工程勘察、工程設(shè)計(jì)資質(zhì)申請(qǐng)表

1、工程勘察、工程設(shè)計(jì)資質(zhì)申請(qǐng)表 申報(bào)企業(yè)： xxxxxxxxxxxxxxx（公章）填報(bào)日期： xxxx年xx月xx日 填 表 須 知一、工程勘察、設(shè)計(jì)資質(zhì)申請(qǐng)表系申請(qǐng)工程勘察、工程設(shè)計(jì)包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項(xiàng)工程設(shè)計(jì)資質(zhì)核定、升級(jí)、增項(xiàng)、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請(qǐng)企業(yè)在申請(qǐng)工程勘察、工程設(shè)計(jì)包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項(xiàng)工程設(shè)計(jì)資質(zhì)時(shí)需提交本表，并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按建設(shè)部有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請(qǐng)單位所提交的申請(qǐng)表必須和標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為a4紙。申請(qǐng)表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提

2、交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細(xì)目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時(shí)，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請(qǐng)企業(yè)填報(bào)材料必須真實(shí)，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報(bào)、造假行為，一經(jīng)查實(shí)，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。 六、申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)的企業(yè)填寫一、三、四、六、九、十、十一表。申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）、專項(xiàng)資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、五、六、十、十一表。申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。初審部門審查意見表企業(yè)名稱此次申請(qǐng)內(nèi)容現(xiàn)有資質(zhì)等級(jí)范圍核定 升級(jí) 增項(xiàng) 延續(xù) 其

3、他 指標(biāo)類別序號(hào)考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊(cè)資本2機(jī)構(gòu)章程-3資質(zhì)證書-4辦公場(chǎng)所或房屋租賃合同-5其他（改制證明、設(shè)備等）人員指標(biāo)6主要技術(shù)負(fù)責(zé)人或總工程師7主要專業(yè)技術(shù)人員8設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)要求的專業(yè)人數(shù)初級(jí)以上職稱人數(shù)500注冊(cè)和高工人數(shù)200注冊(cè)人數(shù)及專業(yè)數(shù)量40（5個(gè)）業(yè)績(jī)指標(biāo)9工程業(yè)績(jī)誠信記錄1串通投標(biāo)、弄虛作假、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故2違反國家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)3超越資質(zhì)等級(jí)承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗(yàn)原件與復(fù)印件是否一致：是 否 核驗(yàn)人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù) 責(zé) 人（簽字）： 初審部門（蓋章）： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政

4、許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績(jī)指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將視為同意。本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的工程勘察、工程設(shè)計(jì)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日企

5、業(yè)法定代表人聲明申 請(qǐng) 情 況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務(wù)范圍此次申請(qǐng)內(nèi)容核定 升級(jí) 增項(xiàng) 延續(xù) 其他勘察資質(zhì)類別及等級(jí) 設(shè)計(jì)資質(zhì)類別及等級(jí) 綜合資質(zhì)： 綜合資質(zhì)： 專業(yè)資質(zhì)： 行業(yè)資質(zhì)： 勞務(wù)資質(zhì)： 專業(yè)資質(zhì)： 專項(xiàng)資質(zhì)： 事務(wù)所資質(zhì)：法定代表人（簽名） 公章一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人職務(wù)總工程師學(xué)歷職稱工程勘察設(shè)計(jì)工齡所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格通訊地址郵政編碼電 話企業(yè)上級(jí)主管隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）最早成立時(shí)間營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類型工商注冊(cè)時(shí)間資質(zhì)證書編號(hào)注冊(cè)資本（萬元）60歲及以下從事工程勘察設(shè)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員情況人員總數(shù)： 人其中： 1、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱： 人2、中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱： 人3、

6、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱： 人從事工程勘察設(shè)計(jì)主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊(cè)人員總數(shù)： 人非注冊(cè)人員總數(shù)： 人從事工程項(xiàng)目管理注冊(cè)人員情況注冊(cè)建造師： 人注冊(cè)監(jiān)理工程師： 人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實(shí)際人員情況填寫二、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人情況一覽表姓名性別年齡學(xué)歷職稱所學(xué) 專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)負(fù)責(zé)行業(yè)注： 1、申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)的不需填寫此表2.本表中的人員為與所申請(qǐng)行業(yè)資質(zhì)相關(guān)的人員, 與所申請(qǐng)行業(yè)資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。3.本表中人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表三、從事工程勘察設(shè)計(jì)注冊(cè)人員情況一覽表序號(hào)姓名年齡從事專業(yè)注冊(cè)專業(yè)及等級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書號(hào)（執(zhí)業(yè)印章號(hào)）是否離退 休身份證

7、號(hào)碼備注注: 1.本表中的注冊(cè)人員為與申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)相關(guān)的人員,與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表按注冊(cè)建筑師、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師、注冊(cè)土木（巖土）工程師、注冊(cè)造價(jià)師、其他勘察設(shè)計(jì)注冊(cè)工程師的順序填寫。四、從事工程勘察技術(shù)骨干人員情況一覽表序號(hào)姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程勘察工齡身份證號(hào)碼備注一巖土工程二水文地質(zhì)三工程測(cè)量注：1.申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表2.本表中的人員為與申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)等級(jí)相關(guān)的人員, 與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無關(guān)的人員可不必填寫。3.本表中按工程勘察資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)需考核個(gè)人業(yè)績(jī)的人員，需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表”。五、從事工程設(shè)計(jì)非注冊(cè)人

8、員情況一覽表（主導(dǎo)專業(yè)）序號(hào)姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼備注一x x行業(yè)（一）xxxx工程（二）xxxx工程（三）xxxx工程二xx行業(yè)注：1.申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)、工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表2.本表中的人員為與申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)相關(guān)的人員, 與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無關(guān)的人員可不必填寫。3.本表中人員需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表”。五、從事工程設(shè)計(jì)非注冊(cè)人員情況一覽表（非主導(dǎo)專業(yè)）序號(hào)姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼備注一x x行業(yè)（一）xxxx工程（二）xxxx工程（三）xxxx工程二xx行業(yè)注：1.申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)

9、、工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表2.本表中的人員為與申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)相關(guān)的人員, 與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無關(guān)的人員可不必填寫。六、企 業(yè) 業(yè) 績(jī)序號(hào)工程勘察專業(yè)或工程設(shè)計(jì)類型工程勘察、工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模復(fù)雜程度項(xiàng)目技術(shù)指標(biāo)工作始末時(shí)間建成時(shí)間備注一xx行業(yè)工程設(shè)計(jì)二xx行業(yè)工程設(shè)計(jì)三xx行業(yè)工程設(shè)計(jì)五工程勘察巖土工程水文地質(zhì)工程測(cè)量注：1、工程勘察資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、工程設(shè)計(jì)四個(gè)序列資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)有考核指標(biāo)要求的需填寫此表。 2、本表中企業(yè)工程設(shè)計(jì)業(yè)績(jī)需提供業(yè)績(jī)證明，包括：工程設(shè)計(jì)合同主要頁的復(fù)印件；建設(shè)單位（業(yè)主）出具的工程竣工、移交、試運(yùn)行證明文件，或工程竣工驗(yàn)收文件的復(fù)印件。3、本表中企業(yè)工

10、程勘察業(yè)績(jī)證明按工程勘察資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的要求提供。 七、從事工程項(xiàng)目管理注冊(cè)人員情況一覽表序號(hào)姓名年齡注冊(cè)專業(yè)注冊(cè)類別 及等級(jí)執(zhí)業(yè)印章號(hào)或注冊(cè)證書號(hào)是否離退休身份證號(hào)碼備注 注：1.申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)、工程設(shè)計(jì)行業(yè)、專業(yè)、專項(xiàng)資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)相關(guān)的人員, 與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無關(guān)的人員可不必填寫。八、從事工程勘察設(shè)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表序號(hào)姓名性別年齡職稱/注冊(cè)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書號(hào)（執(zhí)業(yè)印章號(hào)）所學(xué)專業(yè)身份證號(hào)碼備注注：1.申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)、工程設(shè)計(jì)行業(yè)、專業(yè)、專項(xiàng)資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)相關(guān)的人員, 與工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)無關(guān)的

11、人員可不必填寫。3.本表中注冊(cè)人員需提供加蓋執(zhí)業(yè)印章的注冊(cè)證書及身份證明復(fù)印件，其他人員需提供專業(yè)技術(shù)職稱證書及身份證明復(fù)印件4.本表中人員按注冊(cè)人員、教授級(jí)高級(jí)工程師、高級(jí)工程師、工程師、助理工程師的的順序填寫。九、業(yè)務(wù)成果序號(hào)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱或編制工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、擁有工程設(shè)計(jì)專利、專有技術(shù)、工藝包名稱獲獎(jiǎng)?lì)愋图暗燃?jí)或編制工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、擁有工程設(shè)計(jì)專利、專有技術(shù)、工藝包等級(jí)獲獎(jiǎng)、專利批準(zhǔn)時(shí)間或編制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范完成時(shí)間頒獎(jiǎng)單位、工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范委托單位或?qū)＠?、專有技術(shù)、工藝包批準(zhǔn)或認(rèn)定、認(rèn)可單位備注一、專利、專有技術(shù)、工藝包（軟件包）二、獲獎(jiǎng)情況三、主編、參編國家、行業(yè)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范注：申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)行業(yè)、專業(yè)、專項(xiàng)資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。十、技術(shù)裝備概況序號(hào)技術(shù)裝備名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量主要性能備注十一、企業(yè)簡(jiǎn)歷企業(yè)名稱變化：企業(yè)資質(zhì)變化： 專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名性 別出生年月身份證號(hào)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗位技術(shù)職稱畢業(yè)院校及 畢業(yè)時(shí)間工作簡(jiǎn)歷起止時(shí)間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及電