脾破裂術后護理 - 1

1、脾破裂術后護理湯一文內容介紹內容介紹疾病介紹病史回顧護理問題護理措施概述 脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力是很容易使其破裂出血的。根據(jù)不同的病因，將脾破裂分成兩大類：外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；自發(fā)性破裂，很少見，主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細詢問病史，多數(shù)有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變體位等。 脾的解剖位置脾的解剖位置 左肋區(qū)，與第九到左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應，長十一肋相對應，長軸與第十肋

2、相一致，軸與第十肋相一致，正常情況在肋弓下正常情況在肋弓下緣不能觸及到。緣不能觸及到。脾的功能脾的功能供血供血過濾血過濾血儲血儲血產(chǎn)生淋巴細胞產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能免疫功能病因病因 左下胸、左上腹嚴重的外力打擊左下胸、左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運動意外、打架引起的腹外傷禍、運動意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴重并發(fā)癥。中最常見的嚴重并發(fā)癥。分 類 中央型破裂：脾實質深部破裂中央型破裂：脾實質深部破裂 被膜下破裂：脾實質周邊部分破裂，被膜下破裂：脾實質周邊部分破裂，被膜仍保存完整被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾實質與被膜均破裂真性脾破裂：脾

3、實質與被膜均破裂 區(qū)別腹腹部部損損傷傷空腔器官破裂空腔器官破裂如胃、腸、膽道如胃、腸、膽道實質性器官破裂實質性器官破裂如肝、腎、胰腺如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以腹膜炎表現(xiàn)為主以內出血或失血性以內出血或失血性休克表現(xiàn)為主休克表現(xiàn)為主臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克癥狀休克癥狀腹膜刺激征，腹膜刺激征，移動性濁音，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊腹脹，腹部腫塊癥狀癥狀體征體征腹痛、反跳痛、腹肌緊張輔助檢查 1、超聲波（、超聲波（B超）檢查：可見脾挫裂傷超）檢查：可見脾挫裂傷 腹腔大量積液腹腔大量積液 2、診斷性腹腔穿刺術：空腔器官破裂可抽、診斷性腹腔穿刺術：空腔器官破裂可抽出胃腸內容

4、物、膽汁或渾濁液體；實質性出胃腸內容物、膽汁或渾濁液體；實質性器官破裂可抽出不凝固血液。器官破裂可抽出不凝固血液。處理原則處理原則 1、 以手術為主，但應根據(jù)損傷的程度以手術為主，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。術方式，全部或部分地保留脾臟。 2、對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并、對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術。傷的病人可暫不手術。介紹病史 患者，男，47歲，陶良元，于2013年6月11日急診入院，T 36.70C P60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹壓痛，無反跳痛。

5、主訴：“摔倒致傷左季肋區(qū)伴疼痛不適5小時”入院，門診B超示脾破裂，腹盆腔積液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相關檢查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修補+胰尾修補術，術后診斷：脾破裂，胃璧挫傷，胰尾挫傷，帶回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。 潛在并發(fā)癥： 失血性休克 焦慮：與病情危急，擔心手術效果和疾病預后有關。 知識缺乏：與病人對疾病及手術的相關知識不了解有關術前護理術前護理開通靜脈通道留置胃管、導尿管留置胃管、導尿管交叉配血試驗交叉配血試驗嚴格觀察生命體征嚴格觀察生命體征術后護理診斷術后護理診斷 疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 活動無耐力：與手術創(chuàng)傷有關 有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置

6、多根引流管有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與禁食、手術創(chuàng)傷組織修復需要量增加有關 有壓瘡的危險：與術后長期臥床有關 潛在的并發(fā)癥：血栓、出血疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛 做好心理護理，與病人交流轉移其注意力，指導其深呼吸以緩解疼痛 若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，指導病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物?；顒訜o耐力：與手術創(chuàng)傷有關 加強生活護理 給予營養(yǎng)支持 根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進行床上活動，室內活動，并根據(jù)耐受能力制定活動計劃。有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置多根引流管有關 保持切口敷料及切口部位的

7、皮膚清潔干燥，妥善固定引流管并保持引流通暢。 觀察并記錄引流液的量、色、性質，并定時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。 術后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能 遵醫(yī)囑使用抗生素營養(yǎng)失調：低于機體需要，與消化吸收功能障礙有關 禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質平衡。 患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少量、多餐。 保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。 遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。 每周測體重，關注病人的體重變化。有壓瘡的危險：與術后長期臥床有關 定時

8、翻身，避免局部組織長期受壓 保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時防止擦傷。 根據(jù)病情提供足夠的營養(yǎng)。 加強交接班，觀察受壓處皮膚情況。潛在的并發(fā)癥：出血、血栓 術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏，給予心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，及時報告醫(yī)生并給予處理。 保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。 術后早期活動四肢關節(jié)。 6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。 遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。 觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示

9、深靜脈血栓形成。護理評價 患者疼痛緩解患者疼痛緩解 體溫控制在正常范圍，未發(fā)生感染體溫控制在正常范圍，未發(fā)生感染 血容量得以維持，營養(yǎng)狀況良好，未發(fā)生血容量得以維持，營養(yǎng)狀況良好，未發(fā)生電解質紊亂電解質紊亂 焦慮焦慮/ /緊張程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療緊張程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療及護理及護理 皮膚清潔完整，局部血供充足皮膚清潔完整，局部血供充足 未發(fā)生任何并發(fā)癥未發(fā)生任何并發(fā)癥健康教育健康教育 宣傳勞動保護、遵守交通規(guī)則等知識，避宣傳勞動保護、遵守交通規(guī)則等知識，避免意外損傷。免意外損傷。 無論損傷輕重，都應由專業(yè)業(yè)務人員檢查，無論損傷輕重，都應由專業(yè)業(yè)務人員檢查，以免誤診。以免誤診。 如發(fā)生意外損傷及時就診，以免耽誤治療如發(fā)生意外損傷及時就診，以免耽誤治療