醫(yī)院感染自查報(bào)告

1、竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔 /雙擊可除 第 1頁共 12頁 醫(yī)院感染自查報(bào)告 篇一：醫(yī)院感染自查報(bào)告 醫(yī)院感染自查報(bào)告 按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神，深入貫 徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染 管理、報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管 理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及 其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能 力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院 長親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了 院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。 一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利 開展。 職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床

2、科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān) 控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)， 保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 二、 認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)，第 2頁共 12頁 我院的監(jiān)測制度有： 1. 因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感 監(jiān)控報(bào)告。 2. 對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監(jiān)測 一次。 3. 對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。 4. 壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學(xué)指示卡）每月監(jiān)測。 5. 一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作初步浸泡 處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。 6. 手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)， 并

3、有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、 人員著裝符合規(guī)范要求。 醫(yī)療廢物管理方面： 1. 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲存地、去向管理 規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理 規(guī)范。 2. 有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。 手衛(wèi)生管理方面： 1. 有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。 2. 抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi) 生知識。 3. 洗手設(shè)施符合要求。 通過自查我們還存在諸多問題： 第 3頁共 12頁 1. 職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無 菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。 2. 部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加

4、 強(qiáng)。 3. 手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。 4. 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。 5. 院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填 寫工作不重視。 6. 對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。 針對我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解 決存在的實(shí)際問題： 1. 建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束 人。 2. 經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的 填報(bào)工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。 3. 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔 離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病 報(bào)告制度等。 4. 抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了

5、 培訓(xùn)及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知 識考核。 5. 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。 6做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。 三、 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí) 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。 制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人 員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院 感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng) 工作落實(shí)到實(shí)處。 四、 繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 第 4頁共 12頁 醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定 期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要 及時(shí)登記報(bào)告疫情

6、。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng) 過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我 院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院 內(nèi)感染的可能性。 1. 每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯報(bào) 等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例， 及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦， 并進(jìn)行相應(yīng)處理。 2. 醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲 食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育， 為病人創(chuàng)造一個整潔、 肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。 五、 繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止 社會污染。 在一次性用品購進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查 質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性

7、用 品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán) 防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次 性用品無一樣不合格產(chǎn)品 。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離 墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌 醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過 期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一 例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的 一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，因此，我院 的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá) 100 %。 六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意 識。 結(jié)合本院實(shí)際，組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、安 全知識培訓(xùn)等

8、，對全院第 5頁共 12頁 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相 關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院 預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。 20XX年10月24日 篇二：衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報(bào)告總結(jié)衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報(bào)告總結(jié) 按照桂衛(wèi)醫(yī)【20XX】188號精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)院 感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和 處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防 和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生 物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民 群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織， 抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有 重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管 理，自查自糾工作。 一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組： 在以院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級 科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的 院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行 收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小