上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

1、上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié) 鎖骨骨折解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置近端近端 與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)外側(cè) 有喙鎖韌帶固定鎖骨有喙鎖韌帶固定鎖骨病因與分類多為間接暴力引起多為間接暴力引起臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙鎖韌帶損傷喙鎖韌帶損傷臨床表現(xiàn)和診斷腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重胸鎖乳突肌牽拉胸鎖乳突肌牽拉 x錢：上胸部的正位拍片錢：上胸部的正位拍片鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過治療1.無移位骨折無移位骨

2、折 僅用三角巾懸吊患肢僅用三角巾懸吊患肢3-6周周即可開始活動(dòng)即可開始活動(dòng)2.有移位的中段骨折有移位的中段骨折 采用手法復(fù)位，橫采用手法復(fù)位，橫形形8字繃帶固定字繃帶固定（1）復(fù)位方法）復(fù)位方法（2）固定方法）固定方法術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察 雙側(cè)上肢感覺運(yùn)動(dòng)功能雙側(cè)上肢感覺運(yùn)動(dòng)功能及血循環(huán)及血循環(huán)3.行切開復(fù)位內(nèi)固定行切開復(fù)位內(nèi)固定 病人不能忍受病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦字繃帶固定的痛苦 復(fù)位后再移位，影響外觀復(fù)位后再移位，影響外觀 合并神經(jīng)、血管損傷合并神經(jīng)、血管損傷 開放性骨折開放性骨折 陳舊骨折不愈合陳舊骨折不愈合 鎖骨外端骨折，合并喙韌帶斷裂鎖骨外端骨折，合并喙韌帶斷裂選擇鋼板、

3、螺釘、或克氏針固定選擇鋼板、螺釘、或克氏針固定 第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制以直接暴力多見以直接暴力多見斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂，延及肩鎖關(guān)斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂，延及肩鎖關(guān)節(jié)韌帶與半月軟骨節(jié)韌帶與半月軟骨分類 第一型第一型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂韌帶斷裂 第二型第二型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位半脫位” 第三型第三型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端外側(cè)端“真性脫位真性脫位”臨床表現(xiàn)1.第一型第一型 腫脹與壓痛腫脹與壓痛2.第二型第二型 不是完全

4、性脫位不是完全性脫位3.第三型第三型 鎖骨挑出于肩峰的上方鎖骨挑出于肩峰的上方x線檢查可顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫可顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫位位必須與對側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較必須與對側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較必要時(shí)在應(yīng)力下攝片必要時(shí)在應(yīng)力下攝片治療 1.1.第一型第一型 三角巾懸吊數(shù)天三角巾懸吊數(shù)天 2.2.第二型第二型 有多種意見有多種意見 按第一型處理按第一型處理 采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位（只適用于兒童）（只適用于兒童） 電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定 切開復(fù)位及張力帶法固定切開復(fù)位及張力帶法固定 3.3.第三型第三型 手術(shù)治療，

5、有兩種方法手術(shù)治療，有兩種方法 切開復(fù)位與張力帶法固定切開復(fù)位與張力帶法固定 再加作鎖骨再加作鎖骨- -喙突拉力螺釘固定術(shù)喙突拉力螺釘固定術(shù)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位分類 分四型（以前脫位最為多見）分四型（以前脫位最為多見）（1 1）前脫位）前脫位 成喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位成喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位（2 2）后脫位）后脫位 肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位（3 3）盂下脫位）盂下脫位（4 4）盂上脫位）盂上脫位（1）盂下脫位 （2）喙突下脫位 （3）鎖骨下脫位 （4）后脫位肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制 間接暴力間接暴力 外展與外旋力同時(shí)作用于外展與外旋

6、力同時(shí)作用于肱骨頭，前方關(guān)節(jié)囊破口，頭滑出肩胛肱骨頭，前方關(guān)節(jié)囊破口，頭滑出肩胛盂窩位于喙突的下方盂窩位于喙突的下方 直接暴力（多見）直接暴力（多見） 后跌，肱骨后方后跌，肱骨后方直接撞擊于硬物上：足球運(yùn)動(dòng)直接撞擊于硬物上：足球運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)與診斷1.1.有外傷病史有外傷病史2.2.因因患處疼痛、腫脹，患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，以健手托住患側(cè)前臂，頭部傾斜頭部傾斜3.3.有方肩畸形有方肩畸形：肩部：肩部失去圓渾輪廓，肩胛失去圓渾輪廓，肩胛盂有空虛感盂有空虛感4.dugas4.dugas征陽性征陽性：在正常情況下將手搭到對：在正常情況下將手搭到對側(cè)

7、肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱為側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱為dugas征陰性5.x5.x線檢查線檢查 主要用來了解有無合并骨折，主要用來了解有無合并骨折，不可了解脫位的類型不可了解脫位的類型治療治療 復(fù)位復(fù)位 以手法為主，以手法為主，hippocrateshippocrates法，即法，即手拉足蹬法。若超過手拉足蹬法。若超過2 2周則困難周則困難 固定方法固定方法 功能鍛煉功能鍛煉第四節(jié) 肱骨外科頸骨折解剖概要病因暴力作用是其主要原因，以中、老年人暴力作用是其主要原因，以中、老年人為多，尤其有骨質(zhì)疏松者為多，尤其有骨質(zhì)疏松者分類（1 1）無移位骨折無移位骨折（2 2）外展型骨折外展型骨折（3

8、 3）內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折（4 4）粉碎型骨折粉碎型骨折一、無移位骨折兩種情況兩種情況裂縫骨折裂縫骨折 直接暴力所致直接暴力所致嵌插骨折嵌插骨折 間接暴力由手掌向上傳遞所致間接暴力由手掌向上傳遞所致臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 肩部疼痛、腫脹、瘀斑肩部疼痛、腫脹、瘀斑 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛 x x線拍片，可明確診斷線拍片，可明確診斷治療治療 用三角巾懸吊上肢用三角巾懸吊上肢3-43-4周即可開始進(jìn)行功能鍛周即可開始進(jìn)行功能鍛煉煉二、外展型骨折為間接暴力引起，暴力自下向上傳遞，為間接暴力引起，暴力自下向上傳遞，患肢處于外展位時(shí)患肢處于外展位時(shí)臨床表現(xiàn)和

9、診斷臨床表現(xiàn)和診斷 傷后肩部疼痛，腫脹、瘀斑，上肢傷后肩部疼痛，腫脹、瘀斑，上肢活動(dòng)障礙活動(dòng)障礙 局部明顯壓痛局部明顯壓痛 x x線拍片可證實(shí)骨折的存在及移位線拍片可證實(shí)骨折的存在及移位情況情況治療手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位、外固定（一）復(fù)位方法1.1.麻醉麻醉 局部麻醉或以肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉或以肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉麻醉2.2.仰臥仰臥于骨科牽引床上于骨科牽引床上3.3.牽引牽引 肩外展肩外展4545 、前屈、前屈3030 、屈肘、屈肘9090 位，肩胸位，肩胸部繞過一條寬布帶作反牽引部繞過一條寬布帶作反牽引 4.4.復(fù)位復(fù)位 待牽引取消重疊、成角畸形之后進(jìn)行待牽引取消重疊、成

10、角畸形之后進(jìn)行 原則：反方向進(jìn)行手法復(fù)位，遠(yuǎn)端與近端相接原則：反方向進(jìn)行手法復(fù)位，遠(yuǎn)端與近端相接 叩擊尺骨鷹嘴，使骨折端嵌入叩擊尺骨鷹嘴，使骨折端嵌入（二）固定1.1.超肩小夾板固定超肩小夾板固定 避免腋窩及肘部神經(jīng)血避免腋窩及肘部神經(jīng)血管壓迫管壓迫2.u2.u形石膏固定形石膏固定 容易松動(dòng)，很少用容易松動(dòng)，很少用三、內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致，身體向前方傾倒常為間接暴力所致，身體向前方傾倒臨床表現(xiàn)和診斷 肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈內(nèi)收位畸肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈內(nèi)收位畸形，活動(dòng)障礙形，活動(dòng)障礙 檢查：肱骨上端明顯壓痛，?？蓲械焦钦蹟喽藱z查：肱骨上端明顯壓痛，?？蓲械焦钦蹟喽?x

11、 x線拍片：骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)線拍片：骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位外方的成角畸形或側(cè)方移位治療 手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位、外固定1.1.復(fù)位方法復(fù)位方法2.2.外固定外固定四、粉碎型骨折常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用，或骨質(zhì)疏松病人常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用，或骨質(zhì)疏松病人臨床表現(xiàn)和診斷 損傷局部疼痛、腫脹、瘀斑，程度重，損傷局部疼痛、腫脹、瘀斑，程度重，肢體不能活動(dòng)肢體不能活動(dòng) x x片：骨折塊的數(shù)量、大小、位置等片：骨折塊的數(shù)量、大小、位置等幾種情況 外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或

12、小結(jié)節(jié)骨折外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折 外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折 外科頸骨折合并肱骨頭脫位外科頸骨折合并肱骨頭脫位 外科頸骨折端有碎裂骨片外科頸骨折端有碎裂骨片治療治療1.1.可用三角巾懸吊可用三角巾懸吊, ,任其自然愈合任其自然愈合 嚴(yán)重粉碎型骨折嚴(yán)重粉碎型骨折, ,若病人年齡過大若病人年齡過大, ,全全身情況差身情況差 2.2.手術(shù)方法手術(shù)方法 先松質(zhì)骨螺釘固定，再先松質(zhì)骨螺釘固定，再t t形形鋼板或張力帶鋼絲固定鋼板或張力帶鋼絲固定3.3.尺骨鷹嘴外展位牽引尺骨鷹嘴外展位牽引, ,輔以手法復(fù)位、輔以手法復(fù)位、小夾板固定小夾板固定 青壯年的嚴(yán)重粉碎骨折，

13、估計(jì)切開復(fù)青壯年的嚴(yán)重粉碎骨折，估計(jì)切開復(fù)位難以內(nèi)固定時(shí)位難以內(nèi)固定時(shí)neer分類法第一型第一型 單一外科頸骨折合并有大結(jié)節(jié)骨垢單一外科頸骨折合并有大結(jié)節(jié)骨垢移位移位大于大于1 1cmcm，成角，成角小于小于4545 ，骨折穩(wěn)定，骨折穩(wěn)定 第二型第二型 解剖頸，解剖頸，移位移位大于大于1 1cmcm，成角畸形，成角畸形大于大于4545 ，頭干分離，頭干分離 第三型第三型 合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折第四型第四型 在第一型在第一型 的基礎(chǔ)上大結(jié)節(jié)撕脫伴的基礎(chǔ)上大結(jié)節(jié)撕脫伴明顯移位，或大結(jié)節(jié)一個(gè)面骨折。常伴肩袖明顯移位，或大結(jié)節(jié)一個(gè)面骨折。常伴肩袖損傷損傷第五型第五型 有小結(jié)節(jié)

14、骨折并有移位有小結(jié)節(jié)骨折并有移位第六型第六型 肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位第五節(jié) 肱骨干骨折解剖概要肱骨外科頸下肱骨外科頸下1-2cm1-2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm2cm段段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折橈神經(jīng)易損傷橈神經(jīng)易損傷 肱骨干中下肱骨干中下1/31/3段后外段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，臂叢后束發(fā)出橈神經(jīng)經(jīng)側(cè)有橈神經(jīng)溝，臂叢后束發(fā)出橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼面斜向外前方進(jìn)入前臂，易內(nèi)后方緊貼面斜向外前方進(jìn)入前臂，易損傷損傷病因與分類可由直接暴力或間接暴力引起（投擲或可由直接暴力或間接暴力引起（投擲或“掰腕）掰腕）臨床表現(xiàn)和診斷 上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸開，

15、皮下瘀上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸開，皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙斑，上肢活動(dòng)障礙 檢查：假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨磨擦感，骨傳檢查：假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨磨擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失導(dǎo)音減弱或消失 x x片可確定骨折的類型、移位方向片可確定骨折的類型、移位方向 若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕治療( (一一) )手法復(fù)位，外固定手法復(fù)位，外固定1.1.麻醉麻醉2.2.體位體位3.3.牽引牽引 糾正重疊、成角畸形糾正重疊、成角畸形三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下采用三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下采用內(nèi)收牽內(nèi)收牽引引三角肌止點(diǎn)以下采用三角肌止點(diǎn)以下采用外展位牽引外展位牽引4.4.復(fù)位復(fù)位5.5.外固定外固定小夾

16、板固定小夾板固定石膏固定石膏固定( (二二) )切開復(fù)位、內(nèi)固定切開復(fù)位、內(nèi)固定1.1.手術(shù)指征手術(shù)指征 反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計(jì)愈合后估計(jì)愈合后影響功能影響功能 骨折有分離移位，骨折有分離移位，或骨折端或骨折端有軟組織嵌入有軟組織嵌入 合并神經(jīng)血管損傷合并神經(jīng)血管損傷 陳舊骨折不愈合陳舊骨折不愈合 影響功能的畸形愈合影響功能的畸形愈合 同一肢體有多發(fā)性骨折同一肢體有多發(fā)性骨折 8-128-12小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)的污染不重的的污染不重的開放性骨折開放性骨折2.2.手術(shù)方法手術(shù)方法麻醉麻醉體位體位切口與暴露切口與暴露復(fù)位與固定復(fù)位與固定( (

17、三三) )功能鍛煉功能鍛煉第六節(jié) 肱骨髁上骨折解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折交界處發(fā)生的骨折一、伸直型肱骨髁上骨折病因多為間接暴力引起多為間接暴力引起臨床表現(xiàn)和診斷注意注意：肘后三角關(guān)系正常：肘后三角關(guān)系正常 有無神經(jīng)血管損傷有無神經(jīng)血管損傷 有無橈動(dòng)脈搏動(dòng)有無橈動(dòng)脈搏動(dòng) 手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能 x x線拍片是必須的線拍片是必須的治療（一）手法復(fù)位外固定（一）手法復(fù)位外固定適應(yīng)癥適應(yīng)癥：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者沒有血循環(huán)障礙者1.1.手法復(fù)位手法復(fù)位注意注意：恢復(fù)前傾角和肘部提攜角

18、：恢復(fù)前傾角和肘部提攜角 屈肘角度以能清晰地捫到橈動(dòng)屈肘角度以能清晰地捫到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，無感覺運(yùn)動(dòng)障礙決定脈搏動(dòng)，無感覺運(yùn)動(dòng)障礙決定2.2.固定固定嚴(yán)重腫脹時(shí)，抬高患肢或尺骨鷹嘴懸嚴(yán)重腫脹時(shí)，抬高患肢或尺骨鷹嘴懸吊牽引吊牽引（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療在以下情況可行手術(shù)治療在以下情況可行手術(shù)治療手法復(fù)位失敗手法復(fù)位失敗小的開放傷口，污染不重小的開放傷口，污染不重有神經(jīng)血管損傷有神經(jīng)血管損傷（三）術(shù)后治療（三）術(shù)后治療術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能骨筋膜室綜合征 高張力腫脹，手指主動(dòng)高張力腫脹，手指主動(dòng)活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)劇烈疼痛，橈動(dòng)脈活動(dòng)

19、障礙，被動(dòng)活動(dòng)劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)捫不清，手指皮溫降低，感覺異常搏動(dòng)捫不清，手指皮溫降低，感覺異常應(yīng)緊急手術(shù)應(yīng)緊急手術(shù)缺血性攣縮：5p征 pulselessnesspulselessness無痛無痛 pulselessnesspulselessness脈搏消失脈搏消失 pallorpallor皮膚蒼白皮膚蒼白 paresthesiaparesthesia感覺異常感覺異常 paralysisparalysis肌肉麻痹肌肉麻痹 出現(xiàn)出現(xiàn)則為時(shí)已晚則為時(shí)已晚二、屈曲型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起多為間接暴力引起臨床表現(xiàn)和診斷 開放骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷開放骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷治療治療 基本

20、原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同， 但手法復(fù)位的方向相反但手法復(fù)位的方向相反 可出現(xiàn)內(nèi)、外翻畸形可出現(xiàn)內(nèi)、外翻畸形 在在12-1412-14歲時(shí)，可作肱骨下端截骨矯正歲時(shí)，可作肱骨下端截骨矯正術(shù)術(shù)第八節(jié) 橈骨小頭半脫位脫位機(jī)制5 5歲以下的小兒，橈骨頭未發(fā)育好，歲以下的小兒，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱環(huán)狀韌帶薄弱臨床表現(xiàn)與診斷病史病史疼痛疼痛體征很少體征很少x x線陰性線陰性治療 手法復(fù)位手法復(fù)位第九節(jié) 前臂雙骨折解剖概要由尺骨及橈骨組成由尺骨及橈骨組成肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)、三角軟骨與腕骨關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、下三角軟骨與腕骨

21、關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)尺橈關(guān)節(jié)前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張（2）橈骨下1/2骨折（旋前圓肌止點(diǎn)以下）病因與分類直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)和診斷x x線拍片包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)線拍片包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)尺骨上尺骨上1/31/3骨干骨折可合并橈骨小頭骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為脫位，稱為盂氏（monteggia)骨折橈骨干下橈骨干下1/31/3骨折合并尺骨小頭脫位，骨折合并尺骨小頭脫位，稱為稱為蓋氏（galeazzi)骨折治療（一）手法復(fù)位外固定（一）手法復(fù)位外固定目標(biāo)：目標(biāo)：良好的對位、對線，防止畸形良好的對位、對線，防止

22、畸形和旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)1.1.麻醉麻醉2.2.體位體位3.3.牽引牽引 若為橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折，近若為橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉而呈屈折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉而呈屈曲、旋后位，遠(yuǎn)折端因旋前圓肌及旋前方曲、旋后位，遠(yuǎn)折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉而旋前牽引肌的牽拉而旋前牽引 略有屈肘、旋后位牽引略有屈肘、旋后位牽引 若骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，旋后肌若骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，旋后肌和旋前圓肌平衡和旋前圓肌平衡 旋后位牽引旋后位牽引 若骨折在下若骨折在下1/31/3，旋前肌的牽拉，旋前肌的牽拉 略旋后位牽引略旋后位牽引4.4.復(fù)位復(fù)位 先復(fù)位穩(wěn)定的骨折先復(fù)位穩(wěn)定的骨折, ,再復(fù)位不穩(wěn)定的再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折骨折 若均為不穩(wěn)定型若均為不穩(wěn)定型 上上1/31/3，先復(fù)尺骨，先復(fù)尺骨 下下1/31/3，先復(fù)橈骨，先復(fù)橈骨 中段，先復(fù)尺骨中段，先復(fù)尺骨 x x線線5.5