高血壓病診療進(jìn)展

1、高血壓病診療進(jìn)展概  念    高血壓病是一種體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，并伴全身代謝性改變，是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素。本病主要病理改變是動脈的病變和左心室肥厚。   本病歸屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、風(fēng)眩范疇在確立原發(fā)性高血壓診斷后，應(yīng)對原發(fā)性高血壓的血壓水平進(jìn)行定義和分類 表1：血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值1201398089高血壓：14090  1級高

2、血壓（輕度）1401599099  2級高血壓（中度）160179100109  3級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90注:若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。 人群高血壓的流行情況 研究高血壓的流行特點(diǎn)，首先要解決的問題是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定。人群血壓的分布接近正態(tài)分布。確定高血壓和正常血壓的分界點(diǎn)，從理論上講，這是人為的，但從臨床角度看，這個點(diǎn)是區(qū)別“有病”和“無病”的最佳點(diǎn)。經(jīng)過多年的觀察、研究和論證，現(xiàn)在比較一致的看法是收縮壓140mmHg和舒

3、張壓90mmHg最能夠最佳的（敏感性和特異性最好）預(yù)測高血壓所導(dǎo)致的心血管病的分界點(diǎn)。且目前一致意見是采用收縮壓和舒張壓兩個指標(biāo)。   1、流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前發(fā)病率低于男性，更年期后高于男性。有地理分布差異。一般是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季。與飲食習(xí)慣有關(guān)。鹽和飽和脂肪酸攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高于不飲酒或少飲酒者。與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)。與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)。有一定的遺傳基礎(chǔ)。不同種族和民族之間血壓有一定差異。&

4、#160;   2、患病率   我國曾進(jìn)行過三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查，1991年第三次全國抽樣調(diào)查，結(jié)果總的粗患病率為13.58。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8，估計(jì)全國患病人數(shù)為1.6億。     3、知曉率、治療率和控制率根據(jù)2002年調(diào)查情況，我國共調(diào)查29800個高血壓者，知曉率為30.2、服藥率24.7、控制率為6.1。而美國在20世紀(jì)80年代知曉率就達(dá)60、服藥率40、控制率為25。 4、心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。目前我國每15秒鐘有1人死于心腦血管疾

5、病。 血壓升高的危害1、血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國為腦卒中高發(fā)國家，每年新發(fā)生腦卒中250萬人，累計(jì)存活腦卒中700萬人。研究表明：基線收縮壓每升高10mmHg腦卒中發(fā)生相對危險(xiǎn)增加49（缺血中風(fēng)增加47，出血中風(fēng)增加54），舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險(xiǎn)增加46。血壓升高時冠心病發(fā)病增加1.3倍，血壓急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死。2、血壓升高增加心衰和腎臟病危險(xiǎn)。3、脈壓對老年人心血管發(fā)病具有影響，60歲以上老人基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。   病 因 病

6、0;機(jī)高血壓病病因不明，一般認(rèn)為由遺傳和環(huán)境因素共同影響導(dǎo)致。人群中約有20-40的血壓變異由遺傳決定。環(huán)境因素中，胎兒營養(yǎng)不良、低體重嬰兒、體重超重、高鹽、中度以上飲酒、慢性應(yīng)激、缺乏體力活動等。此外，高血壓常同時伴有脂質(zhì)、糖-胰島素代謝、肥胖、凝血和纖溶異常。胰島素抵抗、肥胖、尤其是腹部肥胖與高血壓發(fā)病有關(guān)。應(yīng)注意藥物對血壓的影響，主要有：口服避孕藥、甘草、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、類固酵、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢霉素。還有麻黃。中醫(yī)對高血壓病病因人認(rèn)識多本于“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。 中醫(yī)將高血壓歸屬于眩暈、頭痛、肝風(fēng)、肝陽等范疇。主要病位在心、肝、腎。具有上實(shí)下虛病機(jī)特點(diǎn)。實(shí)主

7、要為陽亢、肝風(fēng)、痰濁、瘀血，亦有水停；虛則為心肝腎之陰虛為主，亦可陰損及陽。中醫(yī)如何認(rèn)識血壓？西醫(yī)認(rèn)為血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力叫做血壓，即壓強(qiáng)，通常用mmHg表示。通常所說血壓是指動脈血壓。影響血壓的因素心輸出量：主要影響收縮壓，即心主血脈之功能狀態(tài)主要影響收縮壓；外周阻力：主要影響舒張壓，可認(rèn)為主要為血脈的瘀血狀態(tài)，血脈瘀血越明顯，外周阻力愈大，則舒張壓愈高；大動彈性：主要影響脈壓，脈壓越大，大動脈彈性越差，脈象越弦；心率：若心搏量不變，心率加快則使收縮壓升高，如果心率太快超過180次/分，則心室舒張不完全，可使舒張壓升高更明顯，則使脈壓降低；血量/容量比值：比值升高，致充盈

8、壓升高，則血壓升高，反之充盈壓降低而血壓降低。按上進(jìn)行思考：血壓與心主血脈之功能狀態(tài)，脈道血瘀（含外周阻力和大動彈性），脈率快慢（多為遲寒?dāng)?shù)熱）及水液淤積（水液淤積可使充盈壓升高）有關(guān)。故中醫(yī)對高血壓認(rèn)識不應(yīng)局限于陰虛陽亢。否則如何理解都是陰虛陽亢，為何有的收縮壓高，有的舒張壓高，有的收縮壓、舒張壓都升高呢？鑒上認(rèn)為高血壓的中醫(yī)病機(jī)有：心主血脈之功能失調(diào)；陰虛陽亢；脈道血瘀；痰濁中阻；水飲內(nèi)停。 高血壓的臨床評價(jià)對高血壓患者的臨床評價(jià)及實(shí)驗(yàn)室檢查要求達(dá)到下述四個目的：     證實(shí)患者的血壓確系長期增高，并查明其血壓水平；  

9、;   排除繼發(fā)性高血壓，或找出其病因；     明確患者有無靶器官損傷及定量估計(jì)其程度；     詢問及檢查患者有無可能影響預(yù)后及治療的其他心血管病危險(xiǎn)因素。血壓測量:測量血壓是高血壓診斷及評價(jià)其嚴(yán)重程度的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。如果在其它部位測量血壓，需要加以注明。由于血壓的特點(diǎn)是有明顯波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才能判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評價(jià)血壓水平。1.診所偶測血壓:2.自我測量血壓: 自測血壓有4大優(yōu)點(diǎn)：鑒別持續(xù)性高血壓

10、和白大衣高血壓；評估高血壓治療的反應(yīng)；改善患者對治療的依從性；可能減少醫(yī)療費(fèi)用。3.動態(tài)血壓監(jiān)測:動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的監(jiān)測儀。受測者處在日常生活狀態(tài)下。測壓間隔時間為1530分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。一般監(jiān)測24小時。如果僅作診斷評價(jià)，可以只監(jiān)測白晝血壓。推薦以下參考標(biāo)準(zhǔn)正常值：24小時130/80mmHg，白晝135/85mmHg，夜間125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%。相關(guān)檢查1.尿常規(guī)：肉眼觀察透明度，顏色及有無血尿；測蛋白、糖含量，鏡檢，測比重、pH值2.血生化：鉀、肌酐、尿酸、空腹血糖、總膽固醇;

11、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。3.心電圖。4.若臨床疑及有靶器官損傷，提示左室肥厚或其他心血管病者，應(yīng)做超聲心動圖，因?yàn)樽笫曳屎裾咝难懿∥ｋU(xiǎn)增高。5.其他：根據(jù)病史、體檢及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要時（據(jù)患者的需要和可能）可進(jìn)一步選擇下列檢查：血漿腎素活性、血漿醛固酮、尿兒茶酚胺、胸片。掌握這方面情況有助于治療決策。同樣，若疑及主動脈、頸動脈及外周動脈病，應(yīng)檢查血管超聲圖。若疑及腎臟疾病，應(yīng)做腎超聲圖。診   斷1、血壓測量：必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)。2、血壓測量值達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。3、進(jìn)行分級：級

12、、級、級，單純收縮期高血壓。危  險(xiǎn)  度  分  層4、進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。       分層依據(jù)：血壓水平，按1、2、3級區(qū)分；結(jié)合危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡60歲，男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史。(共6個)危險(xiǎn)度分層分層標(biāo)準(zhǔn)低危險(xiǎn)組：高血壓1級，不伴上述危險(xiǎn)因素；中度危險(xiǎn)組：高血壓1級伴1-2個危險(xiǎn)因素；高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險(xiǎn)因素高度危險(xiǎn)組：高血壓1-2級伴有至少3個危險(xiǎn)因素；極高危險(xiǎn)組：高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關(guān)臨床疾病者(包括糖尿病)上述靶器官

13、損害及合并的臨床疾病包括心臟疾病，腦血管疾病，腎臟疾病，周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜疾病。5.除外癥狀性高血壓。6.除正確測量血壓外，全面、完整的臨床病史詢問也極為重要。（1）既往高血壓水平和時期，在女性，包括妊娠期高血壓病史。（2）高血壓藥物治療史，包括藥物名稱、有效性、副反應(yīng)。（3）冠心病和心力衰竭、腦血管疾病、周圍血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能障礙、腎臟疾病等過去史及近期癥狀，以及曾治療這些疾病的藥物情況。（4）高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟疾病家族史，包括發(fā)病年齡。（5）包括繼發(fā)性高血壓癥狀的系統(tǒng)回顧，諸如心動過速、震顫、直立性低血壓、出汗和蒼白。（

14、6）全面的用藥回顧，包括處方和非處方藥物。尤其要注意是否使用口服避孕藥、類固醇、非固醇類抗炎藥、鼻粘膜收縮劑、冷凍治療、食欲抑制劑、環(huán)孢素、促紅細(xì)胞生成素、三環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑。（7）詳細(xì)的生活方式因素評估，包括鈉鹽、膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，飲酒，吸煙和體力活動量，早年肥胖或近期體重增加。（8）個人、精神心理和環(huán)境因素，諸如家庭地位、工作環(huán)境、教育背景，這可能影響治療依從性或依從能力。  鑒別診斷原發(fā)性高血壓應(yīng)與繼發(fā)性高血壓鑒別，后者約占10%腎實(shí)質(zhì)性高血壓：多見于腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等。血壓明顯升高之前尿常規(guī)已有明顯異常，并有貧血等并發(fā)癥。酚磺

15、酞(又名酚紅)排泄試驗(yàn)、內(nèi)生肌酐清除率等顯示腎功能嚴(yán)重?fù)p害。靜脈腎盂造影顯示腎實(shí)質(zhì)形態(tài)改變。腎動脈狹窄：年輕人發(fā)病較多，腹上區(qū)或腎區(qū)可聽到血管性雜音，放射性核素腎圖呈單側(cè)“小腎圖”，確診靠腎動脈造影。靜脈腎盂造影示患側(cè)腎盂顯影延遲、造影劑排泄延遲、腎輪廓縮??；血漿腎素或患側(cè)腎靜脈腎素活性增高。原發(fā)性醛固酮增多癥：以高血壓與低血鉀為特征，多見于中年婦女，常有多飲、多尿(夜尿增多尤甚)、周期性癱瘓，血鉀減低，尿鉀和醛固酮增多。螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性，CT、腎臟B超及血和尿醛固酮測定可助確診。嗜鉻細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓或持久性高血壓；24小時尿兒茶酚胺或3-甲氧-4-羥基苦杏仁酸(VNTA)增高；血壓增

16、高時芐胺唑啉降壓試驗(yàn)陽性；腎臟B超和CT檢查可能顯示腫瘤部位。庫欣綜合征：有向心性肥胖、滿月臉、多毛、紫紋痤瘡等體征；24小時尿17-羥類固醇及17-酮類固醇增高，尿游離皮質(zhì)醇增高；地塞米松抑制試驗(yàn)陽性，腎臟B超、CT等有助于腫瘤定位。 并發(fā)癥診斷高血壓危象：因緊張、疲勞、突然停服降壓藥等誘因，血壓急劇升高，發(fā)作時心悸、口干、多汗、蒼白或面部發(fā)紅、煩躁，并出現(xiàn)嚴(yán)重臟器供血不足的表現(xiàn)。高血壓腦?。撼Ｒ娪趷盒愿哐獕?，頭痛，嘔吐劇烈，神志改變，局灶性或全身性抽搐，眼底見視網(wǎng)膜小動脈重度痙攣及視乳頭水腫。腦血管疾?。狠p者為暫時性腦缺血發(fā)作。重者發(fā)生卒中，出血性者包括腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，

17、起病急、可有偏癱、失語、頭痛、嘔吐及神志障礙；缺血性者如腦血栓形成，起病慢，逐漸出現(xiàn)肢體麻木、失語或偏癱，意識常清醒。高血壓性心臟病：勞累后心悸氣促，反復(fù)出現(xiàn)急性左心功能不全，體檢心界擴(kuò)大，抬舉性心尖搏動，超聲心動圖示左室肥厚、增大。慢性腎功能不全：高血壓病人出現(xiàn)腎功能不全改變。治  療治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。高血壓患者具有心血管病的危險(xiǎn)是多因素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其它危險(xiǎn)因素的治療。雖然嚴(yán)重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中患有輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應(yīng)以此為重點(diǎn)。在高血壓的診

18、斷和分層方面高血壓是多因素疾病，臨床治療中應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、遺傳、社會和個性背景，因人而異地作最佳選擇。 中醫(yī)治療中醫(yī)治療高血壓病主要為辯證論治及辨病論治，同時研究發(fā)現(xiàn)了部分具降壓作用的單味中藥1.辨證論治 常見證型有：肝陽上亢：平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎，天麻鉤藤飲。肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎，杞菊地黃丸加杜仲，懷牛膝。痰濁中阻：健脾化濕，祛痰除風(fēng)，半夏白術(shù)天麻湯。瘀血阻絡(luò)：行氣活血，化瘀通絡(luò)，血府逐瘀湯。陰陽兩虛：滋陰補(bǔ)陽，二仙湯或腎氣丸。其他證型可見肝火上炎，氣陰兩虛，中氣虧虛，心腎不交，沖任失調(diào)等。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛四型。 2.辨病

19、論治辨病論治須根據(jù)高血壓病的中醫(yī)病機(jī)及臨床經(jīng)驗(yàn)積累形成。運(yùn)用傳統(tǒng)古方治療高血壓，主要有：龍膽瀉肝湯、六味地黃湯、天麻鉤藤飲、補(bǔ)陽還五湯、建羚湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、寄生腎氣丸、苓連溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯、小續(xù)命湯、五皮飲、補(bǔ)中益氣湯等現(xiàn)代降壓中成藥；復(fù)方羅布麻片、牛黃降壓片、安腦丸、全天麻膠囊、松齡血脈康、杜仲降壓片。名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)董建華經(jīng)驗(yàn)方：黃精20g、夏枯草、益母草、車前草、希簽草各15g，功效；清肝平肝，利尿降壓劉渡舟經(jīng)驗(yàn)方：夏枯草12g  龍膽草、甘草各6g、益母草、芍藥各9g，功效：清肝平肝降壓鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)方：蓮須、女貞子、桑椹子各12g、山藥15g鉤藤、地龍、旱蓮草各10g、生牡蠣

20、、龜板或鱉甲各25g(先煎)、牛膝15g，功效：滋陰養(yǎng)肝王樂善經(jīng)驗(yàn)方：桑寄生、生地、丹皮、白芍、黃芩、菊花、杜仲、牛膝、桑枝、桂枝、甘草各15g、夏枯草、生石決明各30g，功效：調(diào)和血脈、降壓清腦祝諶予經(jīng)驗(yàn)方：a、實(shí)性高血壓：清肝瀉火、平肝潛陽、祝氏降壓驗(yàn)方：夏枯草15g、苦丁茶、菊花、黃芩、槐花、鉤藤、茺蔚子各10g、桑寄生20g、懷牛膝15g、石決明30gb、虛性高血壓；分肝腎陰虛和陰陽兩虛兩型肝腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰，杞菊地黃丸加鉤藤、夏枯草、黃芩、桑寄生、懷牛膝、杜仲陰陽兩虛：滋補(bǔ)腎陽、兼滋腎陰、桂附地黃丸加續(xù)斷、杜仲、桑寄生、懷牛膝、仙靈脾瘀血阻絡(luò)：益氣逐瘀，平肝通絡(luò)、補(bǔ)陽還五湯加丹參、葛

21、根、鉤藤、牛膝、雞血藤肝風(fēng)夾痰；化痰清熱、平肝息風(fēng)，十味溫膽湯加鉤藤、夏枯草、黃芩、石決明、珍珠母 單味降壓中藥活血化瘀：三七、土鱉蟲、大薊、山楂、川芎、丹參、當(dāng)歸、延胡索、葛根、丹皮、懷牛膝、生石決明、茺蔚子、益母草平肝：天麻、羅布麻、鉤藤、臭梧桐、蒺藜、地龍、白芍清熱：龍葵、夏枯草、黃芩、野菊花利水：車前子、澤瀉、希簽草、防己補(bǔ)益：冬蟲夏草、杜仲、桑寄生、鹿銜草、地骨皮、仙靈脾、旱蓮草理氣化痰：青木香、萊菔子、馬蔸鈴等。但上藥中馬蔸鈴、防己、青木香等均含有馬蔸鈴酸，具有一定腎毒性。對于這些單味降壓中藥須注意辯證選用 西醫(yī)治療1.降壓目標(biāo)治療高血壓的主要目的是最大限度地降

22、低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，青年、中年或糖尿病及腎病患者降至理想或正常水平（130/85mmHg)，老年人收縮壓降至150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。高危的病人，血壓降至目標(biāo)水平及對于其他危險(xiǎn)因素的治療尤其重要。2.治療策略按低危、中危、高危分層：檢查病人及全面評估其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人屬低危、中危、高危。高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開

23、始藥物治療。治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治療方案：監(jiān)測病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素。改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。這對任何時候任何病人（包括血壓為正常高值和需要藥物治療的病人）都是一種合理的治療，其目的是降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和并存臨床情況。改善生活方式對降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用已得到廣泛認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用。選擇合適藥物治療：降低血壓，控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。3.非藥物治療非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：(1)減輕體重。(2)采用合理膳食。減

24、少鈉鹽的攝入量；減少膳食中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；注意補(bǔ)充鉀和鈣；多吃蔬菜和水果,減少食物；  限制飲酒； (3)增加體力活動，適當(dāng)運(yùn)動。(4)減輕精神壓力，保持平衡心理。 (5)其它方面:戒煙；減少過多的酒精攝入。4.高血壓的藥物治療藥物治療目標(biāo)降低血壓使其達(dá)到相應(yīng)病人的目標(biāo)水平，通過降壓治療使高血壓病人的心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)降低。降壓藥物治療原則已有證據(jù)說明降壓藥物治療可以有效地降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展。降壓藥的共同作用為降低血壓，不同類別降壓藥可能有降壓以外作用的差別，這些差別是在不同病人選

25、用藥物時的主要參考。從當(dāng)前的認(rèn)識，高血壓時的降低血壓應(yīng)采取以下原則：采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，此類藥物還可增加治療的依從性。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療見表2。&

26、#160;表2   高血壓合并其他臨床狀況患者初始降壓藥物的選擇合并的臨床狀況推薦藥物利尿劑受體阻滯劑ACEIARBCCB醛固酮拮抗劑心力衰竭  心肌梗死后   冠心病高危因素  糖尿病 慢性腎衰    預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)     降壓藥的種類當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、b受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、。利尿劑：適應(yīng)癥為高血

27、壓伴心衰、收縮期高血壓、老年高血壓。禁忌癥為痛風(fēng)。對血脂異常和妊娠限制使用。常用藥物有：雙氫克尿塞、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、吲達(dá)帕胺等。受體阻滯劑：適應(yīng)癥為高血壓伴勞力性心絞痛、心梗后、快速心律失常、左心衰。禁忌癥為哮喘、慢阻肺、房室傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病。對高甘油三酯血癥、1型糖尿病、重體力勞動者限制使用。常用藥物有：心得安、氨酰心安，倍他樂克，比索洛爾(康可)和拉貝洛爾(柳胺芐心啶)等鈣拮抗劑：適應(yīng)癥為高血壓伴心絞痛、周圍血管病、收縮期高血壓、老年高血壓、糖耐量降低。無明顯禁忌癥。對心力衰竭和心臟傳導(dǎo)阻滯應(yīng)限制使用。常用藥物有：第一代鈣拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮；第二代鈣拮抗劑：尼群地平、尼莫地平、尼索地平；第三代的長效鈣拮抗劑：硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平、拉西地平。血管緊張素轉(zhuǎn)換酸抑制劑(ACEI)本類藥物的優(yōu)勢有：逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，并有保