脾破裂術(shù)后護(hù)理 - 1

1、脾破裂術(shù)后護(hù)理湯一文內(nèi)容介紹內(nèi)容介紹疾病介紹病史回顧護(hù)理問題護(hù)理措施概述 脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力是很容易使其破裂出血的。根據(jù)不同的病因，將脾破裂分成兩大類：外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；自發(fā)性破裂，很少見，主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)詢問病史，多數(shù)有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變體位等。 脾的解剖位置脾的解剖位置 左肋區(qū)，與第九到左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應(yīng)，長十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋

2、相一致，軸與第十肋相一致，正常情況在肋弓下正常情況在肋弓下緣不能觸及到。緣不能觸及到。脾的功能脾的功能供血供血過濾血過濾血儲血儲血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能免疫功能病因病因 左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動意外、打架引起的腹外傷禍、運(yùn)動意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。分 類 中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂 被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂真性脾破裂：脾

3、實(shí)質(zhì)與被膜均破裂 區(qū)別腹腹部部損損傷傷空腔器官破裂空腔器官破裂如胃、腸、膽道如胃、腸、膽道實(shí)質(zhì)性器官破裂實(shí)質(zhì)性器官破裂如肝、腎、胰腺如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以腹膜炎表現(xiàn)為主以內(nèi)出血或失血性以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主休克表現(xiàn)為主臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克癥狀休克癥狀腹膜刺激征，腹膜刺激征，移動性濁音，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊腹脹，腹部腫塊癥狀癥狀體征體征腹痛、反跳痛、腹肌緊張輔助檢查 1、超聲波（、超聲波（B超）檢查：可見脾挫裂傷超）檢查：可見脾挫裂傷 腹腔大量積液腹腔大量積液 2、診斷性腹腔穿刺術(shù)：空腔器官破裂可抽、診斷性腹腔穿刺術(shù)：空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容

4、物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。器官破裂可抽出不凝固血液。處理原則處理原則 1、 以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。 2、對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并、對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。傷的病人可暫不手術(shù)。介紹病史 患者，男，47歲，陶良元，于2013年6月11日急診入院，T 36.70C P60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹壓痛，無反跳痛。

5、主訴：“摔倒致傷左季肋區(qū)伴疼痛不適5小時”入院，門診B超示脾破裂，腹盆腔積液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相關(guān)檢查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修補(bǔ)+胰尾修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后診斷：脾破裂，胃璧挫傷，胰尾挫傷，帶回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。 潛在并發(fā)癥： 失血性休克 焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果和疾病預(yù)后有關(guān)。 知識缺乏：與病人對疾病及手術(shù)的相關(guān)知識不了解有關(guān)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理開通靜脈通道留置胃管、導(dǎo)尿管留置胃管、導(dǎo)尿管交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)嚴(yán)格觀察生命體征嚴(yán)格觀察生命體征術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降，留置

6、多根引流管有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān) 有壓瘡的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān) 潛在的并發(fā)癥：血栓、出血疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛 做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛 若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 加強(qiáng)生活護(hù)理 給予營養(yǎng)支持 根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進(jìn)行床上活動，室內(nèi)活動，并根據(jù)耐受能力制定活動計(jì)劃。有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān) 保持切口敷料及切口部位的

7、皮膚清潔干燥，妥善固定引流管并保持引流通暢。 觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)，并定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。 術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能 遵醫(yī)囑使用抗生素營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與消化吸收功能障礙有關(guān) 禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。 患者肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少量、多餐。 保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。 遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。 每周測體重，關(guān)注病人的體重變化。有壓瘡的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān) 定時

8、翻身，避免局部組織長期受壓 保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時防止擦傷。 根據(jù)病情提供足夠的營養(yǎng)。 加強(qiáng)交接班，觀察受壓處皮膚情況。潛在的并發(fā)癥：出血、血栓 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏，給予心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，及時報告醫(yī)生并給予處理。 保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 術(shù)后早期活動四肢關(guān)節(jié)。 6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。 遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。 觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示

9、深靜脈血栓形成。護(hù)理評價 患者疼痛緩解患者疼痛緩解 體溫控制在正常范圍，未發(fā)生感染體溫控制在正常范圍，未發(fā)生感染 血容量得以維持，營養(yǎng)狀況良好，未發(fā)生血容量得以維持，營養(yǎng)狀況良好，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 焦慮焦慮/ /緊張程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療緊張程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理及護(hù)理 皮膚清潔完整，局部血供充足皮膚清潔完整，局部血供充足 未發(fā)生任何并發(fā)癥未發(fā)生任何并發(fā)癥健康教育健康教育 宣傳勞動保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識，避宣傳勞動保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識，避免意外損傷。免意外損傷。 無論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，無論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。以免誤診。 如發(fā)生意外損傷及時就診，以免耽誤治療如發(fā)生意外損傷及時就診，以免耽誤治療