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文檔簡介
1、創(chuàng)傷患者的急救與護理創(chuàng)傷患者的急救與護理 滿洲市第一醫(yī)院滿洲市第一醫(yī)院急診科急診科創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理頭顱外傷頭顱外傷胸部外傷胸部外傷腹部外傷腹部外傷多發(fā)傷多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理一、一、概述:概述: 定義:廣義是指機械物理化學(xué)或生物等因素造成的機定義:廣義是指機械物理化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷;狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組體損傷;狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整織結(jié)構(gòu)完整 性破壞或功能障礙性破壞或功能障礙 創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷,病情創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷,病情危重,傷
2、情變化迅速,死亡率高,在外科急診中是最主危重,傷情變化迅速,死亡率高,在外科急診中是最主要的。我們科常見的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、要的。我們科常見的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護人員暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護人員能否對急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時做出準確的診斷和處能否對急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時做出準確的診斷和處理理,不僅直接影響到傷員的生命不僅直接影響到傷員的生命,而且對今后的治療預(yù)后而且對今后的治療預(yù)后有十分密切的關(guān)系有十分密切的關(guān)系 ,故必須爭分搶秒抓緊時間做好醫(yī)療故必須爭分搶秒抓緊時間做好醫(yī)療救護工作,降低致殘率和死亡率
3、救護工作,降低致殘率和死亡率, 為提高醫(yī)院成功搶救為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個良好的基礎(chǔ),同時也減少了醫(yī)療糾紛?;颊叽蛳乱粋€良好的基礎(chǔ),同時也減少了醫(yī)療糾紛。二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本程序二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本程序 現(xiàn)場急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié)現(xiàn)場急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié),其質(zhì)量的其質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命。護士在現(xiàn)場急救必須好壞直接影響患者的生命。護士在現(xiàn)場急救必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應(yīng)急獨立工作能力具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應(yīng)急獨立工作能力, 配合醫(yī)生迅速對患者傷情做出初步評估配合醫(yī)生迅速對患者傷情做出初步評估, 對患者存對患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個初步在的主要問
4、題和重要臟器的功能狀況有一個初步判斷判斷, 然后根據(jù)各部位傷情的輕重安排搶救順序。然后根據(jù)各部位傷情的輕重安排搶救順序。 包括三個方面(一)全面的護理體檢包括三個方面(一)全面的護理體檢 (二)救護措施的實施(二)救護措施的實施 (三)轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(三)轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護全面的護理體檢:按全面的護理體檢:按abcde的程序進行護理體檢的程序進行護理體檢 a(airway)氣道:開放氣道,托起下頜使舌)氣道:開放氣道,托起下頜使舌 根上抬取出異物清除口腔內(nèi)分泌物及積血根上抬取出異物清除口腔內(nèi)分泌物及積血; b(breathing)呼吸:觀察患者呼吸節(jié)律)呼吸:觀察患者呼吸節(jié)律,氣氣 體交換是否足夠
5、體交換是否足夠; c (circulation)循環(huán):脈搏是否有力,心音是循環(huán):脈搏是否有力,心音是 否響亮及血壓情況否響亮及血壓情況,有心跳停止行心肺復(fù)蘇有心跳停止行心肺復(fù)蘇; d(decision)決定:做出評估后決定要進行哪)決定:做出評估后決定要進行哪 些緊急搶救措施些緊急搶救措施 ; e(examination)檢查:如病情需要和許可,)檢查:如病情需要和許可, 再做進一步檢查再做進一步檢查. 救護措施的實施:迅速建立救護措施的實施:迅速建立 2 3支靜支靜脈通道脈通道, 及時糾正休克及時糾正休克; 主動、主動、 靈活、靈活、 充分充分運用身邊現(xiàn)有的條件運用身邊現(xiàn)有的條件, 掌握多項
6、高難度的搶掌握多項高難度的搶救技術(shù)救技術(shù), 如心前區(qū)叩擊術(shù)、如心前區(qū)叩擊術(shù)、 胸外心臟按壓術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、 人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。護理人員除了協(xié)助醫(yī)生進行搶救外護理人員除了協(xié)助醫(yī)生進行搶救外,同時密同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、切觀察患者神志、瞳孔、血壓、 脈搏、呼脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、吸、皮膚顏色、感覺、 末梢血管充盈情況末梢血管充盈情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 顱腦損傷顱腦損傷 一、臨床表現(xiàn):一、臨床表現(xiàn):1頭痛與嘔吐;頭痛與嘔吐;2意
7、識改變;意識改變; 3 生命體征的改變;生命體征的改變;4瞳孔的瞳孔的 改變;改變;5錐體束征;錐體束征;6腦疝。腦疝。 二、輔助檢查:二、輔助檢查:x線線 ct mri 腰穿腰穿 三、急救護理:三、急救護理: 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護:對患者進行現(xiàn)場初步處轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護:對患者進行現(xiàn)場初步處理后,應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院,理后,應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院,讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中,確?;颊卟粫虼硕窃诎釀蛹斑\送途中,確?;颊卟粫虼硕<吧蚴共∏榧眲夯?,加強途中監(jiān)護。危及生命或使病情急劇惡化,加強途中監(jiān)
8、護。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救護理內(nèi)容:創(chuàng)傷現(xiàn)場急救護理內(nèi)容:主要包括兩部分:現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理主要包括兩部分:現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理 (一)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(一)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 (二)創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理:(二)創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理:1迅速脫離危險環(huán)境迅速脫離危險環(huán)境2保持保持 呼吸道通暢呼吸道通暢3維持循環(huán)穩(wěn)定維持循環(huán)穩(wěn)定4止血和傷口處理止血和傷口處理5骨折骨折 固定固定6封閉開放性氣胸封閉開放性氣胸7正確保存離斷肢體正確保存離斷肢體8組織轉(zhuǎn)組織轉(zhuǎn) 送患者送患者 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護:對患者進行現(xiàn)場初步處轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護:對患者進行現(xiàn)場初步處理后,應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院,理后,應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件
9、的醫(yī)院,讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中,確?;颊卟粫虼硕窃诎釀蛹斑\送途中,確?;颊卟粫虼硕<吧蚴共∏榧眲夯?,加強途中監(jiān)護。危及生命或使病情急劇惡化,加強途中監(jiān)護。 顱腦損傷顱腦損傷 一、臨床表現(xiàn):一、臨床表現(xiàn): 1.頭痛與嘔吐頭痛與嘔吐 2.意識改變意識改變 3.生命體征的改變生命體征的改變 4.瞳孔的改變瞳孔的改變 5.錐體束征錐體束征 6.腦疝腦疝 二、輔助檢查:二、輔助檢查:x線線 ct mri 腰穿腰穿 三、急救護理:三、急救護理: 急救處理原則:急救處理原則: 輕型顱腦損傷:臥床休息,留觀輕型顱腦損
10、傷:臥床休息,留觀1224小小時,每時,每2小時觀察意識瞳孔生命體征,鎮(zhèn)靜、小時觀察意識瞳孔生命體征,鎮(zhèn)靜、止痛對癥處理。止痛對癥處理。 中型顱腦損傷:絕對臥床休息,禁食,中型顱腦損傷:絕對臥床休息,禁食,48-72小時內(nèi)嚴密觀察意識瞳孔生命體征,完小時內(nèi)嚴密觀察意識瞳孔生命體征,完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備,必要時手術(shù)治療。善相關(guān)檢查及術(shù)前準備,必要時手術(shù)治療。 重型及特重型顱腦損傷:絕對臥床休息,重型及特重型顱腦損傷:絕對臥床休息,頭高體位,禁食,頭高體位,禁食,48-72小時每小時每1-2小時嚴密觀小時嚴密觀察生命體征,隨時檢查意識瞳孔變化,給予吸察生命體征,隨時檢查意識瞳孔變化,給予吸氧輸液
11、止血脫水等處理,盡快完善術(shù)前準備,氧輸液止血脫水等處理,盡快完善術(shù)前準備,急診開顱探查。急診開顱探查。 急救護理:急救護理: 1.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 2.取正確的體位取正確的體位 3.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 4.加強病情觀察加強病情觀察 5.保證各種管道的暢通保證各種管道的暢通 6.做好各項基礎(chǔ)護理做好各項基礎(chǔ)護理 7.維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡 轉(zhuǎn)送:原則上對重型特重型顱腦外傷病人病轉(zhuǎn)送:原則上對重型特重型顱腦外傷病人病情未穩(wěn)定前不宜轉(zhuǎn)送,必須轉(zhuǎn)送時情未穩(wěn)定前不宜轉(zhuǎn)送,必須轉(zhuǎn)送時,在抗休克的情在抗休克的情況下況下,有開放性顱腦外傷者有開放性顱腦外傷者,可行簡易包扎,在轉(zhuǎn)
12、送可行簡易包扎,在轉(zhuǎn)送氧氣吸入時氧氣吸入時 ,特別要注意呼吸道通暢。特別要注意呼吸道通暢。 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷 一、臨床表現(xiàn):胸痛一、臨床表現(xiàn):胸痛 呼吸困難呼吸困難 咯血咯血 休克休克 體征:發(fā)紺胸壁挫傷連枷胸開放性傷口頸靜脈怒體征:發(fā)紺胸壁挫傷連枷胸開放性傷口頸靜脈怒張氣管移位皮下氣腫等張氣管移位皮下氣腫等 二、輔助檢查:胸部二、輔助檢查:胸部x線線 ct 胸穿胸穿 心包穿刺術(shù)心包穿刺術(shù) 三、急救護理三、急救護理 急救原則:急救原則:1保持呼吸道通暢吸氧。保持呼吸道通暢吸氧。 2積極防治休克,迅速止血及補充血容量。積極防治休克,迅速止血及補充血容量。 3維持正常的胸廓運動,制止反常呼吸運動,
13、閉合維持正常的胸廓運動,制止反常呼吸運動,閉合開放性傷口。開放性傷口。 4止痛,妥善固定骨折部位止痛,妥善固定骨折部位5胸部外傷的進一步處胸部外傷的進一步處理。理。 急救護理:急救護理: 1一般處理一般處理 2保持呼吸道能暢保持呼吸道能暢 3維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) 4加強病情觀察加強病情觀察 5加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)支持 6預(yù)防感染預(yù)防感染 轉(zhuǎn)送:轉(zhuǎn)送: 胸腔外傷創(chuàng)口正在大量活動性出血者,用無胸腔外傷創(chuàng)口正在大量活動性出血者,用無菌紗布壓迫傷口止血。置胸腔閉式引流管者菌紗布壓迫傷口止血。置胸腔閉式引流管者,應(yīng)觀應(yīng)觀察引流液量色察引流液量色,定期擠壓,保持引流管通暢。當引定期擠壓,保持引流管通暢
14、。當引流瓶內(nèi)的液休隨病人呼吸下波動說明引流通暢。流瓶內(nèi)的液休隨病人呼吸下波動說明引流通暢。 腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷 一、臨床表現(xiàn):腹痛一、臨床表現(xiàn):腹痛 惡心嘔吐惡心嘔吐 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹脹腹脹 腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 二、輔助檢查:血常規(guī)二、輔助檢查:血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī) 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 診斷診斷性腹穿性腹穿x線線 b超超 ct 三、急救護理三、急救護理 急救處理原則:急救處理原則:1.迅速護理體檢,首先處理危及迅速護理體檢,首先處理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情況;生命的窒息心跳停搏大出血等情況;2.建立有效建立有效靜脈通路,積極防治休克;靜脈通路,積極防治休克;3.對開放性腹部損
15、傷對開放性腹部損傷者,妥善處理傷口及時止血和包扎固定;者,妥善處理傷口及時止血和包扎固定;4.若有若有腸管脫出,應(yīng)用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包腸管脫出,應(yīng)用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包扎,不要將其送回腹腔,以免加重污染。刺入腹扎,不要將其送回腹腔,以免加重污染。刺入腹部的刀和其他兇器,不要立即拔除,在轉(zhuǎn)送中需部的刀和其他兇器,不要立即拔除,在轉(zhuǎn)送中需小心保護,并避免移動。小心保護,并避免移動。 護理要點:護理要點: 1.患者應(yīng)絕對臥床休息,如病情許可患者應(yīng)絕對臥床休息,如病情許可 應(yīng)取半坐臥位。應(yīng)取半坐臥位。 2.禁食禁飲,維持有效靜脈通路,補充禁食禁飲,維持有效靜脈通路,補充 足量的液體,
16、定期復(fù)查電解質(zhì),防止足量的液體,定期復(fù)查電解質(zhì),防止 水電解質(zhì)和酸堿失衡。水電解質(zhì)和酸堿失衡。 3.積極完善術(shù)前準備積極完善術(shù)前準備 4.早期使用抗生素防治腹腔感染早期使用抗生素防治腹腔感染 5.密切觀察病情密切觀察病情 6.加強術(shù)后護理加強術(shù)后護理 多發(fā)傷多發(fā)傷 定義:是在同一致傷因素作用下,機體有定義:是在同一致傷因素作用下,機體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同進或相繼發(fā)兩個或兩個以上解剖部位或臟器同進或相繼發(fā)生創(chuàng)傷,常伴有大出血休克和嚴重的生理功能生創(chuàng)傷,常伴有大出血休克和嚴重的生理功能紊亂。如紊亂。如“腹部多臟器傷腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷傷”等。等。 臨床特點臨床特
17、點:1.創(chuàng)傷部位多,傷情復(fù)雜;創(chuàng)傷部位多,傷情復(fù)雜;2.應(yīng)激反應(yīng)激反應(yīng)重,死亡率高;應(yīng)重,死亡率高;3.容易漏診和誤診;容易漏診和誤診;4.休克休克發(fā)生率高;發(fā)生率高;5.早期發(fā)生嚴重低氧血癥;早期發(fā)生嚴重低氧血癥;6.感染感染發(fā)生率高;發(fā)生率高;7.易發(fā)生多器官功能衰竭易發(fā)生多器官功能衰竭 急救原則:急救原則: 面對大量傷情復(fù)雜且嚴重的傷員面對大量傷情復(fù)雜且嚴重的傷員,首先首先要采取急救措施要采取急救措施,有多發(fā)傷時要先搶救危及有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質(zhì)性臟器出搏驟停、張力性氣胸、腹部實質(zhì)性臟器
18、出血、腦疝等。在救治中堅持血、腦疝等。在救治中堅持“危重者優(yōu)先、危重者優(yōu)先、救命第一救命第一”的原則。的原則。 急救護理措施急救護理措施 1 快速評估傷情快速評估傷情 配合醫(yī)師盡快實施配合醫(yī)師盡快實施問、二看、三測、四摸、五問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序,及早明確診斷。穿刺的五步檢診程序,及早明確診斷。 一問:問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后一問:問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。如患者不能主訴受傷情況,應(yīng)表現(xiàn)和初步處理。如患者不能主訴受傷情況,應(yīng)盡可能詢問目擊者或陪送人員;二看:看面色、盡可能詢問目擊者或陪送人員;二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況;三
19、測:測血壓,呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況;三測:測血壓,初步判斷是否處于休克狀態(tài);四摸:檢查脈搏、初步判斷是否處于休克狀態(tài);四摸:檢查脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?;顒樱晃宕┐蹋簩σ捎行馗骨粨p傷四肢有無異?;顒?;五穿刺:對疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進行診斷性胸腹腔穿刺。應(yīng)立即進行診斷性胸腹腔穿刺。 2 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息,導(dǎo)嚴重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息,導(dǎo)致呼吸道阻塞的原因多數(shù)為異物、血塊、分泌物致呼吸道阻塞的原因多數(shù)為異物、血塊、分泌物等,必須及時清理。用手向前托起
20、下頜,把舌拉等,必須及時清理。用手向前托起下頜,把舌拉出來,將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),窒息可以很快除。有舌后出來,將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),窒息可以很快除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管;呼吸衰竭者行氣管插管,墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管;呼吸衰竭者行氣管插管,用呼吸機輔助呼吸;呼吸快、呼吸困難的患者立用呼吸機輔助呼吸;呼吸快、呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。即給以氧氣吸入。 3 迅速建立靜脈通道,快速補充血容量迅速建立靜脈通道,快速補充血容量 多發(fā)傷患者大多存在血容量不足和微循環(huán)障礙。多發(fā)傷患者大多存在血容量不足和微循環(huán)障礙。常因休克未能糾正而死亡,故應(yīng)立即建立兩條以常因休克未能糾正而死亡,故應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈道路,以便迅速大量補液。上的靜脈道路,以便迅速大量補液。 4及時處理活動性出血及時處理活動性出血 創(chuàng)傷引起的活動性出血,可使患者在短時間內(nèi)喪創(chuàng)傷引起的活動性出血,可使患者在短時間內(nèi)喪失大量血液,正確處理控制出血量是早期急救護失大量血液,正確處理控制出血量是早期急救護理的一項重要措施。主要方法有:壓迫出血傷口理的一項重要措施。主要方法有:壓迫出血傷口或肢體近
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