跟骨骨折手術(shù)知情同意書

1、-作者xxxx-日期xxxx跟骨骨折手術(shù)知情同意書【精品文檔】醫(yī) 院跟骨骨折手術(shù)知情同意書患者姓名 性別年齡科室床位病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 需要在 麻醉下進行 手術(shù)。跟骨骨折是足部的常見損傷，以青壯年傷者最多，嚴重損傷后易遺留傷殘。盡管很多學者為改善治療效果做了大量的工作，但跟骨骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果一直不能令人滿意，至今仍沒有一種大家都能認可的分類及治療方法。近十年來，已在治療此類骨折方面取得較大進步。像其他部位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，解剖復位、堅強內(nèi)固定、早期活動，是達到理想功能效果的基礎(chǔ)。手術(shù)潛在風險和對策：醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出

2、，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1、我理解此手術(shù)存在以下風險和局限性：1）麻醉意外，嚴重者可出現(xiàn)休克、甚至危及生命；2）根據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式；3）術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運動神經(jīng)損傷致相應肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙；皮神經(jīng)損傷致相應部位麻木疼痛，如可能會損傷腓腸神經(jīng)引起神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤導致麻木疼痛；血管損傷導致大出血，嚴重者可致休克，需大量輸血，甚至死亡可能。4）圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)；a)腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓

3、降低，休克，甚至死亡；c)肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭甚至死亡；5）傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、脂肪液化、感染，瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，或皮瓣邊緣缺血性壞死，需植皮、皮瓣移植或延遲關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。6）術(shù)中止血帶或尿管并發(fā)癥，皮膚、血管、神經(jīng)等損傷，尿管脫落、尿道、膀胱損傷等出現(xiàn)；7）骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長；8）術(shù)后肢體功能恢復不滿意，相鄰關(guān)節(jié)僵硬，長時間肢體反復腫脹，頑固性跟痛癥，麻木，跛行，活動受限，距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，腓骨

4、肌腱脫位、肌腱炎，影響工作與生活，可能需進一步手術(shù)可能；10）術(shù)后傷口感染，骨髓炎，進一步累及關(guān)節(jié)致化膿性關(guān)節(jié)炎，需再次植骨、更換固定方式，清創(chuàng)、灌洗等可能；11）若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能吸收、移位。取骨處可能疼痛、麻木、感染，繼發(fā)骨折等，人工骨可能存在愈合困難、吸收，排異反應，感染，需進一步治療可能。12）外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織繼發(fā)壞死。13）術(shù)中骨折復位、固定困難，手術(shù)時間長可能，脂肪栓塞可能，嚴重可致生命意外，術(shù)中牽引復位導致繼發(fā)性骨折可能。14）術(shù)中術(shù)后應激性潰瘍，胃出血，因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、

5、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡。15）術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導致創(chuàng)傷部位再骨折，需進一步手術(shù)可能；16）骨折不愈合、延遲愈合或畸形愈合，需二次手術(shù)、植骨等可能；17）內(nèi)固定物松動，斷裂，移位，排異反應，必要時手術(shù)取出；18）因各種原因取出的內(nèi)固定，如：感染，內(nèi)固定松動、斷裂、移位，骨折愈合等；19）術(shù)后骨折復位丟失，致扁平足、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少、跟腱無力，需進一步手術(shù)跟骨截骨矯正；20）小兒可能損傷骨骺，從而導致骨生長發(fā)育障礙而出現(xiàn)畸形，如內(nèi)外翻、不等長等，嚴重者影響功能而再次手術(shù)矯形；21）開放性骨折因為軟

6、組織損傷嚴重，以上風險倍增，特別是感染、血管神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損及骨折不愈合等，預后較差，可能需多次手術(shù)酌情適時更換固定方式或修復重建等，嚴重者甚至截肢；22）腫瘤或病理性骨折可能，需進一步治療可能；23）不恰當?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負（持）重，可能導致內(nèi)固定物松動、脫落或斷裂；24）其它難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出血，導致病情加重；25）骨折愈合后拆除內(nèi)固定，術(shù)后1.52年左右，不能耐受手術(shù)者可不拆除，但可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂、移位。26）除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項。如： 2、我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖

7、尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。3、我理解如果我有吸煙史或飲酒史或藥隱史，可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)戒斷癥狀或由于戒斷引起的相關(guān)問題。4、我理解術(shù)后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊的并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。患者知情選擇 ·我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。·我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的手術(shù)方式做出調(diào)整。·我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。·我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。·我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名