ICU醫(yī)院感染管理

1、ICU醫(yī)院感染管理目錄：一、相關(guān)概念及職責(zé) 二、ICU 院感控制根本要求 三、醫(yī)院感染報(bào)告與控制 四、相應(yīng)物品及環(huán)境的監(jiān)測(cè) 五、監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室及換藥要求 六、日常消毒要求 七、醫(yī)護(hù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn) 八、抗感染藥物應(yīng)用的管理 九、職業(yè)暴露后的處理程序 十、多重耐藥菌醫(yī)院控制 一、相關(guān)概念及職責(zé)醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中

2、，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行趨勢(shì)：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)：1、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原那么，做到合理使用。3、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按?傳染病防治法?的規(guī)定報(bào)

3、告。 5、 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，每年不少于6學(xué)時(shí)。二、ICU 院感控制根本要求1、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置在隔離間內(nèi)。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加

4、強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。5、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。6、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。7、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。8、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。三、醫(yī)院感染報(bào)告與控制1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。在科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。對(duì)確診為傳染病的醫(yī)院感染，按?傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。2、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆

5、發(fā)趨勢(shì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染病例3例及3例以上應(yīng)在當(dāng)天報(bào)告醫(yī)院感染科。科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。四、相應(yīng)物品及環(huán)境的監(jiān)測(cè)1、使用中的消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑檢測(cè)每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體外表和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，疑心與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。五、 監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室及換藥要求1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物

6、品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。5、滅菌物品一經(jīng)翻開，一次性使用。6、治療車上物品應(yīng)排放有序，為清潔區(qū)；治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地診室或病室嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)燃燒處理。六、日常消毒要求1、

7、工人的消毒標(biāo)準(zhǔn)11 每天用500mg/L的含氯消毒液拖地兩次，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干，清潔程序由潔至污。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以消毒劑拖地。12 每天用500mg/L消毒液擦拭床頭柜和床檔及各類導(dǎo)線，擦拭時(shí)做到一床一巾。13 病人的終末消毒(轉(zhuǎn)科死亡出院):床單位(包括病歷夾聽診器各類導(dǎo)線)用500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭后用動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒。14 接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護(hù)等。2、護(hù)理人員的消毒標(biāo)準(zhǔn)21 各類儀器的消毒(包括心電監(jiān)護(hù)儀微泵呼吸機(jī)等):每天用75%的酒精擦拭。22 氧療器具的消毒:濕化瓶面罩壓脈帶等送至供給室消毒,收回以后分

8、類放置并寫上消毒日期(有效期為一周)。23 呼吸機(jī)管道每周更換1-2次,濕化器中須使用無(wú)菌水，每24h更換一次。24 喉鏡的消毒:先清潔喉鏡外表的分泌物,再浸泡在戊二醛溶液中四十五分鐘,最后用注射用水沖洗后晾干,晾干后放置在干凈的袋內(nèi)并寫上消毒日期。25 病房每天早上、下午通風(fēng)一次,并記錄在本子上. 26 在日常消毒、滅菌、隔離工作根底上，以簡(jiǎn)易方法測(cè)試所配制的消毒劑濃度和使用中消毒劑濃度。27 無(wú)菌物品，開包前逐個(gè)查消毒滅菌標(biāo)志。28治療車專人管理，防止無(wú)菌物品再污染。七、醫(yī)護(hù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原那么：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水

9、洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原那么選擇洗手或使用速干手消毒劑：1直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后

10、。八、抗感染藥物應(yīng)用的管理1、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反響，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。2、抗感染藥物合理應(yīng)用的原那么：嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反響，合理使用抗感染藥物。嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。2.6 已明

11、確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。九、職業(yè)暴露后的緊急處理1、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，把血液從傷口擠出，然后傷口進(jìn)行沖洗清水 生理鹽水 肥皂水，邊沖洗邊擠血；傷口應(yīng)用消毒液75%酒精或0.5%碘伏消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；及時(shí)報(bào)告(科室主任或護(hù)士長(zhǎng)院感

12、科)，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，必要時(shí)進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、接觸病人血液和體液的處理，如被病人的血液或體液噴濺到眼睛、鼻和口腔粘膜立即用大量清水沖洗，必要時(shí)用生理鹽水或其他方法。執(zhí)行上述報(bào)告程序。十、多重耐藥菌醫(yī)院控制1多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)的目標(biāo)：MRSA耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRSA耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌VRE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌MDRaba多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌ESBLS 產(chǎn)超光譜B內(nèi)酰胺酶株MDRpa 多重耐藥的銅綠假單胞菌2診斷與報(bào)告：診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，防止擴(kuò)散和流行。臨床細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)

13、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)院感染管理科。感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。3抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)：31按照?抗菌藥物使用指導(dǎo)原那么?合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用。32發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染管理科，同時(shí)請(qǐng)呼吸科或抗菌藥物使用指導(dǎo)小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，合理選用抗菌藥物。4消毒隔離措施：必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)帖接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員。具體隔離措施見下表：MRSAVRE其他多重耐藥菌病人安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員

14、相對(duì)固定，專人診療護(hù)理減少不必要人員接觸病人手部衛(wèi)生接觸污染戴手套，脫手套后洗手出入病室戴手套，脫手套后洗手和/或手消毒接觸病人前、后洗手眼、口、鼻防護(hù)進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡吸痰/插管進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡吸痰/插管進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡吸痰/插管隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌物體外表每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)