剖宮產(chǎn)術(shù)中行手術(shù)配合干預(yù)的效果觀察

1、剖宮產(chǎn)術(shù)中行手術(shù)配合干預(yù)的效果觀察婁底市第二人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 湖南婁底417000【摘 要】目的探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中行手術(shù)配合干預(yù)后的效果。方法 選擇木科 2014年8月至2014年10月行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì) 照組50例，2組產(chǎn)婦入手術(shù)室后，均常規(guī)給予術(shù)前護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)過程中， 有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在切開皮膚至胎兒娩出和切開子宮至胎兒娩 出所用時(shí)間比對(duì)照組要短(pv0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中行手術(shù)配合干預(yù)可以縮 短胎兒娩出時(shí)間，為窒息患兒爭(zhēng)取復(fù)蘇時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)配合干預(yù)；效果觀察剖宮產(chǎn)是目前處理一些高危妊娠和分娩的重要方法，已經(jīng)成為解決

2、難產(chǎn)、挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦生命的有效手段，在及時(shí)挽救產(chǎn)婦和新生兒的同時(shí)，還 能很好地處理一些比較嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥。現(xiàn)在社會(huì)上因其安全、痛苦少而越 來越受青睞，正呈現(xiàn)一種不斷上升的趨勢(shì)。作為手術(shù)室護(hù)士，剖宮產(chǎn)手術(shù)已為大 家所熟悉，其手術(shù)步驟比較簡(jiǎn)單，沒有骨科手術(shù)的復(fù)雜，沒有腹部外科的不可預(yù) 料性。傳統(tǒng)的手術(shù)配合就是在醫(yī)牛需要辭械時(shí)，我們洗手護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞。 但往往在處理娩出胎兒時(shí)，我們似乎作用微乎其微，因?yàn)樵谑中g(shù)中我們會(huì)遭遇到 胎頭娩出困難。針對(duì)這一情況，我們洗手護(hù)士適時(shí)地給予手術(shù)配合干預(yù)，收到了 一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一般資料 選擇2014年8月至2014年10月在我科行剖宮產(chǎn)的1

3、00例 產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡19-39(27.76±4.93)歲,對(duì)照組年齡 19-43 (29.16±5.10)歲,2 組產(chǎn)婦在年齡、病情等方面無顯著差異，均為頭先露，具有可比性(p>0.05)o方法對(duì)照組常規(guī)配合鋪單，取下腹正中切口，酒精消毒后，切開皮膚、皮下 組織，逐層切開筋膜，打開腹膜，暴露子宮，遞大s拉鉤，行子宮下段橫切口， 遞刀切一小口，洗手護(hù)士左手持拉鉤，右手傳遞器械，準(zhǔn)備吸引器在胎膜破后吸 引羊水，胎兒娩岀后，及吋遞器械剪斷臍帶，娩出胎盤，縫合子宮及臟層腹膜, 清點(diǎn)器械敷料對(duì)數(shù)，關(guān)腹。實(shí)驗(yàn)組在此基

4、礎(chǔ)上給予手術(shù)配合的干預(yù)。具體內(nèi)容：進(jìn)入腹腔前同對(duì)照組，進(jìn)入腹腔后，暴露子宮，遞人s拉鉤，于腹膜返 折上3 cm處切開子宮，在手術(shù)醫(yī)生刺破胎膜后，洗手護(hù)士左手持拉鉤暴露，右手 持吸引器吸引羊水。在前羊水即將吸凈時(shí)，術(shù)者和助手各伸入一指往兩側(cè)輕拉, 擴(kuò)大子宮切口。護(hù)士即取出s拉鉤，繼續(xù)吸引羊水。吸引畢，術(shù)者伸右手沿胎頭 左側(cè)下滑至最低點(diǎn)，將胎頭固定于手掌中；助手以右手對(duì)產(chǎn)婦宮體進(jìn)行輕壓，至 術(shù)者能固定胎頭。此吋術(shù)者左手向上提拉子宮切口上緣，以減少胎頭出子宮切口 阻力，并用手屈肘將胎頭上托，向產(chǎn)婦頭部方向用力。前羊水吸凈后，洗手護(hù)士 就可以雙手配合醫(yī)生的手，沿胎兒頭型分別伸入一指往左、往右慢慢擴(kuò)張子

5、宮壁, 最好能暴露胎頭的雙頂徑，力量適中，不可暴力。同時(shí)在娩岀困難時(shí)，及時(shí)遞輔 助器械協(xié)助娩岀。助手不斷在宮底適當(dāng)加壓，直至胎兒娩出。胎頭娩出吋，及時(shí) 遞紗墊清理新生兒口鼻，如果有臍帶繞頸，則配合術(shù)者將臍帶輕輕松開，從-側(cè) 推過新生兒頭頂，解除頸部壓迫。然后術(shù)者會(huì)將胎頭下壓，洗手護(hù)士及吋協(xié)助助 手往上沿新生兒肩部推開收縮的子宮壁，娩出前肩；術(shù)者將胎頭上抬吋，協(xié)助助 手再順著肩部往下推開子宮壁，娩出后肩，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒肩難產(chǎn)并配合處理。 胎兒娩出后，及時(shí)遞器械剪斷臍帶，娩出胎盤，縫合子宮及臟層腹膜，清點(diǎn)器械 敷料對(duì)數(shù)，關(guān)腹。觀察指標(biāo) 分別對(duì)2組產(chǎn)婦從切開皮膚至胎兒娩岀時(shí)間和切開子宮至胎 兒娩出吋

6、間進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù) 和標(biāo)準(zhǔn)差(x&plusmn;s)表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。結(jié)果 討論剖宮產(chǎn)手術(shù)是搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒的一種有效方法，但它因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù) 水平的提高，麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)展越來越好，痛苦越來越少而被廣大孕婦提為首 選。擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的增加，因產(chǎn)婦產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)，子宮下段形成差，胎頭不入盆致 使胎頭高浮，極易造成剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難（l）o而經(jīng)歷過痛苦的臨產(chǎn)出現(xiàn)難產(chǎn) 的產(chǎn)婦，常胎頭位置較低而且固定，即胎頭深定，是手術(shù)中胎兒娩頭困難的-種 最常見的情況（2）。造成胎頭娩出困難的原因還有：持

7、續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后 位、臍帶過短、巨大兒、臍帶繞頸、骨盆入口狹窄、前不均傾位、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、 產(chǎn)瘤形成、瘢痕子宮等等（3）。針對(duì)這種情況，有研究使用臀牽引術(shù)和使用產(chǎn)鉗， 都收到了一定的效果。本次研究中也有4例使用輔助器械，可見胎頭娩出困難還 是比較常見的。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的因素較多，若新生兒娩頭吋間較長(zhǎng)，會(huì)增加新生兒 窒息發(fā)生的可能性，主要由胎兒容易誤吸羊水所致。當(dāng)新生兒岀頭時(shí)間超過150s 吋，新生兒出現(xiàn)低氧血癥、呼吸性酸中毒、新生兒窒息及吸入性肺炎的發(fā)生率明 顯增加（4）。由于對(duì)胎兒的操作時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)壓迫產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，從 而減少子宮和胎盤的血流灌注，使新生兒apgar評(píng)分降低

8、，甚至導(dǎo)致新生兒死亡 或遺留永久性的神經(jīng)功能缺陷（5。在發(fā)現(xiàn)前羊水性狀不是正常的清亮顏色時(shí), 我們就著手新生兒復(fù)蘇的物品：新生兒復(fù)蘇氣囊、新生兒氣管插管用具等。術(shù)者 在臺(tái)上初步處理新生兒口鼻分泌物，刺激呼吸，如果新生兒窒息，即馬上進(jìn)入新 生兒復(fù)蘇程序。本次觀察中新生兒娩岀吋間最長(zhǎng)達(dá)到70s,新生兒apgar評(píng)分均 在7分以上，無新生兒窒息發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)的目的就是為了保障母嬰安全、減少母嬰損傷。對(duì)手術(shù)護(hù)士的 要求是熟練掌握手術(shù)步驟，在急診手術(shù)時(shí)能夠配合醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒、有條不紊地進(jìn) 行手術(shù)。除了第一次分娩因?yàn)槭遣扇×似蕦m產(chǎn)，所以在第二次分娩產(chǎn)婦大都會(huì)慎 重地選擇分娩方式。極少數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)在陰道試產(chǎn)

9、條件很好的情況下，在醫(yī)生 建議下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展而順產(chǎn)，大部分因?yàn)樵嚠a(chǎn)條件不好而接受第二次手術(shù)。 在臨床，我們經(jīng)常會(huì)遇到陰道試產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)的例子。在這些情況里，就有 發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的緊急情況?，F(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)字“急”！入手術(shù)室后10秒內(nèi)建立 靜脈通道，5分鐘完成麻醉穿刺，10分鐘后就可以聽到新生兒的哭聲。在這里, 時(shí)間就是生命。如何在這些短吋間內(nèi)完成正確的操作，就依賴于我們平時(shí)積累的 經(jīng)驗(yàn)和我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切地配合。在手術(shù)過程中，我們都有不同的工作，但我們 的目標(biāo)一致，就是順利地將胎兒娩出。所以，在手術(shù)中，醫(yī)護(hù)一定要密切地配合， 必要吋洗手護(hù)士就是手術(shù)二助。同吋，任何一種手法娩出胎兒如操作不當(dāng)

10、，都有 可能造成新生兒受傷。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中無論是施用何種手法娩出胎兒，均應(yīng)力 求操作恰當(dāng)，輕巧與穩(wěn)妥，絕對(duì)避免盲目與暴力(6。綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，洗手護(hù)士與術(shù)者緊密配合，可有效縮短胎 兒娩出的時(shí)間，在出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的吋候，為新生兒復(fù)蘇爭(zhēng)取寶貴的吋間。 同吋，巡冋護(hù)士要做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，以期很好地配合麻醉,縮短麻醉穿刺吋間。 在術(shù)者取胎、助手按壓宮底吋，指導(dǎo)產(chǎn)婦避免用力，緩慢呼吸，以減輕不適。熟 悉新生兒復(fù)蘇流程，熟練掌握復(fù)蘇器械，在第一吋間配合麻醉師予以新生兒復(fù)蘇。 參考文獻(xiàn)：馬琳剖宮產(chǎn)術(shù)中手取高浮胎頭的體會(huì)j吉林醫(yī)學(xué)，2013, 34 (3)： 6125-6126. 羊華丹.胎頭深定剖宮產(chǎn)2種取胎方法的臨床分析j現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015, 24 (5)： 514-515.3丁英波.新式剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)胎頭娩岀困難的綜合處理j臨床醫(yī)學(xué)，2014, 22 (10)： 49-50.趙宏，崔健君，王德志剖宮產(chǎn)