消化性潰瘍臨床路徑2019年版-7資料

1、消化性潰瘍臨床路徑（2010 年版）一、消化性潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血（ICD-10: K25- K27）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社） 。1. 病史:反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐，尤其是發(fā)現(xiàn)消化道出血或原因不明 的進(jìn)行性貧血的患兒，應(yīng)當(dāng)作進(jìn)一步檢查。2. 體征:腹部捫及劍突下壓痛或臍周痛覺(jué)過(guò)敏，并發(fā)穿孔可伴腹膜炎 體征。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查；消化道鋇餐造影；幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社） 。1. 一般治療，飲食指導(dǎo)。2. 藥物治療：抑酸藥；胃黏膜保護(hù)劑；抗 Hp治療。3. 合并出血根據(jù)出血量可補(bǔ)液或輸血支持。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD- 10: K25- K27消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 入院后第1 - 2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血；( 2)肝腎功能、血型、輸血常規(guī)檢查、凝血功能；(

3、 3) Hp 感染相關(guān)檢測(cè)；( 4 )內(nèi)窺鏡或消化道鋇餐造影。2. 根據(jù)患者病情可選擇：腹部 B超、平片或CT等。(七) 選擇用藥。1. 抑酸藥：如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等。2. 止血藥。3. 胃黏膜保護(hù)劑：如鉍劑、硫糖鋁等。4. 抗Hp治療：PPI加兩種抗生素首選。(八) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 無(wú)活動(dòng)性出血，大便隱血陰性，血色素穩(wěn)定。2. 腹痛、嘔吐等臨床癥狀緩解。(九) 變異及原因分析。1. 潰瘍大出血，合并出血性休克。2. 需內(nèi)鏡下止血或外科干預(yù)。第 1 頁(yè)二、消化性潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血 (ICD-10 : K25-K27) 患者姓名： 性另U

4、： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào): 住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4- 7天時(shí)間住院第1天住院第2 -3天住院第4 - 7天 (出院日)主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，需及 時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師注意有無(wú)失血性休克及穿孔等表現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房完善檢查注意有無(wú)失血性休克及穿孔等表現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向患 兒家屬交代出 院注意事項(xiàng)，如 隨訪項(xiàng)目、間隔 時(shí)間、觀察項(xiàng)目 等第3頁(yè)長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑:出院帶藥門(mén)診隨診護(hù)理常規(guī)飲食：活動(dòng)性出血須禁食病重者予血壓、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)飲食調(diào)整（根據(jù)病情 選擇禁食、流質(zhì)或半 流飲食）病重者予血壓

5、、心電重占八、醫(yī)囑抑酸治療止血藥（合并出血時(shí)）胃腸粘膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大 便常規(guī)、大便隱血、 肝腎功能、凝血功能、 血型、輸血常規(guī)檢查申請(qǐng)胃鏡或消化道鋇 餐造影必要時(shí)腹部平片、腹部B超、腹部CT等檢 查 Hp感染檢測(cè)必要時(shí)補(bǔ)充血容量：監(jiān)護(hù)抑酸治療止血藥（合并出血時(shí)）胃腸粘膜保護(hù)劑如果Hp檢測(cè)陽(yáng)性，給予三聯(lián)治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、大便隱血、網(wǎng)織細(xì)胞根據(jù)失血程度補(bǔ)充液體或輸血必要時(shí)外科會(huì)診補(bǔ)液或輸血必要時(shí)外科會(huì)診主要入院護(hù)理評(píng)估每日護(hù)理評(píng)估出院宣教護(hù)理入院宣教嚴(yán)格記錄出入液量工作注意觀察大便性狀注意觀察大便性狀病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名希望以上資料對(duì)你有所幫助，附勵(lì)志名言3條：1、上帝說(shuō)：你要什么便取什么，但是要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià)。2、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利