無菌物品存放區(qū)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

1、.無菌物品存放區(qū)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 無菌物品存放區(qū)是CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。無菌物品存放區(qū)的溫度要求低于24°C，相對濕度70%，換氣次數(shù)4-10次/H 保持環(huán)境清潔整齊，內(nèi)部通風(fēng)良好，無灰塵。禁止將無菌物品放置在無菌存放區(qū)以外的地方，放置污染。認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程；接觸無菌物品錢應(yīng)洗手或手消毒；應(yīng)根據(jù)臨床工作量建立各類無菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。按照“先進(jìn)先出”的原則進(jìn)行儲存或周轉(zhuǎn)，避免產(chǎn)生過期物品，滅菌物品一旦失效，必須重新進(jìn)行清洗包裝滅菌處理。各類無菌物品每日清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充，保證儲備充足。重復(fù)使用器械的儲備不低于1:2，即一份備兩份物品

2、量。次性物品采購流程的工作周期較長，一般儲量不低于10天。急救物品的儲備根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和承擔(dān)急救任務(wù)量定額。物品擺放位置規(guī)格化，能夠存取方便?？稍O(shè)柜架號、層次號、位置號。依據(jù)物品分類目錄、儲備量定額以及物品物理、化學(xué)等自然屬性。例如手術(shù)器械、手術(shù)敷料、常規(guī)診療器械、各類一次性診療器械、貴重器械等具有物理和化學(xué)屬性不同的特點(diǎn)。還可根據(jù)備用性質(zhì)進(jìn)行位置的規(guī)劃。通過固定位置利于存取方便。各類物品均應(yīng)分架或分開擺放，不應(yīng)堆放或混放。較小、不規(guī)則的無菌包應(yīng)分類放置在固定的容器中儲存；一次性無菌用品，拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌物品儲存區(qū)；各類無菌包按照滅菌日期先后順序排放，先進(jìn)先出的原則發(fā)放； 一次性使用無

3、菌器材應(yīng)去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)，避免外包裝污染儲存環(huán)境。質(zhì)量驗(yàn)收、記錄；無菌物品進(jìn)入儲存區(qū)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量確認(rèn)、數(shù)量記錄等工作。儲存中應(yīng)保護(hù)無菌物品不受污染和損壞，周轉(zhuǎn)使用率低和急救物品有防塵措施；搬運(yùn)無菌物品須借助專用的籃筐、車、架。無菌物品放在不潔的位置或掉落地上應(yīng)視為污染包，不得使用。本章將介紹消毒供應(yīng)中心常見滅菌器的卸載、儲存、無菌質(zhì)量檢測以及發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。 第一節(jié) 滅菌后物品卸載作業(yè)程序 各種物品經(jīng)過滅菌循環(huán)后，需將無菌物品從滅菌器中拉出，放于無菌物品存放區(qū)。壓力蒸汽滅菌的滅菌物品應(yīng)進(jìn)行冷卻，并設(shè)置“冷卻”字樣的標(biāo)識牌，冷卻時(shí)間應(yīng)大于30min,待降至室溫方可移動。卸載

4、和搬運(yùn)過程中避免無菌物品包裝的損壞。從滅菌架上取已冷卻物品時(shí)，應(yīng)進(jìn)行滅菌質(zhì)量確認(rèn)。 一、汽滅菌后物品卸載1.操作目的（1）檢查滅菌程序的完整性，確認(rèn)滅菌質(zhì)量。（2）通過合理規(guī)范的卸載操作，避免濕包及滅菌包的二次污染。2.操作步驟（1）環(huán)境準(zhǔn)備：觀察環(huán)境是否趕緊整潔。（2）用物準(zhǔn)備：防燙手套、高壓蒸汽滅菌卸載車。（3）高壓蒸汽滅菌器蜂鳴提示滅菌循環(huán)結(jié)束。（4）消毒員檢查打印記錄紙各項(xiàng)參數(shù)是否合格、滅菌循環(huán)是否完整。（5）發(fā)放人員再次檢查打印記錄，確認(rèn)合格并將打印記錄粘貼于批量監(jiān)測登記本上。（6）將車?yán)?，放置于人流少、避開空調(diào)出風(fēng)口位置冷卻30min以上，以接近室溫為宜。（7）檢查該批次批量監(jiān)測

5、包內(nèi)化學(xué)指示卡是否合格。（8）將化學(xué)指示卡粘貼于批量監(jiān)測登記本上并登記。若有生物監(jiān)測，應(yīng)及時(shí)完成該批次生物監(jiān)測。（9）檢查滅菌包外指示膠帶變色是否合格及有無濕包、破包、污漬等。3.注意事項(xiàng)（1）卸載前清潔洗手并做好職業(yè)防護(hù)。（2）卸載前需確認(rèn)滅菌器工藝監(jiān)測合格。（3）卸載時(shí)適當(dāng)讓滅菌物品在滅菌器內(nèi)停留一段時(shí)間。（4）出鍋后保證滅菌物品避開空調(diào)出風(fēng)口并冷卻30min以上，接近室溫后在發(fā)放。（5）卸載時(shí)滅菌包掉落地上或誤放到不潔處視為被污染，應(yīng)重新處理。（6）滅菌物品冷卻后在使用防塵罩或無菌保護(hù)罩封閉轉(zhuǎn)運(yùn)。 第二節(jié)無菌物品儲存作業(yè)程序 儲存包含儲存和保管。儲存是有物品以備待用的含義。保管是儲存繼續(xù)

6、是保護(hù)物品不受損害的過程。儲存是影響無菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。滅菌后的儲·存有效期與無菌儲存環(huán)境有密切的關(guān)系，根據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定環(huán)境溫度、濕度達(dá)到WS 31012009的規(guī)定時(shí)，使用紡織材料類包裝的無菌物品有效期為14天；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有效期宜為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期宜為6個(gè)月：具有密封性能的硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。無菌物儲存環(huán)境保持清潔整齊、內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，無可見的灰塵。每日定時(shí)清潔整理地面、臺面和專用無菌電梯；定時(shí)清潔天仡

7、板、墻面等；根據(jù)管理需要進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和評價(jià)。清沽、干燥、溫濕度適宜的環(huán)境可以降低無菌物品儲存中微生物等污染的率。消毒供應(yīng)巾心人員格執(zhí)行消毒隔離和手衛(wèi)生措施，從而保證無菌物品質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。無菌物品發(fā)放儲存必須嚴(yán)格按照監(jiān)測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)無菌物品質(zhì)量，確保儲存的無菌物品質(zhì)量。各類無菌物品的儲備量應(yīng)充足，并及時(shí)補(bǔ)充用量，以保障臨床診療、手術(shù)、急救、突發(fā)公共事件等工作的利開展。，加強(qiáng)無菌物品他用量和周轉(zhuǎn)率的控制，避免和減少過期物品以及積壓、損壞、丟失等問題造成的。無菌質(zhì)量特性決定了無菌物品儲存及保管特殊的管理要求，即更嚴(yán)格的質(zhì)；一安全和控制污染的措施。 二、無菌物品的儲存 1操作目的 (1)確

8、保無菌物品的質(zhì)量及有效性， (2)保證臨床科室無菌物品使用。 2操作步驟 (1)環(huán)境準(zhǔn)備：存放架或擱物柜保持清潔、十燥，無雜物，半小時(shí)前停止清掃。 作人員應(yīng)換鞋、戴帽、著專朋服裝，洗手。 ，(2)朋物準(zhǔn)備：根據(jù)無菌包的數(shù)量準(zhǔn)備相旺配的卸載車、籃筐、存放架或擱物柜，消毒用速干洗手液、防燙手套等片J具。 (3)操作人員標(biāo)準(zhǔn)著裝并進(jìn)行手消毒。 (4)滅菌物品冷卻：從滅菌器中拉出滅菌架，放于無菌儲存區(qū)進(jìn)行冷卻并懸掛“冷卻”字樣的標(biāo)識牌，冷卻時(shí)間應(yīng)大于30 min。 (5)確認(rèn)滅菌質(zhì)量：從滅菌架上取下已冷卻物品時(shí)，須進(jìn)行滅菌質(zhì)量確認(rèn)。檢查滅菌器的物理參數(shù)；檢查包外化學(xué)指示物變色情況；檢查包外標(biāo)識(圖43

9、0)；檢查有無濕包；檢查包裝及閉合完好性。 (6)物品儲存放置：按照無菌物品名稱、編號分類放置，滅菌日期應(yīng)按先后順序擺放。（7）依據(jù)滅菌物品記錄清點(diǎn)儲存品名的名稱、數(shù)量并記錄。根據(jù)臨床工作量建立各類無菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。（8）各類無菌物品每日清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充，暴走儲備充足。急救物品儲備更具醫(yī)院規(guī)模和承擔(dān)急救任務(wù)量額定。3注意事項(xiàng) (1)無菌物品應(yīng)設(shè)專架存放，并設(shè)置標(biāo)識，標(biāo)識應(yīng)醒目清楚 (2)無菌物品儲存環(huán)境保持清潔整齊，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，無可見灰塵 每日定時(shí)清潔整理地面、龠面和川無菌電梯；定時(shí)清沽天化板、墻面等；無菌物 品放區(qū)溫度低于24，相對濕度應(yīng)小于70；根據(jù)管理需要進(jìn)行環(huán)境”世乍

10、艙 川和評價(jià)。其環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合GB 159821995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)相關(guān) 條款。 (3)注意手衛(wèi)生，取放無菌物品前后均應(yīng)洗手，手部不佩戴戒指等飾物，防止訓(xùn)做物品外包裝。 (4)保證足夠的冷卻時(shí)問，防止產(chǎn)生濕包。無菌包潮濕、包裝破損、字跡不清、誤放于不潔處或掉落地面，均應(yīng)視為污染，須重新處理和滅菌， (5)手術(shù)器械、敷料包的搬運(yùn)應(yīng)使用器械車，器械籃筐或手術(shù)器械箱搬運(yùn)中應(yīng)平移，防止器械碰撞和磨損。 (6)物品分類放置。各類物品均應(yīng)分架或分開擺放，不應(yīng)堆放或混放，物品擺 放位置應(yīng)同定，能夠存取方便、可設(shè)柜架號、層次號、位置號。 (7)無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度2025cm。與地面保持一定的

11、高度 可降低灰塵的污染，易于清潔整理。與墻保持510cm的距離，避免無菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，易產(chǎn)生霉菌。與天花板應(yīng)保持 50cm距離，使用中可覆蓋防塵罩防止無菌物品的污染。防塵罩的厚度應(yīng)大于23mm；使用封閉的柜子或容器，易于儲存使用周轉(zhuǎn)較慢的無菌物品。 (8)各類無菌包按照滅菌日期先后順序擺放，發(fā)放時(shí)遵循先進(jìn)先m的原則：一次性使用無菌器材應(yīng)去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)，避免外包裝污染。（9）發(fā)現(xiàn)存在的滅菌質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)反饋給滅菌相關(guān)人員個(gè)相關(guān)負(fù)責(zé)人。（10）質(zhì)量驗(yàn)收、記錄：無菌物品進(jìn)入儲存區(qū)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量確認(rèn)、數(shù)量記錄等工作。 三、一次性無菌物品儲存1.操作

12、目的 (1)確保無菌物品的質(zhì)量及有效性。(2)保證臨床科室元菌物品的使用。 2.操作步驟 (1)環(huán)境準(zhǔn)備:存放架或擱物柜保持清潔、干燥，無雜物，半小小時(shí)前停止清掃。(2)用物準(zhǔn)備:一次性無菌物品、卸載車、存放架或擱物柜、 快速手消毒液等。(3)操作人員:規(guī)范著裝，操作前洗手或手消毒。 (4)一次性無菌物品人庫前，首先檢查產(chǎn)品驗(yàn)證是否具備省級以 監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證H工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等，進(jìn)口產(chǎn)品還要有衛(wèi)生部監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證機(jī)屬于三類醫(yī)療器械的一次性無菌物品應(yīng)有熱原和細(xì)菌監(jiān)測報(bào)告，妥善保留資料以備查證。(5)一次性無菌醫(yī)療

13、用品人庫前，檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌標(biāo)識、產(chǎn) 品標(biāo)識和失效期，檢查每批產(chǎn)品外包裝，外包裝應(yīng)包裝嚴(yán)密、清潔，無破損、變形、污漬、霉變、潮濕等質(zhì)量問題。(6)按照類別、滅菌日期先后順序分類、分架存放在固定位置。(7)一次性無菌物品進(jìn)人元菌儲存區(qū)時(shí)，由專人負(fù)責(zé)拆除大包裝。以中包裝 形式傳送到無菌物品儲存區(qū)。按效期先后順序存放，不同種類不同型號分類放置。(8)登記每批物品到貨時(shí)間、批號、失效期、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家及送貨人簽 名等。(9)整理環(huán)境。 1注意事項(xiàng) (1)按照"先進(jìn)先出"的原則進(jìn)行儲存或周轉(zhuǎn)，定時(shí)核查掌握各類、各型號用品基數(shù)和有效期，合理安排供應(yīng)，避免超量儲存或

14、過期，造成浪費(fèi)。(2)專職人員負(fù)責(zé)次性物品的驗(yàn)收人庫。(3)一次性無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20 -25em。與地面保持一定 的高度，可降低灰塵的污染離，易于清潔整理。與墻保持5-lOem的距離，避免元菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，易產(chǎn)生霉菌。與天花板應(yīng)保持50em距離。(4)儲存環(huán)境保持清潔整齊，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，無可見的灰塵。每日定時(shí) 清潔整理地面、臺面和無菌專用電梯;每日用空氣消毒機(jī)消毒次;定時(shí)清潔天花敏、墻面。(5)各類物品均應(yīng)分架或分開擺放，不應(yīng)堆放或混放。 第三節(jié) 滅菌效果監(jiān)測作業(yè)程序 醫(yī)療器械的消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，滅菌效果監(jiān)測價(jià)其設(shè)

15、備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、方法是否合理、效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)菌工作中必不可少。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測時(shí)需遵循以下原則:監(jiān)測人員需專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒滅菌知識，熟悉滅菌設(shè)備性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能;擇合理的采樣時(shí)間;遵循嚴(yán)格的無菌操作。衛(wèi)生部2009年版本的WS310.3 卻09對滅菌質(zhì)量有如下要求"對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求;物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得放;并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求;包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求;滅菌植入型器械

16、應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測格后，無菌物品方可發(fā)放;生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格所有尚未使用的滅菌物品，重新處理;并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。"目前生物監(jiān)測是唯一含有活的微生物(芽抱)對滅菌過程進(jìn)行監(jiān)測和挑戰(zhàn)的監(jiān)測技術(shù)，它能夠直接反映該滅菌過程對微生物的殺滅能力和效果，是最重要的監(jiān)測手段。本節(jié)重點(diǎn)介紹常見滅菌器的生物監(jiān)測方法。 一、壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測1.操作目的（1）反映微生物的殺滅程度，是滅菌過程的最終監(jiān)測。(2)屬于監(jiān)視性監(jiān)測，為追溯和記錄提供數(shù)據(jù)和資料。 2.操作步驟 (1)快速自含式生物監(jiān)測（1)環(huán)境準(zhǔn)備:觀察環(huán)境是否干凈、整潔，如周圍環(huán)境有雜物需清理。（2)用物準(zhǔn)備:乳膠手套、口罩、護(hù)目 鏡、16條41cmx66cm的全棉毛巾、指示膠帶、嗜熱脂肪桿菌芽抱培養(yǎng)管或成品測試包、生物培養(yǎng)鍋(快速)。（3)操作人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù):操作前洗 手、戴護(hù)目鏡、戴口罩、戴乳膠手套。 （4）制作標(biāo)準(zhǔn)生物測試包:16條 41cmx66cm全棉毛巾的每一條毛巾長 邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，將生物指示劑放在中心位置，制成23cmx23cmx15cm大小的測試包。 （5)將標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包或成品生物監(jiān)測包一個(gè)放人滅菌器排氣口