橈骨遠端骨折課件

1、橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件3 3橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件4 4橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側、由橈側橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面、分別形成尺傾角和掌傾角向尺側的凹面、分別形成尺傾角和掌傾角此兩角度對判斷此兩角度對判斷X X線片上線片上骨折骨折的復位程度十的復位程度十分重要。分重要。 橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件6 623橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件7 711認識腕部二個角認識腕部二個角橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類

2、都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件伸直型骨折伸直型骨折（CollesColles骨折）骨折）屈曲型骨折屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折） 縱斜型骨折縱斜型骨折（BartonBarton骨折）骨折） 橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件Colles骨折骨折最常見，多見于中老年人，男女比為1.59:1 老年人特點： 較小暴力就可造成粉碎性骨折。 年輕人特點： 損傷暴力較大，多見關節(jié)內骨折，往往關節(jié)面移位較大。多見墜落、交通傷。橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件Colles

3、Colles骨折骨折損傷機制最多見于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件CollesColles骨折骨折典型X線表現(xiàn)特點：橈骨遠端骨折塊向背側移位，向橈側移位，骨折塊旋后，骨折向掌側成角，橈骨短縮。掌傾角成負角，尺偏角變小。橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件SmithSmith骨折骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認為：更容易發(fā)生此種骨折的機制是跌倒時手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件S

4、mithSmith骨折骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點：橈骨遠端骨折端以遠向掌側移位，向背側成角，掌側骨皮質常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉，橈骨短縮。有時伴有尺骨莖突骨折。橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件BartonBarton骨折骨折 約占橈骨遠端骨折的3%。多見于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部位腫脹，疼痛，屈伸活動受限，損傷畸形沒有類似于Colles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠端關節(jié)面掌側或背側緣骨折，常伴腕關節(jié)脫位或半脫位；橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件1616 骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關節(jié)活動功能喪失。 1.伸直型:外觀呈餐叉樣或槍刺樣畸形。腕背側隆

5、起;腕部增寬;骨折部位明顯壓痛。觸診時在腕背側可觸及移位的骨折遠端，并捫及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕背側突起，掌側飽滿，可摸到移位的骨折遠端。 X線拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件 確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對骨折類型進行分類。分型有助于決定治療的選擇。橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。 （2）、對于無移位的穩(wěn)定骨折或有移位復位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復位石膏(夾板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側傾斜2025，骨折端背側緣粉碎，橈骨縮短4mm或更多，關節(jié)內

6、粉碎骨折，關節(jié)面移位2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應考慮手術治療。 橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件對于簡單、穩(wěn)定的關節(jié)外骨折及部分關節(jié)內骨折，通常手法復位石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效。根據(jù)骨折類型的不同，復位后需采用不同的體位予以固定：Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節(jié)背伸位，并用超過肘關節(jié)的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內固定的情況下；背側Barton骨折固定于腕關節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側Barton骨折固定于腕關節(jié)掌屈及前臂旋后位。保守治療保守治療姜保國, 張殿英, 付中國, 等. 橈骨遠端骨折的治療建議J.

7、中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010 (011): 1053-1056.橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位保守治療保守治療橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節(jié)背伸位，并用超過肘關節(jié)的石膏固定。保守治療保守治療橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內固定的情況下；背側Barton骨折固定于腕關節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側Barton骨折固定于腕關節(jié)掌屈及前臂旋后位保守治療保守治療橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件石膏外固定可以控制對位，但不能對抗軸向負荷，60的復位后移位發(fā)生于1周內，因此，應在

8、術后1周攝片復查。在復查隨訪中除了監(jiān)測復位情況外，還要注意觀察有無其他并發(fā)癥發(fā)生。常見的并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴重創(chuàng)傷性腕關節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬、骨質疏松、壓迫性潰瘍、活動受限等。保守治療保守治療姜保國, 張殿英, 付中國, 等. 橈骨遠端骨折的治療建議J. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010 (011): 1053-1056.橈骨遠端骨折課件橈骨遠端骨折課件對于骨折類型復雜且對功能要求較高的患者建議用手術治療。手術治療的原則是對骨折進行解剖復位、對移位的骨塊進行支撐固定、對骨缺損區(qū)進行植骨、早期進行輔助的主要功能活動，盡早恢復傷前的功能狀態(tài)。橈骨遠端骨折手術治療的指征有：不穩(wěn)定骨折；保守治療