第三章眼屈光和屈光異常

1、第三章眼屈光和屈光異常79什么是標(biāo)準(zhǔn)眼?答： 所謂標(biāo)準(zhǔn)眼是指眼的結(jié)點(diǎn) ( 光學(xué)中心點(diǎn) ) 位于角膜前面之后方 7mm處，距視網(wǎng)膜黃斑凹為 15mm，脈絡(luò)膜與鞏膜厚約 lmm，眼球前后徑為 23mm；當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)， 平行光線人眼后，經(jīng)屈光系統(tǒng)后正好聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處，根據(jù)以上要求設(shè)計(jì)的眼就稱為標(biāo)準(zhǔn)眼。80. 從幾何光學(xué)來看，眼的屈光系統(tǒng)有哪三對基點(diǎn)？各有何特性？答：兩個(gè)主點(diǎn)、兩個(gè)結(jié)點(diǎn)和兩個(gè)焦點(diǎn)，叫做眼球的三對基點(diǎn)。眼的主點(diǎn)是光軸通過主平面的點(diǎn)，是屈光系統(tǒng)成像的參考點(diǎn)，焦距、像距、物距等都從此點(diǎn)算起。主點(diǎn)有兩個(gè)即前主點(diǎn)和后主點(diǎn)， 前者距角膜前面 175mm，后者距角膜前面 21mm，由于兩

2、者相距很近，可以看做是一個(gè)點(diǎn)，位于眼的前房內(nèi)。眼的結(jié)點(diǎn) 又稱為結(jié)節(jié)點(diǎn)，即眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)中心，約在角膜后 7mm處，經(jīng)過光學(xué)中心的光線不發(fā)生偏折。眼使用調(diào)節(jié)力時(shí)結(jié)點(diǎn)移動的距離與顯性調(diào)節(jié)力的大小成正比關(guān)系。結(jié)點(diǎn)也有前后之分；前結(jié)點(diǎn)又叫第一結(jié)點(diǎn)，為投射光線在未屈折前與主軸相交之點(diǎn)，位于角膜前面之后 6 95nm。所謂后結(jié)點(diǎn)又稱第二結(jié)點(diǎn)，或負(fù)結(jié)點(diǎn)，是投射光線屈折后與主軸相交的點(diǎn)，它位于角膜前面之后 732mm。前后結(jié)點(diǎn)由于相距很近，可看做是一個(gè)點(diǎn)。主焦點(diǎn) 與主軸平行的光線經(jīng)過屈折后，在眼球內(nèi)外與主軸相交之點(diǎn)叫主焦點(diǎn)，主焦點(diǎn)又分為前主焦點(diǎn)和后主焦點(diǎn)。所謂主焦點(diǎn)又稱第一主焦點(diǎn)，是在眼球內(nèi)與主軸平行的光線

3、向前投射經(jīng)屈折后與主軸相交之點(diǎn)，該點(diǎn)位于角膜頂點(diǎn)前 1375mm處。后主焦點(diǎn)又稱第二主焦點(diǎn)，指外界與主軸平行的光線經(jīng)屈折后與主軸相交的點(diǎn)，該點(diǎn)位于黃斑與視神經(jīng)乳頭之間。一般位于晶狀體后邊1561mm，角膜后面 22 79mm處。前主焦點(diǎn)到眼球光學(xué)中心的距離約為 1549mm，叫光軸前焦點(diǎn)距離；后主焦點(diǎn)到眼球光學(xué)中心的距離為 20 711mm，叫光軸后焦點(diǎn)距離。81什么是眼的K 角和口角 ?答：眼瞳孔的中心線 ( 即垂直于瞳孔中心的直線 ) 與視軸之間的夾角叫 K 角。 K 角也有正負(fù)之分。正 K 角為視軸位于瞳孔軸的鼻側(cè)夾角，亦即在測定 K 角時(shí)，角膜反射偏于角膜中心鼻側(cè)者，正 K 角如在 5

4、° 7.5 °之間認(rèn)為是生理情況。正 K 角若超過 10°，則外觀顯示為外斜視。遠(yuǎn)視眼時(shí)，正 K 角增大。負(fù) K 角是指視軸位于瞳孔軸的顳側(cè)夾角，即在測定 K 角時(shí)，角膜反射偏于瞳孔中心顳側(cè)者，負(fù) K 角外觀顯內(nèi)斜視，近視時(shí)可呈負(fù) K 角。K 角可以認(rèn)為是雙眼單視情況下的生理斜度，應(yīng)當(dāng)與斜視時(shí)病理的斜角分開計(jì)算。所謂 a 角是眼球光軸與視軸在結(jié)點(diǎn)處的夾角，可分為正 a 角和負(fù) a 角。視軸在光軸的鼻側(cè)者是正 a 角，視軸在光軸顳側(cè)者為負(fù) a 角。82什么是r 角 ?答：眼球的光軸與固定軸所成之角稱作 r 角。臨床上測 r 角困難，故測量時(shí)常用 K 角代替。如果 r

5、 角超過± 5°范圍，則外觀上常顯示為假性斜視。 r 角也有正、負(fù)之稱，正 r 角是指固定軸在光軸的鼻側(cè)，相當(dāng)于正 K 角；負(fù) r 角是指固定軸位于光軸的顳側(cè)，相當(dāng)于負(fù) K 角。2083什么是眼軸、視軸、固定軸和瞳孔軸?答：所謂眼軸是角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設(shè)線，沿此軸可作眼球的內(nèi)旋、外旋運(yùn)動。視軸是自注視點(diǎn)通過結(jié)點(diǎn)與黃斑中心凹的連線，光軸與視軸并不完全重合，視軸為一副軸，在光軸鼻側(cè)遇到角膜，二軸成 4° 5 °之角。固定軸是指注視線與眼球旋轉(zhuǎn)中心的連線，實(shí)際上與視線相當(dāng)。瞳孔軸是指由瞳孔中心在角膜中心的鼻側(cè)一點(diǎn)，由該點(diǎn)作一垂直于角

6、膜的線。84什么是眼的屈光和眼的屈光系統(tǒng)?答： 眼能使從外界物體發(fā)出或反射出來的光線，通過眼屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜上形成清晰倒立的物像，把眼的這種生理功能稱作眼的屈光。把眼的角膜、晶狀體、房水、玻璃組成的能使光線折射聚焦的系統(tǒng)，稱作眼的屈光系統(tǒng)。85 眼的屈光指數(shù)多大?答：光在真空中傳播速度與光在眼屈光間質(zhì)中傳播速度之比， 其比值就叫眼的屈光指數(shù)。因光在真空中傳播速度與空氣中傳播速度相近，所以也可看做光在空氣中傳播速度與光在眼屈光間質(zhì)中速度之比。光的傳播速度與物體的密度成反比，所以眼的屈光指數(shù)也可看做是眼屈光間質(zhì)的密度與空氣密度之比值。經(jīng)實(shí)驗(yàn)計(jì)算出角膜的屈光指數(shù)為 1 3771，房水屈光指數(shù)為

7、1 3374，晶狀體的屈光指數(shù)為 1 4371，玻璃體的屈光指數(shù)為 1 3360，空氣的屈光指數(shù)為 1 0000。86，什么叫正視眼?答：當(dāng)眼完全不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后能在視網(wǎng)膜上形成清晰影像的眼叫正視眼，正視眼的視力在 10 以上。87什么叫眼的屈光不正?答： 眼在完全靜止?fàn)顟B(tài)，無調(diào)節(jié)力存在時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰像，的眼叫屈光不正。88什么叫近視眼?其癥狀表現(xiàn)如何?答：當(dāng)眼完全不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線不能聚焦在視網(wǎng)上，只能聚焦在視網(wǎng)膜前某點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上只能形成模糊的彌散圈，而形不成清晰的物像的眼叫近視眼。近視眼可能有以下癥狀：(1) 近視眼的視

8、力，看遠(yuǎn)不清楚看近清楚，這是近視眼的特性。(2) 近視眼外部也有變化，特別是高度近視眼，外部變化較明顯，如眼球突出，愛瞇眼看東西。(3) 近視的其他癥狀還有：易產(chǎn)生飛蚊癥，即往往會發(fā)現(xiàn)眼前好像有暗物飄來飄去，近視眼還易產(chǎn)生視覺疲勞。高度近視眼也會產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫落，近視眼與晶狀體脫位也是比較常見的種癥狀。2189近視眼如何分類?答：近視的分類方法很多，以下列出兩種分類方法。1，徐寶萃于 1992 年提出的分類方法(1) 軸性近視 是指眼屈光系統(tǒng)的屈光力正常，而眼軸前后徑較長所引起的近視。(2) 屈光性近視 是指眼軸長度在正常范圍內(nèi)， 而由于眼的屈光系統(tǒng)的屈光指數(shù)大于正常值時(shí)所形成的近視。 又由于某

9、屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)大于正常值而形成近視， 又分成以下幾種：角膜性近視 是指由于角膜屈光力過強(qiáng)而形成的近視。晶狀體近視 由于晶狀體屈光力過大而形成的近視。該種近視，可能由于年齡增大晶狀體核硬化導(dǎo)致屈光力增大引起的近視。這種近視又叫核性近視。還有一種是由于圓錐晶狀體使屈光力增大形成的近視，叫圓錐晶狀體近視。假性近視 由于過度用眼，過度地使用了調(diào)節(jié)，引起睫狀則不能放松，處于持續(xù)收縮狀態(tài)而形成的近視，經(jīng)適當(dāng)休息可恢復(fù) , 是一種可逆的屈光性近視。(3) 先天性近視 剛生下的嬰幼兒或生后不久的嬰幼兒就出現(xiàn)的近視叫先天性近視： 該種近視具有高度的遺傳性。(4) 后天性近視 由于后天的某種原因所產(chǎn)生的近視，

10、(5) 單純性近視 是指眼屈光系統(tǒng)的各單元光學(xué)特性均屬正常， 但由于通過各單元組合后就形成的近視。(6) 夜間近視 有的人白天視力正常， 但在夜間需用輕度凹透鏡才能看清物體的現(xiàn)象， 就稱為夜間近視。(7) 外傷性近視 由于眼受外傷而形成的近視叫外傷性近視。(8) 暫時(shí)性近視 這種近視可由多種外因引起。例如：因糖尿病引起的糖尿病近視；因食一些藥物引起的近視；還有的因全身病引起的近視，如由于患風(fēng)濕病、黃疸病、急性腎炎等也可引起暫時(shí)性近視。2中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼屈光組于86 年提出以下分類方法(1) 假性近視。(2) 真性近視。(3) 近視中既有真性近視成分，又有假性近視成分 ( 或叫混合性近視 )

11、 。90近視一般如何形成?答： 近視眼的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還沒有一個(gè)統(tǒng)一的說法，但總的來說，可以分為先天近視形成機(jī)制和后天性近視形成機(jī)制。先天性近視，一般屬于軸性近視，主要由于遺傳因素影響。亦可起因于胚胎發(fā)育異常，都屬于病理性近視眼，大多數(shù)為高度近視。主要病變包括眼組織脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體及后鞏膜進(jìn)行性變性，鞏膜彈性及硬度下降，組織變薄擴(kuò)張，使眼軸變長而形成軸性近視。91后天性近視的形成機(jī)制是什么?答：這種近視眼，主要指發(fā)育期近視眼和少數(shù)遲發(fā)的成年期近視眼。這種眼的發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)是遺傳因素及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況等為基礎(chǔ)，在外界的環(huán)境因素作用下逐漸發(fā)展，性質(zhì)是軸性近視眼。一般是由于眼軸變長，使視力下降

12、。關(guān)于后天性近視眼的學(xué)說很多，在此不多介紹了。92外傷能引起近視嗎?22答： 視器由眼球、視路和附屬器三部分組成，在外界因素的作用下，這三部分均可能受傷。眼外傷包括機(jī)械性外傷和非機(jī)械性外傷二大類，后者又包括熱燒傷、化學(xué)燒傷、放射性損傷和電擊傷眼等。在眼外傷中，易引發(fā)近視的主要是眼球受傷。根據(jù)眼球受傷部位又分以下幾種：(1) 角膜受傷 由于外力作用于角膜，使角膜內(nèi)陷，角膜內(nèi)皮層及后彈力層發(fā)生破裂，使房水滲入角膜基質(zhì)層，引起角膜基質(zhì)層水腫混濁。嚴(yán)重的外力，可使角膜破裂，虹膜或眼球內(nèi)容物脫出。由于角膜上的神經(jīng)末稍受水腫組織的壓迫和刺激，會有疼痛、流淚和怕光等癥狀，并有明顯的視力下降。由于角膜破裂引起

13、角膜曲率的改變，引起屈光度改變而發(fā)生近視。(2) 虹膜睫狀體受傷 眼球受外力傷害時(shí)，瞳孔括約肌受刺激引起痙攣性收縮， 瞳孔縮小，受同一神經(jīng)支配的睫狀肌也會引起收縮，形成調(diào)節(jié)性痙攣而發(fā)生暫時(shí)性近視，待持續(xù)一天左右即可消失。(3) 晶狀體受傷 晶狀體受外力作用后，可能使房水滲入晶狀體內(nèi)，使纖維結(jié)合松弛，發(fā)生層間分離或纖維斷裂，在吸水后發(fā)生膨脹混濁。由于在外力作用下，部分晶狀體懸韌帶斷裂，能使晶狀體移位，即產(chǎn)生脫位。由于晶狀體懸韌帶的斷裂和晶狀體彈性關(guān)系，晶體厚度增加，使晶狀體屈光度增大而形成永久性近視。另外，由于外力作用下使晶狀體產(chǎn)生水腫、混濁、眼的前房變淺，可導(dǎo)致虹膜和晶狀體向前，或晶狀體向前房

14、脫位，都可以引起近視。93光線不合適能否形成近視?答：看書學(xué)習(xí)和工作時(shí)，必須在一定亮度下，才會感到舒服，眼睛不易累，否則易形成視疲勞，長久下去很易形成近視。原因是，當(dāng)光線太暗時(shí)，在瞳孔放大的同時(shí)，不由地使眼靠近所看物體，眼距所看物體越近讓進(jìn)入眼內(nèi)的光線增大，方可看清，這時(shí)所需要的調(diào)節(jié)力就越大，眼的調(diào)節(jié)是由睫狀肌控制晶狀體來完成的，這樣時(shí)間一久，睫狀肌就易由于疲勞而產(chǎn)生痙攣、產(chǎn)生視力模糊、眼痛、發(fā)脹、頭痛等視覺疲勞癥狀，如果不及時(shí)矯正，就會使眼軸變長，逐漸由假性近視形成真性近視。若光線太強(qiáng)，對眼睛也是不利的，在強(qiáng)光下看書，瞳孔持續(xù)地縮小，以減少進(jìn)入眼內(nèi)的光線，這樣使眼肌長時(shí)間收縮，也會產(chǎn)生視疲勞

15、。因此，對光線的強(qiáng)弱應(yīng)有一定要求，要求桌面照度在1001X 左右，且光照應(yīng)均勻、柔和，應(yīng)是漫反射光，光線不閃爍，要平穩(wěn)，這樣眼不易疲勞。一般要求學(xué)者和工作地方的桌面周圍有良好條件即可，不一定要求整個(gè)房間，所以有一個(gè)合適的臺燈即可。一般臺燈用普通鎢絲燈泡需25W，日光燈管需 8W，12m2房間吊燈日光燈需20 40W。燈距桌面距離： 8W燈距桌面 50cm，15W應(yīng)為 75cm，20W應(yīng)為 100cm，白熾燈 15W距桌面 30cm，25W距桌面 50cm，60W應(yīng)為 100cm。94 躺下看書對眼有何壞處?答： 躺下看書時(shí)，一般光線不好，兩眼所接受的光強(qiáng)也不一樣，兩眼距書本距離也不一樣，這樣兩

16、眼所用的調(diào)節(jié)力和輻輳大小都不同，不但兩眼易產(chǎn)生視疲勞，再加上兩眼調(diào)節(jié)和輻輳不協(xié)調(diào)，更加重了眼的疲勞，因此會使眼產(chǎn)生近視，或加快近視度數(shù)的增大。由此可知看書時(shí)應(yīng)正坐桌前，也不要偏著頭，這對保護(hù)眼睛是有好處的。95什么叫進(jìn)行性近視?答：進(jìn)行性近視又叫變性近視或叫惡性近視。是指某些高度近視，從幼年時(shí)期就發(fā)展很快，眼軸不斷增長， 1520 歲之間發(fā)展更快。近視度數(shù)大于 6D，甚至可達(dá) 2530D，常因眼底病變嚴(yán)重而使視力矯正達(dá)不到正常。 這種近視眼軸明顯增長， 眼球多種組織相應(yīng)發(fā)生病變，并發(fā)癥也較多，主要與遺傳因素有關(guān)。2396 突發(fā)性近視是怎么回事?答：小孩若突然出現(xiàn)近視時(shí)，可能是患上了假性近視、近

17、視或患上、青光眼，因青光眼眼壓高，可能促使眼球前后徑拉長而產(chǎn)生軸性近視。青年人突然出現(xiàn)近視，可能是假性近視。若老年人突然出現(xiàn)近視，可能是已經(jīng)出現(xiàn)了白內(nèi)障，因白內(nèi)障初期晶狀體核會硬化，使晶狀體的折射率增大所致。不管是什么人一旦出現(xiàn)突發(fā)性近視，一定要到專科醫(yī)院查明原因，對癥治療，以免病情發(fā)展造成不良后果。97什么叫混合性近視?答：混合性近視，也叫半真性近視，它的特點(diǎn)是，平時(shí)呈現(xiàn)近視狀態(tài)，但采用霧視或滴睫狀肌麻痹劑后近視度數(shù)下降，但不能完全消失。這種近視的產(chǎn)生，有調(diào)節(jié)因素，同時(shí)也有器質(zhì)因素，滴睫狀肌麻痹劑后，只能消除由于調(diào)節(jié)因素造成的近視，而器質(zhì)因素造成的近視仍然存在。 1985 年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)

18、會眼屈光組制訂了關(guān)于假性近視和真性近視的定義。所謂假性近視，是指采用阿托品后，近視消失，成為正視或遠(yuǎn)視。真性近視是指采用阿托品后，近視度數(shù)未降低或降低度數(shù) <05D?；旌闲越暿侵覆捎冒⑼衅泛蠼暥葦?shù)降低 05D，但還未恢復(fù)為正視的眼。98糖尿病是否能引發(fā)近視?答： 糖尿病是一種比較常見的新陳代謝異常疾病， 該病是由于胰腺的胰島素分泌不足而引起的一種眼伴發(fā)癥。它可引起白內(nèi)障、晶狀體屈光變化、虹膜睫狀體炎、眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變等。糖尿病對視力的影響是這樣的：由于患者血糖的增高，使葡萄糖及其代謝產(chǎn)物較多地積于晶狀體中，致使晶狀體滲透壓增大同時(shí)也可能由于糖大量隨尿排出，并帶

19、走鹽分，使人多飲水，使血液稀釋，使房水滲透壓下降。當(dāng)房水的滲透壓低于晶狀體時(shí)，使房水中的水分滲入晶狀體內(nèi)，使晶狀體變凸，增大屈光度，使患者突然發(fā)生近視。這種由于糖尿病而發(fā)生的近視，一般來說是可逆的，當(dāng)血糖指標(biāo)得到控制后，患者視力逐漸恢復(fù)到正常，但恢復(fù)速度要比發(fā)生近視速度要慢。99近視眼是否有遺傳性?答：有人進(jìn)行多年研究得出以下結(jié)論，即近視的發(fā)生既與遺傳因素有關(guān)，又與環(huán)境的影響因素有關(guān)且得出以下結(jié)果： 中低度近視的發(fā)生屬于多基因遺傳， 遺傳因素大約占 60左右，環(huán)境因素約占 40左右。在近視患者的父母親中，可以是近視患者，也可以是近視基因的攜帶者而不表現(xiàn)出近視。對于這類近視，環(huán)境因素對它有重要的

20、影響。對于高度近視， 國內(nèi)外專業(yè)人士一致認(rèn)為是以遺傳為主的常染色體隱性遺傳，特點(diǎn)是男女發(fā)病率均等。若雙親是高度近視，則子女將都是高度近視；若雙親中人為高度近視 , 另一人為高度近視基因攜帶者，則子女有半數(shù)也是高度近視；雙親中若有人為高度近視，另人為正視者，則子女中可能不出現(xiàn)高度近視。但都是高度近視基因攜帶者；雙親都是高度近視基因攜帶者，則子女中可能有 14 發(fā)??；雙親中一人為高度近視基因攜帶者，另人為正視者，子女中沒有高度近視，但有一半是高度近視基因攜帶者。高度近視除遺傳因素影響外，環(huán)境因素也有一定的影響。24100如何計(jì)算近視眼的近點(diǎn)距離?答：近視眼的近點(diǎn)距離可用下式計(jì)算：L=1/F+F（3

21、5）式中 L 近點(diǎn)距離 (m) ；F 和 F分別為近視光度和調(diào)節(jié)力 (D) 。例 如有一個(gè)近視眼為 300D，其調(diào)節(jié)力為 300D，其遠(yuǎn)點(diǎn)距離為 1/3=o 33(m) ，近點(diǎn)距離為 1/3+3=o 167(m)101為什么高度近視眼前有時(shí)會出現(xiàn)閃光?答：一般把 600D以上近視稱為高度近視，這類近視眼一般伴有眼部的病理變化，所以又叫退行性近視或變性近視，一般近視度越高，眼部的病理變化越明顯。主要病變表現(xiàn)在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮變薄， 特別是眼球后半部變薄更利害， 甚至于變到只有正常時(shí)的 14，所以在外力碰撞下，甚至于揉眼都可能引起視網(wǎng)膜脫離，這是由于玻璃體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的牽引視網(wǎng)膜使之脫離的。由于玻

22、璃體牽引視網(wǎng)膜的刺激作用，在脫離之前常伴有閃光感。一旦出現(xiàn)這種閃光現(xiàn)象，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆。高度近視患者平時(shí)應(yīng)特別注意，不要做過重的體力勞動，不要碰撞眼睛，甚至應(yīng)注意不用力揉眼睛。102什么是假性近視?答：眼看遠(yuǎn)時(shí)不需要用調(diào)節(jié)力，但看近時(shí)就需要用調(diào)節(jié)力了，且物體離眼越近所需的調(diào)節(jié)力就越大。青少年若長時(shí)間看書閱讀時(shí)，控制調(diào)節(jié)力的睫狀肌持續(xù)性收縮，由于長時(shí)間的過度調(diào)節(jié)，形成睫狀肌的調(diào)節(jié)痙攣，使已變凸的晶狀體，在看遠(yuǎn)時(shí)本應(yīng)變扁，但仍處于變凸?fàn)顟B(tài)，看遠(yuǎn)物不清楚，呈現(xiàn)近視狀態(tài)。待休息一段時(shí)間消除了睫狀肌痙攣后，這種近視狀態(tài)就可以恢復(fù)，所以叫假性近視；但是如果得不到及時(shí)的休息和治療，就會逐漸形成真性近

23、視。青少年，特別是 14 歲以下兒童，由于調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，最易產(chǎn)生假性近視。103如何區(qū)別真假性近視?答：可采用以下幾種方法區(qū)別真假性近視：(1) 霧視法 在患眼前加一超度數(shù)凸透鏡 ( 一般加 +300D左右 ) 使患眼能看到視力表上第一行到第二行視標(biāo)即可。讓患眼向前看，這樣可使處于痙攣狀態(tài)的睫狀肌放松，消除調(diào)節(jié)作用。開始患眼視物模糊不清，好似處在云霧之中，待過一會就會感到視物有些清楚了。然后逐漸減小患眼前加的凸透鏡度數(shù) ( 應(yīng)注意，應(yīng)先加上較小的凸透鏡，再取下較大的凸透鏡，否則失去了霧視的作用 ) ；這時(shí)視力隨著減小凸透鏡度數(shù)而逐漸提高， 當(dāng)凸透鏡度數(shù)減到平光時(shí)，視力若達(dá)正?；蜉^試驗(yàn)前有明顯增

24、加，則證明是假性近視，或有部分假性近視存在，否則是真性近視。(2) 散瞳法 假性近視是由于長時(shí)間視近，睫狀肌痙攣麻痹而產(chǎn)生。 14 歲以下兒童，眼的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，必須采用睫狀肌麻痹劑，即采用散瞳方法進(jìn)行驗(yàn)光檢查。如果散瞳后視力較散瞳前有所提高，或可恢復(fù)到正常視力，說明有假性近視成分，或者完全是假性近視。(3) 吳燮燦教授的動態(tài)檢影法具體操作方法如下：在試鏡架左右眼前都放+225D鏡片，雙眼同時(shí)注視檢影鏡上的視標(biāo)，在距眼33cm處進(jìn)25行動態(tài)檢影，觀察瞳孔中光影的移動情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果各個(gè)方向均為逆動者，知被檢眼為近視性屈光不正；若各經(jīng)向都為順動或不動，則表示被檢眼為遠(yuǎn)視性屈光不正，或?yàn)檎曆?/p>

25、；如果這時(shí)被檢眼還表現(xiàn)為近視狀態(tài)，則該近視眼就為假性近視。若一經(jīng)向順動，另一經(jīng)向?yàn)椴粍诱撸瑒t為單純遠(yuǎn)視散光。如果一經(jīng)向光影為逆動，而另一經(jīng)向?yàn)轫槃诱?，則該眼就為混合散光。由實(shí)踐知，該法對于鑒別假性近視的準(zhǔn)確率達(dá)93，準(zhǔn)確率比其他方法高，且速度也快。該法主要在青少年中實(shí)驗(yàn)如此，對大批成年人怎樣呢?還有待研究。104假性近視有哪些類型?答：假性近視，根據(jù)眼滴用睫狀肌麻痹劑散瞳后所表現(xiàn)的情況可分為3 種類型：(1) 正視性假性近視 原為正視眼，由于眼睛調(diào)節(jié)過度，使眼表現(xiàn)為近視眼，但滴用睫狀肌麻痹劑后變?yōu)檎曆壅?，叫正視眼性假性近視?2) 遠(yuǎn)視眼性假性近視 原為遠(yuǎn)視，因用眼過度產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，使遠(yuǎn)視力

26、下降，表現(xiàn)為近視眼，待散瞳后表現(xiàn)為遠(yuǎn)視眼者叫遠(yuǎn)視性假性近視。(3) 混合性假性近視 原為近視眼，后因調(diào)節(jié)痙攣，使近視度數(shù)加深，待散瞳后，近視度數(shù)下降，但仍為近視，減小部分就是假性近視。105如何采用最簡單方法檢查有無假性近視?答：最簡單的方法是：在患者面前加一片 +0 50D 凸透鏡片，若視力有提高時(shí)，則知有假性近視，若視力下降了，就知沒有假性近視。讓眼閉日休息片刻看視力表，是否有好轉(zhuǎn)，若有好轉(zhuǎn)時(shí)，知有假性近視，否則沒有。另外，還可采用散瞳驗(yàn)光和云霧法等均可檢查有無假性近視。106如何預(yù)防近視?答：為了預(yù)防近視眼，應(yīng)從以下幾方面著手：(1) 建立優(yōu)越的視覺環(huán)境 要求工作和學(xué)習(xí)的桌面照度不低于

27、1001X，要求光線要均勻、柔和，這種光線不易使眼睛疲勞。也不要在陽光直射下或強(qiáng)光下看書，否則不但眼易疲勞且會使眼受到傷害。臺燈如用普通鎢絲燈泡時(shí)需 25W，日光燈管需 8W，12m2房間吊燈需 20 40W，燈與工作面要求一定距離，一般 8W燈距桌面 50cm，15W距桌面應(yīng)為 75cm，20W距桌面應(yīng)為lOOcm，白熾燈 15W距桌面 30cm，25W距桌面 50cm，60W為 lOOcm。(2) 自身注意事項(xiàng) 應(yīng)坐姿端正，不要歪斜，背要挺直以防駝背，眼與書距離保持 30cm 左右，書最好與桌面成 30°一 40°傾斜度。不要持續(xù)看書時(shí)間太長，一般 1h 左右就休息 5

28、 lOmin，眼遠(yuǎn)望或做眼保健操，這樣不但學(xué)習(xí)效率高，且眼不易疲勞。不要在走路或坐在行進(jìn)的車船上看書閱報(bào)。107如何預(yù)防假性近視答：凡是足以引起眼的調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣者，由視近轉(zhuǎn)到看遠(yuǎn)時(shí)均會產(chǎn)生假性近視。例如，長時(shí)間近距離讀寫、工作或用了縮瞳藥及病灶刺激調(diào)節(jié)中樞等均會產(chǎn)生調(diào)節(jié)緊張和調(diào)節(jié)痙攣。假性近視多發(fā)生在青少年人群中，因?yàn)樗麄兊恼{(diào)節(jié)力較強(qiáng)，所以易產(chǎn)生假性近視；但少數(shù)青壯年由于從事近距離工作時(shí)間長，也可發(fā)生假性近視。假性近視的主要原因在于不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，過近的閱讀距離，過長的閱讀時(shí)間，長時(shí)間光線較暗環(huán)境下讀書等均易產(chǎn)生假性近視，如果能克服掉以上能造成假性近視的因素，26就可以避免假性近視的

29、產(chǎn)生。108近視眼可能有哪些并發(fā)癥?答：近視眼軸性近視較多，由于眼軸長，血供產(chǎn)生障礙、營養(yǎng)不良、組織變性，可能產(chǎn)生不少并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有以下幾種：(1) 可發(fā)生白內(nèi)障和晶體脫位、晶體混濁，亦可呈核性混濁，色呈棕黃，但進(jìn)展較慢。(2) 玻璃體異常。 因眼軸較長，玻璃體腔增大， 促使玻璃體進(jìn)行性變性， 相繼可發(fā)生液化，混濁及后脫離，所以常引起飛蚊癥或玻璃體對視網(wǎng)膜牽引而引起的閃光感。(3) 視網(wǎng)膜脫離。(4) 易引發(fā)青光眼。(5) 還可引起其他異常，如屈光參差，調(diào)節(jié)和輻輳的運(yùn)動關(guān)系失調(diào)，當(dāng)然也易引起斜視和弱視。109近視眼對視功能可能有哪些影響?答： 近視眼對視功能的影響是多方面的。(1) 近視

30、眼最主要的特點(diǎn)是：遠(yuǎn)視力差，近視力正常。非病理性近視，一般通過驗(yàn)光配鏡可以矯正。若是由于病理性造成的近視，則矯正效果要看眼后極部病變的類型和程度，以及視網(wǎng)膜成像情況，中心暗點(diǎn)及其他并發(fā)癥等。(2) 病理性近視，生理盲點(diǎn)可擴(kuò)大，周邊視野早期也可異常，主要表現(xiàn)為周邊縮小，早期多見于顳側(cè)，也可有局部縮小，環(huán)形暗點(diǎn)、中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。(3) 近視眼的光覺敏感性一般會下降， 原因是由于脈絡(luò)膜萎縮、 視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞變性，從而影響視色素的光化學(xué)反應(yīng)。(4) 病理性近視眼的對比敏感性多數(shù)比正視眼為低， 其原因是由于視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙所致。(5) 對藍(lán)色和黃色約有 70的近視眼有異常，當(dāng)黃斑和脈絡(luò)膜視網(wǎng)

31、膜有病變時(shí)，對紅色也可能造成障礙。所形成的障礙受眼后極部病變的影響。造成的色覺障礙都為后天性異常。110假性近視是如何形成的?答：一般假性近視是由于長時(shí)間近距離用眼，使眼過渡疲勞造成的一種眼呈近視狀態(tài)。正常眼看遠(yuǎn)處目標(biāo)不用調(diào)節(jié)，看近處目標(biāo)時(shí)就需要用調(diào)節(jié)，且物體距眼的距離越近，所需要用的調(diào)節(jié)力就越大。眼的調(diào)節(jié)，是通過眼的睫狀肌的收縮或放松，控制眼晶狀體變凸變扁以完成調(diào)節(jié)。長時(shí)間近距離用眼，使睫狀肌常時(shí)間處于緊張的收縮狀態(tài)，長時(shí)間的過渡調(diào)節(jié)，形成調(diào)節(jié)痙攣，使變凸的晶狀體不易松弛，在看遠(yuǎn)時(shí)也不易放松。呈現(xiàn)近視狀態(tài)，若能及時(shí)地休息，使調(diào)節(jié)痙攣消失則可恢復(fù)原來的正視狀態(tài)，所以叫假性近視；如果不能得到及時(shí)

32、的休息和治療，長期下去，就會由假性近視變成真性近視。111為什么近視眼患者瞇眼能提高視力?答：我們知道透鏡有一定的光學(xué)缺陷，如：球面像差和色像差，眼球?qū)嶋H上也可以看作一個(gè)光學(xué)透鏡，當(dāng)然也會產(chǎn)生球面像差和色像差。由于這些像差的存在影響眼視物的清晰程27度。當(dāng)瞇眼時(shí)就可減小這種球面像差和色像差，所以平?？床磺逦矬w，但瞇起眼就可看清，使視力提高。這和采用針孔片放在屈光不正眼前，能提高視力的原理是一樣的。另一原因是，由于瞇眼上下眼瞼對眼球有一種壓迫作用，使眼球前后徑有一定的縮短，還可使角膜變的比較平緩，使角膜的屈光度有一些下降，這兩種因素都可使光線通過眼屈光系統(tǒng)后，聚焦點(diǎn)向靠近視網(wǎng)膜移動，當(dāng)然就可使近

33、視眼的視力有所提高。112為什么14 歲以下兒童要采用散瞳驗(yàn)光?答：青少年眼的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，近距離看書時(shí)間太長，控制眼調(diào)節(jié)的睫狀肌很易產(chǎn)生痙攣，本應(yīng)看遠(yuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)放松，但因睫狀肌仍處于緊張的工作狀態(tài)，就使眼呈顯近視狀態(tài)。如果這時(shí)驗(yàn)光，得出的近視度數(shù)是不穩(wěn)定，是假像的，這部分近視在休息一定時(shí)間后就會恢復(fù)，但如果配戴了近視眼鏡，就會使這部分本來可以恢復(fù)的近視變成了永久性的近視，即變成了真性近視。采用睫狀肌麻痹劑后，睫狀肌暫時(shí)失去了調(diào)節(jié)作用，此時(shí)驗(yàn)光結(jié)果，是真實(shí)的屈光狀態(tài)，配眼鏡所矯正的是真實(shí)的近視。但14 歲以后眼的調(diào)節(jié)能力已減少很多，可以直接驗(yàn)光檢查。如果以前已戴近視眼鏡，則可以不經(jīng)過散瞳就可直接驗(yàn)

34、光配鏡。113理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)有何特點(diǎn)?答：理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：作用迅速；作用力強(qiáng)；副作用?。换謴?fù)迅速。根據(jù)以上要求，一般用的睫狀肌麻痹劑有阿托品、托吡卡胺、后馬托品和環(huán)茂苯胺酯等。114一般睫狀肌麻痹劑的作用時(shí)間有多長?答：在常用睫狀肌麻痹劑中，阿托品作用最強(qiáng)，但達(dá)到峰值和消失時(shí)間也最長。要求日點(diǎn) 3 次，連續(xù)點(diǎn) 3 天，在點(diǎn)后 2 小時(shí)才可達(dá)峰值，全部作用消失需 10 14 日。托吡卡胺效果也可以，但達(dá)峰值和消失作用時(shí)間最短，常在驗(yàn)光中應(yīng)用。使用方法是：點(diǎn)藥兩次，間隔為 5min，點(diǎn)后 20min 后達(dá)峰值，全體作用時(shí)間為 4h 一 6h，但麻痹作用比阿托品差。后馬托

35、品，要求在 10min 一 15min 之間點(diǎn) 68 次，40min 后別能達(dá)峰值，作用時(shí)間 36h，麻痹效果較差，用藥后殘余調(diào)節(jié)力較大，所以在驗(yàn)光中很少應(yīng)用。環(huán)戊苯胺酯，要求在5min 之內(nèi)點(diǎn)藥 2 次，待 25min 后達(dá)峰值。115使用阿托品散瞳注意事項(xiàng)有哪些?答：要注意患者的年齡和膚色。深膚色者 ( 黑種人 ) 用 1的阿托品，淺膚色者用 05的阿托品， 5 歲以下兒童用 025阿托品。由于阿托品毒性大，要杜絕誤服，當(dāng)出現(xiàn)紅斑、皮疹，面部潮紅發(fā)熱時(shí)，應(yīng)停止使用。阿托品產(chǎn)生的這些副作用，是由于點(diǎn)眼時(shí)，藥沿淚道進(jìn)人口腔，通過消化道被吸收。為避免中毒可改用阿托品眼藥膏。116 點(diǎn)用 6542

36、 類眼藥為什么能防治近視眼?效果怎樣 ?答： 6542 是一種抗膽堿類藥物，是采用人工合成的一種藥品，據(jù)說它具有抑制睫狀肌收縮，避免調(diào)節(jié)痙攣，使晶狀體變?yōu)楸馄剑饬ο陆?，以達(dá)治療近視目的。這種藥還有擴(kuò)張血管作用，能改善眼部血液循環(huán)，改善調(diào)節(jié)機(jī)能，使視力提高。這種藥也有副作用，即麻28痹睫狀肌同時(shí)，也使瞳孔放大，視物不清，影響學(xué)習(xí)和工作，但采用 0 01濃度時(shí)，既可緩解調(diào)節(jié)緊張，又不至于使瞳孔擴(kuò)大到影響學(xué)習(xí)和工作的程度。實(shí)踐證明使用這類藥物，對近視有一定的恢復(fù)作用，對預(yù)防和控制近視也有一定效果。117 如何進(jìn)行睫狀肌麻痹劑的組合點(diǎn)藥?答：這種點(diǎn)藥法作用相當(dāng)于用阿托品，但時(shí)間短，具體方法是：先點(diǎn)

37、丙氧苯卡因； 10s 后點(diǎn) 2的環(huán)戊丙胺酯； 10s 后再點(diǎn) 1的托吡卡胺。丙氧苯卡因可以增強(qiáng)睫狀肌麻痹劑的穿透能力，并能減輕因睫狀肌麻痹劑所引起的不適。這種組合點(diǎn)藥方式產(chǎn)生的最大效用時(shí)間為 25min。118如何進(jìn)行近視眼的眼鏡矯正?答：一般近視眼可采用普通凹透鏡矯正。若有近視眼應(yīng)及時(shí)矯正，這樣可以提高視力，有利工作和學(xué)習(xí)，有利身心發(fā)育健康，防止眼的過度輻輳，消除眼疲勞，促進(jìn)眼的調(diào)節(jié)和輻輳平衡，可預(yù)防或矯正斜視；減小雙眼屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，可以預(yù)防和治療因屈光不正形成的斜視和弱視。近視眼的光學(xué)矯正，既可以采用框架眼鏡，也可以采用隱形眼鏡矯正。采用眼鏡矯正時(shí)，應(yīng)注意如何配戴眼

38、鏡，一般300D以下單純近視患者，配一付眼鏡即可，看遠(yuǎn)看近都用付眼鏡，或看近時(shí)不戴也可以，因看33cm 處物體時(shí)眼的調(diào)節(jié)力等于+300D，所以不戴也可看清。當(dāng)高度近視時(shí)，看遠(yuǎn)看近都需要戴，但看近時(shí)需要戴一付度數(shù)較低的眼鏡，看近處比看遠(yuǎn)處低 200D 250D最好，這樣看近物既清楚， 眼又不易疲勞，眼的近視度不易增大；否則高度近視看近時(shí)也用看遠(yuǎn)用眼鏡，就會產(chǎn)生過矯，形成人為性遠(yuǎn)視，易造成眼疲勞，會加快近視度數(shù)的加深。當(dāng)近視還帶有散光時(shí)，無論近視度數(shù)多大，看遠(yuǎn)看近都需要戴，但看近時(shí)近視度數(shù)應(yīng)比看遠(yuǎn)低 200D 250D為宜。高度近視患者看遠(yuǎn)看近用兩付眼鏡很麻煩，可以配雙焦點(diǎn)眼鏡或漸變多焦點(diǎn)眼鏡，看

39、遠(yuǎn)用上光區(qū)，看近用近光區(qū)，既解決了看遠(yuǎn)、看近的舒適問題，眼也不容易累，當(dāng)然眼的近視度數(shù)也就不易加深了。119用 RK手術(shù)能治療近視眼是怎么回事?答：所謂 RK手術(shù)，是采用特別刀片，在角膜表面進(jìn)行輻射狀地切割，使角膜結(jié)構(gòu)松弛，周邊張力減弱，讓表面變平，使近視屈光度下降。加深周邊切口可以增加效果，改變切口位置還可以治療散光。凡具備以下條件者，可以考慮 RK手術(shù)。近視力正常遠(yuǎn)視力可矯正到 1 0；屈光度為 300D 6 00D；年齡 2035 歲；因工作需要。(1)手術(shù)具體方法眼部作局部麻醉，用特制的手術(shù)刀，在顯微鏡下在角膜表面作8 或 16條放射狀切割，刀深約為角膜厚度的80，在角膜中央留有3mm

40、×5mm的橢圓形光學(xué)區(qū)。通過刀切的斑痕來改變角膜的屈率，以達(dá)到近視的矯正。在動手術(shù)前要作詳細(xì)的檢查，包括角膜的厚度、直徑、曲率、屈光度、眼壓和眼球軸長等。(2)RK 手術(shù)效果評價(jià)這種手術(shù)一般可使近視屈光度下降250D 7 50D，一般術(shù)后1周左右，視力就明顯提高。影響手術(shù)效果的因素很多，主要是手術(shù)操作技巧、熟練程度和所選擇的手術(shù)方法，當(dāng)然患者年齡，眼部條件 ( 如眼壓，角膜徑長、厚度、曲率、鞏膜硬度及眼球軸長等 ) ，另外切口深度和長度對效果的影響也很大。(3)RK 手術(shù)的并發(fā)癥及副作用可能的副作用有：手術(shù)中的角膜穿孔、晶狀體損傷、前29房出血等；術(shù)后反應(yīng)有：早期刺激現(xiàn)象、球結(jié)膜下出

41、血、角膜切口水腫、上皮缺損、內(nèi)皮細(xì)胞喪失和虹膜反應(yīng)等。有時(shí)還有眩光、屈光度變化和視力波動等。以上并發(fā)癥和副作用會使視力不穩(wěn)定、出現(xiàn)散光、近視矯正不足或矯正過度、角膜敏感性下降、對比敏感性能下降和眼肌不平衡等。當(dāng)然也可能出現(xiàn)內(nèi)皮及上皮損傷、炎癥、新生血管、產(chǎn)生瘢痕、切口破裂和眼部感染等角膜病變。大多數(shù)的副作用是功能性、早發(fā)性、可逆并可預(yù)知和預(yù)防的，但也有一些是器質(zhì)性、遲發(fā)性、不可逆、無法估計(jì)和避免的。RK手術(shù)對屈光的矯量是不好準(zhǔn)確預(yù)測的，術(shù)后屈光度變化規(guī)律難以掌握。RK手術(shù)后角膜長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，傷口完全愈合過程很慢，最長可達(dá)3 年之久，遲發(fā)性切口開裂是RK手術(shù)重要的并發(fā)癥， 特別是在外力作用

42、下切口更易裂開，角膜切口的不穩(wěn)定性最長可達(dá)10 年之久。由于以上后遺癥和并發(fā)癥原因，現(xiàn)已很少采用RK手術(shù)來治療近視眼了。120 PRK手術(shù)治療近視眼是怎么回事?答： PRK是最近幾年發(fā)展起來的種屈光性角膜成型術(shù)，中文簡稱為：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。準(zhǔn)分子激光為一種新型的冷激光，激光介質(zhì)為氟化氬(ArF) ，波長為 193nm，發(fā)出的光子可由組織的分子吸收，使角膜組織細(xì)胞的分子鏈斷裂，形成極小的可揮發(fā)性碎片。形成的切削面光滑均勻，對周圍組織無明顯影響，操作由計(jì)算機(jī)進(jìn)行，按設(shè)計(jì)要求控制激光束的形態(tài)和能量，用來切削角膜表面，使形成定的凹面，降低角膜的屈光度，用來矯正近視。做 PRK手術(shù)必須選擇適合做這

43、種手術(shù)的人，具有以下條件者可作為選擇對象。1825歲；近視眼屈光度 <8001) 、散光 <200D；近視穩(wěn)定期 >2 年；無其他眼病與特殊的全身病者。已決定做手術(shù)者，若原來戴隱形眼鏡，則術(shù)前2 周就停戴。在術(shù)前還要準(zhǔn)確驗(yàn)光和一些其他的檢查記錄并輸入電腦，以便檢查應(yīng)用。PRK 手術(shù)發(fā)展很快，除了對近視治療外，還可對遠(yuǎn)視、散光和一些角膜病變( 淺層混濁 )進(jìn)行治療，也可補(bǔ)矯 RK后殘留近視眼和角膜移植術(shù)后的繼發(fā)性近視眼等。PRK 手術(shù)操作方法：由于 PRK設(shè)備裝置的不同，其操作方法步驟也不同，通常一般包括以下步驟：首先除去角膜上皮及切除角膜基質(zhì)。局麻下采用可卡因或機(jī)械法除去角膜

44、- 上皮；讓患者注視正前方瞄準(zhǔn)光點(diǎn)，固定眼球，定位角膜中心；按設(shè)計(jì)值( 術(shù)前輸入的數(shù)據(jù) ) 啟動機(jī)器，采用激光束切削角膜。角膜光學(xué)區(qū)一般取3570mm，切削深度 <50Um，執(zhí)行完所有程序后，機(jī)器自動關(guān)閉。操作時(shí)間長短與屈光度大小有關(guān)，一般全部操作時(shí)間為1560s 左右。手術(shù)做完后要戴接觸鏡或加戴接觸式眼罩，眼應(yīng)包扎12h，另外一眼待相隔數(shù)日或數(shù)月后再進(jìn)行。如果在手術(shù)中出現(xiàn)問題，根據(jù)情況酌情處理。手術(shù)效果分析： PRK手術(shù)具有快速、簡易、效穩(wěn)、安全、恢復(fù)期短和預(yù)測性較好等優(yōu)點(diǎn)，而且基本上不留瘢痕，在一次手術(shù)中可以同時(shí)矯正近視和散光。PRK手術(shù)的不足及可能產(chǎn)生的副作用：(1) 屈光矯正不足

45、 角膜成形術(shù)，普遍存在的問題是：屈光矯正效果難以準(zhǔn)確地預(yù)測。(2) 屈光度反彈現(xiàn)象 PRK 術(shù)后常發(fā)現(xiàn)屈光度有回退現(xiàn)象。特別是高度近視回退現(xiàn)象更為常見。這種回退現(xiàn)象是由于角膜的特性所決定的，包括角膜上皮永久性增厚、角膜膨脹作用和基質(zhì)的重塑性。(3) 視力變化 PRK 術(shù)后視力比戴眼鏡提高不少，但也發(fā)現(xiàn)不少的患者術(shù)后視力未達(dá)到正常水平，還有一些人術(shù)后最佳矯正視力有一定下降。(4) 暈光現(xiàn)象 PRK 術(shù)后，有的患者看光源時(shí)，在光源周圍會發(fā)現(xiàn)有光環(huán)，即暈光現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可能是由于光線通過角膜切削區(qū)時(shí)發(fā)生的折射現(xiàn)象所致。如果適當(dāng)加大切削區(qū)( 直徑>4mm)后，則有可能減輕或消除暈光現(xiàn)象。(5)夜

46、晚視力障礙PRK 手術(shù)后，由于角膜屈光特性的改變，可能引起光學(xué)像差，可能晝30夜變化處于不穩(wěn)定狀態(tài)，夜晚瞳孔放大光學(xué)像差大，影響視力大，白天瞳孔小光學(xué)像差也小，對視力的影響也小。(6) 角膜混濁與瘢痕的形成 PRK 手術(shù)后角膜很易引起生理和病理性變化，其中主要的是角膜混濁或叫霧化及瘢痕的形成。 PRK 手術(shù)都會引起角膜上皮下混濁，屈光度越高這種混濁程度也就越利害?；鞚嶙蠲黠@期為術(shù)后36 周，以后逐漸減退。有的作 PRK后會產(chǎn)生一定的瘢痕，有人作過統(tǒng)計(jì)， PRK術(shù)后瘢痕發(fā)生率由于屈光度大小不同，也會不同， <6 00D者術(shù)后瘢痕形成約占 05，而 >1000D者則為 >10。P

47、RK術(shù)后使角膜混濁和瘢痕的形成，恐怕是影響術(shù)后視力提高的一個(gè)重要因素。(7) 其他副作用 有人做過統(tǒng)計(jì)， PRK手術(shù)后，可能引起角膜中央?yún)^(qū)的敏感性顯著下降，大多數(shù) 3 個(gè)月后可以恢復(fù)正常?？傊?， PRK 的出現(xiàn)和逐漸完善發(fā)展為治療矯正眼的屈光不正提供了更有效方法，但還存在好多問題，有待研究改善。121什么叫PTK?答：所謂 PTK是治療性光學(xué)角膜切削術(shù)。該手術(shù)可用來治療角膜表層的病變，包括角膜瘢痕、變性、營養(yǎng)不良、復(fù)發(fā)性上皮糜爛、持續(xù)性上皮缺損和靜止性單皰性角膜炎等。與傳統(tǒng)的治療方法相比，具有安全、簡便、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，這類患者可避免角膜移植。122自動板層角膜成形術(shù)是怎么回事?答：這種手術(shù)英

48、文縮寫為 ALK，是近年來角膜手術(shù)矯正屈光不正的更先進(jìn)的一種方法。其方法是在掀開角膜板層后，在下面切削計(jì)算好的厚度，切削是采用機(jī)械或用準(zhǔn)分子激。光在板層下進(jìn)行，然后將角膜板層復(fù)位。此手術(shù)保留角膜上皮及前彈力層。這種方法創(chuàng)傷面小，治療效果比RK和 PRK更好。(1) 近視眼自動板層角膜成形術(shù) 具體操作是：先用 ALK刀在患眼角膜中央?yún)^(qū)作一個(gè)厚度為 013mm或 016mm，直徑平均約 75mm的切削，形成個(gè)帶蒂的角膜帽，然后將帽翻轉(zhuǎn)，露出角膜創(chuàng)面，再根據(jù)需要矯正近 視屈光度，在已制好的表格上查出所需的切削面積、切削深度和厚度，然后在創(chuàng)面上切削，最后讓角膜帽復(fù)位，不需要縫合。由于角膜基質(zhì)變的扁平，

49、達(dá)到矯正近視目的。最大可矯正 35D的近視。(2) 遠(yuǎn)視眼自動板層角膜成形術(shù) 其方法是：根據(jù)患者所需矯正的屈光度大小及角膜厚度，在已制好的表格上，查出應(yīng)切削的角膜帽面積大小，就可以操作進(jìn)行切削。切削厚度為角膜厚度的 70 -80 。切削后將角膜帽復(fù)位，不需要縫合。由于眼壓的作用下，使手術(shù)切削區(qū)略向前凸，使角膜的曲率增大，達(dá)到矯正遠(yuǎn)視的目的。司以矯正 650D 10OOD的遠(yuǎn)視。ALK 手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)于近視和遠(yuǎn)視患者，在屈光度穩(wěn)定和矯正視力正常情況下，均可考慮采用這種方法矯正屈光小正。對于有角膜炎、自身有免疫性疾病和糖尿病患者，均不宜做這種手術(shù)，特別是圓錐角漠患難者，絕對不能做。AL

50、K 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：術(shù)后不需要縫合，痊愈快、恢復(fù)期短、精度高，屈光矯正誤差在± 1 OOD之內(nèi)，還可以同時(shí)矯正散光。123什么是表面角膜鏡片術(shù)?答：這種手術(shù)是在患眼的角膜表面前彈力層上，或在角膜前部板層切除的植床上縫合一個(gè)車削好的角膜鏡片。該角膜鏡片可以根據(jù)需要車削成增加或減少角膜表面的彎曲度，從而31達(dá)到矯正遠(yuǎn)視或近視的目的。如果縫合的鏡片是中間厚邊薄的，則術(shù)后角膜的屈光力增大，可用來矯正遠(yuǎn)視和無晶體眼。如果縫合的鏡片是中間薄邊厚，則可減少角膜的屈光度，可用來矯正近視。角膜鏡片術(shù)一般適應(yīng)于不適合人工晶體植入及不能耐受戴角膜接觸鏡的無晶體眼、圓錐角膜早期和小切開孩無晶體眼。一般專家認(rèn)

51、為單側(cè)高度近視，雙眼屈光參差較大的高度近視患者適應(yīng)，但不適應(yīng)于進(jìn)行性近視患者。術(shù)后并發(fā)癥，主要是角膜層間上皮植入、矯正可能不足或過矯等。此法美國一般不用來矯正高度近視。124如何采用鞏膜縮短術(shù)來矯正近視?答：該法是在眼球赤道部環(huán)狀切除鞏膜一周后，再將前后鞏膜縫合起來，就可縮短眼球的前后徑長度，使聚焦點(diǎn)向后移到視網(wǎng)膜上。該法對高度近視療效可靠，據(jù)說每環(huán)形切除鞏膜 lmm 寬，就可減少 100D。由此可以看到，用該種方法可以治療高度近視；但是這種方法操作難度大，危險(xiǎn)程度也高，且不能解決后鞏膜葡萄腫的問題，術(shù)后近視仍可繼續(xù)發(fā)展。由于以上原因，該法應(yīng)用較少，不適應(yīng)用于中、輕度近視患者，只適用于高度近視

52、患者。125后鞏膜加固術(shù)能治療近視嗎?答：后鞏膜加固法可以安全有效地治療變性近視。變性近視約占近視患者的2左右，多數(shù)與遺傳因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)理是眼的后部鞏膜變薄，可由正常值100mm變到 0 2mm，眼軸不斷變長，形成后鞏膜葡萄腫，使近視度數(shù)不斷增大，配眼鏡，視力矯正效果也不好，最后由于黃班部變性、黃斑新生血管形成及發(fā)生視網(wǎng)膜脫落導(dǎo)致視力喪失。采用這種手術(shù)加固了后鞏膜，可以防止后鞏膜葡萄腫的發(fā)展，以達(dá)到穩(wěn)定近視度的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生、，適應(yīng)癥：凡是以下情況患者，均可考慮做后鞏膜加固術(shù)。(1) 有黃斑區(qū)后鞏膜葡萄腫，近視度數(shù)在 -10.00D 以上，血管造影顯示有視網(wǎng)膜變性，視力下降，最好在視力降

53、低到 0 2 以前進(jìn)行手術(shù)為好；(2) 近視度數(shù)在 800D 1000D以上，且每年增加 050200D以上患者；(3) 近視度數(shù)在 500D 6 00D 以上，且繼續(xù)發(fā)展較快者，即使視力可以矯正到正常，也應(yīng)手術(shù)治療；(4) 視網(wǎng)膜脫離者，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)進(jìn)行鞏膜加固術(shù)。禁忌癥：凡是以下情況者禁止做后鞏膜加鞏術(shù)：(1) 有 8 00D 以下的一般近視患者；(2) 單眼患青光眼； (3) 有視網(wǎng)膜脫離或白內(nèi)障手術(shù)史者； (4) 眼部有慢性炎癥者。后鞏膜加固術(shù)方法簡介：將異體鞏膜或自體闊筋膜剪成較寬的加固帶，經(jīng)抗生素浸泡處理后明視下緊壓黃斑部鞏膜葡萄腫區(qū)域，使較大面積地均勻受壓，兩邊分別縫合于上下直肌附著點(diǎn)鼻側(cè)后部，使眼軸縮短，近視度下降，并可阻止后鞏膜葡萄腫的繼續(xù)發(fā)展。手術(shù)效果一般較好，視力可以提高，且比較穩(wěn)定，能有效地控制近視的發(fā)展，以及后鞏膜葡萄腫和黃斑變性的發(fā)生和發(fā)展。126什么情況下可采用摘除晶狀體治療高度近視?答：原為正視眼者，一旦摘除了晶體后，就變成了 +1100D左右的遠(yuǎn)視眼；若原為 1100D左右的近視患者，一旦摘除了晶狀后就可變成正視眼。所以通過摘除晶狀體可以治療高度近視剛這種手術(shù)的特點(diǎn)是一種損傷性手術(shù)，結(jié)果是不可逆