急性腹膜炎與腹部損傷患者的護(hù)理

1、第十四章第十四章 急性腹膜炎與腹部損傷患者的護(hù)理急性腹膜炎與腹部損傷患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo): 1.掌握急性腹膜炎、腹部損傷的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。掌握急性腹膜炎、腹部損傷的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。 2.掌握胃腸減壓的護(hù)理。掌握胃腸減壓的護(hù)理。 3.熟悉腹膜炎、腹部損傷的治療原則。熟悉腹膜炎、腹部損傷的治療原則。 第一節(jié)第一節(jié) 腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要 腹膜是一層很薄的漿膜，面積約腹膜是一層很薄的漿膜，面積約2.0m。腹膜分為附于腹壁里面的。腹膜分為附于腹壁里面的壁腹膜壁腹膜和襯于內(nèi)臟表面的和襯于內(nèi)臟表面的臟腹膜臟腹膜，由兩層腹膜所構(gòu)成的空隙稱(chēng)為腹，由兩層腹膜所構(gòu)成的空隙稱(chēng)為腹膜腔。男

2、性的腹膜腔是封閉的，女性的腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰膜腔。男性的腹膜腔是封閉的，女性的腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。道與外界相通。 腹膜的生理作用：潤(rùn)滑作用；滲出和吸收作用；防御作用；腹膜的生理作用：潤(rùn)滑作用；滲出和吸收作用；防御作用；修復(fù)作用。修復(fù)作用。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 腹上部腹膜的吸收能力較下部強(qiáng)，故腹部炎癥及手術(shù)后多取半腹上部腹膜的吸收能力較下部強(qiáng)，故腹部炎癥及手術(shù)后多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減輕腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。臥位，使有害液體流至下腹部，以減輕腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。 第二節(jié)第二節(jié) 急性腹膜炎的護(hù)理急性腹膜炎的護(hù)理 急性腹膜炎是因腹膜受細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷

3、所引起的急急性腹膜炎是因腹膜受細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷所引起的急性炎癥。性炎癥。臨床上以腹膜刺激癥狀和全身感染中毒癥狀為特征。按臨床上以腹膜刺激癥狀和全身感染中毒癥狀為特征。按發(fā)病機(jī)發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎；根據(jù)；根據(jù)病變范圍可分為彌漫性和局限性病變范圍可分為彌漫性和局限性腹膜炎腹膜炎；按；按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性腹膜炎臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性腹膜炎，臨床上，臨床上以急性以急性繼發(fā)性彌漫性化膿性腹膜炎最為常見(jiàn)繼發(fā)性彌漫性化膿性腹膜炎最為常見(jiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為急性腹膜炎，病情急，變，簡(jiǎn)稱(chēng)為急性腹膜炎，病情急，變化快，是一種危重癥?；欤且环N危重

4、癥。病因病理病因病理 1.繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎 是指由腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、炎癥或手術(shù)污染所是指由腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、炎癥或手術(shù)污染所引起的腹膜炎。引起的腹膜炎。致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧類(lèi)桿菌、鏈球菌和變致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧類(lèi)桿菌、鏈球菌和變形桿菌等，大多為混合感染，故毒性較強(qiáng)。形桿菌等，大多為混合感染，故毒性較強(qiáng)。在臨床上較多見(jiàn)在臨床上較多見(jiàn)。好發(fā)于胃。好發(fā)于胃十二直腸急性穿孔和闌尾炎穿孔、腹腔內(nèi)臟損傷等。十二直腸急性穿孔和闌尾炎穿孔、腹腔內(nèi)臟損傷等。 2.原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌經(jīng)血行、淋巴是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌經(jīng)血行、淋巴途徑或女性生

5、殖道進(jìn)入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血途徑或女性生殖道進(jìn)入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌。性鏈球菌或肺炎雙球菌。在臨床上較少見(jiàn)在臨床上較少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童，尤其是，多見(jiàn)于兒童，尤其是10歲以下的女孩，常與上呼吸道感染后發(fā)病。成人患肝硬化并發(fā)歲以下的女孩，常與上呼吸道感染后發(fā)病。成人患肝硬化并發(fā)腹水感染也屬原發(fā)性腹膜炎。腹水感染也屬原發(fā)性腹膜炎。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.腹痛腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn)，是最主要的臨床表現(xiàn)，腹痛呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最腹痛呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最顯著。腹痛程度隨病因、炎癥程度而不同。深呼吸、咳嗽、改變顯著。腹痛程度隨病因、炎癥程度而不同。

6、深呼吸、咳嗽、改變體位時(shí)均會(huì)加重疼痛。體位時(shí)均會(huì)加重疼痛。 2.惡心、嘔吐惡心、嘔吐 是早期出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。早期系腹膜受刺激引起是早期出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。早期系腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，較輕微，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；晚期由于反射性的惡心、嘔吐，較輕微，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；晚期由于麻痹性腸梗阻可發(fā)生持續(xù)嘔吐，嘔吐物含膽汁，甚至糞樣腸內(nèi)容麻痹性腸梗阻可發(fā)生持續(xù)嘔吐，嘔吐物含膽汁，甚至糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁，可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。物。由于嘔吐頻繁，可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。 3.發(fā)熱發(fā)熱 突然發(fā)病的腹膜炎，體溫由正常逐漸升高；原有突然發(fā)病的腹膜炎，體溫由正常逐漸升高；原有炎性病變者

7、，體溫已升高，繼發(fā)腹膜炎后更趨增高，但年炎性病變者，體溫已升高，繼發(fā)腹膜炎后更趨增高，但年老體弱者體溫可不升。老體弱者體溫可不升。一般脈搏隨體溫升高而增快一般脈搏隨體溫升高而增快，若脈若脈搏快而體溫反下降，提示病情出現(xiàn)惡化。搏快而體溫反下降，提示病情出現(xiàn)惡化。 4.感染中毒癥狀感染中毒癥狀 當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)，可出現(xiàn)高熱、當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈速、呼吸淺快、大汗。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)面寒戰(zhàn)、脈速、呼吸淺快、大汗。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺，四肢發(fā)涼、血壓下降、神志不清等一色蒼白、口唇發(fā)紺，四肢發(fā)涼、血壓下降、神志不清等一系列中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)代謝性酸中

8、毒及感染性休克。系列中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)代謝性酸中毒及感染性休克。 5.腹部體征腹部體征 腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的主腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的主要體征要體征。腹式呼吸減弱或消失，腹脹明顯。腹肌緊張程。腹式呼吸減弱或消失，腹脹明顯。腹肌緊張程度隨病因及全身情況的不同而輕重不一。胃腸或膽囊穿度隨病因及全身情況的不同而輕重不一。胃腸或膽囊穿孔引起的腹膜炎，由于強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激，可引起強(qiáng)烈孔引起的腹膜炎，由于強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激，可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣木板樣”強(qiáng)直，臨床上強(qiáng)直，臨床上稱(chēng)為稱(chēng)為“板狀腹板狀腹”。而年老體弱或幼兒腹肌緊張不明顯，易被忽視。

9、腹部叩而年老體弱或幼兒腹肌緊張不明顯，易被忽視。腹部叩診可因胃腸脹氣而診可因胃腸脹氣而呈鼓音呈鼓音，胃腸道穿孔時(shí)肝濁音界縮小，胃腸道穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，當(dāng)腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音?；蛳?，當(dāng)腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 腹痛是腹膜炎的主要癥狀腹痛是腹膜炎的主要癥狀，腹膜炎的標(biāo)志性體征，腹膜炎的標(biāo)志性體征是腹膜是腹膜刺激征。刺激征。 輔助檢查輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例比例增高。增高。病情惡化或機(jī)體反應(yīng)能力低下者病情惡化或機(jī)體反應(yīng)能力低下者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

10、不升高、，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高、僅僅中性粒細(xì)胞比例增高中性粒細(xì)胞比例增高，甚至有中毒顆粒。，甚至有中毒顆粒。 2.X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 腹部腹部X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)小腸普通脹氣，線(xiàn)片檢查可見(jiàn)小腸普通脹氣，并有多并有多個(gè)氣液平面的腸麻痹征象個(gè)氣液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時(shí)，；胃腸穿孔時(shí)，立位立位X線(xiàn)片多數(shù)線(xiàn)片多數(shù)可見(jiàn)膈下游離氣體可見(jiàn)膈下游離氣體，對(duì)診斷具有重要意義。對(duì)診斷具有重要意義。 3.腹腔穿刺腹腔穿刺 可根據(jù)抽出液體的性質(zhì)幫助判斷腹膜炎的可根據(jù)抽出液體的性質(zhì)幫助判斷腹膜炎的病因。如病因。如胃、十二指腸穿孔時(shí)穿刺液呈黃色混濁液、含胃、十二指腸穿孔時(shí)穿刺液呈黃色混濁液、含膽汁、無(wú)臭味，飽餐后穿孔者可見(jiàn)食物殘

11、渣膽汁、無(wú)臭味，飽餐后穿孔者可見(jiàn)食物殘?jiān)?。急性闌尾急性闌尾炎穿孔抽出液為稀薄膿性略帶糞臭味炎穿孔抽出液為稀薄膿性略帶糞臭味。絞窄性腸梗阻抽絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重。出液為血性、臭氣重。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官破裂，抽出液為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官破裂，抽出液為不凝固血液。不凝固血液。除肉眼觀察外，抽出液還可以做涂片檢查除肉眼觀察外，抽出液還可以做涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。及細(xì)菌培養(yǎng)。 4.直腸指檢直腸指檢 在直腸前壁觸及痛性包塊，有波動(dòng)感時(shí)，在直腸前壁觸及痛性包塊，有波動(dòng)感時(shí)，表明感染已累及盆腔或已形成盆腔膿腫。表明感染已累及盆腔或已形成盆腔膿腫。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 對(duì)病情較輕、炎癥已

12、有局限化的趨勢(shì)或原對(duì)病情較輕、炎癥已有局限化的趨勢(shì)或原發(fā)性腹膜炎者，其措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液輸血、發(fā)性腹膜炎者，其措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液輸血、合理應(yīng)用抗生素、對(duì)癥處理等。合理應(yīng)用抗生素、對(duì)癥處理等。 2.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)適用于手術(shù)適用于:經(jīng)非手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)病情無(wú)緩小時(shí)病情無(wú)緩解或反而加重者解或反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者；腹腔內(nèi)炎癥；腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者；腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者；腹膜炎病因不明且無(wú)局限趨勢(shì)者，其是有休克表現(xiàn)者；腹膜炎病因不明且無(wú)局限趨勢(shì)者，均

13、需手術(shù)治療。均需手術(shù)治療。手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。手術(shù)原則為正手術(shù)原則為正確處理原發(fā)病灶，清理腹腔確處理原發(fā)病灶，清理腹腔，必要時(shí)安置腹腔引流。，必要時(shí)安置腹腔引流。 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1.疼痛疼痛 與腹膜感染有關(guān)。與腹膜感染有關(guān)。 2.體溫升高體溫升高 與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。 3.體液不足體液不足 與禁食、體液丟失過(guò)多有關(guān)。與禁食、體液丟失過(guò)多有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染性休克、腹腔膿腫、腸粘連等感染性休克、腹腔膿腫、腸粘連等。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理心理護(hù)理:關(guān)心、體貼患者，做好解

14、釋工作，解除顧慮，關(guān)心、體貼患者，做好解釋工作，解除顧慮，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作。積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作。 （2）病情觀察病情觀察:應(yīng)注意生命體征的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)脫水、電應(yīng)注意生命體征的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)。解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)。應(yīng)觀察腹痛及腹部體征變應(yīng)觀察腹痛及腹部體征變化，以判斷病情的發(fā)展變化，如病情突然加重時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生?；?，以判斷病情的發(fā)展變化，如病情突然加重時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)尿量，應(yīng)記監(jiān)測(cè)尿量，應(yīng)記錄錄24小時(shí)液體出入量小時(shí)液體出入量。休克時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈休克時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及血?dú)夥治龅葔杭把獨(dú)夥治龅?。?yīng)觀察有無(wú)腹腔膿腫或粘連

15、性腸梗阻的發(fā)生。應(yīng)觀察有無(wú)腹腔膿腫或粘連性腸梗阻的發(fā)生。 （3）體位體位:在病情穩(wěn)定后一般宜取在病情穩(wěn)定后一般宜取半臥位半臥位，可緩解疼痛，有利，可緩解疼痛，有利于炎性滲出液向盆腔局限，減輕中毒癥狀。于炎性滲出液向盆腔局限，減輕中毒癥狀。休克者應(yīng)采取休克臥休克者應(yīng)采取休克臥位。位。經(jīng)?；顒?dòng)雙下肢，以防發(fā)生血栓性靜脈炎。經(jīng)常活動(dòng)雙下肢，以防發(fā)生血栓性靜脈炎。 （4）禁食與胃腸減壓禁食與胃腸減壓:急性腹膜炎患者，一般需禁食以減輕腹脹；急性腹膜炎患者，一般需禁食以減輕腹脹；對(duì)對(duì)胃腸道穿孔及腸麻痹者須絕對(duì)禁食胃腸道穿孔及腸麻痹者須絕對(duì)禁食。同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓以避免。同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓以避免胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)

16、漏入腹腔和減少腸腔內(nèi)積液積氣，有利于炎癥胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔和減少腸腔內(nèi)積液積氣，有利于炎癥的局限。的局限。 （5）靜脈輸液靜脈輸液:迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時(shí)輸全血或血漿。電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時(shí)輸全血或血漿。 （6）抗感染抗感染:根據(jù)病情選擇有效抗生素，繼發(fā)性腹膜炎多為混根據(jù)病情選擇有效抗生素，繼發(fā)性腹膜炎多為混合感染，需大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如合并厭氧菌感染則加用甲合感染，需大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如合并厭氧菌感染則加用甲硝唑。硝唑。 （7）做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備:一旦非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)做好急診

17、手術(shù)準(zhǔn)一旦非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。禁止灌腸和服用瀉劑，以免造成感染擴(kuò)散或使某些病情加重。備。禁止灌腸和服用瀉劑，以免造成感染擴(kuò)散或使某些病情加重。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 病情觀察期間應(yīng)慎用止痛藥，病情觀察期間應(yīng)慎用止痛藥，禁用嗎啡類(lèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋禁用嗎啡類(lèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。病情，延誤診斷和治療。 2.手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察及護(hù)理措施原則上同非手術(shù)治療的護(hù)理，但應(yīng)注意以術(shù)后觀察及護(hù)理措施原則上同非手術(shù)治療的護(hù)理，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)下幾點(diǎn): （1）體位與活動(dòng)體位與活動(dòng):血壓平穩(wěn)后取血壓平穩(wěn)后取半臥位半臥位，有助改善呼吸和循環(huán)，有助改善呼吸和循環(huán)功能。鼓勵(lì)

18、及協(xié)助患者早期活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防功能。鼓勵(lì)及協(xié)助患者早期活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，防止肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓形成。止腸粘連，防止肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓形成。 （2）繼續(xù)禁食和胃腸減壓繼續(xù)禁食和胃腸減壓:術(shù)后繼續(xù)禁食和胃腸減壓，保持引術(shù)后繼續(xù)禁食和胃腸減壓，保持引流通暢；待流通暢；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，才能停止胃腸減壓并拔除腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，才能停止胃腸減壓并拔除胃管。胃管。飲食要根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)而定；繼續(xù)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支飲食要根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)而定；繼續(xù)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。持。 （3）應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素:術(shù)后繼續(xù)使用廣譜抗生素，以減輕和防止腹術(shù)后

19、繼續(xù)使用廣譜抗生素，以減輕和防止腹腔殘余感染和其他感染。腔殘余感染和其他感染。 （4）嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量的變化。觀察腹部體征及肛門(mén)排氣情況。變化。觀察腹部體征及肛門(mén)排氣情況。 （5）腹腔引流護(hù)理腹腔引流護(hù)理:妥善固定引流管，保持引流通暢，詳細(xì)記錄妥善固定引流管，保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液的量和性狀，及時(shí)更換引流瓶或袋。若為煙卷引流，應(yīng)保引流液的量和性狀，及時(shí)更換引流瓶或袋。若為煙卷引流，應(yīng)保持外層敷料干燥，換藥時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷并拔出少許，用別針固定尾持外層敷料干燥，換藥時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷并拔出少許，用別針固定尾端以防滑入

20、腹腔內(nèi)。引流管放置時(shí)間視病情及引流液量而定，如端以防滑入腹腔內(nèi)。引流管放置時(shí)間視病情及引流液量而定，如一般情況好轉(zhuǎn)，腹部癥狀、體征緩解的引流液明顯減少、色清淡，一般情況好轉(zhuǎn)，腹部癥狀、體征緩解的引流液明顯減少、色清淡，可考慮拔管。可考慮拔管。 （6）傷口護(hù)理傷口護(hù)理:保持傷口敷料的清潔干燥，觀察傷口情況，注意保持傷口敷料的清潔干燥，觀察傷口情況，注意有無(wú)傷口疼痛，發(fā)熱等癥狀。腹脹明顯者可加用腹帶，以使患者有無(wú)傷口疼痛，發(fā)熱等癥狀。腹脹明顯者可加用腹帶，以使患者舒適及防止傷口裂開(kāi)。舒適及防止傷口裂開(kāi)。 健康教育健康教育 1.指導(dǎo)和協(xié)助患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防指導(dǎo)和協(xié)助患者早期活動(dòng)，促

21、進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。腸粘連。 2.指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，少食多餐，避免指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，少食多餐，避免腹脹。腹脹。 3.叮囑患者出院后有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適應(yīng)叮囑患者出院后有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。及時(shí)來(lái)院復(fù)診。 第三節(jié)腹部損傷患者的護(hù)理第三節(jié)腹部損傷患者的護(hù)理 腹部損傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都較多見(jiàn)，其發(fā)病率在平時(shí)約占腹部損傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都較多見(jiàn)，其發(fā)病率在平時(shí)約占各種損傷的各種損傷的0.4%1.8%。常見(jiàn)于交通事故、空中墜落、勞。常見(jiàn)于交通事故、空中墜落、勞動(dòng)意外以及打架斗毆等。腹部損傷時(shí)常引起腹腔內(nèi)臟損傷，動(dòng)意外以及打架斗毆等。腹部損傷時(shí)

22、常引起腹腔內(nèi)臟損傷，易引起大出血和嚴(yán)重感染，發(fā)生休克和呼吸衰竭，因此死易引起大出血和嚴(yán)重感染，發(fā)生休克和呼吸衰竭，因此死亡率較高。亡率較高。 病因與分類(lèi)病因與分類(lèi) 1.開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 是指腹壁有傷口的腹部損傷是指腹壁有傷口的腹部損傷。主要由利。主要由利器或火器引起，如刀刺、槍彈、彈片等。有腹膜破損者器或火器引起，如刀刺、槍彈、彈片等。有腹膜破損者為穿透?jìng)?，無(wú)腹膜破損者為非穿透?jìng)４祟?lèi)損傷的特點(diǎn)為穿透?jìng)?，無(wú)腹膜破損者為非穿透?jìng)?。此?lèi)損傷的特點(diǎn)是傷口受外源性污染，有的并有異物存留、內(nèi)臟損傷或是傷口受外源性污染，有的并有異物存留、內(nèi)臟損傷或內(nèi)臟脫出腹腔外。內(nèi)臟脫出腹腔外。 2.閉合性損傷閉合性

23、損傷 是指腹壁無(wú)傷口的腹部損傷是指腹壁無(wú)傷口的腹部損傷。主要是鈍。主要是鈍器暴力所致，如腹部受到較大外力的撞擊、擠壓、墜落、器暴力所致，如腹部受到較大外力的撞擊、擠壓、墜落、扭轉(zhuǎn)等扭轉(zhuǎn)等。此類(lèi)損傷的特點(diǎn)是損傷可能僅限于腹壁，也可此類(lèi)損傷的特點(diǎn)是損傷可能僅限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷，因此，臨床診斷困難較大。同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷，因此，臨床診斷困難較大。閉合性損傷閉合性損傷 開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.單純性腹壁損傷單純性腹壁損傷 表現(xiàn)為受傷部位疼痛、局限性腹壁表現(xiàn)為受傷部位疼痛、局限性腹壁腫脹和壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤斑。隨著時(shí)間推延，癥腫脹和壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤斑。隨著時(shí)間推延

24、，癥狀逐漸緩解。開(kāi)放性腹壁損傷有傷口，傷口流血或腹腔狀逐漸緩解。開(kāi)放性腹壁損傷有傷口，傷口流血或腹腔有液體流出。有液體流出。 2.實(shí)質(zhì)性臟器破裂實(shí)質(zhì)性臟器破裂 如脾、肝、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官或大如脾、肝、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)血管損傷以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏，如面色蒼白、脈搏加快、出冷汗、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。大量出血可加快、出冷汗、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。大量出血可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征較輕。若肝或胰腺損傷伴有膽汁或胰液溢入腹腔時(shí)，也較輕。若肝或胰腺損傷伴有膽汁或胰液溢入腹腔時(shí)

25、，也可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征?？沙霈F(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。 3.空腔臟器破裂空腔臟器破裂 如胃、腸、膽囊等空腔臟器破裂，主要如胃、腸、膽囊等空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為腹膜炎征象表現(xiàn)為腹膜炎征象。除惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸。除惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀以及隨后出現(xiàn)的全身感染癥狀外，道癥狀以及隨后出現(xiàn)的全身感染癥狀外，最突出的表現(xiàn)最突出的表現(xiàn)是全腹壓痛、反跳痛和肌緊張是全腹壓痛、反跳痛和肌緊張。胃腸道破裂時(shí)，可出現(xiàn)。胃腸道破裂時(shí)，可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失肝濁音界縮小或消失；胃、十二指腸破裂可見(jiàn)；胃、十二指腸破裂可見(jiàn)嘔血嘔血；直；直腸損傷可出現(xiàn)腸損傷可出現(xiàn)新鮮血便新鮮血便。隨后腹膜炎

26、的發(fā)展，可因腸麻。隨后腹膜炎的發(fā)展，可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？涨慌K器破痹而出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？涨慌K器破裂若不伴有大血管損傷，一般腹腔內(nèi)出血量不大。裂若不伴有大血管損傷，一般腹腔內(nèi)出血量不大。 注：注：如果同時(shí)有實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器破裂，則兼有腹如果同時(shí)有實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器破裂，則兼有腹膜炎和內(nèi)出血兩種臨床表現(xiàn)。膜炎和內(nèi)出血兩種臨床表現(xiàn)。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 腹部腹部實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷的主要臨床表現(xiàn)為的主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)（或腹（或腹膜膜后）出血后）出血，甚至休克；，甚至休克；空腔臟器破裂空腔臟器破裂的主要臨的主要臨床表現(xiàn)為床表現(xiàn)

27、為彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎。 輔助檢查輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 在實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋在實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降?？涨慌K器破裂，白細(xì)白、紅細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降?？涨慌K器破裂，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升。胰腺損傷，血、尿淀粉酶值多有升高。胞計(jì)數(shù)明顯上升。胰腺損傷，血、尿淀粉酶值多有升高。血尿是泌尿系損傷的重要標(biāo)志，但其程度和傷情可能不血尿是泌尿系損傷的重要標(biāo)志，但其程度和傷情可能不成正比。成正比。 2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線(xiàn)立位腹部平片可觀察到膈下有游離氣線(xiàn)立位腹部平片可觀察到膈下有游離氣體，提示空腔臟器破裂；體，提示空腔臟器破裂；B超、超

28、、CT檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷有很大幫助。傷有很大幫助。 3.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) 是準(zhǔn)確率較高的輔助是準(zhǔn)確率較高的輔助性診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)性診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%。 （1）診斷性腹腔穿刺術(shù)診斷性腹腔穿刺術(shù):對(duì)判斷有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷及哪類(lèi)對(duì)判斷有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷及哪類(lèi)臟器損傷具有重要意義臟器損傷具有重要意義，準(zhǔn)確率可達(dá)，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，適用于腹以上，適用于腹部閉合性損傷或傷口不在腹壁而懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者。部閉合性損傷或傷口不在腹壁而懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者。凡抽到不凝固血液凡抽到不凝固血液（若血液迅速凝固，多為誤刺入血（若血液迅速凝固，多

29、為誤刺入血管），管），則提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂則提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂；抽出胃腸內(nèi)抽出胃腸內(nèi)容物提示胃腸道破裂容物提示胃腸道破裂。抽不到液體不能完全排除內(nèi)臟損。抽不到液體不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺或改行傷的可能，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù)。 （2）診斷性腹腔灌洗術(shù)診斷性腹腔灌洗術(shù):對(duì)腹腔內(nèi)少量出血較診斷性腹腔對(duì)腹腔內(nèi)少量出血較診斷性腹腔穿刺更可靠，可提高早期診斷率穿刺更可靠，可提高早期診斷率，并可連續(xù)觀察而不必，并可連續(xù)觀察而不必多處反復(fù)穿刺。發(fā)現(xiàn)下列情況之一者即為陽(yáng)性多處反復(fù)穿刺。發(fā)現(xiàn)下列情況之一者即為陽(yáng)性:有肉

30、眼有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液；可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液；紅細(xì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10010的九次方的九次方/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.5010的九次方的九次方/L；淀粉酶含量淀粉酶含量100U/dL；灌洗液中有細(xì)灌洗液中有細(xì)菌。菌。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)內(nèi)臟損傷。腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)內(nèi)臟損傷。 治療原則治療原則 1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 輸血、輸液，以防治休克；應(yīng)用廣譜抗輸血、輸液，以防治休克；應(yīng)用廣譜抗生素；禁食、胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持。生素；禁食、胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持。 2.手術(shù)治療手術(shù)治療 已

31、確診腹腔內(nèi)臟破裂的，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治已確診腹腔內(nèi)臟破裂的，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的基本原則是療。手術(shù)治療的基本原則是先處理出血性損傷臟器，后先處理出血性損傷臟器，后處理穿孔性臟器。處理穿孔性臟器。對(duì)肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂的大出血，對(duì)肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂的大出血，在積極抗休克的同時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。對(duì)胃腸等空腔器在積極抗休克的同時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。對(duì)胃腸等空腔器官破裂者，如有休克，一般應(yīng)積極糾正，待休克好轉(zhuǎn)后官破裂者，如有休克，一般應(yīng)積極糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)較安全；對(duì)少數(shù)合并感染休克不易糾正時(shí)，可在再手術(shù)較安全；對(duì)少數(shù)合并感染休克不易糾正時(shí)，可在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理?？剐菘说耐瑫r(shí)進(jìn)行手術(shù)

32、處理。 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1.體液不足體液不足 與失血、失液、腹腔炎性滲出有關(guān)。與失血、失液、腹腔炎性滲出有關(guān)。 2.疼痛疼痛 與腹部損傷有關(guān)。與腹部損傷有關(guān)。 3.體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與腹腔感染有關(guān)。與腹腔感染有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 包括休克、腹腔膿腫、腸粘連等。包括休克、腹腔膿腫、腸粘連等。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.急救急救 腹部損傷可合并多發(fā)性損傷，在急救時(shí)應(yīng)分清腹部損傷可合并多發(fā)性損傷，在急救時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急。首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷，如主次和輕重緩急。首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸等；對(duì)已發(fā)心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸

33、等；對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；對(duì)開(kāi)放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止時(shí)輸血；對(duì)開(kāi)放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。血，做好包扎固定。如有腸管脫出，原則上只用大塊敷如有腸管脫出，原則上只用大塊敷料覆蓋，暫不向腹腔內(nèi)回納，以免污染腹腔。料覆蓋，暫不向腹腔內(nèi)回納，以免污染腹腔。如有大量如有大量腸管脫出時(shí)腸管脫出時(shí)，由于腸系膜受到牽拉或被傷口縮窄，可引，由于腸系膜受到牽拉或被傷口縮窄，可引起休克或腸缺血壞死，起休克或腸缺血壞死，應(yīng)先用等滲鹽水沖洗腸管，再送應(yīng)先用等滲鹽水沖洗腸管，再送回腹腔暫時(shí)包扎

34、回腹腔暫時(shí)包扎，并積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。，并積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。 2.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理心理護(hù)理:關(guān)心、體貼患者，做好必要的疾病知識(shí)關(guān)心、體貼患者，做好必要的疾病知識(shí)宣教與安慰，消除恐懼與焦慮情緒，使其積極配合治療。宣教與安慰，消除恐懼與焦慮情緒，使其積極配合治療。 （2）體位體位:應(yīng)絕對(duì)臥床休息。一般取平臥位，疑有休克應(yīng)絕對(duì)臥床休息。一般取平臥位，疑有休克或已有休克者，取休克臥位。或已有休克者，取休克臥位。 （3）禁食，胃腸減壓禁食，胃腸減壓。 （4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情:注意生命體征和腹部情況變化，每注意生命體征和腹部情況變化，每15-30分鐘測(cè)量呼吸、脈搏、血壓分鐘測(cè)量呼吸、

35、脈搏、血壓1次。下列情況屬腹內(nèi)臟器破裂次。下列情況屬腹內(nèi)臟器破裂的手術(shù)指征，應(yīng)區(qū)別是空腔臟器或是實(shí)質(zhì)性臟器破裂，及時(shí)的手術(shù)指征，應(yīng)區(qū)別是空腔臟器或是實(shí)質(zhì)性臟器破裂，及時(shí)采取相應(yīng)措施，并立即通知醫(yī)師處理采取相應(yīng)措施，并立即通知醫(yī)師處理:早期出現(xiàn)休克表現(xiàn)；早期出現(xiàn)休克表現(xiàn)；腹痛加重并出現(xiàn)腹膜刺激征；腹痛加重并出現(xiàn)腹膜刺激征；肝濁音界縮小或消失；肝濁音界縮小或消失；全身情況惡化，同時(shí)體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；全身情況惡化，同時(shí)體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；腹腔抽腹腔抽出不凝固的血液、膽汁樣物、胃腸內(nèi)容物；出不凝固的血液、膽汁樣物、胃腸內(nèi)容物；腹部有移動(dòng)性腹部有移動(dòng)性濁音；濁音；有嘔血、便血或血尿。有嘔血

36、、便血或血尿。 （5）輸液輸液:保證靜脈通路通暢，積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)應(yīng)用保證靜脈通路通暢，積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)應(yīng)用抗生素，防治休克?？股?，防治休克。 （6慎用止痛劑慎用止痛劑:未確診前禁用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，未確診前禁用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情、以免掩蓋病情、延誤診治。延誤診治。 （7）確定需要手術(shù)時(shí)，應(yīng)迅速做好急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備確定需要手術(shù)時(shí)，應(yīng)迅速做好急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。 3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 原則上同急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理。但應(yīng)注意原則上同急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理。但應(yīng)注意: （1）營(yíng)養(yǎng)和飲食營(yíng)養(yǎng)和飲食:手術(shù)后常規(guī)禁食，遵醫(yī)囑行靜脈輸液。手術(shù)后常規(guī)禁食，遵醫(yī)囑行靜脈輸液。對(duì)手術(shù)較大、病情較重者需給

37、全血、血漿、白蛋白、復(fù)對(duì)手術(shù)較大、病情較重者需給全血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑或胃腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量。胃方氨基酸、脂肪乳劑或胃腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量。胃腸道功能恢復(fù)后，攝入易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保腸道功能恢復(fù)后，攝入易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。證能量供給，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。 （2）病情觀察病情觀察:觀察生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)，做觀察生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)，做好記錄；好記錄；觀察并記錄腹腔引流管的情況，重點(diǎn)是引流觀察并記錄腹腔引流管的情況，重點(diǎn)是引流液的顏色、性質(zhì)和量；液的顏色、性質(zhì)和量；觀察傷口敷料有無(wú)滲液、滲血；觀察傷口敷料有無(wú)

38、滲液、滲血；監(jiān)測(cè)腹部情況，有無(wú)腹痛、腹脹等。監(jiān)測(cè)腹部情況，有無(wú)腹痛、腹脹等。 （3）早期活動(dòng)早期活動(dòng):待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，可減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連?？蓽p輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。 （4）防治感染防治感染:保持有效半臥位，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持有效半臥位，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以防止或減少膈下膿腫、腹腔感染、鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以防止或減少膈下膿腫、腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。 健康教育健康教育 1.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)，先吃流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，進(jìn)，先吃流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食

39、，進(jìn)容易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。容易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 2.術(shù)后宜適當(dāng)活動(dòng)術(shù)后宜適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腸粘，但應(yīng)避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腸粘連。連。 3.叮囑患者出院后若有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便叮囑患者出院后若有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等不適，應(yīng)等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診及時(shí)到醫(yī)院就診。 第四節(jié)第四節(jié) 胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理原理與目的原理與目的 胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引的原理，通過(guò)導(dǎo)管將積聚于胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引的原理，通過(guò)導(dǎo)管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降壓胃腸道內(nèi)壓力和張力，胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降壓胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善

40、胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合的一種治療方法，是腹部外科的重要能恢復(fù)和傷口愈合的一種治療方法，是腹部外科的重要治療措施之一。治療措施之一。 胃腸減壓的用途胃腸減壓的用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸及膽管手術(shù)的患者均為適應(yīng)證。對(duì)腸及膽管手術(shù)的患者均為適應(yīng)證。對(duì)腸梗阻腸梗阻，能夠減低，能夠減低胃腸道內(nèi)壓力，胃腸道內(nèi)壓力，改善腸壁的血液循環(huán)改善腸壁的血液循環(huán)；對(duì)于；對(duì)于胃腸穿孔者胃腸穿孔者，可以可以減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔；胃腸道手術(shù)后胃腸道手術(shù)后，可以促，可以

41、促進(jìn)胃腸吻合口的愈合，進(jìn)胃腸吻合口的愈合，防止腸瘺的形成防止腸瘺的形成；有利于膽囊、；有利于膽囊、膽管等手術(shù)的操作；膽管等手術(shù)的操作；腹腔手術(shù)后，可以消除胃腸道脹氣腹腔手術(shù)后，可以消除胃腸道脹氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。因此，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。因此，胃腸減壓的正確操作和護(hù)理，胃腸減壓的正確操作和護(hù)理，對(duì)腹部疾病的治療有重要的意義。對(duì)腹部疾病的治療有重要的意義。 胃腸減壓器的結(jié)構(gòu)胃腸減壓器的結(jié)構(gòu)均由均由導(dǎo)管、負(fù)壓產(chǎn)生部分、液體收集瓶組成導(dǎo)管、負(fù)壓產(chǎn)生部分、液體收集瓶組成。目前臨床廣泛使用一次性負(fù)壓吸引器（袋），具有負(fù)壓和液體收目前臨床廣泛使用一次性負(fù)壓吸引器（袋），具有負(fù)壓和液體收集雙重作用。集雙重作

42、用。 并發(fā)癥并發(fā)癥 1.體液丟失、電解質(zhì)紊亂體液丟失、電解質(zhì)紊亂 胃腸減壓可導(dǎo)致患者消化液大量丟胃腸減壓可導(dǎo)致患者消化液大量丟失，使失，使CI、H、K減少，當(dāng)胃管插至幽門(mén)以下的消化道或有減少，當(dāng)胃管插至幽門(mén)以下的消化道或有膽汁、胰液反流時(shí)，膽汁、胰液反流時(shí)，Na減少。減少。 2.呼吸道感染呼吸道感染 胃管放置后，可能干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，胃管放置后，可能干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起肺部感染。容易引起肺部感染。 3.經(jīng)口呼吸經(jīng)口呼吸 因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。重的并發(fā)癥。 4.鼻孔潰瘍及壞死鼻孔潰瘍及壞死 如果胃腸長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管如果胃腸長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫該側(cè)鼻腔或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。的位置，可壓迫該側(cè)鼻腔或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。 5.胃內(nèi)容物及膽汁反流胃內(nèi)容物及膽汁反流 胃腸減壓可引起胃內(nèi)容物