尺橈骨干雙骨折(1)

1、 目目 錄錄一、相關(guān)知識(shí)。一、相關(guān)知識(shí)。二、解剖。二、解剖。三、病因病理。三、病因病理。四、骨折分型。四、骨折分型。五、臨床表現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)。六、診斷。六、診斷。七、治療。七、治療。八、護(hù)理及病情觀察。八、護(hù)理及病情觀察。九、常見并發(fā)癥。九、常見并發(fā)癥。十、功能鍛煉。十、功能鍛煉。尺橈骨干雙骨折的定義尺橈骨干雙骨折的定義 前臂由橈、尺兩骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜及下尺橈關(guān)節(jié)，對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起重要作用。 尺橈骨干雙骨折是指發(fā)生在前臂尺、橈骨骨干的骨折。臨床上比較常見，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，骨折部位多見于中1/3

2、和下1/3部，兒童病兒多為青枝骨折。尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)；橈骨：旋后弓、旋前弓；尺骨關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)；橈骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：遠(yuǎn)端：遠(yuǎn)端13處有輕度向尺側(cè)的彎曲；處有輕度向尺側(cè)的彎曲；旋轉(zhuǎn)軸及前臂骨間膜旋轉(zhuǎn)軸及前臂骨間膜骨間膜：掌側(cè)：尺骨骨間嵴橈骨骨間嵴，背側(cè)：方向相反，斜索；作用：肌肉止點(diǎn)、傳導(dǎo)應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；旋轉(zhuǎn)輔助肌肉：旋前：旋前圓肌、旋前方?。恍螅汗啥^肌、旋后?。换顒?dòng)范圍及：屈肘90，旋后90，旋前85；主要神經(jīng)：尺主要神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、正中神經(jīng)血管：尺動(dòng)靜血管

3、：尺動(dòng)靜脈、橈動(dòng)靜脈脈、橈動(dòng)靜脈病因病理病因病理 直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷； 間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； 扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著

4、扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。折線方向是一致的。分型分型與外界是否相通：閉 合性和開放性；骨折部位：近段、中段和遠(yuǎn)段；意義：選擇治療方案和判斷預(yù)后；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部的活動(dòng)受限，可有

5、縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。診斷 X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。 詳細(xì)檢查橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺功能，在檢查腫脹情況之外也應(yīng)檢查前臂的血管狀態(tài)，如前臂腫脹且張力較大時(shí)，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 判斷下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位的程度最好由CT評估。治療治療 1手法復(fù)位外固定 重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療治療治療 2手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不

6、穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。14心理護(hù)理心理護(hù)理飲食飲食 給予高蛋白、高維生素、給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。及骨質(zhì)愈合。 體位護(hù)理體位護(hù)理 臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊上肢臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊上肢墊與軀干平行；離床活動(dòng)時(shí)，墊與軀干平行；離床活動(dòng)時(shí)，患肢屈肘患肢屈肘9090，保持前臂中立位保持前臂中立位 ，前臂吊帶懸吊于胸前。，前臂吊帶懸吊于胸前。23 病情觀察病情觀察 對于夾板或石膏固定患者應(yīng)抬高患肢。密切觀察手的對于夾板或石膏固定患者應(yīng)抬高患肢。密切觀察手的溫度，顏色和感覺，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。注意觀

7、察石膏溫度，顏色和感覺，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。注意觀察石膏或夾板有無松動(dòng)和移位的情況。觀察外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)或夾板有無松動(dòng)和移位的情況。觀察外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。護(hù)理及病情觀察護(hù)理及病情觀察一、一、術(shù)前護(hù)理5術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，做練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，做用力握拳、充分屈伸手指的動(dòng)作，用力握拳、充分屈伸手指的動(dòng)作，為防止術(shù)后為防止術(shù)后患肘腫脹及促進(jìn)患肢的血液循環(huán)做好充分準(zhǔn)備?；贾饽[脹及促進(jìn)患肢的血液循環(huán)做好充分準(zhǔn)備。完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。6 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理14

8、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 抬高患肢，有利于靜脈回流，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。減輕腫脹。 對石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石對石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。23 有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。顏色、性狀并記錄引流量。護(hù)理及病情觀察護(hù)理及病情觀察二二、術(shù)后護(hù)理5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉

9、。人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 1、骨筋膜室綜合征：、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮 由于肢體高度腫脹或外固定包扎過緊，未及時(shí)處理導(dǎo)致。應(yīng)仔細(xì)觀察分級。1.輕度：僅手指輕度屈曲，腕掌屈時(shí)，手指可近于伸直，屈指肌力4級，無正中神經(jīng)損傷癥狀，手內(nèi)在肌無麻痹。2.中度：腕、指均有屈曲攣縮，但尚有屈曲活動(dòng)，肌力3級，正中神經(jīng)功能部分喪失。3.

10、重度：嚴(yán)重垂腕屈指畸形，肌力2級，正中神經(jīng)功能喪失。 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不連、骨不連 6 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理石膏固定的護(hù)理石膏固定的護(hù)理 注意患肢肢端末梢血運(yùn)情況，把病人病情列入交注意患肢肢端末梢血運(yùn)情況，把病人病情列入交接班項(xiàng)目，進(jìn)行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀接班項(xiàng)目，進(jìn)行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。訴疼痛麻木，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。 注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點(diǎn)疼痛時(shí)，可能是石膏包扎過緊，應(yīng)及時(shí)檢處某

11、點(diǎn)疼痛時(shí)，可能是石膏包扎過緊，應(yīng)及時(shí)檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預(yù)查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預(yù)防腫脹及出血。防腫脹及出血。 石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r(shí)，可以石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r(shí)，可以滲到石膏表面。如出血多時(shí)，可以滲到石膏外面，滲到石膏表面。如出血多時(shí)，可以滲到石膏外面，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。功能鍛煉功能鍛煉1、早、中期：在復(fù)位 固定后即開始，2周內(nèi)可練習(xí)上臂、前臂肌肉收縮活動(dòng)。1）第1天，用力握拳，充分屈伸手指，對指，對掌等動(dòng)作。站立位前臂用三角巾懸吊于胸前，做肩前、后、左、右擺動(dòng)及水平方向的轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)。2）第4天，用健

12、肢幫助患肢做肩上舉、側(cè)上舉及后伸動(dòng)作。3）第7天，增加患肢肩部主動(dòng)屈、伸內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，手指的抗阻力練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。4）第15天，增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)，用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。傷后 24 周腫脹消除后，逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見圖 11），3周內(nèi)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的固定。5）第30天，增加肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做用手推墻的動(dòng)作，使用兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。2、后期：從骨折基本愈合，外固定去除后開始。1）第1天，做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)

13、的主動(dòng)活動(dòng)，用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習(xí)有提握力器。拉橡皮筋等。2）第4天，增加肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)，做等長、等張、等速收縮練習(xí)。3）第8天，增加前臂旋前、旋后的主動(dòng)練習(xí)、阻力練習(xí)，肱三頭肌與腕屈、伸肌群的抗阻阻力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引、腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。4）第12天，增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等張、等速收縮練習(xí)等方法。5）還可以增加作業(yè)練習(xí)，如捏橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、洗浴等練習(xí)，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運(yùn)動(dòng)障礙：前臂肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運(yùn)動(dòng)

14、障礙：前臂旋后困難、旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)現(xiàn)“垂腕垂腕”畸形畸形感覺障礙：感覺障礙：“虎口虎口”區(qū)皮膚感區(qū)皮膚感覺喪失覺喪失橈神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及運(yùn)動(dòng)障礙：橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及運(yùn)動(dòng)障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手爪形手”。感覺障礙感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部運(yùn)動(dòng)障礙：損傷多發(fā)生在腕部和肘部運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇