氣管插管術(shù)操作流程之歐陽科創(chuàng)編

1、歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05氣管插管術(shù)操作流程時(shí)間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科二、操作前準(zhǔn)備1、和家屬進(jìn)行交流，告知其患者行氣管插管術(shù)的必 要性和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其交代插管過程中可能出現(xiàn)呼吸 心跳驟停，簽署氣管插管術(shù)操作同意書。2、對病人進(jìn)行氣道評估，對于脖子“短、粗、胖”的 患者插管相對困難。判斷符合氣管插管的適應(yīng)癥，判 斷緊急/擇期氣管插管。3、預(yù)充氧：采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機(jī)，給患 者人工通氣(FiO2 100%) 45mino使SpO2達(dá)到最 大。4、選擇適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法,般選擇“咪達(dá)醴侖”靜推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。5、 準(zhǔn)備物品：

2、負(fù)壓吸引裝置、喉鏡(性能完好)、 氣管插管、導(dǎo)絲、5ml注射器、牙墊、固定用繩。二、操作步驟1、取出活動(dòng)的義齒，對門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦并取得最大張口度；對有牙齒松 動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫 落者，可事先取出或用一細(xì)線綁住，線尾留于口腔 外。2、選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑為 7.5 - 8.0mm,女性為7.0 - 7.5mm,檢查套囊有無漏 氣。3、患者體位：如沒有頸髓損傷可能，患者取仰臥 位，肩背部墊高約10cm,頭后仰，頸部處于過伸 位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線。如懷疑可 能存在頸髓損傷，不作頭頸部后仰，由一名助手保持 頭頸

3、部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。4、監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和 經(jīng)皮血氧飽和度，當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度低于90%,特別 是低于85鞘時(shí)，應(yīng)立即停止操作，重新通過面罩給 氧，每次插管時(shí)間不應(yīng)超過30 40s。5、由右側(cè)口角置入喉鏡，逐漸向中間移動(dòng)，并將舌 體擋向左側(cè)，觀察和清潔上呼吸道，必要時(shí)負(fù)壓吸 引。6、觀察聲門的解剖標(biāo)志物，“懸雍垂、會(huì)厭軟骨、聲 門”。邊進(jìn)喉鏡邊垂直上提，動(dòng)作輕柔，切勿撬動(dòng)。顯 露聲門后緩慢置入導(dǎo)管（必要時(shí)可涂潤滑劑），必要 時(shí)帶導(dǎo)絲，進(jìn)入氣道后邊進(jìn)導(dǎo)管邊回撤導(dǎo)絲，動(dòng)作輕 柔，加強(qiáng)合作，避免損傷氣管。7、必要時(shí)環(huán)狀軟骨壓迫：使食道閉合，減少胃內(nèi)容 物的返流；避免面罩

4、加壓給氧時(shí)的胃腸脹氣；提高插 管時(shí)聲門的可見度。插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，成人(距門齒)：男性22-24cm女性 20-22cm新生兒 插入深度即唇-管端(cm)二體重(kg) +f2-12歲 插入深度即唇-管端(cm)二年齡(Y)/2 + 128、確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管： 用聽診器聽上胸部和劍突下的呼吸音，兩側(cè)胸部呼 吸音應(yīng)對稱且胸部呼吸音較腹部強(qiáng)。 :監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度，如導(dǎo)管在氣管內(nèi)， 可見呼氣時(shí)呈現(xiàn)有二氧化碳呼出的方波；通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形判斷導(dǎo)管是否位 于氣管內(nèi)；可聽氣管插管頭端有規(guī)律氣流呼出，氣管插管內(nèi)壁 可見規(guī)律白色霧狀結(jié)晶。9、固定氣管導(dǎo)管：插管成功后必須放置牙墊后方能取出 喉鏡。務(wù)必妥善固定，嚴(yán)防脫管！ ！ ！必要時(shí)可以約 束雙上肢。10、拍攝X線胸片:確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置：氣管導(dǎo)管遠(yuǎn) 端與隆突的