消化系統(tǒng)76分左右臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點考點TXT電子書版

1、消化系統(tǒng) 76 分左右第一節(jié)食管、胃、十二指腸疾病一、胃食管反流病 GERD（1 分）（一）發(fā)病機(jī)制 2大機(jī)制1抗反流防御機(jī)制：包括三部分。 1.抗反流屏障：組成由“三食兩膈”、食管 與胃底間的銳角（ His角） ：食管下括約肌（ LES） 、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同 構(gòu)成。胃食管反流病的主要原因：一過性下段食管括約肌松弛（TLESR）正常人LES靜息壓（LESP10） : 1030mmHg2.食管清酸作用： 食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而消 弱了抗返流屏障。 3.食管粘膜屏障：吸煙，飲酒等。 2食管的粘膜屏障 :LESP 下降因素：賁

2、門失遲緩術(shù)后、激素、食物、藥物、腹內(nèi)壓升高及胃內(nèi)壓升高。是正 常人生理性胃食管反流的主要原因，也是 LES 靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。（二）臨床表現(xiàn)主要（典型）癥 狀：劍突后（胸骨后）燒灼感反酸和胸痛或（燒心反酸）考題第一行就提示的話 ，確診是胃食管反流病，還可出現(xiàn)間歇性吞咽困難。注：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌 。劍突后燒灼感和反酸最常見，餐后 1 小時出現(xiàn)。咽部不適、異物感：可能與食管上段括約肌壓力升高有關(guān)（三）輔助 檢查1.金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡是檢查的最準(zhǔn)確方法（確診）；2.銀標(biāo)準(zhǔn)：24小時食管 pH 監(jiān)測-內(nèi)鏡無效者 24 小時食管 pH 監(jiān)測：答案里沒有內(nèi)鏡或者做內(nèi)鏡無

3、效用 24 小時食管 pH 監(jiān)測3. 滴酸試驗： 15 分鐘內(nèi)陽性 -活動性食管炎。（五）并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病變）（六）治療 一般治療：避免睡前2 小時進(jìn)食，減少腹壓增高因素，盡量避免使用降低 LES壓力的食物及藥物。 藥物治療1質(zhì)子泵抑制劑PPI:拉唑類：抑酸作用最強(qiáng)，（題目中只要有拉唑類的就選它）效果最好。比如奧美拉唑（又叫洛賽克）20mg,每日2次，連續(xù)應(yīng)用7-14天，癥狀明顯改善支持 GERD2.促胃腸動力藥：嗎丁啉，多潘立酮3.H2 受體拮抗劑：替丁類，適用輕、中度注意： 1.胃食管反流病最可靠的檢查：內(nèi)鏡。 2.胃食管反流病治療藥物：

4、選拉唑類。二、食管癌（一）病理 1、食管分 4 段：（背）頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處（最少發(fā)食管癌）； 胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長 的上1/2; 好發(fā)食管癌胸下段（包括腹段）：自氣管分叉平面至賁門口全長的下 1/2；歌訣：胸最長，腹最短，頸不長不短 2、中晚期的食管癌的分型： 一厚（髓 質(zhì)型）一窄（縮窄型）；一突出（蕈傘型）一凹陷（瘍型）（1）髓質(zhì)型：最常 見，占 55-60。食管呈管狀肥厚。（ 2）縮窄型（硬化型）：最易發(fā)生梗阻（ 3）蕈傘型： 愈后較好。（ 4）潰瘍型：不易發(fā)生梗阻（ 5）腔內(nèi)型：發(fā)生率最低的。食管組成： 1.上 1/

5、3 橫紋?。?2.下 1/3 平滑??； 3.中 1/3 為兩者混合。 3、最常見的病理組織學(xué)類型：鱗癌食管癌（一般的癌癥）主要轉(zhuǎn)移 途徑：淋巴轉(zhuǎn)移，但肉瘤以血行轉(zhuǎn)移為主。（二）臨床表現(xiàn)（ 1）早期：進(jìn)食哽 噎感或者沒有表現(xiàn)。（2）中晚期：進(jìn)行性吞咽困難（典型表現(xiàn)）。題目中出現(xiàn) 進(jìn)行性吞咽困難”確診中晚期的食管癌。如癌腫侵犯喉返神經(jīng) 一一聲音嘶?。恢?晚期的食管癌，侵犯喉反。壓迫頸交感神經(jīng)Horner （霍納）綜合征：瞳小球陷同垂無汗侵入氣管、支氣管一一吞咽水或食物時劇烈嗆咳（三）實驗室檢查（1）X 線鋇餐：早期局限性管壁僵硬；中晚期充盈缺損、狹窄、梗阻。 （ 2）食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查： 早期診

6、斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。（3）金標(biāo)準(zhǔn)（確診的方法） ：內(nèi)鏡活檢（四） 鑒別診斷： （記）（ 1）食管靜脈曲張： X 線鋇餐可見蟲蝕樣或蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損；（ 2）胃底靜脈曲張：菊花樣充盈 缺損；（ 3）賁門失馳緩癥：主要癥狀是咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，病程 較長，癥狀時輕時重，發(fā)作常與精神因素有關(guān)。食管吞鋇造影：漏斗狀或鳥嘴狀； （ 4）食管平滑肌瘤：最多見的食管良性腫瘤。 X 線鋇餐可出現(xiàn) “半月狀 “壓跡。切勿進(jìn)行食管黏膜活檢，易致使黏膜破壞，導(dǎo)致惡性 擴(kuò)散。（五）治療：首選手術(shù)1.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長度v 3cm、 胸上段癌長度v 4cm、胸下段v 5

7、cm者切除的機(jī)會比較大；2.手術(shù)切除的長度應(yīng)在距癌瘤上下各 58cm以上； 3.手術(shù)徑路：左胸切口； 4.切除的廣度包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴 結(jié)的清除。注意： 1.手術(shù)考慮適應(yīng)性，比如年齡大或者一般情況差等適應(yīng)不了選擇 放療治療。 2.中下段食管癌：吻合比局部切除好。3.急性胃穿孔：肯定有劇烈疼痛，腹膜刺激征。 4.放療：白細(xì)胞lt3x109、血小板lt80x109 （38）停止放療。三、胃、十二指腸的解 剖（一）胃的解剖與生理 1、胃的解剖：胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個 區(qū)域。 2、胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。記憶歌訣：食管三段頸胸腹，三個狹窄要記?。?胃

8、居劍下左上腹，二門二彎又三部； 賁門幽門大小彎，胃底胃體幽門部； 小彎胃竇易潰瘍，及時診斷莫延誤。 ： 3、 胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為 4 群（考點）胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群； 胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群； 胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群； 胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。歌訣：小彎上腹腔，大彎上胰脾（記、 考點）小彎下幽門上，大彎右幽門下 4.胃動脈：（ 1）來自腹腔動脈干（主要） 記憶歌訣 ：左右網(wǎng)膜成大彎胃網(wǎng)膜左右動脈左右動脈成小彎（胃左右動脈）（ 2）來自脾動 脈：脈胃網(wǎng)膜左動、胃短動脈、胃后動脈、 記憶歌訣：左摸胃端后面脾胃的運(yùn)動 神經(jīng)包括交感神經(jīng)

9、和副交感神經(jīng)。胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng) 分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo) 志。（二）十二指腸的解剖十二指腸懸韌帶（treitz）是空腸起始部的標(biāo)志，長 25cm。四、急性胃炎（一）病因和發(fā)病機(jī)制1病因：急性胃炎是由多種病因引起的 急性胃黏膜炎癥。目前已知有：藥物；（最主要原因）感染；應(yīng)激；乙醇；變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；腐蝕性物質(zhì)；堿性反 流；缺血；放射；機(jī)械創(chuàng)傷等。最主要的病因是非甾體類抗炎藥NSAID :阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛） 2.發(fā)病機(jī)制：抑制了前列腺素的合成，使胃粘膜的 保護(hù)作用下降。 1 非甾體類抗炎藥，如阿司匹林吲哚美辛

10、等引起的藥物性急性胃炎 2 應(yīng)激：如嚴(yán)重的臟器疾病，大手術(shù)，大面積燒傷，休克或顱內(nèi)病變所引起的應(yīng)激性 急性胃炎（常表現(xiàn)為急性嘔吐便血）應(yīng)激不會引起慢性胃炎。應(yīng)激性潰瘍： Curlin g柯林：燒傷引起口渴（柯林）。Cushing （庫欣）：腦腫瘤，腦外傷引起需要醒過 來（庫欣）。 3乙醇：由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞破 壞，胃粘膜內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性糜爛，喝酒后嘔吐，黑便可以診斷急性胃炎。 4十二脂腸 反流：由于膽汁和胰液中的膽鹽，磷酸酶 A和其他胰酶破壞胃粘膜，產(chǎn)生糜爛。 注：HP （幽門螺桿菌）和急性胃炎沒有關(guān)系，也不是急性胃炎的發(fā)病因素！ ?。ǘ┡R床表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐

11、和食欲不 振是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。不同原因引起的急性胃炎，其 臨床表現(xiàn)不同。 1.由藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。2.急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，伴腹瀉，可出 現(xiàn)脫水，甚至低血壓。 3.腐蝕性胃炎：常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。 4.部分急性胃炎患者可無癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。 注：急性胃炎不會 出現(xiàn)黃疸?。ㄈ┰\斷1、確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后2448小時內(nèi)進(jìn)行（超過這個時間胃鏡下就看不到典型表現(xiàn)了） 。胃鏡表現(xiàn)為胃粘膜充 血、水腫和糜爛。 2、 腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期

12、可見瘢痕形 成和胃變形。（四）治療： PP（I 首選） 1.應(yīng)常規(guī)給予抑制胃酸分泌的 H2 受體拮抗劑或PPI （首選），降低胃內(nèi)酸度2可用硫糖鋁等具有黏膜保護(hù)作用的藥物，加強(qiáng)胃黏 膜的防御機(jī)制。五、慢性胃炎（一） 病因和發(fā)病機(jī)制分類：（ 1）萎縮性胃炎：我們常說的類型。 1.自身免疫性胃炎（ A 型胃炎） ：患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因 子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由 壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失。引起維生素 B12 吸收不良，紅細(xì)胞生成障礙而導(dǎo)致惡性貧血?？贵w：壁細(xì)胞和內(nèi)因子。（B ：2 .多灶萎縮性胃炎 型胃炎） 最主要

13、的病因是幽門螺桿菌。 不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學(xué)性及其他生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感 人體也可引起本病。 如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎 藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。最常說的是 B 型胃炎。致病力：鞭毛的作用，導(dǎo)致胃酸對其無效。 記憶歌訣：愛 A 型胃炎看自己（自身抗體）的身體（好發(fā)于胃體）別（ B 型胃炎）多（胃竇部）問為（萎縮性胃炎）什么（幽門螺桿菌）（2）淺表性胃炎（3）特殊類型胃炎（二）病理改變： 1.慢性胃炎主要組織病理學(xué)特征是炎癥、 萎縮和腸化生。炎癥、萎縮和腸化生不是癌前病變。 2.胃小凹上皮處好發(fā)不典型增生。 任何

14、一個部位的壞死增生， 發(fā)展到中度以上不典型增生或者逆行增生，就叫癌前病變，最終會發(fā)展為癌。癌前 病變包括的疾病有： 粘膜白斑，乳腺增生性纖維囊性變， 慢性多發(fā)性纖維息肉， 肝硬化，慢性萎縮性胃炎與胃潰瘍，皮膚慢性潰瘍、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛。 3.炎癥浸潤的炎性細(xì)胞：靜息時：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞活動時：中性粒細(xì)胞增多。記憶歌訣：鄰（淋巴細(xì)胞）家（漿細(xì)胞）小妹真文靜（靜息時）4.萎縮性胃炎（胃潰瘍、胃癌）好發(fā)部位：胃竇小彎部（三）臨床表現(xiàn) 慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心 等消化不良癥狀，這些癥狀的有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué) 改變并無肯定

15、的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。 2011 重點考點： A 型胃炎 B 型胃炎別稱 自身免疫性胃炎、慢性胃體炎 慢性多灶萎縮性胃炎、慢性胃竇炎累及部位胃體（產(chǎn)生壁細(xì)胞、HCI-對胃酸影響明顯）、胃底胃竇產(chǎn)生G 細(xì)胞一促胃液素一胃酸變化不明顯基本病理變化 胃體粘膜萎縮、腺體減少 胃竇粘膜萎縮、腺體減少發(fā)病率 少見 最常見病因 多由自身免疫性反應(yīng)引起 幽門螺桿菌感染（ 90）貧血 常伴有、甚至惡性貧血 無血清 VitB12 J （惡性貧血時吸收障礙）正?？箖?nèi)因子抗體IFA （占75）無抗壁細(xì)胞抗體 PCA （占90）（占30）胃酸J大大減少 正?；蚱脱逦该谒豑 （惡性貧血時更高）

16、 正?；蚱陀洃浉柙E：A型胃炎發(fā)，胃酸貧血差B型G 細(xì)發(fā)，常見幽門殺（四）輔助檢查 1. 金標(biāo)準(zhǔn)： 胃鏡及活組織檢查。胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。淺表性胃炎：見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃 粘膜可有出血點或小糜爛。炎癥細(xì)胞浸潤及腸上皮活化，沒有腺體萎縮。活檢示淺 表性胃炎的改變。萎縮性胃竇炎：粘膜色澤變淡，可呈蒼白或灰白色，可有紅 白相間，以白為主。皺襞變細(xì)而平坦，外觀粘膜薄可透見粘膜下血管。粘液湖縮小 或干枯。病變可以彌漫，也可分布不勻而使粘膜外觀高低不平整， 有些地方因上皮增生或腸化而顯示顆粒狀或小結(jié)節(jié)不平，胃粘膜可有糜

17、爛和出血點 。活檢示萎縮性胃炎。2.幽門螺桿菌檢測血清Hp抗體測定：是間接檢查Hp 感染的方法，陽性表明受試者感染過 Hp，但不表示目前仍有Hp 存在，不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法，最適合于流行病學(xué)調(diào)查。尿素 酶快速試驗 此法簡單，陽性則初步判定胃粘膜中有 Hp，但需其他方法證實粘膜組織染色 此法檢測Hp 陽性率高，陽性者表示胃粘膜中有 Hp存在。尿素呼吸試驗 是一種非侵入性診斷法，陽性表示目前有 Hp 感染，結(jié)果準(zhǔn)確。舌組織幽門螺桿菌培養(yǎng)（分離培養(yǎng)法）：診斷Hp 感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但要求具有一定的厭氧培養(yǎng)條件和技術(shù)，不易作為常規(guī)診斷手段 推廣。 3.壁細(xì)胞抗體 檢測 A型。（五）診斷

18、確診：胃鏡檢查和胃粘膜活檢（六）治療根除幽門螺桿菌：常用的 方法是聯(lián)合用藥， PPI 或者是膠體鉍+兩種抗生素（三聯(lián)療法）：PPI+克拉霉素+阿莫西林或者PPI+克拉霉素+甲硝唑，是根除率最高的，效果最好。一般的療程是1 2周（ 714 天）六、消化性潰瘍（一）概念消化性潰瘍?。?peptic ulcer disease主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的與胃液的消化作用有關(guān)的慢性潰瘍， 胃酸 /胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故名。潰瘍是指粘膜缺損超過 粘膜肌層胃壁分層（由內(nèi)到外） ：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層（二）病因 和發(fā)病機(jī)制 1、發(fā)病機(jī)制（最主要的發(fā)病機(jī)制） ：幽門螺桿菌感染

19、和服用 NSAID （非甾體抗炎藥） 是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制。 NSAID 也急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。 2、胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成：是由于胃 酸一胃蛋白酶對胃粘膜的自身消化所致（屏障的破壞） 。 注：消化性潰瘍發(fā)生的 決定性因素：胃酸的存在或分泌增多 3、引起胃酸分泌增多的因素有： 壁細(xì)胞數(shù)增多， 壁細(xì)胞包括三個受體： 乙酰膽堿受體，組胺和 H2 受體，促胃液素受體。 分泌酸的驅(qū)動性增加； 壁細(xì)胞對泌酸刺激物敏感性增加； 對酸分泌的抑制減弱：胃酸反饋性抑制機(jī)制的失靈。正常人胃竇酸度升高至pH2.5 以下時， G 細(xì)胞就不能分泌促胃液素，但在部分 DU

20、 患者，失去這種反饋性抑制。 考點：壁細(xì)胞分泌鹽酸， G 細(xì)胞分泌胃泌素，嗜銀細(xì)胞分泌生長抑素，主細(xì)胞分泌蛋白酶原，粘液細(xì)胞分泌粘液記憶歌決：激素色素別太酸，十五給你煮湯圓注解：激（ G 細(xì)胞）素（胃泌素） 色（嗜銀細(xì)胞）素（生長抑素） 別（壁細(xì)胞）太酸（鹽酸）十五給你煮（主細(xì)胞）湯圓（蛋白酶原）4、應(yīng)激性潰瘍特點：急性病變，多發(fā)性；穿透胃壁全層；病變散布在胃體及胃底含壁細(xì) 胞豐富泌酸部位，可累計十二指腸，食管少見并不伴高胃酸分泌應(yīng)激性潰瘍最明顯的癥狀：嘔血和柏油樣大便，可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克或貧血。鑒別：消化性潰瘍：高胃酸分泌狀態(tài)。應(yīng)激性潰瘍：不伴有胃酸分泌，沒有高胃酸。Curling柯林:燒

21、傷引起口渴（柯林）Cushing （庫欣）：腦腫瘤、腦外傷引起需要醒過來（庫 欣）（三）病理改變部位：胃潰瘍（GU）好發(fā)于胃小彎，胃角；十二指腸潰瘍（DU）好發(fā)于球前壁多見。記憶歌訣：胃竇小彎易潰瘍（胃潰瘍 好發(fā)于胃小彎、胃竇、胃角處）潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或橢圓形，直 徑多小于 10mm， GU 要比 DU 稍大，深至粘膜肌層以下邊緣光整增厚， 底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋有灰白或灰黃纖維滲出物?；顒有詽冎車?粘膜常有炎癥水腫。潰瘍深者可累及胃壁肌層甚至漿膜層，潰破血管時引起出血， 穿破漿膜層時引起穿孔。胃潰瘍底部常見動脈內(nèi)血栓機(jī)化 血栓形成的最主要機(jī)制是 :潰瘍處動脈內(nèi)膜

22、炎致內(nèi)膜粗糙。 潰瘍愈合時周圍粘膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面（粘膜重建），其下肉芽組織纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)轳：?，瘢痕收縮使周圍粘膜皺襞向其集中為良性潰 瘍，周圍粘膜皺襞斷裂或中斷為惡性潰瘍。 粘膜皺襞向潰瘍集中：良性潰瘍； 粘膜皺襞中斷或者斷裂：惡性潰瘍。（四）臨床表現(xiàn)：1、消化性潰瘍特點（ 3性）：1）慢性（幾年或者幾十年） 2）周期性（發(fā)作與緩解交替，常有季節(jié)性： 秋冬，冬春之交）3）節(jié)律性:DU :疼痛進(jìn)食緩解（饑餓痛、夜間痛） 記憶：杜十娘餓了GU：進(jìn)食-疼痛-緩解（餐后痛）2、上腹痛為主要癥狀（主要臨床表現(xiàn)）。注：只要是 N 年的上腹部疼痛可以診斷為消化性潰瘍。（五）并發(fā)癥（

23、記住發(fā)生率）并發(fā)癥：出 血、穿孔、梗阻、癌變1、出血（ 15-25） : 肖化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血 ;上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。（注：不能選肝硬化）（ 1）癥狀：嘔血便血每日肖化道出血50100ml，即可出現(xiàn)黑便；超過1000ml時可引起循環(huán)障礙；在半小時內(nèi)超過 l500ml時可發(fā)生休克。（ 2）部位：后壁（ 3）診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”：胃鏡2、穿孔（ 15） ： DU 和 GU可發(fā)生游離穿孔，引起彌漫性腹膜炎。十二指腸（ DU） ：穿孔：球部前壁。 出血：后部記憶歌訣：前穿后出注：消化性潰瘍穿孔最好發(fā)的部位是十二指腸球 部前壁（十二指腸潰瘍好發(fā)于球部前壁）胃潰瘍（GU）的穿孔發(fā)生于

24、胃小彎（胃 潰瘍好發(fā)于胃小彎） 主要臨床表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之 逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，半數(shù)有氣腹癥，肝濁音區(qū)消失（最有價值的臨床表現(xiàn)）部分出現(xiàn)休克。約 10在穿孔時伴發(fā)出血。金標(biāo)準(zhǔn)：立位 X 線檢查； 銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失； 治療原則：輕保、重補(bǔ)、不輕不重胃大切手 術(shù)時機(jī)： 68 小時，胃大切（化學(xué)性炎癥） 超過 68 小時，修補(bǔ)術(shù)（化膿性炎癥）3、幽門梗阻（4）突出癥狀：嘔吐，嘔吐量大 ，可達(dá) 1000-2000 毫升。嘔吐物為隔夜的宿食，不含膽汁。嘔吐癥狀緩解。查體可見上腹膨隆常見蠕 動波，可聞 振水音”，嚴(yán)重時可致可致失水

25、和 氐氯低鉀性堿中毒（胃酸吐沒了， 堿中毒，先低氯后低鉀） 。鋇餐檢查顯示： 24 小時仍有鋇劑存留。 長期腹瀉也是低氯低鉀堿中毒。 注： 考試時題目出現(xiàn)腹瀉嘔吐引起的電解質(zhì)紊亂只選低的，增高的全錯。（1） 最有價值的體征：振水音陽性（2） 最有價值的檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：胃鏡治療：瘢痕性 幽門梗阻為胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證高胃酸、潰瘍疼痛劇烈的年輕人： 胃大部切除術(shù)（手術(shù)復(fù)雜） 低胃酸、全身狀況差的老年人：胃空腸吻合術(shù)（手術(shù)簡單）幽門梗阻和胃潴留的區(qū) 別：共同點：都能看見胃型不同點：胃潴留：無蠕動波，腸鳴音減弱；幽門梗阻： 有蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。 4、癌變（ 小于 1）少數(shù) GU 可發(fā)生癌變

26、， DU 則否。 GU 癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率估計在 1以下。長期慢性 GU 病史，年齡在 45 歲以上，潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕，需進(jìn)一步行胃鏡檢查及活檢，直至潰瘍完全 愈合。（六）輔助檢查 1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查： （確診）消化性潰瘍的首選方法。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，偶爾呈線狀，邊 緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有充血，水腫。愈合期可見再 生上皮及皺襞向潰瘍集中。 2.X 線鋇餐檢查 :有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍有直接確診價值；局部 壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣切跡均為間接征象，僅提示可 能潰瘍。 3.幽門螺桿菌檢查方法：侵

27、入性檢查：破壞粘膜了（ 1）胃黏膜組織染色 ：此法檢測幽門螺桿菌現(xiàn)正感染，陽性率高，結(jié)果準(zhǔn)確（ 2）考點：快速尿素酶試 驗（為侵入性檢查首選） ：此法簡單，陽性則初步判定胃黏膜中有幽門螺桿菌（ 3 ）幽門螺桿菌培養(yǎng)非侵入性檢查：（ 1）考點： 13C 或 14C 尿素呼吸試驗（可用于門診檢查和復(fù)查，最好） ：陽性表示幽門螺桿菌正在感染 ，陽性率高，結(jié)果準(zhǔn)確?？诜笈懦觥Ｋ€是根除治療后復(fù)查的首選方法。 注：考題中確定不了答案，選題中出現(xiàn) 13C 或 14C 尿素呼吸試驗就選它，正確性高。（ 2）糞便幽門螺桿菌抗原檢測，陽性表示幽門 螺桿菌正在感染，準(zhǔn)確性與 13C 或 14C 尿素呼吸試驗相近。（ 3）血清抗幽門螺桿菌體測定，陽性表示受試者感染過幽門 螺桿菌，但不表示目前仍有幽