腰椎胸椎疾病

1、-作者xxxx-日期xxxx腰椎胸椎疾病【精品文檔】腰椎胸椎疾?。ㄒ唬槭裁囱康牟?huì)引起腿痛或腿麻？    許多病人因下肢放射痛或麻木去醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后告訴他（她）是腰部的疾病引起了腿部癥狀。病人往往表示懷疑，認(rèn)為自己腰痛并不嚴(yán)重，腿痛或腿麻是腿有問(wèn)題。主要原因是病人對(duì)腰部的解剖不了解。在腰骶部，脊神經(jīng)由脊髓分出后，由相應(yīng)的椎間孔伸出。每對(duì)脊神經(jīng)均由后根和前根組成。后根是感覺神經(jīng)根，前根是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。前后二根融合在一起，成為脊神經(jīng)后，形成既含感覺神經(jīng)又包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)。它們分出不同的神經(jīng)分布到雙下肢的各個(gè)部位。因此，一旦腰部病變壓迫到不同部位的神經(jīng)

2、，就有可能引起下肢不同部位的疼痛或酸麻感。所以，當(dāng)雙下肢疼痛時(shí)，不能僅考慮腿的問(wèn)題，還需想到腰部有無(wú)神經(jīng)受壓或受刺激的問(wèn)題。     腰椎作了固定術(shù)及腰椎融合術(shù)后還能彎腰嗎？    很多病人因?yàn)檠涤胁?，需要作腰椎融合和腰椎?nèi)固定時(shí)，常常顧慮自己手術(shù)后不能彎腰。其實(shí)不然。正常人彎腰時(shí)可以雙手觸地，這其中除了腰椎的活動(dòng)以外，大部分依靠骨盆的旋轉(zhuǎn)，從而使髖關(guān)節(jié)前屈。若髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍正常，即使腰椎不作屈曲運(yùn)動(dòng)，骨盆的充分前傾活動(dòng)亦可使雙手觸地。腰椎融合后，只是影響到腰椎本身的活動(dòng)。因此只要髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍正常，腰部就能夠前屈。所以腰

3、椎融合后并不會(huì)嚴(yán)重影響腰部的前屈活動(dòng)，不必?fù)?dān)心自己不能彎腰。     常見的腰痛有幾種類型？    常見的腰痛有三種類型：   （1）   單純的局部腰痛。此種病人表現(xiàn)為腰的某一部位疼痛。   （2）   牽涉性痛。病人除了腰痛外，還可感到臀部，甚至腿部亦發(fā)生疼痛。   （3）   放射性痛。這些病人除了感到腰痛外，下肢還有放射痛。有些人腰痛不明顯，但疼痛向著大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、以至足和足趾的背側(cè)放射。還

4、有病人常有麻木感。這些都表明組成坐骨神經(jīng)的腰部神經(jīng)根受到壓力，從而產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)上所謂的根性疼痛或坐骨神經(jīng)痛?？赡苄枰中g(shù)治療。     腰腿痛的常見原因有哪些？    引起腰腿痛的原因很多，凡是腰椎與周圍軟組織的勞損、損傷、結(jié)構(gòu)異常、全身代謝和內(nèi)分泌紊亂、姿勢(shì)不良以及腰部受到風(fēng)寒、濕冷的影響均可引起腰痛腿痛。對(duì)于年紀(jì)較輕的病人，往往最常見的是腰肌勞損和腰椎間盤突出。而老年人則更為常見的是脊柱的退行性變，即老百姓常說(shuō)的骨刺引起的腰椎管狹窄，以及骨質(zhì)疏松等。     腰痛的病人應(yīng)該作些什么檢

5、查？    腰痛的病人，首先應(yīng)該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的，有無(wú)扭傷史，腰部有沒(méi)有受涼、受潮等情況。更重要的是不要麻痹大意，必要時(shí)應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。到醫(yī)院后，需要講清腰痛的部位和性質(zhì)，是純痛、酸痛，還是刺痛、放射痛。還要注意與步行的關(guān)系，以前有無(wú)類似腰痛的發(fā)作史等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人講的病史作一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有病或有腰椎間盤突出等癥狀，就需要照X光片，甚至還需要作CT或MRI等進(jìn)一步檢查。     如何治療急性腰扭傷？    許多病人急性腰扭傷后，X光片顯示腰椎

6、無(wú)問(wèn)題，往往就認(rèn)為自己?jiǎn)栴}不大，未能及時(shí)正規(guī)治療，從而演變成慢性腰痛，給治療造成很大的困難。    治療時(shí)，首先思想上要足夠重視，要分清腰扭傷的程度。對(duì)較重的腰扭傷應(yīng)真正作到臥床休息，使損傷組織完全恢復(fù)為止。一般較輕的扭傷，肌肉或韌帶僅僅受到了過(guò)度的牽拉、并未撕裂的患者，數(shù)日內(nèi)疼痛即可消失，很快就能恢復(fù)活動(dòng)。然而軟組織有撕裂的病人，臥床34周后，疼痛癥狀也可消退，但撕裂傷并未愈合，此時(shí)若急于恢復(fù)活動(dòng)，將會(huì)延遲愈合。因此，需要休息更長(zhǎng)時(shí)間。傷后34天，即可以采用局部熱療、按摩及針灸等各種方法。更重要的是為了鞏固療效、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)，需要作必要的體育療法。

7、0;    腰肌勞損是怎么回事？    腰肌勞損是人人皆知的一種腰部疾病，實(shí)際上是慢性的腰部勞損。它主要由兩種原因引起的，一種是急性腰部扭傷后，未能及時(shí)合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性疤痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產(chǎn)生了腰痛。另一種原因是長(zhǎng)期的、積累性的腰部創(chuàng)傷所造成，如一些長(zhǎng)期處于坐位工作，經(jīng)常在非生理位置下操作的修理工，以及長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作的鐘表工、打字工等。此外，一些需要彎腰的勞動(dòng)者，如果他們平時(shí)不注意體位及加強(qiáng)腰背肌鍛煉，均可引起腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。    當(dāng)然，其它一些因素也

8、可促成勞損，例如一些先天性畸形的患者，可能更易腰部受損。這些病人往往首先是腰部肌力失調(diào)，引起腰痛以及腰部肌肉保護(hù)性痙攣，從而發(fā)生了一系列的病理改變。例如，肌肉力弱，不能維持正常腰部功能位；深部韌帶受到牽拉；肌肉中神經(jīng)末稍和血管受到擠壓，血運(yùn)不足；代謝物質(zhì)積聚與炎癥物質(zhì)產(chǎn)生；甚至肌肉的萎縮與攣縮、粘連，以及組織的纖維化。若未采取有效措施，將會(huì)使舊傷新傷混雜在一起，使癥狀更為復(fù)雜，治療更為困難。     如何預(yù)防腰肌勞損？    腰肌勞損的預(yù)防必須針對(duì)病因，尤其是有先天性腰椎畸形的病人，更應(yīng)注意預(yù)防。  &#

9、160; 首先，應(yīng)當(dāng)重視腰扭傷，要避免一些容易引起“閃腰”的動(dòng)作。一旦腰扭傷后，必須積極治療，充分休息，避免脊柱不斷活動(dòng)干擾損傷軟組織的修復(fù)過(guò)程。此外，在日常生活和工作中必須保持良好的姿勢(shì)，長(zhǎng)期坐位的勞動(dòng)者必須要保持正確的坐姿。因工作需要長(zhǎng)期彎腰姿勢(shì)的勞動(dòng)者，如牙醫(yī)、理發(fā)師等，必須要保持下腰部平坦，使身體重心位于髖關(guān)節(jié)和足部，這樣不易引起腰肌疲勞。此外，在日常生活中，無(wú)論是彎腰取物，上、下樓梯，負(fù)重爬山等活動(dòng)，均需保持良好的姿勢(shì)，以便提高工作效率，預(yù)防腰部勞損。     為什么不良姿勢(shì)可引起腰部勞損？    人們?cè)谌粘Ｉ詈?/p>

10、勞動(dòng)中都離不了脊柱的正常運(yùn)動(dòng)，脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源于肌肉。當(dāng)人們?cè)陟o止直立時(shí)，韌帶起著維持脊柱穩(wěn)定性的主要作用。因此，當(dāng)姿勢(shì)正確時(shí)，韌帶維持脊柱的靜力平衡以及負(fù)重，不容易疲勞，也不容易勞損。當(dāng)維持脊柱的靜力平衡時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可引起韌帶的疲勞，但往往可以通過(guò)肌肉的收縮來(lái)緩解韌帶的疲勞。如果不良姿勢(shì)造成韌帶持久的疲勞，則可引起韌帶的勞損。當(dāng)肌肉也處于疲勞狀態(tài)時(shí)，更加劇了韌帶和肌肉的勞損。尤其是當(dāng)人們勞動(dòng)時(shí)，更應(yīng)注意采取正確的姿勢(shì)。如彎腰拿重物時(shí)，若屈膝伸腰，提10公斤重物時(shí)，背伸肌需要有141公斤的力量方可提起。若采取伸膝彎腰這種不良姿勢(shì)從地上提重物時(shí)，腰背肌需要的力量要增加至256公斤。此時(shí)，作用力

11、主要集中在下腰部，因此，腰骶部周圍的肌肉、筋膜和韌帶受外部作用力機(jī)會(huì)較多，所以容易引起腰部勞損。     腰痛與運(yùn)動(dòng)有什么關(guān)系？    腰痛的原因很多，其中一個(gè)很重要的原因是運(yùn)動(dòng)。若具有正常脊柱的人進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，一般是不會(huì)引起腰痛的。只有在兩種情況下可以引起腰痛，一種是正常的脊柱進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)超過(guò)了正常的限度；另一種情況是脊柱的運(yùn)動(dòng)雖然沒(méi)有超過(guò)正常的限度，但脊柱的結(jié)構(gòu)有某種畸形。第一種情況常常發(fā)生在一些運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者身上，有的是運(yùn)動(dòng)量過(guò)大超過(guò)了正常脊柱的承受能力；有的是肌肉運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起肌肉疲勞、勞損。這些人由于肌

12、肉、韌帶的長(zhǎng)期勞損，以致于以后不能耐受一些正常的脊柱運(yùn)動(dòng)，因此，在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)一定要注意適度。第二種情況是腰部有先天性畸形，如隱性脊柱裂，脊柱側(cè)彎等。隱性脊柱裂本身往往無(wú)需治療，也沒(méi)有什么癥狀，但由于脊柱后部發(fā)育不良，因此，脊柱后部的韌帶有缺陷，這樣即使正常的生理活動(dòng)也能引起疼痛。但有些病人往往有這樣的疑問(wèn)，既然我以前有脊柱裂，為什么現(xiàn)在才腰痛？事實(shí)上隱性脊柱裂并不引起腰痛，腰椎結(jié)構(gòu)的異常，使其不能象正常的脊柱那樣長(zhǎng)期地耐受正常的生理活動(dòng)，耐受到一定的時(shí)期后，比正常人更易疲勞，更易勞損。因此，有些人到了一定的年齡后才發(fā)生這些腰痛的癥狀，發(fā)生的年齡與腰部活動(dòng)的大小、工作的強(qiáng)度、時(shí)間以及脊柱畸形的

13、嚴(yán)重程度等有關(guān)。所以有隱性脊柱裂或其它畸形的病人更應(yīng)注意預(yù)防腰痛。     還有什么原因可以引起腰部勞損？    除了上述種種原因可以引起腰肌勞損外，其它一些因素也不能忽視，如風(fēng)寒、潮濕等。有些患者常年睡在潮濕的地鋪上，有些住在陰暗潮濕的地下室，這些因素可以降低機(jī)體的抵抗力，使小血管收縮，肌肉痙攣，受累區(qū)肌筋膜常常出現(xiàn)滲出、粘連甚至增生，從而嚴(yán)重影響肌肉的營(yíng)養(yǎng)和代謝，導(dǎo)致肌肉變性，臨床上稱之為腰肌筋膜炎、肌筋膜纖維組織炎、風(fēng)濕性肌炎等。實(shí)際上這種疼痛很難與腰部勞損區(qū)別，臨床診斷與處理都是按腰部勞損來(lái)作出的。常常有些病人抱怨說(shuō)

14、：有的醫(yī)生診斷我為腰肌勞損，有的診斷為腰肌筋膜炎，究竟是什么病都搞不清楚。實(shí)際上上述診斷名稱是一回事，臨床治療也是一樣的。     如何治療腰部勞損？    腰部勞損一般采用保守療法。首先，必須了解腰部勞損的原因，以便對(duì)癥處理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)或工作習(xí)慣，糾正其不正確的姿勢(shì)或勞動(dòng)體位，從根本上杜絕發(fā)生勞損的原因。勞損病人要注意勞逸結(jié)合，很好地休息，使損傷組織完全恢復(fù)。此外，還可采用理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使患者的肌肉松弛，以促進(jìn)勞損組織的恢復(fù)，其它如熱療、蠟療、短波透熱、熱水浴、蒸氣浴及針灸等也能起到同樣的作用。

15、    按摩對(duì)腰部勞損的治療也很有用。還有藥療，如中藥及其它消炎鎮(zhèn)痛藥物，以及局部封閉等都有益于勞損組織的恢復(fù)。但更重要的是要堅(jiān)持體操療法以增強(qiáng)體質(zhì)、增加肌力、改善新陳代謝、增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、改善脊柱運(yùn)動(dòng)的范圍、并能有效地糾正不良姿勢(shì)。但一定要持之以恒，同時(shí)也不能操之過(guò)急。     腰椎間盤與神經(jīng)根有什么關(guān)系？    腰骶神經(jīng)根從硬脊膜囊的前外側(cè)穿出，在椎管內(nèi)斜向外下走行，經(jīng)椎間孔出椎管。腰3及腰4神經(jīng)根各自從相應(yīng)的椎體的上1/3或中1/3水平離開硬膜囊，緊貼椎弓根進(jìn)入椎間孔。腰5神經(jīng)根由腰4腰

16、5的椎間盤水平或其上緣離開硬膜囊，向外下走行，繞椎弓根進(jìn)入腰5骶1之間的椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根進(jìn)入椎孔。了解了神經(jīng)根與椎間盤的關(guān)系后，就可以理解為什么不同部位的腰椎間盤突出，可以引起不同部位的癥狀和不同的體征。     什么叫腰椎間盤突出癥？    腰椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)根，從而在臨床上產(chǎn)生癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。它是骨科的常見病、多發(fā)病，是腰、腿痛最常見的原因。1934年Mixter和Barr描述了腰椎間盤突出引起的腰腿痛，認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛的主要原因是腰椎間盤突出。本病主要發(fā)生在青

17、壯年，由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足或治療不當(dāng)，常?？梢援a(chǎn)生嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的日常生活和工作造成很大的影響。     腰椎間盤退行性變是怎么回事?    門診常常遇到許多病人，見X光片的報(bào)告單上寫著腰椎間盤有退行性變，就非常緊張，認(rèn)為自己患了腰椎間盤突出或得了嚴(yán)重的疾病。其實(shí)不然，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部位的器官均有不同程度的退行性變，俗話所說(shuō)就是“老化”。一段在20歲以后，腰椎間盤即開始退行性變，髓核的含水量逐步減少，髓核張力降低，腰椎間盤可變薄。同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。此外，腰椎間盤的纖維環(huán)也產(chǎn)

18、生玻璃樣變，失去韌性。纖維環(huán)與軟骨板及椎體緣附著處也變得松弛，軟骨板可發(fā)生囊性變，這一系列過(guò)程均為腰椎間盤的退行性變過(guò)程。因此，隨著人的老齡化，腰椎間盤退行性變是一個(gè)必然的趨勢(shì)。但它不同于腰椎間盤突出，只要腰椎間盤不向后突出壓迫脊髓或神經(jīng)根，就不會(huì)引起任何癥狀，因此，不必存有顧慮。     腰椎間盤突出是怎么引起的？    腰椎間盤突出主要是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上受到相應(yīng)的損傷所引起的。上文已提到20歲以后，腰椎間盤就開始退行性變，腰椎間盤的彈性及抗負(fù)荷能力也隨之減退。人們?cè)谌粘Ｉ詈蛣趧?dòng)中的一些積累性損傷，使腰椎間盤反

19、復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，就可能在腰椎間盤受力最大的部位，即纖維環(huán)的后部產(chǎn)生裂縫。隨著承重的反復(fù)進(jìn)行，裂縫逐漸增大，使此處的纖維環(huán)變得越來(lái)越薄，在此基礎(chǔ)上加上外傷，就可能使纖維環(huán)破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)的薄弱處或破裂處突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至產(chǎn)生神經(jīng)功能損害的癥狀。     日常生活中腰椎間盤突出的常見原因是什么？    腰椎間盤突然或連續(xù)地受壓就有可能發(fā)生突出。在日常生活中，最多見的原因是在沒(méi)有準(zhǔn)備好的情況下搬動(dòng)或抬舉重物，尤其是彎腰搬東西，最可能引起腰椎間盤突出。還有扭腰或長(zhǎng)時(shí)間彎腰

20、工作后突然直腰，均為椎間盤突出的常見原因。摔倒時(shí)，臀部著地也是突出的原因之一。腰部直接外傷引起突出很少見。也有一些腰椎間盤退行性變的患者，由于腰部的輕微扭動(dòng)即可造成腰椎間盤突出，例如彎腰洗臉，打噴嚏或咳嗽等。總之，在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，凡是能引起纖維環(huán)后部破裂的任何動(dòng)作，都能產(chǎn)生腰椎間盤突出。因此，我們?cè)谌粘Ｉ詈突顒?dòng)中必須提高警惕，注意這些問(wèn)題。腰椎胸椎疾?。ǘ┭甸g盤膨隆又是怎么回事？    CT報(bào)告單上常常有某個(gè)部位腰椎間盤膨隆的診斷，許多病人為此深感憂慮，認(rèn)為自己患了腰椎間盤突出。實(shí)際上并非如此，而是需要結(jié)合臨床具體分析。眾所周知，腰椎間盤位于二個(gè)

21、椎體之間，它起著一種彈簧的作用。當(dāng)椎體向下有壓力時(shí)，椎間盤必然有所膨脹，與椎體不可能完全平齊，這樣在CT的平面圖上，就可見到腰椎間盤有所膨隆，實(shí)際上是完全正常的。另一種情況是纖維環(huán)有部分破裂，但其表層仍是完整的，退行性變的髓核可由薄弱處向外呈半球狀隆起，表面光滑完整。由于部分纖維環(huán)是完整的，而且還有堅(jiān)強(qiáng)的后縱韌帶保護(hù)，隆起物?？勺孕羞€納，或經(jīng)非手術(shù)療法后隆起物可還納。然而，此類病人若采取粗暴的手法推拿，可使纖維環(huán)完全破裂，從而變?yōu)槠屏研突蛴坞x型突出，造成嚴(yán)重后果。因此，疾病的診斷和治療，決不能單純地依靠CT或MRI，必須要根據(jù)臨床癥狀和體征，參考CT或MRI或其它影象學(xué)結(jié)果作出判斷。若單純腰椎

22、間盤膨隆，臨床上又無(wú)任何癥狀，無(wú)需處理。若腰椎間盤膨隆合并有骨質(zhì)增生，從而由于多種因素導(dǎo)致了腰椎管狹窄，就必須給予積極治療。纖維環(huán)有部分破裂的椎間盤隆起更應(yīng)注意正確的治療方法，切忌用粗暴的手法造成纖維環(huán)完全破裂的情況。     腰椎間盤脫出又是怎么回事？    腰椎間盤脫出實(shí)際上是指纖維環(huán)已完全破裂，髓核可由破裂口脫出，也有人將椎間盤突出分脫出型、破裂型和游離型。這些病人總的特點(diǎn)是纖維環(huán)已完全破裂，突出物不能自行還納，也不能用手法給予還納。對(duì)此只能采取手術(shù)療法，一旦發(fā)生，宜早期手術(shù)，解除脫出的髓核對(duì)神經(jīng)根和馬尾的壓迫。如果沒(méi)

23、有及時(shí)處理，或者一昧推拿按摩，將會(huì)使受壓的神經(jīng)進(jìn)一步受損，或長(zhǎng)期受壓的神經(jīng)根的功能將難以完全恢復(fù)。因此，所謂凡是腰椎間盤突出都不需要開刀的宣傳是一種無(wú)知的表現(xiàn)，只能說(shuō)明他們對(duì)腰椎間盤突出的機(jī)制一無(wú)所知。所以我們必須根據(jù)突出的各種情況，采用相應(yīng)的各種不同的治療方法，才能真正做到全心全意地為病人服務(wù)。     什么年齡的病人好發(fā)腰椎間盤突出？    腰椎間盤突出癥的患者以青壯年居多，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有80的病人是年齡在20歲到40歲之間的體力勞動(dòng)者。上面已提到20歲以后腰椎間盤即開始退行性變。由于纖維環(huán)的變性較椎間盤的其它部分的變性更

24、早發(fā)生，因此，青壯年時(shí)期的纖維環(huán)雖已有變性，但髓核仍充滿和膨脹，從而容易產(chǎn)生纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤突出。由于男性勞動(dòng)強(qiáng)度大，外傷可能性較大，因此，腰椎間盤突出癥的患者以男性較多。少年時(shí)期，由于纖維環(huán)富有彈性，不易破裂，所以很少發(fā)生腰椎間盤突出癥，偶有發(fā)生，也多是由于明顯外傷所造成。     過(guò)度勞累能引起腰椎間盤突出嗎？    人在直立時(shí)，腰椎間盤所受的壓力大大增加，日常生活和工作勞動(dòng)時(shí)，尤其是當(dāng)人們彎腰活動(dòng)時(shí)，常?？蓪?duì)腰椎間盤產(chǎn)生唧筒式的擠壓作用。椎間盤在受壓過(guò)程中可以變性，并暫時(shí)降低了吸水能力。壓力解除后，變形和吸水能

25、力才能恢復(fù)。若患者過(guò)度勞累，腰椎間盤長(zhǎng)期反復(fù)受壓，吸水能力長(zhǎng)期得不到恢復(fù)，髓核不能得到正常充盈，纖維環(huán)亦因此過(guò)度勞累，這種對(duì)椎間盤的反復(fù)施壓，更容易造成腰椎間盤的突出。因此，要預(yù)防腰椎間盤突出，必須避免過(guò)度勞累。     腰椎的哪幾個(gè)部位容易發(fā)生腰椎間盤突出？由于腰椎處于活動(dòng)的脊柱與固定的骨盆之間，承受的壓力最大，而且腰骶部的活動(dòng)度也很大，因此，很容易發(fā)生腰椎間盤突出。腰椎間盤突出的部位最多見的是在腰4與腰5之間，其次是腰5骶1之間。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這兩個(gè)間隙產(chǎn)生的腰椎間盤突出占突出總數(shù)的90。再其次的部位是腰3腰4之間，其它部位的腰椎間盤突出非常少見。最多

26、見的是一個(gè)間隙發(fā)生腰椎間盤突出，也可兩個(gè)平面同時(shí)有腰椎間盤突出的，三處突出的更為少見。     什么情況下的腰痛應(yīng)當(dāng)警惕腰椎間盤突出可能？    許多病人不慎將腰部扭傷后，腰部劇烈疼痛，就懷疑自己是否得了腰椎間盤突出，其實(shí)不然。單純腰痛不管其疼痛程度如何，都不足以診斷腰椎間盤突出。腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛，并有下肢放射性疼痛。大部分病人先有腰痛，過(guò)一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛。也有病人腰痛腿痛同時(shí)發(fā)生。少數(shù)病人只有腿痛，腰痛確不明顯。也有病人腿痛出現(xiàn)后，腰痛減輕或消失，總認(rèn)為自己患了神經(jīng)痛。當(dāng)醫(yī)生告訴他（她）可能是腰椎間盤突出，病

27、人卻不相信，認(rèn)為自己腰部并不疼痛。因此，凡是伴有下肢放射痛的腰痛，勞累后癥狀加重，休息后減輕的病人更應(yīng)明確診斷，及時(shí)治療。     腰椎間盤突出病人的腰痛是怎么引起的？    不同病人腰痛的程度可有明顯的差別，重者疼痛難忍，甚至臥床不起，翻身都感到十分困難。輕則還可堅(jiān)持上班工作。一般急性期的疼痛較為嚴(yán)重，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛可減輕。    腰椎間盤突出后，髓核突出物對(duì)纖維環(huán)的表層、后縱韌帶及硬膜前壁產(chǎn)生張力，并對(duì)這些組織有所刺激，而這些組織內(nèi)都有感覺神經(jīng)，因此，患者感到腰痛。由于髓核突出的程度不

28、同，從而對(duì)纖維環(huán)表層等組織的壓力及刺激也有不同，所以不同的患者，腰痛的程度也大不相同。     為什么有的腰椎間盤突出癥病人只有腿痛沒(méi)有腰痛呢？    如上所述，大部分腰椎間盤突出的病人既有腰痛也有腿痛，但也有病人只有腿痛而無(wú)腰痛。通過(guò)上述幾個(gè)問(wèn)題的解釋，腿痛的原因比較容易理解，因?yàn)橥怀龅乃韬私M織或破裂纖維環(huán)壓迫了神經(jīng)根，就可能引起腿痛。壓迫一側(cè)神經(jīng)根，可以引起一側(cè)下肢放射痛。中央型的突出壓迫兩側(cè)神經(jīng)根，可有雙下肢疼痛的癥狀。然而為什么沒(méi)有腰痛，目前尚無(wú)一致的解釋。一般認(rèn)為這些病人的纖維環(huán)缺乏痛覺神經(jīng)末稍或者對(duì)痛覺并不敏感，

29、也可能突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)根，引起了嚴(yán)重的下肢疼痛或麻木，從而掩蓋了輕微的腰痛。     腰椎間盤突出癥患者的下肢痛有什么特點(diǎn)？    腰椎間盤突出癥引起的下肢痛，常常沿著神經(jīng)根的分布區(qū)放射。最常見的腰4 5和腰5骶1的椎間盤突出，分別壓迫腰5和骶1的神經(jīng)根，故常常引起坐骨神經(jīng)痛。疼痛由臀部開始，向下肢放射到大腿后側(cè)，再向下到小腿外側(cè)，甚至放射到足背或足趾。腰3 4之間的椎間盤突出，由于壓迫了腰4的神經(jīng)根，?？梢鸸缮窠?jīng)的疼痛。由于股神經(jīng)分布的區(qū)域與坐骨神經(jīng)不同，所以患者感到疼痛向大腿前外側(cè)或小腿前內(nèi)側(cè)放射。腰椎間盤突出引

30、起的下肢痛，往往有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)，即病人能用手指很確切地指出腿痛的具體部位，不象其它腿痛那樣，后者往往不能指出疼痛的確切部位。此外，腰椎間盤突出癥多見的是單側(cè)下肢痛。     為什么病人大便或咳嗽時(shí)腰腿痛會(huì)加重？    腰椎間盤突出引起的腰腿痛，還有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏、排便，甚至大笑或大聲說(shuō)話時(shí)均可使疼痛加重。婦女妊娠期間也能加重癥狀。其主要原因是上述活動(dòng)均可使病人的腹壓和椎管內(nèi)的壓力增高，從而刺激了敏感的神經(jīng)末稍，使腰腿痛進(jìn)一步加劇。因此，許多腰椎間盤突出的病人不敢用力咳嗽，排便時(shí)也十分小心，就是這個(gè)原

31、因。     腰椎間盤突出可以引起下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙嗎？腰椎間盤突出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，可以引起神經(jīng)功能的障礙，包括下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射都可發(fā)生障礙。受壓神經(jīng)根所支配的肌肉可發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)病人可完全癱瘓。腰4 5椎間盤突出的病人由于壓迫腰5神經(jīng)根，病人不能背伸趾，嚴(yán)重者足下垂。腰3 4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，伸膝無(wú)力。此外，神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過(guò)敏，感覺減退，甚至沒(méi)有感覺。并且還可能使跟腱反射或膝腱反射減弱或消失。因此，必須給予足夠的重視。     腰椎間盤突出可以引起大小便障礙和

32、性功能障礙嗎？    中央型腰椎間盤突出或纖維環(huán)破裂，大塊的椎間盤組織破碎、突出椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根和馬尾，出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害的癥狀和體征。除了小腿和足部肌肉廣泛萎縮，肌肉無(wú)力，甚至完全癱瘓外，鞍區(qū)感覺減退或消失，并出現(xiàn)大、小便功能障礙，如大便秘結(jié)，尿頻、尿急，排尿困難，用力活動(dòng)或咳嗽時(shí)常出現(xiàn)漏尿，常常尿濕內(nèi)褲和床褥等，并還可發(fā)生性功能障礙。由于小便障礙以及性功能障礙不易恢復(fù)，常常拖延很久時(shí)間，甚至不能恢復(fù)，因此，必須盡快手術(shù)治療，否則將造成終身癱瘓。     下肢疼痛好轉(zhuǎn)，但感到麻木說(shuō)明腰椎間盤突出好轉(zhuǎn)嗎？

33、60;   有些病人經(jīng)過(guò)反復(fù)推拿、按摩后，自覺下肢疼痛好轉(zhuǎn)，就錯(cuò)誤地認(rèn)為腰椎間盤突出癥好轉(zhuǎn)。實(shí)際上，必須要具體地分析才能下結(jié)論。有些病人的神經(jīng)根，由于長(zhǎng)期受到突出椎間盤的壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根功能損害，以至慢慢痛覺減退，甚至麻木。更嚴(yán)重的是肌肉無(wú)力萎縮。此時(shí)只能說(shuō)明腰椎間盤突出癥非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而是日趨嚴(yán)重。此時(shí)就必須改變治療方法，及時(shí)采取措施，否則將會(huì)造成不可逆的神經(jīng)損害。     普通X光片能照出腰椎間盤突出嗎？    眾所周知，普通X光片上能清楚地顯示骨骼，因此腰椎的椎體、小關(guān)節(jié)、棘突、椎板等骨性結(jié)構(gòu)常?？?/p>

34、顯示出來(lái)。而腰椎間盤并非骨性結(jié)構(gòu)，前面已經(jīng)談到它是由纖維環(huán)和髓核等組成，這些結(jié)構(gòu)在普通X光片上是不顯影的。所以嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，光照普通X光片是無(wú)法診斷是否有腰椎間盤突出的。     為什么腰椎間盤突出病人必須要照普通X光片呢？    既然普通X光片上腰椎間盤無(wú)法顯影，為什么腰椎間盤病人必須要照普通X光片呢？主要有二個(gè)原因：首先通過(guò)普通X光片可以除外一些脊椎骨性疾病，如腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、脊柱滑脫等。另外一個(gè)更重要的原因是雖然X光片上不能直接看出腰椎間盤，但是，腰椎間盤突出引起腰椎形態(tài)的改變X光片上可以表現(xiàn)出來(lái)，例如腰椎有無(wú)側(cè)彎，腰

35、前凸有無(wú)消失等。而且腰椎X光片上可以看到二個(gè)椎體之間的間隙，這個(gè)間隙實(shí)際上就是腰椎間盤。由于腰椎間盤在普通X光片上不顯影，所以X光片只能看到椎間隙，當(dāng)椎體之間的椎間盤向后突出時(shí)，椎體間的椎間隙就變窄。此外，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生還可根據(jù)椎間隙前窄后寬等改變，來(lái)注意分析是否有腰椎間盤突出的問(wèn)題。因此，懷疑病人有腰椎間盤突出時(shí)，首先必須要照普通X光片。     CT對(duì)于腰椎間盤突出的診斷有什么用處？    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多新的儀器和設(shè)備應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)中，從而提高了對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確度，CT就是其中的一項(xiàng)。CT的全稱是電子計(jì)算機(jī)X

36、線體層掃描。高分辯率的CT圖像可以清楚地顯示出椎間盤突出的部位、形態(tài)、大小，并且可以清楚地顯示與神經(jīng)根的關(guān)系，以及硬脊膜受壓移位的程度。不僅如此，CT也可顯示出除了腰椎間盤突出以外的其它問(wèn)題，如黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、腰椎管有無(wú)狹窄以及側(cè)隱窩有無(wú)狹窄等。CT對(duì)腰椎間盤突出的準(zhǔn)確率約為8092，而且對(duì)病人的照射劑量小，基本上對(duì)病人無(wú)任何損害。實(shí)際上，腰椎間盤突出的診斷主要靠病人的病史、體征以及普通X光片，CT是一種輔助診斷，它能更直觀地顯示腰椎間盤突出的具體情況，對(duì)臨床上的診斷和治療有很大的幫助，尤其是通過(guò)CT可以更好地了解髓核突出壓迫神經(jīng)根的情況，可以幫助醫(yī)生決定治療的方法。通過(guò)CT，可以

37、在術(shù)前進(jìn)一步明確手術(shù)的部位和范圍，以便充分地作好術(shù)前準(zhǔn)備，采取以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果。     核磁共振成像（MRI）是怎么回事？    核磁共振是80 年代以后出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)飛躍，CT是從橫切面上分辯正常結(jié)構(gòu)與異常組織，而核磁共振是從三維空間，也就是立體地來(lái)觀察人體結(jié)構(gòu)的變化以及相互的關(guān)系，因此，它兼有常規(guī)X線縱向觀察與CT橫向觀察的優(yōu)點(diǎn)，MRI不僅能直接顯示椎間盤與脊髓，還能顯示椎間盤的厚度，含水量改變，及真空變性等。由于MRI有上述優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)人體無(wú)害，因此近年來(lái)，MRI在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多。然而MR

38、I的費(fèi)用昂貴，而且靈敏度很高，有些病人MRI報(bào)告有腰椎間盤突出，但臨床癥狀并不明顯，甚至無(wú)需治療，因此，MRI如同CT等其它影像學(xué)診斷一樣，只能作為臨床醫(yī)師診斷的一種有效輔助手段。決定治療的方法，必須根據(jù)病人的病史、體征、X光片，并結(jié)合其它影像學(xué)的結(jié)果來(lái)綜合考慮，千萬(wàn)不能根據(jù)MRI的診斷就草率地對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)，否則將給病人帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。     肌電圖檢查有什么用處？    腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或者治療不及時(shí)，就有可能引起神經(jīng)根的損害。肌電圖是通過(guò)測(cè)定神經(jīng)根所支配的肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)波來(lái)判定是否有神經(jīng)根損

39、害，同時(shí)還能判斷是哪根神經(jīng)根有所損害，從而推斷出腰椎間盤突出的部位及其嚴(yán)重性。有人認(rèn)為其診斷準(zhǔn)確性僅為50左右，也有人認(rèn)為陽(yáng)性率為80左右?？傊?，腰椎間盤突出的診斷還是驗(yàn)證臨床病象為主，肌電圖的檢查只是作為參考，當(dāng)懷疑神經(jīng)根有損害時(shí)，才考慮采用此檢查方法。     治療腰椎間盤突出癥的方法有幾種？    腰椎間盤突出癥的治療方法基本上分保守療法及手術(shù)療法兩大類。目前由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，又有一種介于保守和手術(shù)療法之間的方法。例如經(jīng)皮穿刺椎間盤刨切，激光治療椎間盤突出以及將某種酶注入椎間盤內(nèi)，髓核化學(xué)溶解法等。然而，每種方法都有

40、一定的適應(yīng)證，不能只要是椎間盤突出，不管其具體情況如何就隨意選用一種治療方法，或者采用一種治療方法來(lái)治療各種椎間盤突出，這樣治療的結(jié)果將會(huì)適得其反，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。     保守治療的方法有哪些？    保守治療的方法很多，但總的原則是使突出的椎間盤組織“還納”、“復(fù)位”，或者使突出物離開神經(jīng)根，從而緩解癥狀。    保守治療的方法有絕對(duì)臥床休息、牽引、推拿、按摩、針灸、硬膜外腔藥物封閉等等，其它如理療、消炎止痛的藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物以及活血止痛的中藥均對(duì)緩解癥狀有所幫助。若一種保守療法的治

41、療效果不明顯的話，不要長(zhǎng)期堅(jiān)持此種療法，而需要改變治療方法，甚至需手術(shù)治療。     那些病人適合保守療法？    保守治療方法很多，但有一定的適應(yīng)證：如初次發(fā)作，以前從未有過(guò)腰椎間盤突出的病人；年齡較輕，病程較短的病人；癥狀較輕，休息后有所好轉(zhuǎn)的病人；診斷尚未完全肯定，需要在治療過(guò)程中進(jìn)一步確診者；X光片上無(wú)明顯椎管狹窄的病人；影像學(xué)檢查（CT或MRI等）證實(shí)椎間盤沒(méi)有脫出或游離到椎管內(nèi)的病人，均可考慮保守治療。保守治療一段時(shí)間后，若癥狀有所好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)一步治療。若癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重時(shí)，必須停止治療或采用其它的方法治療。

42、尤其是推拿按摩，有些人由于手法應(yīng)用不當(dāng)，如暴力推拿可能加重?fù)p傷，甚至使不完全破裂的纖維環(huán)完全破裂。癥狀明顯加重時(shí)必須立刻停止， 有些人療效不佳仍堅(jiān)持反復(fù)推拿按摩，結(jié)果造成損傷加重、神經(jīng)根粘連等不良后果，為今后的治療制造了很大的困難。     為什么臥床休息就能治療腰椎間盤突出？    研究表明，一般成人平臥時(shí)腰椎間盤的壓力為20kg，但坐起時(shí)達(dá)到270kg。因此臥床休息能減低椎間盤內(nèi)的壓力，有利于突出椎間盤的還納，以及破裂纖維環(huán)的修復(fù)。絕大多數(shù)的腰椎間盤突出病人經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐P床休息均可治愈。   

43、 臥床休息必須強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，最好大小便亦不要起來(lái)。小便一般問(wèn)題不大，但床上大便較為困難。臥床后常可引起腸蠕動(dòng)減慢，產(chǎn)生便秘，由于排便用力又可加重腰椎間盤的突出。因此，必須多食水果、蔬菜，保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露等藥物幫助排便。若實(shí)在不習(xí)慣床上排便，亦可在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo(hù)情況下去廁所排便。要求睡硬板床，可鋪較厚的棉墊，床要較低，便于患者下床上廁所。臥床期間，可以適當(dāng)作些上、下肢的肌肉鍛煉，以預(yù)防肌肉的廢用性萎縮。但運(yùn)動(dòng)需要適宜，不可過(guò)度用力。臥床時(shí)間一般以3周為宜，若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可在床上隨意活動(dòng)，但不宜急于下床，否則容易復(fù)發(fā)。因此，根據(jù)癥狀完全消失的時(shí)間，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床的時(shí)間

44、。起床后也應(yīng)處處注意，保持良好姿勢(shì)，逐步恢復(fù)日常生活和工作，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。     什么樣的病人需要手術(shù)治療？    腰椎間盤突出病人采用手術(shù)治療的方法，必須消除二個(gè)不同的傾向。一種傾向是不管什么樣的腰椎間盤突出都不采用手術(shù)療法，甚至有人宣傳不用開刀就能治療所有的腰椎間盤突出，這些提法都是不科學(xué)的。說(shuō)明這些人并不真正懂得腰椎間盤突出，只是迎合了大部分人害怕開刀的心理，以至于讓那些不學(xué)無(wú)術(shù)的江湖醫(yī)生鉆了空子。還有一種傾向是只要是腰椎間盤突出都給予手術(shù)治療。雖然手術(shù)治療腰椎間盤突出的效果是肯定的，但手術(shù)掌握的熟練程度不同，效果也會(huì)完全不同，甚至?xí)斐刹槐匾膿p傷。因此，手術(shù)治療必須慎重，必須嚴(yán)格掌握