臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)重點(diǎn)

1、蛋白質(zhì)1. 各種蛋白質(zhì)的含氮量平均為 16%，根據(jù)測(cè)得的氮量乘以 6.25，即可計(jì)算出某種食物中的粗 蛋白質(zhì)含量。2. 必需氨基酸：亮氨酸、異亮賴氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和纈氨 酸，組氨酸(嬰兒)3. 半胱氨酸和酪氨酸可分別由蛋氨酸、苯丙氨酸轉(zhuǎn)化而來(lái)4. 當(dāng)食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式時(shí)，必需氨基酸被機(jī)體利用的程度也越高，則食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高。一般指雞蛋蛋白質(zhì)。5. 食物中含量相對(duì)較低的必需氨基酸稱為限制氨基酸(limiting amino acid )。谷類蛋白：賴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸； 豆類蛋白：蛋氨酸。6. 多種食物蛋白混合食用

2、， 它們之間相互補(bǔ)充其必需氨基酸不足以提高整個(gè)膳食蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng) 價(jià)值的作用稱為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用7. 氮平衡： NB>0 ，正氮平衡，常見(jiàn)于處于生長(zhǎng)期的兒童、孕婦、疾病康復(fù)期病人。8. NB = 0,零氮平衡，健康成人。9. NB<0 ，負(fù)氮平衡，常見(jiàn)于饑餓、疾病、食用蛋白質(zhì)質(zhì)量差的膳食等情況以及老年人。10 .蛋白質(zhì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：食物中蛋白質(zhì)含量、食物蛋白質(zhì)消化率、食物蛋白質(zhì)的利用率11. 一般植物性食物蛋白質(zhì)的消化率通常比動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)消化率低。主要是植物性食品 中蛋白質(zhì)被纖維素包裹,影響與消化酶接觸程度。12. 蛋白質(zhì)生物價(jià)：生物價(jià) =儲(chǔ)氮/吸收氮X 10013. 蛋白質(zhì)凈利用率：

3、蛋白質(zhì)凈利用率 =生物價(jià)X消化率=儲(chǔ)留氮/攝入氮X 100%14. 蛋白質(zhì)功效比值：測(cè)定生長(zhǎng)發(fā)育中的幼小動(dòng)物攝入1 克蛋白質(zhì)所增加的體重克數(shù)來(lái)表示被機(jī)體利用的程度。脂質(zhì)1. 飽和脂肪酸：攝入過(guò)多時(shí)增加心血管疾病、肥胖、乳腺癌和腸癌的發(fā)生。2. 單不飽和脂肪酸：可降低血中膽固醇、甘油三酯和LDL ,提高 HDL 。預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。3. 多不飽和脂肪酸：保護(hù)細(xì)胞膜的功能、基因表達(dá)，防治心血管病。4. 二十碳五烯酸 EPA ：幫助降低膽固醇和甘油三酯的含量， 促進(jìn)體內(nèi)飽和脂肪酸代謝。 “血 管清道夫”5. 二十二碳六烯酸 DHA ：腦黃金。是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，對(duì)胎嬰兒智力和視力 發(fā)育至

4、關(guān)重要。降低血脂肪、預(yù)防心臟血管疾病 ，改善老人癡呆從來(lái)源上分為：魚油 DHA 、藻油 DHA 和蛋黃 DHA 。5. 必需脂肪酸：指人體不可缺少而自身又不能合成，必須由食物供給的多不飽和脂肪酸。亞油酸(n-6系)和a亞麻酸(n-3系)組織細(xì)胞的組成成分對(duì)膽固醇代謝的影響動(dòng)物的精子形成與必需脂肪酸有關(guān)是前列腺素合成的前體6. 膽固醇：是形成激素與膽堿所必需的，體內(nèi)水平高會(huì)引起高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟 病等，不再限制膳食膽固醇攝入。7. 膳食纖維：增強(qiáng)胃腸功能，利于糞便排出、控制體重和減肥、可降低血糖和血膽固醇、預(yù) 防癌癥 結(jié)腸癌、大腸癌8. 乳糖不耐受癥：是指喝牛奶后出現(xiàn)急性腹痛和腹瀉等代

5、謝紊亂癥狀的現(xiàn)象。人體缺乏乳糖 酶或生成不足時(shí)平衡膳食1平衡膳食(balaneed diet)：指通過(guò)不同種類食物的合理搭配，使每日膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素種 類齊全，數(shù)量充足，相互間比例適當(dāng)，充分滿足人體需要并達(dá)到平衡。維生素1脂溶性維生素(Fat-soluble vitamins)包括維生素 A、D、E、K，不溶于水而溶于脂肪及有 機(jī)溶劑。脂溶性維生素可儲(chǔ)存于體內(nèi)，攝取過(guò)多時(shí)容易引起中毒，缺乏時(shí)緩慢出現(xiàn)癥狀。2維生素A暗適應(yīng)能力下降、夜盲和干眼病，上皮組織干燥、增生、角化及感染，生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能 受損動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、奶酪及蛋黃等 視黃醇當(dāng)量（用RE）=視黃醇（）+ 3胡蘿卜素

6、（）X 0.167+其他維生素A原（QX 0.0843. 維生素 D促進(jìn)小腸鈣吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少丟失 佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、手足痙攣癥海水魚（如沙丁魚、 魚） 、肝、蛋黃等動(dòng)物性食品及魚肝油制劑 、維生素 A、D 強(qiáng)化牛奶 。4. 維生素 E抗氧化作用、促進(jìn)酶蛋白更新合成、 預(yù)防衰老、影響動(dòng)物的生殖功能和精子生成、 調(diào)節(jié)血小 板的粘附力和聚集作用溶血性貧血、肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙，組織發(fā)生退行性病變、增加慢性病的危險(xiǎn)植物油、 麥胚、硬果、種子類、豆類、綠葉蔬菜及其它谷類；蛋類、雞（鴨）肫、肉、魚 類動(dòng)物性食品。5. 水溶性維生素（Water-soluble vitamins

7、）包括B族維生素和維生素 C。水溶性維生素在體內(nèi)沒(méi) 有非功能性單純的儲(chǔ)存形式， 可以利用 負(fù)荷試驗(yàn) 對(duì)水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行鑒定。 水溶 性維生素一般無(wú)毒性，缺乏時(shí)出現(xiàn)癥狀較快。6. 維生素 B1 ，又稱硫胺素或抗腳氣病維生素主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)7. 維生素B2,又稱核黃素“口腔 -生殖綜合征”8. 維生素C,又稱抗壞血酸抗氧化作用，不足可患?jí)难≈饕嬖谟谛迈r的蔬菜和水果中礦物質(zhì)和水1. 鈣形成和維持骨骼和牙齒的結(jié)構(gòu)，維持神經(jīng)和肌肉活動(dòng)2. 磷形成和維持骨骼及牙齒的結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)能量的有效利用3鋅酶的組成成分，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織再生，促進(jìn)性器官和性功能的正常發(fā)育，促進(jìn)食欲 促進(jìn)

8、維生素A的代謝和生理作用膳食調(diào)查1調(diào)查方法：詢問(wèn)法：簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低；但準(zhǔn)確性較差。查帳法：適合于集體就餐的人群，所需人力少；但難以對(duì)不同個(gè)體實(shí)際攝入各種營(yíng)養(yǎng)素量作 出較準(zhǔn)確的估算。稱重法：調(diào)查結(jié)果較準(zhǔn)確、細(xì)致；但工作量大并費(fèi)時(shí)?；瘜W(xué)分析法：需要一定的儀器設(shè)備，分析操作復(fù)雜，不適合一般的調(diào)查。2. 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105一實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比 （%） = x|0同身高標(biāo)準(zhǔn)體重± 10%為營(yíng)養(yǎng)正常；+ （10%20%）為過(guò)重；20%為肥胖；-（10%20%）為消瘦； 20%為嚴(yán)重消瘦。3.BMI=體重（kg）正常18.5 23.9身高（m） 2超重&g

9、t; 24.0肥胖> 28.04男性腰臀比0.9，女性腰臀比0.8，為中心性肥胖。男性腰圍85cm，女性腰圍80cm,為中心性肥胖5中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議居民熱能來(lái)源于蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的比例分別為10%12%、20%30%、50%65%。（特殊人群不同）6三餐的熱能分配比例分別為早餐30%，中餐40%，晚餐30%。某種營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源的百分比。醫(yī)院膳食1醫(yī)院膳食的種類：基本膳食，治療膳食，試驗(yàn)膳食，藥膳2基本膳食飲食種類適用范圍膳食原則普食飲食無(wú)特殊要求及 不限飲食的病人營(yíng)養(yǎng)均衡，易消化。3餐/d早餐30% 中餐40%左右晚餐為30%軟食消化功能差者及術(shù) 后病人平衡飲食，食物要制軟、制爛。3

10、-4餐/d半流質(zhì)消化功能不良、發(fā) 熱、咀嚼困難者及術(shù) 后病人營(yíng)養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6 餐/d，主食 v 300g/d流質(zhì)咀嚼吞咽困難、急性 消化道疾病及危重 病情食物呈流體，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/ 餐3治療膳食飲食種類適用對(duì)象膳食原則高能量營(yíng)養(yǎng)不良，日供能 35kcal/kg，總能量2000kcal，膳食高代謝及恢復(fù)期病人以加餐方式增加食物攝入量低能量膳食需要減輕體重者及減 肥者降低總熱量攝入，按肥胖情況給予1200、1500 或 1800kcal/d,蛋白質(zhì)供應(yīng) 充足；忌用含糖份高的食物，不用含油 脂高的食物咼蛋白膳食營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)前后， 各種慢性

11、消耗性疾病供給充足熱能，以加餐方式增加膳食 中蛋白質(zhì)含量，日蛋白質(zhì)攝入為1.2 2g/kg，占總能量的15%20%;忌用 易引起變態(tài)反應(yīng)的食物；機(jī)體氮排泄 障礙者禁用。低蛋白膳食急性腎炎，急、慢 性腎功能不全，肝昏 迷前期蛋白質(zhì)2040g/d，多進(jìn)食糖類食品。腎功能不良者選用必需氨基酸豐 富的食物；肝功能衰竭者選用含高支 鏈、低芳香族氨基酸的食物低鹽膳食高血壓，心力衰竭， 急慢性腎炎，妊娠毒 血癥及各種原因引起 的鈉水潴留者一般攝入為14g/d,全日鈉2000mg。 水腫明顯者1g/d，高血壓4g/d。慎用 含鹽量不明的食物和調(diào)味品。無(wú)鹽膳食病種同低鹽膳食，但癥 狀加重者鈉量1000mg/d,

12、短期使用；防止出現(xiàn)低 鈉血癥；忌用食鹽和含鹽調(diào)味品、各種醬 油，免用鹽腌食品。低鈉膳食同低鹽膳食，系病情更 嚴(yán)重者鈉鹽攝入700mg （甚至500mg） /d.禁用食鹽、醬油和含鹽調(diào)味品；注意防止低鈉 血癥；免用含鈉高的食物低脂飲食急、慢性肝、膽、胰 疾病患者，肥胖癥， 咼血壓，冠心病及血 脂異常，腹瀉病人清淡少油；按病情限制每日脂肪攝入 量；忌用含油脂高的食物及油煎、炸 食品，限制烹調(diào)用油低膽固醇膳食咼血壓，冠心病，咼 脂血癥，膽結(jié)石等患 者選用含單不飽和脂肪酸高的油脂；增 加膳食纖維攝入量；忌用含脂肪高的 食物，忌用含膽固醇咼的食物少渣膳食胃腸道疾病，傷寒， 食道靜脈曲張，咽喉 部、消化道

13、手術(shù)及潰 瘍病恢復(fù)期的病人等易消化,少量多餐，注意控制脂肪攝入。 忌用含膳食纖維多的和含油脂高的食物高纖維膳食習(xí)慣性便秘，預(yù)防和 控制高脂血癥、冠心 病、糖尿病、肥胖病 等膳食纖維量攝入25g/d;增加含粗纖維的 食物；多飲水；少用精細(xì)食物，不用辛辣 調(diào)味品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性：主要取決于：小腸是否具有吸收功能2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑非要素制劑：以完整型蛋白質(zhì)、三酰甘油、糖類多聚體等宏量營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)組成的配方即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼，用于腸道功能正?；蚪咏５娜艘刂苿菏且环N營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無(wú)渣營(yíng)養(yǎng)劑。組件制劑：以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。特殊需要制劑：加

14、入或去除某種營(yíng)養(yǎng)素以滿足疾病狀態(tài)下特殊代謝需要3傾倒綜合征：是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，由于病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃 內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。腸外營(yíng)養(yǎng)1指經(jīng)過(guò)靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充病人所需要的營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式。編輯版word2. 中心靜脈營(yíng)養(yǎng)：需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)， 2 周以上，中心靜脈導(dǎo)管的尖端插入中心靜脈；輸注途 徑常選上腔靜脈3. 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)：通過(guò)周圍靜脈導(dǎo)管輸注腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，穿刺點(diǎn)常為前臂和手背，制劑應(yīng)是 等滲的以減少對(duì)血管的刺激。適合短期使用， 15 天內(nèi)糖尿病1.11月 14 日定為“世界糖尿病日”，聯(lián)合國(guó)糖尿病日2. 糖尿病“五駕馬車”的綜合治療原則:營(yíng)養(yǎng)

15、治療 ,運(yùn)動(dòng)治療 ,健康教育與心理治療 ,藥物、手術(shù)治療 ,病情監(jiān)測(cè)3. 營(yíng)養(yǎng)治療目的 :保護(hù)胰腺功能 ,，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，以防止或延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持或達(dá)到理想體重。使兒童和胎兒能正常發(fā)育提供適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。4. 飲食原則保證碳水化合物的攝入適量的蛋白質(zhì) 豐富的膳食纖維 合理安排飲食及餐次合理控制能量攝入限制脂肪和膽固醇 充足的維生素和合適的礦物質(zhì) 禁煙限酒肥胖癥1. 肥胖的危害：高血壓， 2 型糖尿病，血脂異常，其他疾病2. 肥胖者飲食治療原則 從事輕體力活動(dòng)的肥胖者膳食

16、總能量攝入一般以84105kJ(2A 25kcal)/(kg d)。 根據(jù)病人 BMI ，可選用較低能量膳食和極低能量膳食。低能量平衡膳食 + 有氧運(yùn)動(dòng) 在低能量膳食中， 主要是控制脂肪、 碳水化合物和純能量食物的攝入， 對(duì)蛋白質(zhì)、 維生素和礦物質(zhì)應(yīng)供給充足，以保證人體生理需要。膳食纖 限制膳食能量時(shí)， 必須認(rèn)真考慮營(yíng)養(yǎng)平衡的原則， 尤其要注意保證蛋白質(zhì)、 維和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的供給。 盡可能合理地分配一天各餐的攝食量，不要漏餐。 減輕體重計(jì)劃要循序漸進(jìn)、切合實(shí)際 肥胖發(fā)生的高危人群，在冬春季節(jié)、節(jié)假日和晚上，要特別注意對(duì)飲食和體力活 動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，以防發(fā)胖。痛風(fēng)1. 臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀性高尿酸血癥急

17、性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的腎臟病變尿酸腎結(jié)石2. 治療原則 限制嘌呤攝入。含嘌呤高的食物150- 1000mg/ 100g，含嘌呤少的食物少于50mg100g 限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖 限制蛋白質(zhì)和脂肪，多食用素食為主的堿性食物，蛋白質(zhì)0.8-1 .0g/ d 合理的供給碳水化合物 足量維生素和礦物質(zhì) 液體攝入量充足 限制刺激性食物，禁酒高脂血癥1高脂血癥(hyperlipoidemia)指高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇血癥高血壓1并發(fā)癥：血壓持久升高可致心、腦、腎、血管等器官的損害。2.危險(xiǎn)因素：超重與肥胖， 鹽攝入過(guò)多， 蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當(dāng)， 維生素缺乏，少動(dòng)，飲酒， 精神緊張和其他社會(huì)因素3. 高血壓的非藥物治療：減輕體重使用低鈉高鉀膳食補(bǔ)鈣、鎂以植物性食物為主，限制脂類攝入戒煙、戒酒避免精神刺激冠心病營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化1.脂類：脂肪與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系主要體現(xiàn)在對(duì)血漿膽固醇和甘油三酯的影響上。2.碳水化合物：低血漿 LDL- 膽固醇水平3. 維生素：維生素 C 和 B 族維生素具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能的作用。4. 礦物質(zhì)：鎂是心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常功能所必需