骨傷科影像學(xué)重點(diǎn)

1、影像學(xué)檢查方法X線 CT MRI 超聲 核醫(yī)學(xué)成像 骨密度成像一、 X線檢查透視高密度 黑 骨組織 鈣化灶中密度 灰 軟組織器官結(jié)構(gòu)及血管低密度 白 脂肪及氣體優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，可任意轉(zhuǎn)動(dòng)方向，觀察病變，可觀察器官的運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)：不能保存，不利于討論，不易于顯示微小病變X線攝片：高密度 白 骨組織 鈣化灶中密度 灰 軟組織器官結(jié)構(gòu)及血管低密度 黑 脂肪及氣體優(yōu)點(diǎn)：留下影像學(xué)資料，用于學(xué)習(xí)討論缺點(diǎn)：易掩蓋病變拍片位置：正位：前后位：X線球管在患者前面，底片在患者后面 后前位：X線球管在患者后面，底片在患者前面?zhèn)任唬篨線球管在患者一面，底片在患者另一面，與正位片結(jié)合觀察斜位：側(cè)位重疊太多或需要暴露特殊結(jié)

2、構(gòu)攝片范圍：包括骨關(guān)節(jié)及鄰近周圍軟組織，四肢長(zhǎng)短骨至少包括鄰近關(guān)節(jié)，以確定解剖位置CT：骨關(guān)節(jié)病變用平掃，腫瘤性病變用增強(qiáng)平掃。常規(guī)檢查骨窗 10002000HU,窗位200250HU軟組織窗 400600HU，窗位3060HUCT值：組織密度的量的概念，CT檢查中特定的密度單位，單位為HU，是組織的吸收系數(shù)與水的相對(duì)值。窗位 圖像上所包含CT值的范圍的中心值 骨 水 脂肪 空氣 1000 0 -100 -1000白 高密度 骨骼組織和鈣化黑 低密度 增大窗寬，顯示范圍增大，結(jié)構(gòu)顯示減少，灰度差別減小減小窗寬，顯示范圍減小，結(jié)構(gòu)顯示增多，灰度差別增多MRI是骨關(guān)節(jié)和周圍軟組織的常用檢查法。與構(gòu)

3、成的物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分有關(guān)T1WI:低信號(hào) 長(zhǎng)T1 水 高信號(hào) 短T1 脂肪T2WI:低信號(hào) 短T2 脂肪 高信號(hào) 長(zhǎng)T2 水韌帶在T1 T2下均為黑T1越短 信號(hào)越強(qiáng)， T1越長(zhǎng) 信號(hào)越弱。T2越短 信號(hào)越弱， T2越長(zhǎng) 信號(hào)越強(qiáng)骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)(一）兒童管狀骨 主要特點(diǎn)： 骺線未閉合，分為骨干、干骺端、骨骺、骨骺線等部分。骨骺 骺軟骨 二次骨化中心 骨骺。 骨骺板和骨骺線 骨骺板 骨骺線 最終消失。骨齡 ：骨骺?jī)?nèi)骨化中心的出現(xiàn)，完全骨化及與骨干閉合都是按照一定時(shí)間順序進(jìn)行，由此來推測(cè)年齡為骨齡。通常7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部。(二）成人管狀骨1.骨干（1）骨皮質(zhì) ：骨密

4、度構(gòu)成，骨干中段最厚，兩端變薄X片上骨皮質(zhì)可見一斜行細(xì)條狀透亮影，注意觀察是否為滋養(yǎng)動(dòng)脈。走行：上肢朝向關(guān)節(jié)，下肢背向膝關(guān)節(jié)。 （2）骨松質(zhì) X片表現(xiàn)為致密的網(wǎng)格狀骨紋理結(jié)構(gòu)。（3）骨髓腔 （4）骨膜：正常骨膜在X線攝片上不顯影。2.骨端 骨端的骨皮質(zhì)多較薄且光滑銳利，但在韌帶附著處形態(tài)不規(guī)則。3.常見變異（1）致密骨島 是一種骨松質(zhì)內(nèi)局限性骨質(zhì)生長(zhǎng)變異，表現(xiàn)為14cm圓形致密影，以骨盆，足部常見。（2）軟骨島 松質(zhì)骨內(nèi)未能轉(zhuǎn)變?yōu)楣琴|(zhì)的軟骨團(tuán)塊，表現(xiàn)為邊界清楚的圓形透光區(qū)，邊緣清楚，常有硬化辺環(huán)繞。鈣化時(shí)，呈圓形致密影，與骨島相似，但無骨紋理。（3）生長(zhǎng)障礙線 表現(xiàn)為干骺區(qū)出現(xiàn)的一條或數(shù)條橫行

5、致密線，為長(zhǎng)骨縱向生長(zhǎng)中受到障礙而影響正常骨化遺留下來的痕跡。（4）籽骨是產(chǎn)生于骨骺附近肌腱中的骨塊，多呈圓形或橢圓形。以手足部多見，無骨膜。髕骨是人體最大的籽骨。（5）副骨骨骺：兒童出生后不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的二次骨化中心。它與骺板均是未成熟的四肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)區(qū)域，也是兒童骨骼最薄弱，最易骨折的地方。 (三）關(guān)節(jié)1.關(guān)節(jié)間隙 為兩個(gè)骨端骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙。雙側(cè)對(duì)稱，大關(guān)節(jié)間隙較小關(guān)節(jié)間隙寬，兒童的關(guān)節(jié)間隙較成人寬，逐漸變窄；老年人的關(guān)節(jié)間隙較成年人窄。2.骨性關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)邊緣光滑銳利的線樣致密影。 3.關(guān)節(jié)囊 一般不顯影，在關(guān)節(jié)囊外脂肪層的襯托下可見其邊緣。關(guān)節(jié)積液時(shí)，由于內(nèi)層滑膜腫脹可顯影。4.

6、韌帶膝、髖和踝關(guān)節(jié)附近的韌帶在脂肪的襯托下有時(shí)可顯影。各部位骨關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)1手腕部指骨及掌骨，均為短管狀骨。末節(jié)指骨遠(yuǎn)端扁平較寬大，稱為爪粗隆。第1掌骨的骨骺位于基底部外，其他的掌骨均位于遠(yuǎn)端。（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn) 2.肘部及肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)由肱橈、肱尺和近端尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)組成。 X片可見肱橈關(guān)節(jié)間隙。 3.肩胛部 肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成，肱骨頭連接肩胛盂。 4.足踝部 （1）趾骨及跖骨 （2）跗骨 （3）距小腿關(guān)節(jié)：由脛腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成。5.膝部 膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨構(gòu)成。 6.髖部 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 成人髖關(guān)節(jié)測(cè)量： Shenton線：髖關(guān)節(jié)正位片，閉

7、孔上緣與股骨頸內(nèi)緣的連線，正常為一光滑的曲線。 Skinner線：由股骨大粗隆頂端向股骨干軸線引出的垂直線，通過或低于圓韌帶窩。 頸干角：股骨頸縱軸線與股骨干縱軸線的內(nèi)側(cè)夾角，正常為120130度。 Perkin方格：經(jīng)雙側(cè)“Y”形軟骨中心作一水平線A，再經(jīng)髖臼窩的外上緣作一垂線B，一側(cè)分為四個(gè)象限。正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限區(qū)域內(nèi)。 髖臼角：從髖臼窩斜面引出的斜線，與“Y”形軟骨中心連線所形成的夾角。新生兒為30度，兩歲20度，成人為10度。 7.脊柱 （1）脊椎的生長(zhǎng)發(fā)育： 脊柱為軟骨內(nèi)成骨。每個(gè)脊椎有三個(gè)原始骨化中心，一個(gè)形成椎體，另兩個(gè)形成椎弓，出生時(shí)均已完成骨化。 （2）成人脊柱：

8、頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎5個(gè)，尾椎3至5個(gè)。除第1、2頸椎及骶尾椎外，椎骨由椎體和附件構(gòu)成；附件又由椎弓、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成。 8.胸骨 胸骨由胸骨柄、胸骨體和劍突三部分組成。 9.肋骨 肋骨包括頭、頸、結(jié)節(jié)、體和肋軟骨五個(gè)部分。正位片： 椎體兩側(cè)可見橫突影，椎弓與椎體連接處為椎弓根，呈環(huán)狀致密影。棘突表現(xiàn)為椎體中央偏下方類三角形的致密影側(cè)位片：棘突指向后下方。斜位片：腰椎斜位片顯示椎弓峽部，上下關(guān)節(jié)突。 頸椎斜位片顯示椎間孔呈卵圓形，上下徑大，頸34椎間孔較小脊柱各段的X線特點(diǎn)：正常CT表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)(一）骨骼 骨組織在所有序列中骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均為極低信號(hào)。

9、骨松質(zhì)內(nèi)的骨髓： 黃骨髓 在T1WI與T2WI上均為高信號(hào)。 紅骨髓 在新生兒期T1WI上信號(hào)強(qiáng)度等于或低于肌肉，兒童期T1WI信號(hào)可不均勻，呈斑片狀高低混雜信號(hào)。成人期T1WI紅骨髓信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉低于脂肪。紅骨髓在T2WI上信號(hào)強(qiáng)度增高。(二）脊柱 椎體骨髓：T1WI上為高信號(hào)，在T2WI上為中等或略高信號(hào)。 椎體邊緣骨皮質(zhì)、前及后縱徹帶、黃韌帶和椎間盤纖維環(huán)最外層纖維在各種序列上均為低信號(hào)，不易區(qū)分。 椎間盤：T1WI上為較低信號(hào)，在T2WI上，髓核和纖維環(huán)內(nèi)層呈高信號(hào)，纖維環(huán)外層呈低信號(hào)。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤在T2WI上可呈低信號(hào)。 椎管內(nèi)腦脊液：在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高

10、信號(hào)。 MRI還能顯示硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等結(jié)構(gòu)。(三）關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨:在SE序列T1WI上，關(guān)節(jié)軟骨呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI上為相對(duì)低信號(hào)，與高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)液體形成對(duì)比。脂肪抑制序列關(guān)節(jié)軟骨為高信號(hào)，關(guān)節(jié)積液中等信號(hào)，軟骨下骨板及骨髓為低信號(hào)。 半月板:在絕大多數(shù)序列上呈低信號(hào)，膝關(guān)節(jié)半月板的斷面呈三角形或彎弓狀。 骨性關(guān)節(jié)面:在T1WI與T2WI上均呈清晰銳利的低信號(hào)。 骨髓腔:在T1WI與T2WI上均呈高信號(hào)。 韌帶、關(guān)節(jié)囊:在T1WI與T2WI上均呈低信號(hào)。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液:在T1WI呈薄層低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào) 骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏

11、松(osteoporosis，OP)是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少，但兩者的比例仍正常。（一）骨質(zhì)疏松 2.X線表現(xiàn) 主要是骨密度減低。骨小梁變細(xì)、變少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄、分層、疏松化。椎體內(nèi)呈縱行條紋，皮質(zhì)變薄，椎體內(nèi)陷，椎間隙呈梭形，椎體壓縮骨折，呈楔狀變形。二）骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)軟化(osteomalacia) 是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn) 與骨質(zhì)疏松相似，不同之處為骨骼壓縮變形，骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，骨干彎曲變形等。有時(shí)可見假骨折線。兒童可見干骺端和骨骺的改變。（三）骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞(bone destructio

12、n)是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失。X線表現(xiàn) 早期，骨松質(zhì)局限性骨小梁缺損；骨皮質(zhì)呈篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞。嚴(yán)重時(shí)呈彌漫性溶骨性破壞。不同性質(zhì)骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)： 良性骨腫瘤 囊狀或囊狀膨脹性改變。 慢性炎癥 破壞較局限，可見點(diǎn)片狀致密死骨影。 惡性腫瘤或急性期炎癥 進(jìn)展較迅速，破壞形態(tài)多不規(guī)則，呈大片狀，邊界模糊。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙引起的骨破壞 骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，結(jié)構(gòu)紊亂，見碎骨片。臨床上自覺癥狀輕微。（四）骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)是單位體積內(nèi)骨量的增多。 X線表現(xiàn) 全身性 骨密度增高、骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失。 局限性 也稱

13、成為骨質(zhì)增生。在關(guān)節(jié)邊緣，肌腱、韌帶和骨間膜的骨刺、骨橋、唇樣增生等。 腫瘤骨 棉絮狀、象牙質(zhì)樣、針狀、放射狀骨質(zhì)密度增高影。（五）骨膜增生 骨膜增生（periosteal proliferation)又稱骨膜反應(yīng)，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加而產(chǎn)生骨膜新生骨。X線表現(xiàn) （1）形態(tài)可呈線狀、層狀、花邊狀、針狀、放射狀等。 （2）骨膜增生的特點(diǎn)： 長(zhǎng)骨骨干較明顯，炎癥較廣泛,腫瘤較局限； 良性病變邊緣光滑、致密。急性炎癥或高度惡性腫瘤密度低、模糊。 針狀或放射狀骨膜反應(yīng) 常提示病變進(jìn)展迅速、侵蝕性較強(qiáng)； 層狀骨膜反應(yīng) 見于良性或惡性病變； Codman三角常為惡性腫瘤的征象； 骨發(fā)育

14、期輕微的骨內(nèi)病變，往往能引起較為廣泛的骨膜反應(yīng)； 骨膜增生隨著病變的好轉(zhuǎn)而吸收與消失。（六）骨質(zhì)壞死 骨質(zhì)壞死（osteonecrosis)是指骨組織的局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn) 早期：無改變。 中期：骨質(zhì)壞死12個(gè)月以后，死骨局限性相對(duì)密度增高影；繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松區(qū)和囊變區(qū)； 晚期：骨質(zhì)密度增高。MRI表現(xiàn) 可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)壞死。 在骨密度和形態(tài)無變化前，壞死區(qū)T1WI上呈均勻或不均勻的等或低信號(hào)，T2WI上呈中到高信號(hào)。 雙線征：死骨外周為T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)；最外側(cè)為T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。 晚期，壞死區(qū)出現(xiàn)纖維化和骨質(zhì)增生硬化，在T1WI

15、和T2WI上一般均呈低信號(hào)。關(guān)節(jié)基本病變(一) 關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，結(jié)構(gòu)層次不清，脂肪墊和肌肉間隙變形或模糊消失，關(guān)節(jié)周圍密度增高。大量關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，關(guān)節(jié)間隙可增寬。（二）關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)間隙異?？杀憩F(xiàn)為增寬、變窄或?qū)捳痪鵛線片可顯示增寬、變窄或?qū)捳痪⒖砂l(fā)現(xiàn)局部骨質(zhì)的改變。（三）關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint)是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。（四）關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint)是指關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織代替，引起骨質(zhì)增生硬化伴有關(guān)節(jié)囊增厚、韌帶骨化等改變X線表現(xiàn) 早期：關(guān)節(jié)面模糊、

16、中斷和部分消失。中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)面下囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，韌帶骨化，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)變形。（五）關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint)是構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的正常相對(duì)位置發(fā)生改變或距離增寬。關(guān)節(jié)組成骨完全脫開為全脫位，關(guān)節(jié)部分脫開者為半脫位。(六）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（intra-articular loose body )又稱關(guān)節(jié)鼠，可為骨性、軟骨性、纖維性或混合性。（七）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis)是指滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接，可分為骨性和纖維性兩種。X線表現(xiàn) 骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，部分性或完全消失，可見骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙

17、連接兩側(cè)骨端。 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙。軟組織基本病變軟組織鈣化和骨化（ossification )可發(fā)生在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管和淋巴結(jié)等處。多為各種不同形狀的高密度影。軟骨組織鈣化多為環(huán)形，點(diǎn)狀高密度影，不會(huì)見到骨小梁。骨化性肌炎碎片呈斑片狀，可見骨小梁，甚至骨皮質(zhì)。第二章肘內(nèi)、外翻：組成肘關(guān)節(jié)的肱骨與尺骨之間的軸線關(guān)系異常。肘關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形、外翻畸形，主要由肱骨內(nèi)上髁或外上髁的骨骺發(fā)育不平衡，可導(dǎo)致內(nèi)外髁的大小形態(tài)不一致，使前臂肱骨長(zhǎng)軸與尺骨長(zhǎng)軸形成的外開的角度異常，造成肘關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻畸形。 X線表現(xiàn)： 測(cè)量方法：以前臂肱骨長(zhǎng)軸與尺骨長(zhǎng)軸在肘關(guān)節(jié)相交處的外開的

18、角度來判斷內(nèi)、外翻的程度。前臂外開角正常男性約為170度；女性約為160度。角度變小為肘外翻，角度為180度則稱為直肘，大于190度為肘內(nèi)翻。先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital hip dislocation）是常見的先天性骨關(guān)節(jié)畸形，是由于股骨頸部骨化障礙所致。1.X線表現(xiàn) （1）髖臼：髖臼變淺，髖臼角增大。 （2）股骨頭：股骨頭骨骺出現(xiàn)比健側(cè)晚，小而扁平，且不規(guī)則。股骨頭向外上移位，位于Perkin方格的外上象限，Shenton線不連續(xù)；股骨頭可與髂骨翼形成假關(guān)節(jié)。股骨頸可變短小。 （3）髖關(guān)節(jié)軟組織密度增高，為髖關(guān)節(jié)外上方弧形或三角形的軟組織影。移行椎（transitional ve

19、rtebra）為最常見的脊柱發(fā)育異常，由于脊柱錯(cuò)分節(jié)所致。某一段脊椎數(shù)目減少或增加而由另一段脊椎的增加或減少來補(bǔ)償，椎體的總體數(shù)目不變。 腰椎骶化：第5腰椎移行為骶椎，腰椎為4個(gè)，骶椎6個(gè)。第5腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突寬而長(zhǎng)，與骶髂骨融合或形成假關(guān)節(jié)，腰5、骶1椎體融合。 骶椎腰化：第1骶椎向上移行為腰椎，使腰椎為6個(gè)，骶椎4個(gè)。 頸7椎胸化：第7頸椎出現(xiàn)橫突過長(zhǎng)、頸肋形成，兩側(cè)可不對(duì)稱。 胸12腰化：胸12椎體的肋骨短小或完全缺如，形如腰椎。 腰1胸化：腰1椎體出現(xiàn)短小的肋骨，較少見。腰椎橫突的特點(diǎn)：一短二平三長(zhǎng)四翹五肥大脊柱裂（spina bifida）是先天性的脊椎發(fā)育異常，脊椎椎弓的骨性連續(xù)

20、性中斷，最常見于腰骶椎。分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂1.X線表現(xiàn) 正位片上，兒童可因較薄的椎弓重疊在椎體上，不易顯示缺損，僅表現(xiàn)為椎弓根距離增寬。 隱性脊柱裂：椎弓中央有透亮裂隙，椎板部分或全部缺如。棘突可完全缺如；游離在缺口內(nèi)，稱為游離棘突。 顯性脊柱裂：伴發(fā)脊膜膨出時(shí)，側(cè)位片上可見棘突后向膨出的軟組織影。脊柱滑脫癥（spondylolisthesis），指相鄰兩個(gè)椎體的位置異常，以上一椎體相對(duì)于下一椎體的滑移。分為先天性和創(chuàng)傷性兩種。 1.X線表現(xiàn) （1）正位片：可在椎弓下方顯示由內(nèi)上斜向外下方的斜形透亮間隙，邊緣不規(guī)整。（2）側(cè)位片：椎弓峽部缺損位于椎弓的上下關(guān)節(jié)突之間，為自后上斜向前下方

21、呈透亮裂隙樣，邊緣可有骨硬化。 Meyerding方法測(cè)量：椎體向前滑動(dòng)超過1/4為度滑脫；在1/42/4為度滑脫；2/43/4為度滑脫；大于3/4為度滑脫。（3）斜位片：椎弓峽部見一帶狀透亮裂隙。左右斜位片。是診斷椎弓峽部裂的最佳位置，一般去后斜位45度。正常椎弓的投影死似獵狗形，狗嘴為同側(cè)橫突，耳為上關(guān)節(jié)突，眼為椎弓根的斷面，前腿為下關(guān)節(jié)突，頸部為椎弓峽部，狗體部位為椎板，后腿為對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突，狗尾部位對(duì)側(cè)橫突。若有椎弓峽部裂，狗頸部見一帶狀透亮裂隙，猶如帶了個(gè)項(xiàng)圈，若為頸椎滑脫，表現(xiàn)為狗頭被砍掉第四章 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（一）創(chuàng)傷骨折1.影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線表現(xiàn) 骨折線是骨折的直接征象。一般表現(xiàn)

22、為銳利的透明線； 特殊表現(xiàn)形式。 帶狀或線狀密度增高影；骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂痕；骺離骨折（骨骺分離）。 骨折的對(duì)位對(duì)線： 判斷標(biāo)準(zhǔn)：以近折片為基準(zhǔn)，觀察遠(yuǎn)折片移位的情況。 對(duì)位： 骨折兩端位置關(guān)系。 A.橫向錯(cuò)位-指遠(yuǎn)折端向內(nèi)、外、前后錯(cuò)位 B.縱向錯(cuò)位-遠(yuǎn)折端縮短（重疊）移位和遠(yuǎn)折端延長(zhǎng)（分離） 移位。 對(duì)線： 骨折片軸線之間的關(guān)系。 A.縱軸成角-兩折片縱軸相交成角的方向來表示。 B.縱軸旋轉(zhuǎn)-按解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)為基準(zhǔn)說明兩折片旋轉(zhuǎn)關(guān)系。（2）CT表現(xiàn)：是X線攝片的重要補(bǔ)充，可顯示的隱匿骨折、骨性重疊及結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折。三維重建可以直觀全面地了解嚴(yán)重骨折的整體情況。 （3）MRI表現(xiàn)

23、：能更敏感發(fā)現(xiàn)隱匿骨折和骨挫傷，清晰的顯示關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶的損傷，顯示脊柱脊髓的損傷。結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重疊部位的骨折顯示不如CT。 骨折在T1WI上表現(xiàn)線樣低信號(hào)，與骨髓的高信號(hào)形成明顯的對(duì)比，T2WI上為高信號(hào)，代表水腫和肉芽組織；由于骨折后骨折端血腫及肉芽組織形成時(shí)間與演變過程不同可表現(xiàn)多種信號(hào)（二）疲勞骨折長(zhǎng)期、反復(fù)、多次的外力作用于正常骨的某一部位引起的骨折 。骨折起病慢，最初的癥狀為局部疼痛，逐漸加重，并引起功能障礙。長(zhǎng)途行軍的戰(zhàn)士、體育競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員或其他勞動(dòng)者發(fā)生率高 。 1.X線表現(xiàn) 骨折線橫行、光滑，骨折線周圍可有骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)增厚，局部增生硬化。大的管

24、狀骨疲勞骨折線發(fā)生于一側(cè)骨皮質(zhì)，不貫穿骨干。 2.CT表現(xiàn) CT掃描可在疲勞骨折不規(guī)則骨硬化中發(fā)現(xiàn)骨折線。 3.MRI表現(xiàn) 骨折線呈低信號(hào)，新的骨痂T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、骨化的部分信號(hào)相對(duì)增高。骨髓廣泛水腫，骨外軟組織腫脹。（三）病理骨折病理骨折是指骨內(nèi)的病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使輕微的外力也可產(chǎn)生的骨折。 1.X線表現(xiàn) 可以顯示局部原有的病變，合并有不規(guī)則的骨折線。良性病變局部為囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄。惡性病變表現(xiàn)為骨折線模糊、疏松，骨折部位常見溶骨性破壞。 2.CT、MRI表現(xiàn) CT發(fā)現(xiàn)骨破壞比X線敏感，在破壞區(qū)的骨骼內(nèi)可見有骨折線的存在。MR

25、I顯示骨髓的病理變化及骨質(zhì)破壞最敏感，為病理骨折提供更明確的診斷。（四）骨骺損傷骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷。 Salter-Harris分型： 型：骨骺與干骺端完全分離，整個(gè)骺板的所有層都斷裂。此型骨折多發(fā)于嬰幼兒期，預(yù)后良好； 型：骨骺分離加干骺端骨折，骨折線通過骺板的薄弱區(qū)再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脫骨折片，最常見； 型：為骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及關(guān)節(jié)面，可部分與干骺端分離，骺移位整復(fù)良好者，預(yù)后良好，此型不常見； 型：為骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于橫跨骺板斷裂，其內(nèi)出血機(jī)化形成纖維橋。纖維橋進(jìn)一步骨化形成骨橋。常影響骨發(fā)育或引起畸形； 型

26、：骺板的壓縮性損傷，由于強(qiáng)大的垂直擠壓暴力，使骺板部分或全部的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。此型損傷雖少見，預(yù)后不好，可導(dǎo)致骺板早閉或骨發(fā)育畸形。四肢骨折肱骨外科頸骨折 發(fā)生在肱骨解剖頸下23cm處的骨折。老年人較多，有手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史。 （1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等。 （2）X線表現(xiàn)： 內(nèi)收或外展型 伸展型損傷 屈曲型損傷 （3）CT表現(xiàn)： CT軸位掃描能顯示易被X線攝片重疊而漏診的骨折線。 肱骨干骨折 肱骨外科頸以下至肱骨髁上2cm之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。 （1）臨床表現(xiàn)：患臂腫脹、疼痛、不能抬舉，且

27、有明顯的壓痛和縱軸叩擊痛等。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷。 （2）X線表現(xiàn)：可見橫行、斜行、螺旋形或粉碎性骨折線。肱骨干下1/3的骨折因暴力方向、前臂及肘關(guān)節(jié)的位置不同而異，多數(shù)有成角移位。肱骨髁上骨折 發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。 （1）臨床表現(xiàn)：肘部疼痛，腫脹明顯，肘部畸形，活動(dòng)障礙，髁上部位壓痛明顯，并可觸及骨擦感和反?；顒?dòng)。（2）X線表現(xiàn)：伸直型 屈曲型 （3）鑒別診斷：兒童肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離相鑒別尺橈骨干骨折 青少年多見，主要表現(xiàn)為局部腫脹畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒?dòng)，前臂活動(dòng)受限，可有正中神經(jīng)或尺神經(jīng)橈神經(jīng)損傷。 X線表現(xiàn)

28、： 尺橈骨雙骨折：可發(fā)生重疊、成角旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。 橈骨干單骨折：較少見。 尺骨干單骨折：極少見。 Monteggia骨折 為尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。Galeazzi骨折 為橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。Colles骨折 是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面23cm以內(nèi)的骨折。 （1）臨床表現(xiàn)：感腕部劇痛，不能活動(dòng)，局部腫脹明顯，手指呈半屈曲位，不敢握拳，如伴正中神經(jīng)損傷，可有手指麻木等表現(xiàn)。其典型體征為“餐叉狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位）、“槍刺狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位）。 （2）X線表現(xiàn)：骨折線橫形發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距腕關(guān)節(jié)面23cm處，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，常伴

29、有尺骨莖突骨折或下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。.Smith骨折 少見，骨折發(fā)生機(jī)制與Colles骨折相反，暴力從腕背側(cè)而來迫使腕掌屈。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)近側(cè)移位。 （1）臨床表現(xiàn)：前臂遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、壓痛、局部活動(dòng)功能障礙，腕部畸形與Colles骨折相反，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，腕呈屈曲狀。 （2）X線表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端橫斷骨折，骨折片遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，常發(fā)生橈腕關(guān)節(jié)向前脫位。 （3）CT表現(xiàn)：主要了解骨折線是否波及關(guān)節(jié)面，可分為： 關(guān)節(jié)外型 骨折線不波及關(guān)節(jié)面。最為多見，骨折線呈橫形、斜形； 關(guān)節(jié)受累型 骨折線波及關(guān)節(jié)，較少見。舟骨骨折 舟骨靠近橈側(cè)，跌倒受傷時(shí)，手掌著地，舟骨受壓于

30、橈骨與頭狀骨之間，易致骨折。多見于青壯年。 （1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。 （2）X線表現(xiàn)：需拍攝腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、舟骨位（斜位）片。骨折線多為橫行。骨折可分為舟骨中段、近段及結(jié)節(jié)部骨折，以中段骨折最多見，多為橫行骨折。近段骨折經(jīng)常發(fā)生骨缺血壞死。 （3）CT表現(xiàn)：注意是否有以下征象： 舟骨結(jié)節(jié)的骨皮質(zhì)斷裂； 舟骨結(jié)節(jié)部或關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的小游離骨折片； 舟骨一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)出現(xiàn)中斷或有垂直于關(guān)節(jié)面的細(xì)小裂隙、皺褶、臺(tái)階樣改變等。股骨頭骨折 發(fā)生于股骨頭的骨折，多為間接暴力所致，常見于老年人。 （1）臨床表現(xiàn)：患肢局部疼痛

31、或有壓痛，功能障礙。常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)脫位，合并有股骨頭內(nèi)下方或上部骨折，亦可呈粉碎性骨折。 （2）X線表現(xiàn)：顯示透明骨折線。對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位者CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線片不易顯示的骨折線。外傷容易導(dǎo)致其血供中斷，而產(chǎn)生股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折 是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。 （1）臨床表現(xiàn)：髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊 痛，或有局部的功能障礙。無錯(cuò)位骨折或嵌入型骨折，患者仍可以行走。局部腫脹可不明顯。若有明顯錯(cuò)位時(shí)，大粗隆明顯突出；外旋畸形、患肢短縮等。 （2）X線表現(xiàn)： 1）嵌入型： 2）錯(cuò)位型： 頭頸型 頭下型 頸中型股骨干骨折 指自股骨小粗隆下至股骨髁上25cm的股骨骨折。

32、 （1）臨床表現(xiàn)：為傷后肢體劇痛、腫脹明顯、有異?；顒?dòng)，患肢短縮、畸形，髖膝不能活動(dòng)?？捎泄遣烈艋蚬遣粮?。 （2）X線表現(xiàn)：骨折多為粉碎、橫行、斜形或螺旋形，斷端可明顯錯(cuò)位、短縮或成角。 股骨干上1/3骨折 股骨干中1/3骨折 股骨干下1/3骨折股骨髁上骨折 指發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)的骨折。屬關(guān)節(jié)囊外骨折。 （1）臨床表現(xiàn)：骨折局部腫脹疼痛，股骨髁上部的環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩擊痛，骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位，膝部屈曲畸形，伴有膝關(guān)節(jié)功能障礙。 （2）X線表現(xiàn)： 屈曲型：多見，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線多為由后上斜向前下走行。 伸直型：少見，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線則由前上至后下斜行。亦可見粉碎

33、性骨折。脛腓骨干骨折 （1）臨床表現(xiàn)：傷后局部疼痛、腫脹，不能負(fù)重行走，或有成角畸形、骨擦音、異常活動(dòng)。腓骨單骨折時(shí)，除有時(shí)可有骨擦感外，患者尚能行走。（2）X線表現(xiàn)： 脛腓骨雙骨折 呈橫行、斜行或粉碎性。 脛骨干骨折 常發(fā)生于中下1/3處，橫行、斜行、螺旋行或粉碎性骨折。脛骨上1/3多為疲勞性骨折。腓骨干骨折 較少見，為上段的橫行、斜行或粉碎性骨折。 關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷（一）關(guān)節(jié)軟骨損傷 急性外傷如撞擊或骨折可引起關(guān)節(jié)軟骨損傷；慢性勞損也可引起軟骨軟化，或形成退行性骨軟骨炎。二、 半月板損傷.MRI表現(xiàn) 正常半月板在MRI的任何序列圖像上都呈低信號(hào)。以T2WI脂肪抑制像顯示半月板最好。關(guān)節(jié)

34、液和關(guān)節(jié)軟骨在T2WI和脂肪抑制像均為高信號(hào)，與低信號(hào)的半月板形成良好對(duì)比。 （1）半月板撕裂診斷原則： 矢狀面和冠狀面上都看到半月板內(nèi)線形高信號(hào)延伸至其關(guān)節(jié)邊緣，而線形或球形高信號(hào)影不延伸到關(guān)節(jié)邊緣則提示變性；半月板的形態(tài)異常：半月板邊緣不規(guī)則，在關(guān)節(jié)面處出現(xiàn)小缺損或看到異常小的半月板碎片。 （2）半月板損傷分級(jí)： 0級(jí)：正常的半月板 級(jí)：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號(hào)增高影。 級(jí)：水平的、線形的半月板內(nèi)信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。 級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，根據(jù)高信號(hào)的形態(tài)不同又分為： A型：線狀的高信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)邊緣。 B型

35、：不規(guī)則高信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)的邊緣。四、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn) 正常交叉韌帶在MRI圖像上均呈低信號(hào)。 完全性撕裂：韌帶的連續(xù)性中斷，斷端可以有移位或退縮，或可見扭曲和波浪狀的形態(tài)改變，韌帶全程或局部信號(hào)可見增高。 部分性撕裂：則可見韌帶不同程度松弛，韌帶全程或局部信號(hào)增高，可伴發(fā)出水腫或鄰近骨端的撕脫性骨折等。 可出現(xiàn)局部的粘連，分界不清。如韌帶周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)紊亂較重，有可能會(huì)掩蓋韌帶信號(hào)。關(guān)節(jié)積液則表現(xiàn)為T2WI的高信號(hào) 急性化膿性骨髓炎（acute suppurative osteomyelitis）是最常見的骨與關(guān)節(jié)化膿性感染疾病。感染途徑以血行感染最為常見。臨床：好發(fā)于兒童及青少年。好

36、發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干骺端及骨干。起病急，進(jìn)展快，癥狀重，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。一）X線表現(xiàn) 1.軟組織腫脹 2.骨質(zhì)破壞 干骺端局限性骨質(zhì)疏松；多發(fā)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，融合成大片狀；骨質(zhì)破壞很少跨過骺板累及骨骺。 3.骨膜增生 可見單層、多層或花邊狀。骨膜增生廣泛可形成包殼。 4.死骨形成 死骨形態(tài)不整、大小不一，多為長(zhǎng)條狀，周圍見透亮帶環(huán)繞。 5.竇道形成 6.骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)破壞區(qū)周圍也可見到骨密度增高影，范圍較局限。 7.可見病理性骨折。慢性化膿性骨髓炎一）X線表現(xiàn) 1.骨質(zhì)增生硬化 2.骨膜增生 3.骨質(zhì)破壞和死腔 4.死骨 第六章骨骺、干骺端結(jié)核是長(zhǎng)骨結(jié)核中最常見的，

37、由結(jié)核菌經(jīng)血行進(jìn)入血管豐富的長(zhǎng)骨干骺端骨松質(zhì)內(nèi)，引起結(jié)核性骨髓炎，并易侵及鄰近骨骺和關(guān)節(jié)。好發(fā)部位：多見于兒童，好發(fā)于股骨上端，尺骨近端，橈骨遠(yuǎn)端1.X線表現(xiàn) 早期，干骺端常見局限性骨質(zhì)疏松；類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清楚，有時(shí)見斑點(diǎn)狀死骨。病變發(fā)展，穿過骨骺板侵及骨骺和關(guān)節(jié)。晚期，病灶可破壞骨皮質(zhì)和骨膜，進(jìn)入軟組織穿破皮膚形成竇道。 短骨結(jié)核是一種好發(fā)于5歲以下兒童短管狀骨骨干結(jié)核，較少見，又稱為結(jié)核性指(趾)骨炎、骨囊樣結(jié)核或“骨氣臌”。骨氣臌：結(jié)核桿菌入侵髓腔，繼而蔓延至鄰近骨皮質(zhì)和骨膜，造成骨干膨大和骨皮質(zhì)變薄，故稱骨氣臌。脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)：腰椎胸椎頸椎骶尾椎

38、（成人），兒童以胸椎常見。絕大多數(shù)病變?cè)谧刁w1.X線表現(xiàn) （1）椎體骨質(zhì)破壞：椎體中央型 ：椎間邊緣型；椎旁韌帶下型；附件型 （2）椎間隙變窄 （3）椎旁膿腫：頸椎膿腫；胸椎膿腫；腰椎膿腫。 （4）脊柱后突或側(cè)彎畸形 （5）椎體融合骨腫瘤骨腫瘤（bone tumor）是指發(fā)生骨（軟骨、骨、骨膜）及骨的附屬組織（骨髓、神經(jīng)、脂肪、血管等）的腫瘤。腫瘤樣病變（tumor-like disease）是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)上與骨腫瘤相似而并非真性腫瘤，卻具有骨腫瘤某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨囊腫（一）骨質(zhì)破壞 1.囊性骨質(zhì)破壞 見于良性及惡性骨腫瘤 2.膨脹性骨質(zhì)破壞 多見于良性腫瘤 3.

39、浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞 多見于惡性腫瘤。早期骨皮質(zhì)破壞多為篩孔樣，蟲蝕樣或細(xì)條透光區(qū)。 （二）軟骨破壞 關(guān)節(jié)面破壞、塌陷、骨折和關(guān)節(jié)間隙狹窄等 。 （三）腫瘤骨 象牙質(zhì)樣、片絮狀、放射狀等腫瘤骨 （四）瘤軟骨 瘤軟骨內(nèi)鈣化，環(huán)狀、點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)狀鈣化。 良性瘤軟骨：鈣化密度高且邊緣清楚； 惡性瘤軟骨：鈣化密度淺淡、邊緣模糊。（五）腫瘤的反應(yīng)骨 在骨髓內(nèi)為腫瘤周圍的硬化環(huán)，在腫瘤外圍形成的骨包殼及單層狀、蔥皮樣、針樣及Codman三角等各種形態(tài)骨膜增生。 Codman三角：長(zhǎng)骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或?yàn)槠男?。切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生

40、的新生骨。此三角稱為 Codman三角,又稱骨膜三角。骨腫瘤的影像學(xué)檢查 良惡性骨腫瘤的鑒別診斷 良性 惡性生長(zhǎng)情況： 緩慢，不侵及鄰近組織 迅速，易侵及鄰近組織，器官 轉(zhuǎn)移情況： 無轉(zhuǎn)移 可有轉(zhuǎn)移局部骨變化： 膨脹性骨破壞，邊緣清晰 浸潤(rùn)性骨破壞，界限模糊邊緣不整 骨膜增生： 無，病理骨折后可有少量 多有骨膜增生 常見Codman三角軟組織腫塊： 多無，如有腫塊，其邊緣清楚 如有，其邊緣可模糊不清，其中 見鈣化和骨化 骨軟骨瘤（osteochondroma）最常見的良性骨腫瘤。有單發(fā)及多發(fā)兩種，多單發(fā)者又稱為外生性骨疣、骨軟骨性外生骨疣；多發(fā)者稱為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤、干骺續(xù)連癥等，為常染色

41、體顯性遺傳病。多發(fā)生于兒童和青少年。發(fā)病部位：長(zhǎng)骨多于扁骨；長(zhǎng)骨的下肢多于上肢，膝部最多見。腫瘤發(fā)生于骺端，寬基底或蒂狀骨性突起，由骨膜、軟骨帽、骨松質(zhì)及骨干構(gòu)成。1.X線表現(xiàn) 干骺端的骨性突起，呈蒂狀或?qū)捇祝荒[瘤的骨體與骨干相連，頂端有軟骨帽；可見軟骨鈣化。 生長(zhǎng)異?；钴S時(shí)呈菜花樣改變，分葉狀改變，鈣化環(huán)多且密度不均勻軟骨瘤(chondroma)為良性骨腫瘤，較為常見。發(fā)生于髓腔者稱為內(nèi)生性軟骨瘤；骨皮質(zhì)骨或骨膜下者稱為外生性軟骨瘤。多發(fā)軟骨瘤合并畸形，又稱Ollier氏病，屬于先天軟骨發(fā)育不全。指骨、掌骨最為常見，其次為長(zhǎng)管狀骨。早期可無癥狀。外傷后局部有疼痛和腫脹?？梢杂心[脹，但無痛或

42、有微痛。 短管狀骨的骨皮質(zhì)變薄呈殼狀，長(zhǎng)管狀骨髓腔面均有侵蝕性的嵴突和溝紋。瘤內(nèi)一般有鈣化和骨化。X線表現(xiàn) 骨干內(nèi)一個(gè)橢圓形骨質(zhì)破壞，很少侵及骨骺。皮質(zhì)膨脹變薄，其中點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化。骨瘤骨瘤（osteoma）為良性骨腫瘤，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性骨瘤多見，僅發(fā)生于膜內(nèi)成骨骨骼。 由骨皮質(zhì)組成稱為致密骨瘤；由骨松質(zhì)組成為松質(zhì)骨瘤。前者多見；松質(zhì)骨瘤內(nèi)可含骨髓組織，向骨髓腔方向生長(zhǎng)。顱骨表面 局部弧形突起，大小形狀不一。 顱內(nèi)板骨 內(nèi)板增厚，向顱內(nèi)突入。顱骨骨瘤瘤體過大 內(nèi)、外板均受累。長(zhǎng)骨 為皮質(zhì)處增生，可圍繞骨干生長(zhǎng)。 骨樣骨瘤(osteoid osteoma)由成骨細(xì)胞及其所產(chǎn)生的骨樣組

43、織所構(gòu)成。1030歲最多見，多見于脛骨和股骨，其次為腓骨，肱骨和脊柱等。臨床特征：發(fā)病初期為間歇性疼痛，夜間加重，口服止痛藥物可緩解。 持久性疼痛，可用阿司匹林止痛。1.X線表現(xiàn) 見致密骨包繞致密度較低的透亮區(qū)，范圍較小。偏心性，（皮質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)側(cè)或皮質(zhì)與骨膜間多見） 骨血管瘤（hemangioma of bone）是一種呈瘤樣增生的血管組織，摻雜于骨小梁之間，不易將其單獨(dú)分離。分為海綿狀血管瘤及毛細(xì)血管瘤，前者多見于脊柱和顱骨，后者多見于扁骨和長(zhǎng)管骨干骺端（1）椎體：典型表現(xiàn)為椎體呈柵欄狀或網(wǎng)狀改變；椎弓根或椎板呈溶骨性破壞，可見病理性骨折及脫位。（2）顱骨： 在腫瘤破壞區(qū)內(nèi)見自中央向四周放射

44、的骨間隔。 （3）長(zhǎng)骨：偏心性、梭形膨脹，呈泡沫狀囊腫樣，骨皮質(zhì)變薄。 2.CT表現(xiàn) 椎體呈“火柴束”樣斷面改變。 非骨化性纖維瘤（nonossifing fibroma）是一種由纖維組織所構(gòu)成的良性病變1.X線表現(xiàn) 見偏心性橢圓形透光區(qū)、界限清晰，直徑一般在47cm。骨皮質(zhì)膨脹變薄，邊緣呈分葉狀。 與骨樣骨瘤的鑒別相同點(diǎn)：偏心，骨包殼。不同點(diǎn)：骨樣骨瘤持久性疼痛，骨包殼多且厚，高密度影范圍較廣直徑一般不超過2cm骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）是常見的骨腫瘤，起源于骨髓結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞。因含巨細(xì)胞而得名。骨巨細(xì)胞瘤可分為良性、生長(zhǎng)活躍和惡性。 2040歲成年

45、人多見。好發(fā)于股骨下端，其次脛骨上端和橈骨遠(yuǎn)端早期局部麻木及酸脹感，間歇性隱痛。繼而局部疼痛、腫脹和壓痛，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)限骨多為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，分兩種類型： 分房型 可見分隔，為大小不一的小房樣結(jié)構(gòu)； 溶骨型 骨端偏心性，膨脹，肥皂泡樣影。骨肉瘤（osteosarcoma）是起源于骨的間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征，是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見于1120歲青少年，男性較女性多見。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。骨質(zhì)破壞 （2）腫瘤骨：云絮狀；斑塊狀；針狀。 （3）腫瘤軟骨鈣化 （4）骨膜增生和Codman三角 （5）軟組織腫塊：其中可見瘤骨和環(huán)鈣化。 （6）骨骺及

46、鄰近關(guān)節(jié)受累 根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多少骨肉瘤分為三種類型：成骨型；溶骨型; 混合型 。軟骨肉瘤（chondrosarcoma）起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，是常見的惡性骨腫瘤。發(fā)病率僅次于骨肉瘤。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。多見于成人。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨與骨盆骨髓瘤（myeloma）是一種進(jìn)行性的腫瘤性疾病1.X線表現(xiàn) 多種多樣，一般分為三型：骨質(zhì)正常型 ；骨質(zhì)疏松型 ；骨質(zhì)破壞型。生長(zhǎng)迅速者，呈穿鑿狀、鼠咬狀破壞，邊緣清楚或模糊；生長(zhǎng)慢者，呈囊狀或多房性骨破壞?？梢娷浗M織腫塊，可伴有病理性骨折病灶在T1WI上表現(xiàn)為骨髓脂肪高信號(hào)的襯托下界面清晰低信號(hào)，T2WI上病灶不清晰T2WI脂肪抑制呈高信號(hào)，典型者

47、呈“椒鹽樣”征。 脊索瘤（chordoma）是一種先天性的、來源于殘余的胚胎性脊索組織的原發(fā)性惡性腫瘤，位于脊椎椎體和椎間盤內(nèi)，罕見累及骶前軟組織。本病好發(fā)于中老年。好發(fā)于骶尾部及顱底碟枕軟骨結(jié)合處，以骶尾部多見骨轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor of bone)是惡性骨腫瘤中最常見的一種。常見原發(fā)腫瘤以上皮癌和腺癌為主。 1.X線表現(xiàn) （1）溶骨型轉(zhuǎn)移瘤： 較常見。 （2）成骨型轉(zhuǎn)移瘤：較少見。見于前列腺癌和乳癌 （3）混合型轉(zhuǎn)移瘤：兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。見于乳腺癌和胃腸癌骨囊腫好發(fā)于兒童和青少年，男性多于女性。肱骨近端多見，次為股骨上端，脛、腓骨、橈骨近端囊狀膨脹性骨破壞，

48、邊緣清楚,呈分房性改變。位于長(zhǎng)骨干骺端髓腔內(nèi)；病理骨折 可見少量骨膜新生骨，骨折片可陷入囊腫內(nèi)，骨折移位較輕，可自行愈合。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst）為一種原因不明的腫瘤樣病變。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。X線表現(xiàn) 長(zhǎng)骨 中心型、偏心型及骨旁型改變； 脊椎 與長(zhǎng)骨相似，壓縮骨折時(shí)診斷較難。如附件有囊性膨脹改變，有助于診斷； 其他骨骼改變 跟骨、恥骨等部位病變。骨纖維異常增殖癥本病好發(fā)于青少年發(fā)生于頭顱者，頭顱或顏面不對(duì)稱及突眼等，故稱為“骨性獅面”。四肢、軀干骨的表現(xiàn)：囊狀膨脹性改變；磨玻璃樣改變；絲瓜瓤狀改變；蟲蝕樣改變。上述四種改變可混合存在，互相轉(zhuǎn)換，單獨(dú)出現(xiàn)少見。股骨干上端的不能改變病變可導(dǎo)致鼓鼓勁股骨頸彎曲，猶如牧羊人手杖。骨缺血壞死股骨頭缺血壞死（ischemic necrosis of femoral head）的發(fā)病因素包括過量、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素、外傷、酗酒和放射性損傷等，部分患者病因不明。早期：充血、炎癥反應(yīng)中期：壞死、修復(fù)交替進(jìn)行晚期：纖維化和硬化為主X線表現(xiàn) 1.早期 壞死區(qū)骨質(zhì)密度可相對(duì)略增高，局部骨