超聲診斷之產(chǎn)科篇

1、1 、妊娠囊： 妊娠的最早超聲表現(xiàn)是出現(xiàn)妊娠囊。 妊娠囊通常會在5周左右出現(xiàn)，如果發(fā)育 正常，當 -HCG 1000 時，經(jīng)陰道超聲 應(yīng)當能夠見到妊娠囊，當 -HCG 1800 時，經(jīng)腹超聲可顯示妊娠囊。發(fā)育正常的 妊娠囊增長速度是平均 1 mm /d。 妊娠囊能為超聲所分辨時，直徑僅為1 -2 mm ，對于這么小的妊娠囊，怎么和宮腔內(nèi)的少量積液鑒別呢，我們通常通過它的兩個特有的超聲表現(xiàn)來區(qū)分，這兩個超聲表現(xiàn)我們通常稱為蛻膜內(nèi)征和雙蛻膜征。1 底蛻膜底蛻膜 2 包蛻膜包蛻膜 3 真蛻膜真蛻膜 4 胎盤雛形胎盤雛形聲像圖：原始胎盤的對側(cè)、妊娠囊外，見1個三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠

2、的重要征象。卵黃囊的大小可隨孕周變化，過大（10mm）或過小(3mm)，均提示妊娠結(jié)局不良。妊娠囊妊娠囊羊膜囊羊膜囊卵黃囊卵黃囊胚外體腔胚外體腔胚芽胚芽u超聲表現(xiàn)可無異常，子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見胚芽、胎心搏動。u可見宮腔內(nèi)積血或血塊先兆流產(chǎn)：子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點、光斑，呈蜂窩樣改變；l宮內(nèi)常無妊娠囊、胎兒胎心搏動。葡萄胎葡萄胎水泡狀胎塊水泡狀胎塊多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。葡萄胎葡萄胎部分性葡萄胎引產(chǎn)出胎兒引產(chǎn)出胎兒,胎盤胎盤,水泡樣組織水泡樣組織 妊娠囊測

3、量方法頭臀長測量雙絨雙羊：2個妊娠囊，囊內(nèi)見2個卵黃囊，2個孕囊之間見較粗強回聲帶分隔，強回聲帶分隔結(jié)合部分呈三角形結(jié)構(gòu)，又稱“雙胎峰”。單絨雙羊：1個孕囊內(nèi)見2個胚芽或胚胎，之間見腔回聲帶分隔，強回聲帶分隔結(jié)合部分稱“T”形結(jié)構(gòu)單絨雙羊單絨單羊：1個孕囊內(nèi)見到2個胚芽或胚胎，1個或2個卵黃囊，內(nèi)無羊膜光帶回聲頸項透明層的測量頸項透明層增厚鼻骨測量超聲表現(xiàn)：標準的正常鼻部聲像圖有三條清晰的線：上端的線代表皮膚，下方較厚且回聲較上端皮膚強的代表鼻骨，第三條線幾乎與皮膚相連但略高一點，代表鼻尖。超聲超聲一、檢查內(nèi)容n 胎兒：胎兒畸形篩查、胎兒生長徑線、胎兒數(shù)目、胎位及胎動等。n 羊水：羊水池及羊水

4、指數(shù)測量，羊水性狀n 胎盤：位置、成熟度、與宮頸內(nèi)口的關(guān)系n 臍帶：臍血管根數(shù)、臍血流、有無臍帶繞頸丘腦水平橫切面 T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂二、中晚孕期胎兒生物指標的測量二、中晚孕期胎兒生物指標的測量丘腦水平橫切面 利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑 側(cè)腦室增寬：u1014mm為輕度側(cè)腦室擴張u 15mm，周圍腦組織厚度3mm中度u 15mm,周圍腦組織厚度3mm 重度n 脈絡(luò)叢囊腫多于24-28周消失n CPS在16周左右出現(xiàn)，近足月時消失，16周前及37周后未能顯示CP

5、S屬于正?，F(xiàn)象小腦橫切面u小腦橫徑隨孕周而增長;u妊娠2038周每周增長約l2mm，u妊娠38周后每周增長約0.7mm。 CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。 1、頸項軟組織厚度2、顱后窩寬3、小腦橫徑u正常顱后窩寬2-10mm；增寬提示腦積水可能u正常頸項皮膚皺褶厚度6mm，染色體疾病可增寬顱后窩、頸項皮膚皺褶顱后窩、頸項皮膚皺褶利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：AC（cm）=(前后徑+橫徑)*1.57腹圍測量切面模式圖 測量盡可能圓形; 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長; 孕35周前，腹圍頭圍; 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正 常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)

6、生長遲緩; 股骨長/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒。包括整個骨干，不包括末梢骨骺，股骨增長速度：孕30周前，為2.7mm/周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。腹圍測量切面模式圖腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲腹圍測量切面模式圖u肱骨測量可用于遺傳超聲的評估（染色體異常胎兒主要是肱骨短） u中孕期，肱骨與股骨等長或更長。腹圍測量切面模式圖腹圍測量切面模式圖1、胎兒附屬物的超聲檢查胎兒附屬物的超聲檢查腹圍測量切面模式圖腹圍測量切面模式圖胎盤胎盤胎兒胎兒羊水羊水 胎盤絨毛胎盤絨毛膜稍有波動膜稍有波動胎盤實質(zhì)胎盤實質(zhì)內(nèi)均勻

7、細光內(nèi)均勻細光點點胎盤基底胎盤基底膜無回聲膜無回聲 胎盤胎盤羊水羊水 胎盤絨毛膜胎盤絨毛膜出現(xiàn)切跡出現(xiàn)切跡胎盤實質(zhì)內(nèi)胎盤實質(zhì)內(nèi)可見高回聲光可見高回聲光點、光帶點、光帶胎盤基底膜胎盤基底膜散有隱約可見散有隱約可見回聲增高光點回聲增高光點光帶光帶胎盤胎盤胎兒胎兒 胎盤絨毛胎盤絨毛膜切跡深達膜切跡深達基底層基底層胎盤實質(zhì)胎盤實質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀內(nèi)可見環(huán)狀強回聲強回聲胎盤基底胎盤基底膜光帶粗回膜光帶粗回聲聲 邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋； 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口； 完全性前置胎盤：胎

8、盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆 蓋宮頸內(nèi)口。蓋宮頸內(nèi)口。中央型前置胎盤中央型前置胎盤 u羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm； 孕37周前8cm或孕37周后5cm時，為羊水過少； 腹圍測量切面模式圖羊水羊水測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦腹壁AFI測量以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。 臍動脈收縮期血流速度最大值與舒張期血流速度的最小值之比（即S/D）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標。正常妊娠S/D比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖臍帶繞頸臍帶繞頸腹圍測量切面模式圖腹圍測量切面模式圖正常胎兒測值為2-10mm雙頂徑切面小腦切面后顱凹池頸背部皺褶厚度（6mm）面部掃查，縱切、冠狀切口唇冠狀切面部矢狀切面眼眶切面胸腔：心胸比例四腔心切面中孕生理性腹水臍帶插入出腎臟