應(yīng)用外固定支架聯(lián)合Ⅰ期植骨治療老年人橈骨AOA3型骨折

1、應(yīng)用外固定支架聯(lián)合i期植骨治療老年人橈骨a0a3型骨折【摘要】目的尋找-種治療橈骨遠(yuǎn)端a0a3型骨折的方法。方法采 用前臂（經(jīng)腕關(guān)節(jié)型）外固定器為治療基礎(chǔ)，聯(lián)合i期取自體骼骨植 骨等微創(chuàng)技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折15例。結(jié)果患者經(jīng)上述治療 后均骨折愈合對(duì)位良好；隨訪26個(gè)月（平均3. 5個(gè)月），腕關(guān)節(jié)功能 按改良shea評(píng)定法進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果優(yōu)13例，良1例，中1例,差0例, 優(yōu)良率為93. 3%o腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較對(duì)側(cè)正常腕關(guān)節(jié)相比差異不明 顯，橈骨高度和尺偏角較對(duì)側(cè)正常腕關(guān)節(jié)相比無(wú)差異，掌傾角恢復(fù)小 于對(duì)側(cè)正常腕關(guān)節(jié)。結(jié)論采用前臂（經(jīng)腕關(guān)節(jié)型）外固定器聯(lián)合i期 取自體骼骨植骨技術(shù)能有效維持

2、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外粉碎性骨折的高度的 恢復(fù)，是一種治療橈骨遠(yuǎn)端a0a3型骨折的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】外固定器i期植骨橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體最常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，其發(fā)病率占急診骨 折病人的17%,梯骨遠(yuǎn)端骨折更是老年人最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折之 一。對(duì)粉碎骨折的治療，是采用保守治療、或是采用手術(shù)治療，在廣 大骨科醫(yī)生的治療中仍存在分歧。為此作者自20062010年嘗試應(yīng)用 超腕關(guān)節(jié)外固定器治療15例該類(lèi)型骨折，療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組15例梯骨遠(yuǎn)端骨折中女性11例，男性4例；平 均年齡67歲（6178歲）。致傷原因均為摔倒后患手撐地致傷。所有 患者均為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性

3、骨折50a3型）。1.2手術(shù)方法所有病例均在麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始吋，先在 患側(cè)的酩前上棘頂點(diǎn)靠后約2cm延骼骨走向局麻做長(zhǎng)約3cm切口，顯 露骼骨，用內(nèi)徑lcm的環(huán)鉆在骼骨上鉆孔，取出直徑lcm、長(zhǎng)2cm帶 一面皮質(zhì)骨的骼骨條后用鹽水紗布包裹備用，用可吸收紗填塞取骨區(qū) 后縫合骼部切口。臂叢神經(jīng)麻醉起效后，將上臂止血帶充氣，采用單 臂外固定器，即先將支架遠(yuǎn)側(cè)的穿針部位選擇在第二掌骨體部橈側(cè)， 做一長(zhǎng)約lcm縱向小切口，直視下保護(hù)梯神經(jīng)淺支鈍性分離至骨面， 根據(jù)支架固定的位置鉆2個(gè)孔洞，分別平行擰入2枚3. 5mm外固定螺釘, 至穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。近側(cè)選擇在至少距離骨折線4cm以上的梯骨干橈 側(cè)

4、做切口，根據(jù)支架長(zhǎng)度在橈骨外側(cè)做2個(gè)孔洞，分別擰入2枚3. 5mm 的外固定螺釘。安裝支架，放松長(zhǎng)度調(diào)整關(guān)節(jié)和球狀萬(wàn)向關(guān)節(jié)，并使 雙球關(guān)節(jié)位于頭、月關(guān)節(jié)水平線處，在c臂x線機(jī)透視下行牽引整復(fù) 骨折端，矯正短縮、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，橈骨高度恢復(fù)滿意后鎖緊外固 定器的各個(gè)關(guān)節(jié)，依骨折的具體類(lèi)型將腕關(guān)節(jié)固定于中立位或尺偏掌 屈位或過(guò)伸位。在骨折線水平橈骨干橈側(cè)做長(zhǎng)約2cni切口，向背側(cè)牽開(kāi)拇短伸肌 肌腱后顯露骨折端，用刮匙在已經(jīng)撐開(kāi)的粉碎性骨折部做一直徑lcm 的通道，將取好的骼骨條松質(zhì)骨面向內(nèi)經(jīng)過(guò)通道植入壓實(shí)，確保皮質(zhì) 骨面于通道口支撐遠(yuǎn)近骨折端并保持骨面平整，復(fù)位拇短伸肌肌腱， 縫合切口。1. 3術(shù)

5、后處理術(shù)后第二天即開(kāi)始進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的主動(dòng) 活動(dòng)，術(shù)后針眼每日用碘伏消毒，并墊一小塊紗布，保持局部清潔。經(jīng)常檢查外固定器的各個(gè)關(guān)節(jié)螺釘?shù)姆€(wěn)定性，如有松動(dòng)及吋給予調(diào)整。 術(shù)后早期（13d）即進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后2天、2周、4周耍 定期復(fù)查x線片，早期對(duì)牽引不足或過(guò)度牽引應(yīng)積極處理。術(shù)后2周 拆線，逐步恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，最后完全去除外固定器。2結(jié)果2. 1隨訪結(jié)果所有病例均獲得隨訪，隨訪吋間26個(gè)月（平均3. 5 個(gè)月）o骨折臨床愈合時(shí)間45周，平均4. 6周。骨折愈合后經(jīng)x線片 測(cè)量，掌傾角、尺偏角均恢復(fù)止常。2. 2療效評(píng)價(jià)優(yōu)13例，良1例，中1例，差0例,優(yōu)良率93.

6、3%。腕 關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較對(duì)側(cè)正常腕關(guān)節(jié)相比差異不明顯，梯骨高度和尺偏 角較對(duì)側(cè)正常腕關(guān)節(jié)相比無(wú)差異，掌傾角恢復(fù)小于對(duì)側(cè)正常腕關(guān)節(jié)。3討論梯骨遠(yuǎn)端骨折是老年人的常見(jiàn)低暴力脆性骨折類(lèi)型，筆者在治療 中，首先針對(duì)橈骨的失支撐狀態(tài)，應(yīng)用外固定支架的韌帶牽拉復(fù)位原 理使骨折復(fù)位，韌帶牽張是外固定器治療梯骨遠(yuǎn)端骨折的理論基礎(chǔ)， 它可以使得內(nèi)置入物的最小化，不壓迫周?chē)浗M織和影響肌腱的滑動(dòng), 對(duì)骨折局部血腫及骨膜損傷小，又最大限度的保留了骨折端的血運(yùn)， 術(shù)后恢復(fù)快，且外固定器為彈性固定，術(shù)后能行早期功能鍛煉，腕關(guān) 節(jié)可以早期功能鍛煉。超腕關(guān)節(jié)外固提供可靠固定的同時(shí)，能夠保障 腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，以及減少關(guān)節(jié)周用骨質(zhì)疏松的發(fā)生。其次針對(duì)老年患者骨質(zhì)疏松狀態(tài)下骨愈合質(zhì)量差的情況，在有效 外固定的前提下，植骨通過(guò)自體骨誘導(dǎo)成骨作用，可以加速骨折愈合, 提高骨折愈合率。本方法縮短了固定制動(dòng)時(shí)間，同時(shí)本方法也有效避免了在切開(kāi)復(fù) 位鋼板內(nèi)固定愈合過(guò)程中，肌腱在內(nèi)植入物表面的摩擦。并且在愈合 后，門(mén)診即可拆除外固支架，老