiān)護(hù)記錄；n輸液治療綜合性更強(qiáng)，要求有更高的精確性；輸液治療綜合性更強(qiáng)，要求有更高的精確性

13、；不僅要求輸液量不僅要求輸液量/速率精確，更具意義的是：速率精確，更具意義的是：根據(jù)綜合的液體平衡及藥物配伍情況進(jìn)行精確根據(jù)綜合的液體平衡及藥物配伍情況進(jìn)行精確控制?？刂啤］斠鹤o(hù)理質(zhì)量管理措施輸液護(hù)理質(zhì)量管理措施n成立輸液小組，每天檢查，每月上報(bào)存在問題，成立輸液小組，每天檢查，每月上報(bào)存在問題，分析問題原因，提出整改措施；分析問題原因，提出整改措施；n小組成員每季度進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、新知識(shí)、新技術(shù)小組成員每季度進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、新知識(shí)、新技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；學(xué)習(xí)培訓(xùn)；n制定靜脈輸液質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；制定靜脈輸液質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；n全院統(tǒng)一患者佩戴識(shí)別帶的順序：左手全院統(tǒng)一患者佩戴識(shí)別帶的順序：左手右手右手

14、左足左足右足，以便查對(duì)；右足，以便查對(duì)；n組織學(xué)習(xí)特殊藥物的相關(guān)知識(shí)、說明書等；組織學(xué)習(xí)特殊藥物的相關(guān)知識(shí)、說明書等；n學(xué)習(xí)相關(guān)案例，增強(qiáng)法律意識(shí)；學(xué)習(xí)相關(guān)案例，增強(qiáng)法律意識(shí)；u對(duì)有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小對(duì)有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小兒先心、特殊藥物等，做好標(biāo)志，掛上兒先心、特殊藥物等，做好標(biāo)志，掛上“注意注意觀察觀察”的牌子，做好交接班；的牌子，做好交接班；u大輸液擺放統(tǒng)一用朔料簍，標(biāo)識(shí)醒目；大輸液擺放統(tǒng)一用朔料簍，標(biāo)識(shí)醒目；u夜間用藥應(yīng)用特殊標(biāo)識(shí)；夜間用藥應(yīng)用特殊標(biāo)識(shí)；u高危藥物分柜放置，統(tǒng)一張貼高危藥物分柜放置，統(tǒng)一張貼“高危高危”標(biāo)識(shí)；標(biāo)識(shí)；u醫(yī)院統(tǒng)一制定需避光

15、的藥物目錄；醫(yī)院統(tǒng)一制定需避光的藥物目錄；u科室備用藥盡量減少，按時(shí)清點(diǎn)，避免過期、科室備用藥盡量減少，按時(shí)清點(diǎn)，避免過期、變質(zhì)；變質(zhì)；u嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，化療及刺激性強(qiáng)的藥物輸注，盡嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，化療及刺激性強(qiáng)的藥物輸注，盡量選擇中心靜脈輸液，如置管有困難或患者（家屬）量選擇中心靜脈輸液，如置管有困難或患者（家屬）不配合，確需選擇外周淺靜脈留置輸液時(shí)，只能留置不配合，確需選擇外周淺靜脈留置輸液時(shí)，只能留置一天，以保護(hù)靜脈，避免靜脈炎和化療藥外滲導(dǎo)致組一天，以保護(hù)靜脈，避免靜脈炎和化療藥外滲導(dǎo)致組織損傷；織損傷；u注意留置針局部皮膚的評(píng)估，若出現(xiàn)局部紅腫等情況注意留置針局部皮膚的評(píng)估，若出現(xiàn)局部紅腫等情況及時(shí)處理或匯報(bào)醫(yī)師，警惕局部感染等并發(fā)癥；及時(shí)處理或匯報(bào)醫(yī)師，警惕局部感染等并發(fā)癥；u標(biāo)識(shí)明確：穿刺及輔料更換時(shí)間，操作者簽名或簽姓標(biāo)識(shí)明確：穿刺及輔料更換時(shí)間，操作者簽名或簽姓名拼音代碼首字母；名拼音代碼首字母；u加強(qiáng)病人宣教，減少意外拔管發(fā)生。加強(qiáng)病人宣教，減少意外拔管發(fā)生。n嚴(yán)把配液