起搏心電圖的分析講課稿

1、起搏心電圖的分析本節(jié)主要內(nèi)容1.清楚基本起搏與頻率的特點(diǎn)2.了解基本起搏心電圖特點(diǎn)3.了解基本故障起搏心電圖4.了解現(xiàn)代功能帶來(lái)的許多特殊起搏心電圖現(xiàn)象和起搏心電圖相關(guān)的基本概念按需起搏： 起搏器通常設(shè)置為只有在心臟不能產(chǎn)生自身搏動(dòng)時(shí)才以起搏脈沖刺激心臟致其搏動(dòng)，當(dāng)自身頻率快于設(shè)定的起搏頻率時(shí)起搏器處于監(jiān)測(cè)狀態(tài)，不發(fā)放脈沖（特殊功能如雙室同步起搏時(shí)除外）2. 低限頻率和高限頻率 低限頻率出廠值多為60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT為40次/分或50次/分 高限頻率又叫上限傳感器頻率：規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期。多在出廠時(shí)默認(rèn)設(shè)為120次/分或130次/分 當(dāng)自身心率快于低限

2、頻率時(shí)起搏器只監(jiān)測(cè)不起搏當(dāng)自身心率快于低限頻率時(shí)起搏器只監(jiān)測(cè)不起搏 雙腔當(dāng)自身房率快于低限慢于高限時(shí)起搏器可跟蹤心房起搏心室，當(dāng)自身房率快于高限時(shí)，起搏器雙腔當(dāng)自身房率快于低限慢于高限時(shí)起搏器可跟蹤心房起搏心室，當(dāng)自身房率快于高限時(shí)，起搏器心室起搏最高不超過(guò)高限頻率。心室起搏最高不超過(guò)高限頻率。3. 頻率應(yīng)答,即頻率適應(yīng)性起搏 當(dāng)竇房結(jié)不能提供適當(dāng)?shù)念l率時(shí)，給病人提供改變心率的能力。 頻率適應(yīng)性起搏適用于：頻率適應(yīng)性起搏適用于：患變時(shí)性功能不良的病人（在活動(dòng)時(shí)心率不能達(dá)到適當(dāng)?shù)乃交驖M足其他新陳代謝的要求）患變時(shí)性功能不良的病人（在活動(dòng)時(shí)心率不能達(dá)到適當(dāng)?shù)乃交驖M足其他新陳代謝的要求）患慢性心

3、房顫動(dòng)并且心室率緩慢的病人患慢性心房顫動(dòng)并且心室率緩慢的病人什么是起搏心電圖植入起搏器的患者的心電圖表現(xiàn)起搏器時(shí)間間期 + 患者心律 起搏器參數(shù)與功能不熟悉，看不懂！判讀起搏心電圖的目的確定起搏功能正常優(yōu)化起搏參數(shù)設(shè)置分析起搏故障原因起搏心電圖的模式單腔起搏器AAI/RVVI/R雙腔起搏器DDD/RAP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VSDDI/RVDD 組成起搏心電圖的主要信號(hào)與特征 脈沖信號(hào)釘樣信號(hào)（雙極起搏時(shí)不明顯） 起搏奪獲波跟隨脈沖后出現(xiàn) 心房：P波 心室：寬大畸形的QRS波 自身激動(dòng)波形 心房：正常P波；房早、房撲、房顫波 心室：正常QRS波；室早、室速、室顫波 融合波 真性

4、融合波 假性融合波真性和假性融合波的鑒別點(diǎn)真性融合波心電圖表現(xiàn)：-QRS波主要由心室起搏圖形構(gòu)成，介于完全心室起搏和竇性激動(dòng)的QRS波形態(tài)之間假性融合波心電圖表現(xiàn)：當(dāng)起搏脈沖發(fā)放較遲時(shí)，由于自身的心室電活動(dòng)已經(jīng)使電極部位的心肌除極，該脈沖正落入電極周圍和心肌組織的有效不應(yīng)期，因此該此起搏為無(wú)效起搏，起搏信號(hào)在時(shí)間上與心室已激動(dòng)產(chǎn)生的QRS波融合。QRS波形完全與竇性下傳一致 起搏奪獲波識(shí)別自身自身 QRS QRS 波波 1 1假性融合波假性融合波 2 2、3 3真性融合波真性融合波 4 4、5 5、6 6起搏奪獲波起搏奪獲波 7 7DDD / 60 / 120 / 310PVARP延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至

5、400ms起搏奪獲的QRS波心室脈沖心房脈沖自身激動(dòng)的P波室早起搏奪獲的P波起搏模式：DDD起搏頻率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms起搏心電圖分析步驟-識(shí)別圖上的信號(hào)識(shí)別圖上的信號(hào)起搏脈沖；起搏奪獲波；自身激動(dòng)波；信號(hào)之間的關(guān)系（脈沖后）信號(hào)之間的關(guān)系（脈沖后）AP后有奪獲的P波 & 自身P波？ 奪獲的P波，緊跟AP； 自身P波，距離AP的間期不規(guī)則；VP后有奪獲的QRS波 & 自身QRS波？ 奪獲的QRS波，緊跟VP，寬大畸形； 自身QRS波，距離VP的間期不規(guī)則，與非起搏時(shí)的形態(tài)相同信號(hào)之間的關(guān)系（脈沖前）信號(hào)之間的關(guān)系（脈沖前）前一個(gè)心房信號(hào)（AP或自身

6、P波）到AP是否=起搏頻率間期？（單腔）前一個(gè)心室信號(hào)（VP或自身QRS波）到VP是否=起搏頻率間期？（雙腔）前一個(gè)心房信號(hào)（AP或自身P波）到VP是否=AV間期？*正常的起搏心電圖前后現(xiàn)象之間一定有規(guī)律可循起搏故障心電圖分析 -分析信號(hào)之間的關(guān)系如果前一個(gè)起搏脈沖到后一個(gè)起搏脈沖長(zhǎng)于起搏頻率間期過(guò)感知如果前一個(gè)起搏脈沖到后一個(gè)起博脈沖短于起搏頻率間期感知不良如果不應(yīng)期外的起搏脈沖后沒(méi)有奪獲波起搏不良如果沒(méi)有脈沖發(fā)放 耗竭？ 特殊現(xiàn)象與起搏器功能有關(guān)嗎？單腔滯后、噪聲轉(zhuǎn)換雙腔VSP、MS（模式轉(zhuǎn)換）心電圖分析要點(diǎn)心電圖分析要點(diǎn)脈沖信號(hào)后有或無(wú)P或QRS波 測(cè)量逸搏間期時(shí)限單腔起搏心電圖分析方法

7、測(cè)量起搏心電圖間期： R-V間期V-V間期提示：起搏脈沖“延遲”發(fā)放感知前面的電位起搏心電圖診斷：心室感知過(guò)度單腔起搏心電圖分析方法測(cè)量起搏心電圖間期： R-V間期V-V間期提示：起搏脈沖“提前”發(fā)放起搏心電圖診斷：心室感知不良單腔起搏心電圖分析方法 患者男，72歲，因反復(fù)頭暈、暈厥1年植入VVI起搏器 單腔起搏心電圖分析方法 起搏不良的原因：起搏電壓過(guò)低不能奪獲心室肌 處理原則：提高起搏電壓（B 圖）單腔起搏心電圖分析方法1.1.分別判斷心房、心室的起搏功能分別判斷心房、心室的起搏功能 起搏脈沖信號(hào)后是否跟隨的P波或QRS波群？ 跟隨 起搏功能良好 未跟隨 起搏不良 找原因雙腔起搏心電圖分析

8、方法2.2.判斷心房、心室的感知功能判斷心房、心室的感知功能 自主P波或QRS波群后是否發(fā)放起搏脈沖？ 不發(fā)放 感知良好 發(fā)放 感知不良雙腔起搏心電圖分析方法3.3.判斷起搏器房室傳導(dǎo)功能判斷起搏器房室傳導(dǎo)功能 起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室？ 能 傳導(dǎo)功能正常 不能 尋找原因起搏心電圖分析方法判斷房室結(jié)和起搏器的傳導(dǎo)功能起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室起搏心電圖分析方法起搏心電圖分析步驟小結(jié)根據(jù)形態(tài)特征，識(shí)別信號(hào)根據(jù)信號(hào)之間的前后時(shí)間關(guān)系，判斷心房、心室感知：正常、過(guò)感知、感知不良心房、心室起搏：正常、起搏不良起搏器特殊功能運(yùn)作的表現(xiàn)感知不良VVI/60 , VRP 3

9、10ms-有心臟的除極，存在于起搏器的不應(yīng)期外，而未被起搏器所“看見(jiàn)”感知不良,起搏良好或VOO模式過(guò)感知-非心臟除極的電信號(hào)被起搏器所“看見(jiàn)”；VVI/70起搏心電圖表現(xiàn)長(zhǎng)間歇，慢于低限或傳感器頻率過(guò)感知起搏不良-在心臟不應(yīng)期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟除極的現(xiàn)象；VVI/60起搏心電圖表現(xiàn)有脈沖，無(wú)奪獲波VVI/70,VRP 330ms感知良好，起搏間歇性不良，SRS現(xiàn)代起搏器為了盡最大可能模擬正常心臟節(jié)律及鼓勵(lì)自身節(jié)律出現(xiàn)增加了許多功能模塊，導(dǎo)致起搏心電圖會(huì)有一些慢于低限頻率或快于正常間期設(shè)置的現(xiàn)象出現(xiàn)，給不太熟悉的心電圖室醫(yī)生造成很大困惑。 -這些現(xiàn)象往往是有規(guī)律可循的 VSPVSP

10、心電圖特征：在心房起博脈沖后出現(xiàn)；PAV110毫秒；常發(fā)生于 交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干擾時(shí)DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，輸出均為5v/0.5ms心房感知不詳，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之間的現(xiàn)象為VSP（110ms）。雙腔起搏時(shí)快速心房節(jié)律被跟蹤陣發(fā)性房性心律失常的病人在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可能會(huì)由于快速心室跟蹤心律感到心悸模式轉(zhuǎn)換當(dāng)病人發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，MS功能通過(guò)自動(dòng)改變起搏模式來(lái)避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對(duì)AVB的病人；75bpm105bpm模式轉(zhuǎn)換V rate 120bpmV rate 120bpmV rate 90bpmV rate 90bpm噪聲反轉(zhuǎn) 起搏心電圖的學(xué)習(xí)非一朝一夕之功，在對(duì)病人的管起搏心電圖的學(xué)習(xí)非一朝一夕之功，在對(duì)病人的管理中、在持續(xù)的關(guān)注中，在對(duì)越來(lái)越多的功能的不斷的理中、在持續(xù)的