CT掃描在肝臟鈍傷診療中的指導價值

1、ct掃描在肝臟鈍傷診療中的指導價值肝損傷是腹部創(chuàng)傷中比較多見而又急需處理的致命損傷，尤其鈍性損 傷，及時作出診斷對臨床治療有至關重要的價值。我院自2002年6月開 展sct檢查以來，肝損傷保守治療的成功率顯著提高，使大部分患者避免 了不必要的手術，在這一點上，腹部ct掃描功不可沒。1資料與方法1.1臨床資料2002年6月至2005年5月3年間，急診sct檢查發(fā)現(xiàn) 45例肝損你 其中開放性損傷13例，閉合性損傷（鈍性損傷）32例。32例 肝臟鈍傷患者中，男性28例，女性4例，年齡20歲40歲。井下受傷 25例，均為男性；交通事故6例，3例男性，3例女性；家庭暴力1例， 女性。另外，10例合并脾損

2、傷，12例合并右側肋骨骨折，10例單純肝損 傷,保守治療10例，手術治療22例。1.2方法ct掃描用美國ge公司ct/e,行上腹部sct平掃，掃描范圍 由膈頂至腎下緣（根據(jù)病情可加掃至盆腔），層厚、層距各10 mm,螺距1.0, 窗寬200 hu,窗位50hu（攝取窄窗位圖像很重要1 ）01.3肝鈍性傷 根據(jù)ct表現(xiàn)可分為下列5級，i級：肝包膜撕裂，表 血撕裂小于lcm深，包膜下血腫直徑vi cm,僅見肝靜脈血管周圍軌跡; ii級：肝撕裂深度為1 cm3 cm,中央和包膜下血腫的直徑為1 cm3 cm； iii級：肝撕裂深度3 cm,實質內和包膜下血腫直徑3 cm； iv級：肝實 質內和包膜下

3、血腫直徑10 cm,肝葉組織破壞血供阻斷；v級：兩葉組織破壞或血供阻斷2。根據(jù)ct表現(xiàn)依據(jù)上述標準進行分級，以指導臨 床治療。2結果2.1ct表現(xiàn)2.1.1包膜下血腫20例，呈半月形等或低密度區(qū)，相鄰肝實質受壓扁 平。2.1.2肝實質血腫15例，表現(xiàn)為邊緣模糊的高或等或低的圓形或橢圓 形影。2.1.3肝破裂4例，表現(xiàn)為邊緣模糊形狀不規(guī)則之裂隙或缺口。2.1.4門靜脈軌跡3 3例，表現(xiàn)為門靜脈周圍低密度帶。2.2 分級 i 級 3 例(9.375%), ii 級 5 例(15.625%), iii級 16 例(50%), iv 級 6 例(18.75%), v 級 2 例(6.25%).2.3治

4、療2.3.1保守治療10例(i級3例，ii級5例，iii級2例)病情穩(wěn)定，實 施保守治療，其中3例合并脾損傷，3例合并肋骨骨折，給予支持、補液、 止血等保守治療。在開始1周內，密切監(jiān)測，血壓及脈搏正常，無明顯腹 膜刺激癥狀，腹腔積血500 ml,繼續(xù)保守治療。平均21 d痊愈出院。2.3.2手術治療22例(iii級14例，iv級6例，v級2例)實施手術治療， 16例行肝及包膜修補術，4例局限性肝切除，2例肝動脈選擇性的分支結 扎，術后平均18d出院。3討論隨著經濟和交通的不斷發(fā)展，腹部鈍性外傷越來越多，其中15%有不同程度肝損傷。由于肝臟受雙重血供，因此肝破裂累及包膜所造成的出血 比較顯著，并

5、口肝靜脈收縮能力較差，無法自行止血。若肝包膜保持完整， 可控制出血而不至于造成嚴重后果。肝損傷最常見的類型為沿右、中肝靜 脈分支和門靜脈右后分支血管周圍撕裂，或伴門靜脈主干或肝內下腔靜脈 段周圍的出血、右半橫膈下肝裸區(qū)的包膜下血腫。少數(shù)患者肝撕裂和血管 周圍出血累及肝左葉，以中段為明顯。幾乎所有患者都伴有肝右葉損傷2。 判斷創(chuàng)傷患者進行手術治療的可能性，肝臟ct掃描是重要的檢查手段之 -o它具有很高的敏感性和特異性，且能正確、迅速估計腹內所有臟器及 附近骨骼的情況，為外科醫(yī)師決定手術治療還是保守治療提供重要的依據(jù)。 ct掃描顯示肝損傷的征象后，對于血流動力學穩(wěn)定的患者，假如腹腔積血 <5

6、00 ml,而血腫的撕裂未累及器官表面，可采用保守治療；對撕裂累及 臟器表面或腹腔積血500 ml,建議手術治療。通過本組病例發(fā)現(xiàn)：i級、 ii級宜保守治療，iv級、v級宜手術治療，對于iii級是否手術選擇應十分 慎重。在保守治療過程中密切監(jiān)測血流動力學變化，對于繼續(xù)內出血或遲 發(fā)性出血的患者則應做外科治療，外科和放射科的密切協(xié)作將可減少不必 要的剖腹檢查。在肝臟鈍傷診療處理中，ct掃描具有重要的指導價值，ct 工作者起關鍵作用。參考文獻：1金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痙瘡158例療效觀察j;廣東醫(yī)學;1997年 10期2董新亭，李衛(wèi)莉，張隨學;自擬粉刺消治療座瘡126例j;中國中醫(yī)藥科 技;19

7、99年06期3查旭山'陳修颶;尋常座瘡治療體會卩;江西屮醫(yī) 藥; 年 05 期4張隨學，譚正輝，孫葉梅，李梅，俞玉芳，韓峰;3003例座瘡患者特 征分析與控制對策j;中華醫(yī)學美學美容雜志; 年 06 期5劉勇，王冬梅;痙瘡的藥物治療j;臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003年09期6高宜云;座瘡從肝論治卩;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期7歐其平，林維山;屮西醫(yī)結合治療座瘡j;屮華皮膚科雜志;2004年09 期8陳五一;座瘡辨治體會j;世界中醫(yī)藥;http:/www.xtd- 年 03 期9雷放;中藥熱敷治療座瘡有效卩;新中醫(yī); 年 09 期10李東華;異維牛素a酸治療痙瘡j;新醫(yī)學 11黃燦奇;

8、針刺聯(lián)合中藥內服外 敷治療青少年座瘡臨床觀察d;南方醫(yī)科大學;2011年12陳志彬;中醫(yī)綜 合療法對女性座瘡患者皮膚生理指標影響研究d;廣州中醫(yī)藥大學;2011年13陳傳偉;針刺干預慢性疲勞綜合征的臨床及作用機理研究d;廣州 中醫(yī)藥大學;2010年14 hamid abdi;針刺對伊朗肥胖者的體重及抗熱休克 蛋白27、60、65、70的影響d;北京中醫(yī)藥大學;http:/www.jiaoyu68.eom/book/main/index.php.2010 年15陳玉騏;背俞穴刺絡放血治療瘁瘡的臨床研究d;廣州中醫(yī)藥大學;2009年16張隨學;電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究d;復旦大學;2005年17龐瑩;痙瘡的流行病學及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關研究d;中國醫(yī)科大學;2008年18申鵬飛;“醒腦開竅”針刺方法治療卒中后抑郁 癥基礎