波蘭瑞典醫(yī)療保險制度考察報告

1、波蘭. 瑞典醫(yī)療保險制度考察報告波蘭、瑞典醫(yī)療保險制度考察報告2019 年 8 月 14 日至 25 日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織、深圳海王生物工 程股份有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險考察團，對波蘭、瑞典兩國的醫(yī)療保險制度進行了考察。 考察團由醫(yī)療保險分會、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動保障廳及醫(yī)療保險經(jīng) 辦機構(gòu)的有關(guān)同志共 8 人組成?？疾炱陂g，訪問了波蘭醫(yī)療衛(wèi)生基金會，波蘭衛(wèi)生部和瑞 典社會保障署。現(xiàn)將我們所了解的波蘭、瑞典醫(yī)療保險制度及其實施情況報告如下：一、波蘭醫(yī)療保險制度基本情況基本概況 20 世紀(jì) 30 年代，波蘭議會就通過了社會保險法，后幾經(jīng)修改并不斷完善， 目前，實行

2、的是波蘭議會 1998年 1 月通過的社會保險法。新的社會保險制度分為四類： （1）養(yǎng)老保險；（ 2）疾病保險；（ 3）事故保險（包括工傷事故和職業(yè)?。?；（ 4）意外 保險（工傷后喪失勞動能力），該制度覆蓋了所有職業(yè)和社會群體。社會保險基金統(tǒng)一由 國家社會保險公司征收 ,按照規(guī)定 ,社保公司將基金通過銀行分別劃給養(yǎng)老保險基金會、醫(yī) 療衛(wèi)生基金會、事故保險基金會和意外保險基金會。在社會保險基金框架下，還分別設(shè)有 意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會保險賠付提供擔(dān)保。建立各種保險 儲備基金的目的是為了保證今后社會保險基金有更大的支付能力，最終達到經(jīng)費完全自理 的目的。2019年1 月，

3、波蘭議會通過了成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金及普遍醫(yī)療保險法，并于同年4月經(jīng)總統(tǒng)批準(zhǔn)正式生效。根據(jù)新法規(guī)，波蘭將建立新的、全國性的醫(yī)療保險體制，改國家 預(yù)算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國醫(yī)療保險基金，使全體參保人員能得到平 等的醫(yī)療待遇。成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會并實行普遍醫(yī)療保險制度是構(gòu)成新體制的兩個重 要元素。新的醫(yī)療保險體系的基本原則有 :（1） 人人免費平等的獲得各種醫(yī)療保險待遇 ;（2） 自由選擇 各類醫(yī)生 ;（3） 在醫(yī)療保險服務(wù)范圍內(nèi) , 所有人享有相同的待遇 ;（4） 從個人收入中強制征收 一定費用用于醫(yī)療保險費 ;（5） 對沒有收入的人員 , 政府通過預(yù)算的方式負擔(dān)醫(yī)療保險費用。國

4、家醫(yī)療衛(wèi)生基金會 該基金會是一個具有法人資格的國家機構(gòu)，具體負責(zé)全 國醫(yī)療保險業(yè)務(wù) , 保證醫(yī)療保險基金的運作。國家設(shè)立管理委員會，負責(zé)基金會工作，管 理委員會由 13人組成，任期 5 年，其主席由國家總理任命，基金會總裁由管理委員會任 命。管理委員會主要負責(zé)制定并監(jiān)督實施國家醫(yī)療保險規(guī)劃，確定并監(jiān)督實施工作章程， 審議基金會的工作計劃和經(jīng)費使用報告。基金會屬于非贏利性機構(gòu)，不從事經(jīng)營活動，不 開辦醫(yī)院和藥店，不以任何形式擁有醫(yī)療單位的財產(chǎn)所有權(quán)。它的主要任務(wù)：一是明確誰 是投保人，誰購買了醫(yī)療保險；二是與醫(yī)療單位簽定合作協(xié)議?；饡總€季度向國務(wù)院 提交工作報告，每年向國會提交報告?；饡?/p>

5、部設(shè)在首都華沙，在全國 16 個省設(shè)立了省級機構(gòu)（分會），全國工作 人員約 4000 人，其中中央一級機構(gòu) 250 人?；饡娜珖t(yī)療保險費中提取 1%的管理費， 用于全國各級機構(gòu)。中央機構(gòu)不直接參與篩選合作伙伴（醫(yī)療單位），全部由16 個省級機構(gòu)負責(zé)。國家基金會有權(quán)任免分會會長。醫(yī)療保險范圍 保險對象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國人，不包括駐波蘭的外交人員和國際組織工作人員。具體為：（1）具有波蘭國籍的公民；（ 2）定居在波蘭的歐盟（eu）或歐洲經(jīng)濟區(qū)（eea）公民；（3）停留在波蘭的非歐盟或歐洲經(jīng)濟區(qū)公民， 但他們有居住簽證；（ 4）合法居住在歐盟或歐洲經(jīng)濟區(qū)成員國內(nèi)的非歐盟或非

6、歐洲經(jīng)濟 區(qū)居民，而且已經(jīng)加入了醫(yī)療保險。在崗就業(yè)人員按收入的 8.5%繳納醫(yī)療保險費，以后每年增加 0.5%，直到 2019 年達到 9%，以后不再增加。個人繳納的醫(yī)療保險費已包括了用人單位應(yīng)繳部分（7.5%），故用人單位不需再繳納醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險費由用人單位每月代為扣繳。各項社會保險 費均繳到國家社會保險公司，再由該公司通過銀行轉(zhuǎn)到國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會。1999 年，國家規(guī)定對退休人員也進行改革，在改革之前，退休人員的醫(yī)療保險是由國家預(yù)算保障的。 改革后，絕大部分人員由醫(yī)療衛(wèi)生基金支付，另一部分繼續(xù)由國家預(yù)算保障。農(nóng)業(yè)人員不 繳醫(yī)療保險費，而是由國家補貼，他們的醫(yī)療保險由農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險公司

7、專門管理。波蘭總?cè)丝?3800萬人，按規(guī)定參保人員應(yīng)為 3738 萬人。能夠享受醫(yī)療保險待遇的人，一 部分是投保人，另一部分是沒有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低，沒有能力參 保。根據(jù)規(guī)定，他們向所在的鄉(xiāng)政府申請，鄉(xiāng)政府可以視同投保并批準(zhǔn)他們享受醫(yī)療保險， 一般情況下，批準(zhǔn)享受時間一次為 30 天。這樣做，主要是基層政府較了解情況，可以把 關(guān)。對于長期需要依賴酒精、藥物生活的人，國家同樣為其提供醫(yī)療保險，他們認為這樣 要比提供社會救濟便宜些。個人購藥，按病種報銷藥品費用，但報銷比例不同，如糖尿病，個人支付16%，基金支付84%；感冒發(fā)燒，個人和基金各支付 50%。醫(yī)療保險的范圍包括各種疾

8、病的預(yù)防、診斷和治療服務(wù)，例如預(yù)防疾病和創(chuàng)傷的 發(fā)生、疾病的早期檢測、疾病診斷治療和護理，阻止殘疾和其生活限制等。以下醫(yī)療服務(wù) 不在醫(yī)療保險范圍之內(nèi)：與治療無關(guān)的健康體檢（如駕駛證體檢等）、無醫(yī)生處方的療養(yǎng) 院療養(yǎng)、非基本性的牙科治療、非義務(wù)性的預(yù)防接種、患者自費的非常規(guī)性治療、由國家 財政支付的醫(yī)療服務(wù)和在國外進行的治療等等。2019 年 8 月，波蘭公布了國家醫(yī)療保險項目資助細則法規(guī)，其附件中詳細列舉了 患者完全自費的診治項目。醫(yī)療單位 醫(yī)療單位分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所和私人婦產(chǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)療單 位都要在省級法院注冊，并接受衛(wèi)生等部門的監(jiān)督。醫(yī)療單位提供的服務(wù)可以分為五類： 一是家

9、庭醫(yī)生，既為初級就診，一名醫(yī)生約有 2500 名患者。二是衛(wèi)生所，通常情況下， 衛(wèi)生所醫(yī)生要接到家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，才能為患者看病。個別病種即不需要轉(zhuǎn)診單，醫(yī)生 可以直接看病，如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是?？坪途C合醫(yī)院，主要服務(wù)于慢 性病、需住院的患者。四是康復(fù)治療中心。五是急救中心。國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會要與醫(yī)療單位、醫(yī)生簽定合作協(xié)議，協(xié)議主要包括：服務(wù)人數(shù)（人 次）、服務(wù)項目、疾病病種和基金支付數(shù)額等，并根據(jù)協(xié)議向醫(yī)院、醫(yī)生撥款，超出部分， 基金會當(dāng)年內(nèi)不再撥款。醫(yī)院和醫(yī)生每月向基金會報告一次經(jīng)費執(zhí)行情況。部分私立醫(yī)院 不愿與國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會簽訂協(xié)議，他們認為基金會撥款太少。因此，參保

10、人只能到簽 訂協(xié)議的醫(yī)院看病，才能報銷，急診除外。參保人可以自行選擇醫(yī)療單位、醫(yī)生。一般情況下，患者都有固定的醫(yī)療單位和 固定的醫(yī)生，患者就診都是找同樣的醫(yī)生，直到該醫(yī)生說可以轉(zhuǎn)院治療。原則上，參保人只能到與基金會簽定協(xié)議的醫(yī)院就診。如果轉(zhuǎn)院，患者的醫(yī)療費用由原醫(yī)院負責(zé)向就診醫(yī) 院支付，基金會不再支付費用。入院接受治療的患者（這些病人可接受直接治療、護理、 診斷或康復(fù)訓(xùn)練），有權(quán)獲得免費的疾病治療（患者只支付30%-50%的購藥費）。醫(yī)生開出的處方藥品必須比同類藥物便宜。而對于非協(xié)議醫(yī)療單位醫(yī)生開出的處方，藥品費用要 有患者全部承擔(dān)。在發(fā)生急診、疾病導(dǎo)致其不能活動或需要進一步持續(xù)治療情況下，參

11、保人員有權(quán)往返免費 使用衛(wèi)生醫(yī)療專屬的運輸工具（包括飛機），從而能在最近的醫(yī)療單位接受診治。除此以 外，在其他疾病情況下，衛(wèi)生醫(yī)療專屬運輸工具的使用是要收取部分或全部費用的。衛(wèi)生 部頒布了使用衛(wèi)生運輸工具的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。衛(wèi)生部長有權(quán)利決定國內(nèi)患者是否需要到國外進行診斷和治療?；颊咴趪馑ㄙM的醫(yī)療 費用通過提前公開預(yù)算的方式對其進行支付。全國醫(yī)療費用構(gòu)成 2019 年全國醫(yī)療費用占 gdp 的 6.1%，近幾年此比例逐年 下降。 2019 年全國醫(yī)療費用，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金占87.3%；國家預(yù)算占 7.1%，這部分資金由衛(wèi)生部管理，主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等，國家預(yù)算在逐年減少；

12、各級政府投入占 2.2%，主要用于轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位的投資；其他占5.4%。另外，內(nèi)務(wù)部、國防部也掌握部分國家預(yù)算，用于軍隊、消防、特種職業(yè)等。2019 年，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會支出基金約 320 億元茲羅提（約合 10 億美元），不包括私 人自費購藥或到私立醫(yī)院就診費用。二、瑞典醫(yī)療保險制度基本情況 瑞典的社會保障制度本著為每一個公民提供經(jīng)濟安全網(wǎng)的指導(dǎo)思想，實行普遍性和統(tǒng)一性 的原則，全體公民都有獲得基本社會保障的權(quán)利，基本內(nèi)容有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、 生育保險等。全國平均壽命男性為 77.1 歲，女性為 81.9 歲。瑞典中年以上的人口數(shù)量在 實質(zhì)性的增加，尤其是 80歲以上的老年人群。瑞

13、典人口中有18的人年齡超過 65 歲，被認為是世界上最老齡化人口的國家。醫(yī)療保險 1955 年實行醫(yī)療保險制度， 1982 年通過衛(wèi)生立法，規(guī)定該國公民 在生?。ㄉr有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費用補助”。 16 歲以下的未 成年人隨其父母參加醫(yī)療保險。 1984 年，允許實施私人健康保險制度。 醫(yī)療保險基金模式采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般用人單位要按職工工資收入的33繳納社會保險稅，職工需負擔(dān) 4.95 的社會保險稅（其中醫(yī)療保險稅 2.95 、失業(yè)保險 1和年金稅 1）。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納1730的社會保險稅。但高福利、高消費導(dǎo)致專門的社會保險稅已不能滿足社會保險基金的支

14、出，國家還必須從稅收中撥款給予補充。2019年，全國用于社會保險、社會福利和社會服務(wù)的總資金相當(dāng)于gdp的36.5 %。社會保險基金由三部分組成：用人單位繳納的社會保險稅、個人繳納的社會保險稅和國家部分 稅收。醫(yī)療保險對象為全體公民、在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。投保人 按規(guī)定繳納社會保險稅后 ,本人及其家屬就可以享受醫(yī)療保險待遇,主要待遇有 :（1） 醫(yī)療保健費用。包括醫(yī)生治療費、住院費、藥費、往返醫(yī)院的路費等。（2） 疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，此津貼補償一般無時間限制，但生病 3 個月以上者，需要進行身體健 康檢查，以確定是否能夠繼續(xù)干原工作，如果不能，需要接受

15、培訓(xùn)并改行。（3） 牙科治療 補貼。 20歲以下患者，國家承擔(dān)全部費用， 20歲以上國家承擔(dān)部分費用。 （4） 藥品費用 患者（或家人）可以持處方到藥店購買到優(yōu)惠藥品，購買非處方藥需要全部自費。在規(guī)定 時間內(nèi)，患者購買藥品費用達到一定數(shù)額后，將有資格在這之后的一段時期內(nèi)免費領(lǐng)取藥 品。 （5） 產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受常規(guī)的醫(yī)療保險待遇外，還可以領(lǐng)取一定數(shù)額的產(chǎn)婦津貼。醫(yī)院和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（健康服務(wù)中心）門診掛號費標(biāo)準(zhǔn)由各省、市政府根據(jù) 本地情況自行確定。為限制個人負擔(dān)，政府規(guī)定了最高收費限制，病人累計支付門診掛號 費最高限為 900 克朗，超出部分從第一次門診算起的一年時間內(nèi)，免收以后的掛號費

16、。另 外，所有的醫(yī)療單位對兒童和 20 歲以下者一律免費就診。同時，規(guī)定患者支付處方藥不 得高于 900 克朗，超過部分享受藥品補貼，這就意味著患者在一個年度內(nèi)就醫(yī)總支出費用 不會超過 1800 克朗。 瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制為三級管理：一是中央政府，包括國會、政府有關(guān)部門（衛(wèi)生和 社會事務(wù)部、勞動部等），它的一個重要作用是通過法律和法令規(guī)定衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基本 原則，負責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)。二是省級管理委員會，國家規(guī)定醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)由省級機構(gòu)負 責(zé)管理與實施，省級政府擁有醫(yī)院。三是市級管理委員會，承擔(dān)審核待遇、基金支付、信 息反饋和各項服務(wù)等工作。它們在瑞典醫(yī)療服務(wù)體系中起著非常重要的作用。由選舉產(chǎn)

17、生 的這些政治機構(gòu)有權(quán)利通過征稅和收取費用來支持它們的日常管理和服務(wù)大眾。衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保健體系的最主要評價標(biāo)準(zhǔn)是衡量其能夠為服務(wù)的人群提供面 對任何健康問題的處理方法的水平。瑞典衛(wèi)生服務(wù)體系分為 :1、基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)（健康服務(wù)中心）。它的目標(biāo)是改善人們的健康狀況，并向不 需住院治療的公民提供醫(yī)療服務(wù)。這個部門擁有一系列廣泛的健康專家包括各類專業(yè) 醫(yī)師、護士、助產(chǎn)士和理療醫(yī)師等。他們在健康服務(wù)中心組成團隊進行工作。公民有權(quán)選 擇自己的私人家庭醫(yī)生，一般都是一個全科醫(yī)生。此外，還有社區(qū)護理診所和婦幼診所的 私人醫(yī)生、理療醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)?；A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)還包括向企業(yè)和學(xué)校提供健康檢查和咨 詢服

18、務(wù)。 健康服務(wù)中心的另一項工作是通過技術(shù)輔助手段向病人提供護理住房或在病人家中提供醫(yī) 療和護理服務(wù)，方便了老年人和殘疾人接受全天候 24 小時的護理服務(wù)。2、縣級和地方級醫(yī)院。全國大約有 65 家，它們?yōu)榛颊咛峁┬枰≡褐委煹尼t(yī)療服務(wù)，包 括為需要入院治療的病人提供?？祁I(lǐng)域的住院或門診醫(yī)療診治服務(wù)。另外，縣地級醫(yī)療機 構(gòu)也提供精神病方面的護理治療，而且正以門診病人護理的形式逐漸增多。3、較大的地區(qū)區(qū)域級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含9 個地區(qū)級醫(yī)院，相比縣級醫(yī)院，地區(qū)級醫(yī)院有更廣泛的的專家隊伍和診療系統(tǒng)，除一般的?？漆t(yī)療服務(wù)項目，還提供包括精神 病治療，以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術(shù)和專業(yè)實驗室等專

19、業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。 由于強調(diào)院外治療的理念，住院治療在人們的觀念中已經(jīng)發(fā)生了許多改變。現(xiàn)在，日間手 術(shù)方式和家庭醫(yī)療診治的引入，越來越多的患者在院外接受診療，越來越多的疾病治療和 手術(shù)不再需要病人必須住院才能完成。 目前 65歲以下瑞典人口中每 320 個居民有一個醫(yī)生。 瑞典衛(wèi)生和社會事務(wù)部負責(zé)全國各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社會保險和社會問題的發(fā)展。該部門就 新的立法問題為政府起草參考條例，為議會起草提案，并起草其他政府有關(guān)管理的規(guī)定。 國家衛(wèi)生和福利署則是政府在醫(yī)療服務(wù)、健康保護和社會服務(wù)領(lǐng)域的中心顧問和監(jiān)督機構(gòu)。該機構(gòu)的主要任務(wù)是跟蹤和評估各地區(qū)提供的服務(wù)是否符合中央政府有關(guān)規(guī)定。近幾年來，省、市政府

20、在醫(yī)療保健領(lǐng)域里引入的一個主要改革就是病人有選擇醫(yī)院和醫(yī)生 的自由。病人可以選擇他們就醫(yī)的健康服務(wù)中心（或家庭醫(yī)生），選擇他們希望就醫(yī)的醫(yī) 院。如果病人希望到本轄區(qū)以外的醫(yī)院就治，醫(yī)院可以出具轉(zhuǎn)診證明。初級基礎(chǔ)護理服務(wù)必須在病人與他們聯(lián)系的當(dāng)天提供服務(wù)，而醫(yī)療咨詢則需要在 8 天內(nèi)提 供服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費 2019 年瑞典醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費達到 1780 億克朗（包括藥品補貼和牙科治 療），這個費用已經(jīng)占到當(dāng)年國家 gnp的8.5%。由省、市政府提供或支付的醫(yī)療服務(wù)費用 占到這個總費用的 80%左右。各省、區(qū)的醫(yī)療經(jīng)費占各地運作費用的89，各省、市政府有權(quán)利對其轄區(qū)的居民按照收入水平的一定比例征收個

21、人所得稅，征收比率平均在10。另外費用中的 19%來自中央政府撥款，患者個人也需支付 4%的費用。由于加入歐盟，瑞典稅收基數(shù)在逐漸降低，各地政 府收入和醫(yī)療服務(wù)基金也相應(yīng)的在減少。三、幾點體會 通過對兩國醫(yī)療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，其主要有以下幾方 面：1、在堅持社會保障水平應(yīng)與國家經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍應(yīng)是 發(fā)展趨勢。波蘭、瑞典雖然政治結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟體制和社會環(huán)境等有所不同，但兩國政府都提 出了人人健康和公民一律平等享受國家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，并認為向公民提供醫(yī)療 服務(wù)和籌措資金支持是政府的責(zé)任，社會保障（特別是醫(yī)療保險）制度要覆蓋全體公民。 盡管我國人口眾多、經(jīng)濟落后，醫(yī)療保險制度難以在短時間內(nèi)覆蓋全體公民，從長遠看， 我們在制度設(shè)計上要充分考慮全體公民都應(yīng)享受醫(yī)療保險服務(wù)，做好不同人群、不同辦法 逐步統(tǒng)一的準(zhǔn)備，努力實現(xiàn)人人平等享受醫(yī)療保險服務(wù)。2、推進社會保險社會化管理服務(wù)體系建設(shè)，需要不