afp急性弛緩性麻痹課件

1、afp急性弛緩性麻痹石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院群樓石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院群樓afp急性弛緩性麻痹 急性弛緩性麻痹急性弛緩性麻痹 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院兒科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院兒科 楊紅楊紅afp急性弛緩性麻痹 內(nèi)容提要內(nèi)容提要一、急性弛緩性麻痹一、急性弛緩性麻痹二、急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例二、急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例三、神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查三、神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查四、急性弛緩性麻痹病例診斷要點(diǎn)四、急性弛緩性麻痹病例診斷要點(diǎn)五、急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷五、急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理六、疫苗相關(guān)麻

2、痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理 afp急性弛緩性麻痹 AFP AFP 詮詮 釋釋急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFPAFP）病例）病例高危高危AFPAFP病例病例聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）病例）病例afp急性弛緩性麻痹 急性弛緩性麻痹急性弛緩性麻痹（AFPAFP）是以急性起病，肌張力是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。組癥候群。 AFP AFP不是單一的疾病，可見于不同的病因和多種疾不是單一的疾病，可見于不同的病因和多種疾病。病。急性弛緩性麻痹急性弛

3、緩性麻痹afp急性弛緩性麻痹二、急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例概念二、急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例概念所有所有 1515歲以下歲以下 出現(xiàn)出現(xiàn) 急性弛緩性麻痹急性弛緩性麻痹 癥狀的病例，和癥狀的病例，和 任何年齡任何年齡 臨床診斷為臨床診斷為 脊灰脊灰 的病例均作為的病例均作為AFPAFP病例。病例。AFPAFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。降、腱反射減弱或消失。afp急性弛緩性麻痹 年齡小于年齡小于5 5歲、接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（歲、接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPVOPV）次數(shù)少于次數(shù)少于3 3次或服苗史不詳、未采或未采集

4、到合格大便次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便 標(biāo)本的標(biāo)本的AFPAFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2 2例或例或2 2例以上例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2 2個(gè)月以內(nèi)。個(gè)月以內(nèi)。 高危高危AFPAFP病例病例afp急性弛緩性麻痹 1994年衛(wèi)生部專門下發(fā)文件，規(guī)定了年衛(wèi)生部專門下發(fā)文件，規(guī)定了 14種屬種屬AFP病例的病種，便于病例的病種，便于AFP病例快病例快 速報(bào)告。速報(bào)告。 afp急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類監(jiān)

5、測(cè)疾病種類病種類病種類1 1、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎( (小兒麻痹小兒麻痹) )2 2、格林巴利綜合癥、格林巴利綜合癥( (感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎) )3 3、橫貫性脊髓炎、橫貫性脊髓炎( (脊髓炎脊髓炎, ,腦脊髓炎腦脊髓炎, ,急性神經(jīng)根脊髓炎急性神經(jīng)根脊髓炎) )4 4、多神經(jīng)病、多神經(jīng)病( (藥物性多神經(jīng)病藥物性多神經(jīng)病, ,有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病, , 原因不明性多神經(jīng)病原因不明性多神經(jīng)病) )5 5、神經(jīng)根炎、神經(jīng)根炎6 6、外傷性神經(jīng)炎、外傷性神經(jīng)炎( (包括臀肌藥物注射后包括臀肌藥物注射后) )監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類a

6、fp急性弛緩性麻痹7、 單神經(jīng)炎單神經(jīng)炎8、 神經(jīng)叢炎神經(jīng)叢炎9、 周期性麻痹周期性麻痹(包括包括低鉀軟癱低鉀軟癱,高鉀軟癱高鉀軟癱,正常鉀軟癱正常鉀軟癱)10、肌病、肌病(全身型重癥肌無(wú)力全身型重癥肌無(wú)力,中毒性中毒性,原因不明性肌病原因不明性肌病)11、急性多發(fā)性肌炎、急性多發(fā)性肌炎12、肉毒中毒、肉毒中毒13、四肢癱、四肢癱,截癱和單癱截癱和單癱(原因不明原因不明)14、短暫性肢體麻痹、短暫性肢體麻痹監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類afp急性弛緩性麻痹三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn) AFPAFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢

7、查要點(diǎn)afp急性弛緩性麻痹神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)（一）運(yùn)動(dòng)檢查（一）運(yùn)動(dòng)檢查（二）感覺檢查（二）感覺檢查（三）反射檢查（三）反射檢查（四）腦膜刺激征（四）腦膜刺激征afp急性弛緩性麻痹（一）運(yùn)動(dòng)檢查（一）運(yùn)動(dòng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。 在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目。 AFP AFP患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)：患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)： 肌萎縮檢查肌萎縮檢查 肌張力檢查肌張力檢查 肌力檢查肌力檢查afp急性弛緩性麻痹 1 1、肌萎縮、肌萎縮 是指肌肉體積變小。是指肌肉體積變小。 可與鄰近的及對(duì)側(cè)相同的肌肉比

8、較。可與鄰近的及對(duì)側(cè)相同的肌肉比較。 并可用帶尺測(cè)量肢體的并可用帶尺測(cè)量肢體的周徑。周徑。 afp急性弛緩性麻痹 2 2、肌張力、肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。是指在安靜情況下肌肉的緊張度。 檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體會(huì)其肌緊體會(huì)其肌緊張度，了解其張度，了解其阻力。阻力。 肌張力減低時(shí)，肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力肌張力減低時(shí)，肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大。減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大。 肌張力增強(qiáng)時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻肌張力增強(qiáng)時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大。力增大。 錐體束損害所致的肌張力增強(qiáng)，稱為痙攣性

9、肌張錐體束損害所致的肌張力增強(qiáng)，稱為痙攣性肌張力增高。力增高。 afp急性弛緩性麻痹 3 3、肌力、肌力 肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量 肌力情況一般按六級(jí)記錄肌力情況一般按六級(jí)記錄 0 0級(jí)：完全癱瘓級(jí)：完全癱瘓 1 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)級(jí)：可見肌肉輕微收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 2 2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起 3 3級(jí)：肢體能抬離床面級(jí)：肢體能抬離床面 4 4級(jí)：能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)級(jí)：能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng) 5 5級(jí)：正常肌力級(jí)：正常肌力afp急性弛緩性麻痹（二）感覺檢查（二）感覺檢查 進(jìn)行感覺檢查時(shí)，患者必須進(jìn)行感覺檢查時(shí)，患者必

10、須意識(shí)清晰意識(shí)清晰和高度合作。和高度合作。（1 1）感覺：是指皮膚及粘膜的三種感覺包括）感覺：是指皮膚及粘膜的三種感覺包括 痛覺、溫度覺、觸覺痛覺、溫度覺、觸覺（2 2）深感覺：是指起于身體深部組織（主要為肌肉、）深感覺：是指起于身體深部組織（主要為肌肉、 韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)）的三種感覺，包括韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)）的三種感覺，包括 關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺、深部痛覺關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺、深部痛覺afp急性弛緩性麻痹（三）反射檢查（三）反射檢查 對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射。對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射。 深反射：深反射： 上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射上肢：肱二頭肌反射、肱

11、三頭肌反射、橈骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震攣；下肢：膝反射、踝反射、踝震攣； 淺反射：腹壁反射、提睪反射；淺反射：腹壁反射、提睪反射； 病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射。如巴彬斯基氏征。經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射。如巴彬斯基氏征。afp急性弛緩性麻痹（四）腦膜刺激征（四）腦膜刺激征 多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊液壓力多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊液壓力 增高，如頸強(qiáng)直、布氏征、克氏征。增高，如頸強(qiáng)直、布氏征、克氏征。 afp急性弛緩性麻痹AFPAFP實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要

12、點(diǎn) 1 1、腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、蛋白細(xì)胞分離、腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、蛋白細(xì)胞分離 2 2、肌酶：、肌酶：GPTGPT、GOTGOT、CPKCPK、LDHLDH 3 3、血生化：血生化：K K、NaNa、CaCa、P P 4 4、肌電圖：肌電圖： 5 5、影像學(xué)：腦、影像學(xué)：腦MRIMRI、脊髓脊髓MRIMRIafp急性弛緩性麻痹四、四、AFPAFP病例診斷要點(diǎn)病例診斷要點(diǎn)（一）詳細(xì)可靠病史一）詳細(xì)可靠病史（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)afp急性弛緩性麻痹（一）詳細(xì)可靠病史一）詳細(xì)可靠病史 包括：麻

13、痹發(fā)生時(shí)間、部位、是否包括：麻痹發(fā)生時(shí)間、部位、是否 對(duì)稱、對(duì)稱、 有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、肢痛、肢麻等；有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、肢痛、肢麻等； 有無(wú)外傷或注射史，有無(wú)外傷或注射史，OPVOPV疫苗史；疫苗史； 患者和周圍人群近期服疫苗情況；患者和周圍人群近期服疫苗情況；afp急性弛緩性麻痹（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹24135afp急性弛緩性麻痹損傷部位損傷部位上神經(jīng)元上神經(jīng)元( (錐體細(xì)胞和錐體細(xì)胞和錐體束錐體束) )下神經(jīng)元下神經(jīng)元( (腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角、腦脊神經(jīng)脊髓前角、腦脊神經(jīng))癥癥狀狀和和體體征征癱瘓?zhí)攸c(diǎn)癱瘓?zhí)攸c(diǎn)肌張力肌張力深反射

14、深反射淺反射淺反射病理反射病理反射痙攣性痙攣性( (硬癱硬癱) )增高增高亢進(jìn)亢進(jìn)消失或減弱消失或減弱(+)(+) 弛緩性弛緩性( (軟癱軟癱) ) 降低降低 減弱減弱 消失或減弱消失或減弱 (-)(-)上、下神經(jīng)元損傷的鑒別上、下神經(jīng)元損傷的鑒別afp急性弛緩性麻痹afp急性弛緩性麻痹加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí) 急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，但表現(xiàn)但表現(xiàn)弛緩性癱瘓：弛緩性癱瘓：肌張力低，腱反射消失，無(wú)病理肌張力低，腱反射消失，無(wú)病

15、理反射。反射。數(shù)小時(shí)或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，數(shù)小時(shí)或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。 脊髓休克的產(chǎn)生并不是由于橫切刺激本身引起的，因?yàn)榈诙吻袛嗉顾栊菘说漠a(chǎn)生并不是由于橫切刺激本身引起的，因?yàn)榈诙吻袛嗉顾璨⒉荒苁辜顾栊菘酥匦鲁霈F(xiàn)。所以，脊髓休克產(chǎn)生的原因乃是由于脊髓并不能使脊髓休克重新出現(xiàn)。所以，脊髓休克產(chǎn)生的原因乃是由于斷離的脊髓節(jié)段失去高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)性影響，特別是來(lái)自大腦皮層、前斷離的脊髓節(jié)段失去高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)性影響，特別是來(lái)自大腦皮層、前庭核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化性影響。肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠(yuǎn)端，庭核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易

16、化性影響。肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠(yuǎn)端，然后逐步上移。然后逐步上移。 afp急性弛緩性麻痹 特別提示特別提示對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的急性期，如在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的急性期，如“脊髓休脊髓休克克”可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓，需待急性期過(guò)后需待急性期過(guò)后（約周）才表現(xiàn)痙攣性特點(diǎn)。（約周）才表現(xiàn)痙攣性特點(diǎn)。急性麻痹綜合征急性麻痹綜合征是指是指非非脊灰腸道及其它病毒脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，臨床特征與所致急性弛緩性麻痹，臨床特征與脊灰相似脊灰相似，是構(gòu)成是構(gòu)成AFPAFP的主要原因之一，包括柯薩奇的主要原因之一，包括柯薩奇（COXCOX）病毒，埃可（）病

17、毒，?？桑‥CHOECHO）病毒，及腸道?。┎《荆澳c道病毒毒7171（EV71EV71）等。）等。不能不能漏報(bào)漏報(bào)避免避免誤診誤診afp急性弛緩性麻痹五、急性弛緩性麻痹主要疾病診斷五、急性弛緩性麻痹主要疾病診斷 與鑒別診斷與鑒別診斷afp急性弛緩性麻痹診斷與鑒別診斷要點(diǎn)診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（一）脊髓灰質(zhì)炎（一）脊髓灰質(zhì)炎（二）格林巴利綜合征（二）格林巴利綜合征（三）急性橫貫性脊髓炎（三）急性橫貫性脊髓炎（四）少年型重癥肌無(wú)力（四）少年型重癥肌無(wú)力（五）坐骨神經(jīng)麻痹（五）坐骨神經(jīng)麻痹 （六）低血鉀型周期性麻痹（六）低血鉀型周期性麻痹（七）急性麻痹綜合征（七）急性麻痹綜合征（NPEVNPEV）（八

18、）疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（八）疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPVVDPV）afp急性弛緩性麻痹 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 （ ）afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA (Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.) virus that affects the central nervous system.) 病因病因(ETIOLOGY)(ETIOLOGY

19、)afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎傳染源和途徑脊髓灰質(zhì)炎傳染源和途徑afp急性弛緩性麻痹發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(PATHOGENESIS)(PATHOGENESIS) 病毒病毒 口或上呼吸道口或上呼吸道 腸道粘膜上皮細(xì)胞腸道粘膜上皮細(xì)胞 局部淋巴組織局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)免疫力強(qiáng)隱性感染隱性感染covert infectioncovert infection 血液：第一次病毒血癥血液：第一次病毒血癥 潛伏期潛伏期病毒增殖病毒增殖afp急性弛緩性麻痹全身淋巴組織中全身淋巴組織中 血液：第二次病毒血癥血液：第二次病毒血癥 前驅(qū)期前驅(qū)期 病病 毒毒毒力毒力多強(qiáng)多強(qiáng) 血腦

20、屏障血腦屏障 CNSCNS 癱瘓前期癱瘓前期 NCNC受損輕受損輕 NCNC受損重受損重 無(wú)癱瘓型無(wú)癱瘓型 癱瘓型癱瘓型 癱瘓期癱瘓期 (nonparalytic type) (paralytic type) 頓挫型頓挫型abortive typeafp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎病理脊髓灰質(zhì)炎病理afp急性弛緩性麻痹afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床分期臨床分期afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙峰熱雙峰熱(double peaked fever)afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎

21、分期脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)afp急性弛緩性麻痹 根據(jù)病變部位，可分型：根據(jù)病變部位，可分型： 脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form) 延髓型延髓型(bulbar form) (bulbar form) 腦腦 型型(encephalitic form) (encephalitic form) 混合型混合型(mixed form)(mixed form)癱瘓期癱瘓期 (paralytic stage)(paralytic stage)afp急性弛緩性麻痹最常見最常見弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓(flacc

22、id paralysis):(flaccid paralysis):不對(duì)稱，肌張力減退，腱反射消失，不對(duì)稱，肌張力減退，腱反射消失，近端近端 肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得 早且重，早且重，下肢受累最常見，下肢受累最常見，大肌群大肌群 較小肌群更易受累，較小肌群更易受累，頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹，頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹，常無(wú)感覺障礙；常無(wú)感覺障礙；脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form)afp急性弛緩性麻痹 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損(involvement of motor cranial nerve nuclei)(in

23、volvement of motor cranial nerve nuclei) 血管運(yùn)動(dòng)中樞受損血管運(yùn)動(dòng)中樞受損(involvement of vasomotor center)(involvement of vasomotor center) 呼吸中樞受損呼吸中樞受損(involvement of respiration center)(involvement of respiration center)延髓型延髓型(bulbar form) (bulbar form) afp急性弛緩性麻痹高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓

24、腦腦 型型(encephalitic form) (encephalitic form) afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)恢復(fù)期（恢復(fù)期（1周周6月）月） afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)后遺癥期（后遺癥期（6月月-）afp急性弛緩性麻痹脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見） 可有雙峰熱；可有雙峰熱； 發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對(duì)發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對(duì)稱性，腱反射減弱或消失；稱性，腱反射減弱或消失； 無(wú)感覺障礙；無(wú)感覺障礙； 重癥伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；重

25、癥伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹； 病程早期，病程早期，CSFCSF中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離；胞分離； 肌電圖：神經(jīng)源性受損；肌電圖：神經(jīng)源性受損； 糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據(jù)）。糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據(jù)）。afp急性弛緩性麻痹afp急性弛緩性麻痹 Poliomyelitis, India afp急性弛緩性麻痹 marinaafp急性弛緩性麻痹afp急性弛緩性麻痹afp急性弛緩性麻痹afp急性弛緩性麻痹腦脊液檢查腦脊液檢查癱瘓前期：細(xì)胞蛋白分離，癱瘓前期：細(xì)胞蛋白分離，癱瘓期：蛋白癱瘓期：蛋白細(xì)胞分離細(xì)胞分離病毒分離病毒分離臨床實(shí)

26、用價(jià)值不大臨床實(shí)用價(jià)值不大實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查afp急性弛緩性麻痹實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查抗體檢查抗體檢查特異性特異性IgMIgM抗體：抗體：感染后感染后10-1510-15天出現(xiàn)，持續(xù)天出現(xiàn)，持續(xù)1 1月后消失，具有月后消失，具有早期早期診斷價(jià)值。診斷價(jià)值。中和抗體：中和抗體：起病時(shí)出現(xiàn)，起病時(shí)出現(xiàn)，2-32-3周達(dá)高峰，周達(dá)高峰，持續(xù)終身。持續(xù)終身。補(bǔ)體結(jié)合抗體：補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-32-3月月，表示，表示近期近期感染。感染。afp急性弛緩性麻痹麻痹麻痹標(biāo)本采集標(biāo)本采集送省疾控中心送省疾控中心省實(shí)

27、驗(yàn)室省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果國(guó)家脊灰實(shí)國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果定結(jié)果14 天天7天天28天天7天天陽(yáng)性分離物陽(yáng)性分離物送國(guó)家脊灰送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室14天天 合格合格標(biāo)本標(biāo)本afp急性弛緩性麻痹診斷診斷前驅(qū)期的診斷：?jiǎn)慰颗R床癥狀無(wú)法診斷。前驅(qū)期的診斷：?jiǎn)慰颗R床癥狀無(wú)法診斷。癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細(xì)胞蛋白分離，細(xì)胞蛋白分離，血清學(xué)檢查陽(yáng)性。血清學(xué)檢查陽(yáng)性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細(xì)胞分離。蛋白細(xì)胞分離。血清學(xué)檢查陽(yáng)性。血清學(xué)檢查陽(yáng)性。afp急性弛緩性麻痹治治 療療無(wú)特殊治療無(wú)特

28、殊治療所有措施均是對(duì)癥處理所有措施均是對(duì)癥處理 處理原則：處理原則： 減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥， 康復(fù)治療?？祻?fù)治療。afp急性弛緩性麻痹格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對(duì)稱性，弛緩性肢體脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對(duì)稱性，弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。麻痹。腱反射減弱或消失。主觀和或客觀感覺障礙。主觀和或客觀感覺障礙。可伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累。病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。腦脊液可

29、有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖示神經(jīng)源受損。肌電圖示神經(jīng)源受損。 脫髓鞘型脫髓鞘型GBSGBS的的EMGEMG示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主，而復(fù)合肌示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主，而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（肉動(dòng)作電位（CMAPCMAP）波幅降低相對(duì)不明顯，波幅降低相對(duì)不明顯，F(xiàn) F波潛伏期延波潛伏期延長(zhǎng)。（軸索型長(zhǎng)。（軸索型GBSGBS）的的EMGEMG示示CMAPCMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常或輕度減慢，傳導(dǎo)速度正常或輕度減慢，F(xiàn) F波潛伏期正常。波潛伏期正常。afp急性弛緩性麻痹鑒鑒 別別鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征格林巴利綜合征癱瘓時(shí)發(fā)熱癱瘓時(shí)發(fā)熱都有發(fā)熱都有

30、發(fā)熱絕大多數(shù)無(wú)絕大多數(shù)無(wú)頭痛頭痛可有可有常無(wú)常無(wú)對(duì)稱性癱瘓對(duì)稱性癱瘓 肢體麻痹程度肢體麻痹程度近端重于遠(yuǎn)端近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端遠(yuǎn)端重于近端感覺障礙感覺障礙 感覺過(guò)敏感覺過(guò)敏早期早期CSFCSF檢查檢查細(xì)胞蛋白分離細(xì)胞蛋白分離蛋白細(xì)胞分離蛋白細(xì)胞分離脊灰病毒分離、抗體脊灰病毒分離、抗體 預(yù)后預(yù)后有后遺癥有后遺癥大多無(wú)后遺癥大多無(wú)后遺癥afp急性弛緩性麻痹急性橫貫性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎急性起病；急性起??；典型的截癱。感覺障礙平面及尿潴留；典型的截癱。感覺障礙平面及尿潴留；急性起病時(shí)，常有急性起病時(shí)，常有脊髓休克期，脊髓休克期，表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹；表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹；CSFCSF外觀無(wú)色透

31、明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。外觀無(wú)色透明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。脊髓脊髓MRIMRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。afp急性弛緩性麻痹急性麻痹綜合征急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，是是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，是構(gòu)成構(gòu)成AFPAFP的主要病因之一的主要病因之一 包括柯薩奇（包括柯薩奇（COXCOX）病毒、?？桑ú《?、?？桑‥CHOECHO）病毒、及腸道病毒、及腸道病毒病毒7171（EV EV 7171）等）等 近年國(guó)外報(bào)道西尼羅

32、近年國(guó)外報(bào)道西尼羅( (westnilevirns)westnilevirns)病毒感染，是一病毒感染，是一種新發(fā)傳染病，也可導(dǎo)致種新發(fā)傳染病，也可導(dǎo)致AFPAFPafp急性弛緩性麻痹六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷處理六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷處理目目前我國(guó)免疫策略為種：前我國(guó)免疫策略為種：應(yīng)用應(yīng)用OPVOPV進(jìn)行常規(guī)免疫進(jìn)行常規(guī)免疫強(qiáng)化免疫強(qiáng)化免疫應(yīng)急免疫應(yīng)急免疫掃蕩式免疫，掃蕩式免疫，用用OPVOPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施。仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施。但是，但是，OPVOPV可出現(xiàn)異常反應(yīng)即在服苗者或接觸者中，可出現(xiàn)異常反應(yīng)即在服苗者或接觸者中，可能發(fā)生極少數(shù)的

33、可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（vaccinvaccine_associated naralytic nolionyelitis e_associated naralytic nolionyelitis VAPPVAPP）afp急性弛緩性麻痹VAPPVAPP均為散發(fā)，無(wú)季節(jié)和高峰地區(qū)分布。均為散發(fā)，無(wú)季節(jié)和高峰地區(qū)分布。WHOWHO一項(xiàng)研究顯示，服苗者中：一項(xiàng)研究顯示，服苗者中：脊灰疫苗脊灰疫苗型所致型所致VAPPVAPP最多。最多。接觸者接觸者VAPP II VAPP II 型最多。型最多。Esteves K.Safety of oral poliomyel

34、itis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 afp急性弛緩性麻痹VAPPVAPP發(fā)病機(jī)制的探討發(fā)病機(jī)制的探討 與疫苗株病毒的基因突變有關(guān)，導(dǎo)致毒力增強(qiáng)。在人與疫苗株病毒的基因突變有關(guān)，導(dǎo)致毒力增強(qiáng)。在人腸道內(nèi)復(fù)制的過(guò)程發(fā)生變異，一些變異可導(dǎo)致高水平神經(jīng)腸道內(nèi)復(fù)制的過(guò)程發(fā)生變異，一些變異可導(dǎo)致高水平神經(jīng)毒力的回復(fù)，引起毒力的回復(fù)，引起VAPPVAPP。Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57

35、:277-91afp急性弛緩性麻痹 VAPP主要誘發(fā)因素： 是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病， 肛旁膿腫沒(méi)有被認(rèn)為是一種免疫缺陷病。肛旁膿腫沒(méi)有被認(rèn)為是一種免疫缺陷病。 VAPP VAPP和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中。和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中。 afp急性弛緩性麻痹VAPPVAPP次要誘因是：次要誘因是：在服用在服用OPVOPV后后3030天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射（主要是抗生素）、天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射（主要是抗生素）、19951995年羅馬尼亞一項(xiàng)研究表明在服用年羅馬尼亞一項(xiàng)研究表明在服用OPVOPV后后3030天內(nèi)多天內(nèi)多次進(jìn)行抗生素注射更易引起次進(jìn)行抗生素注射更易引起VAPPVA

36、PP。被稱為誘發(fā)。被稱為誘發(fā)VAPPVAPP的的次要因素。次要因素。afp急性弛緩性麻痹 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)服苗者疫苗相關(guān)病例服苗者疫苗相關(guān)病例 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部:預(yù)防工作規(guī)范 2005; 9:121afp急性弛緩性麻痹VAPPVAPP（疫苗相關(guān)病例）的定義（疫苗相關(guān)病例）的定義服苗者疫苗相關(guān)病例服苗者疫苗相關(guān)病例( (服苗病例服苗病例):):服用活疫苗服用活疫苗( (多見于首劑服苗多見于首劑服苗) )后后4-354-35天發(fā)熱天發(fā)熱,6-40,6-40天出現(xiàn)天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹急性弛緩性麻痹(AFP),(AFP),無(wú)明顯感覺喪失無(wú)明顯感覺喪失,

37、 ,臨床診斷符合脊灰。臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再接種麻痹后未再接種OPV,OPV,從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。毒者。 服苗者接觸者疫苗相關(guān)病例苗者接觸者疫苗相關(guān)病例( (接觸病例接觸病例):):與服活苗者在服苗的與服活苗者在服苗的3535天內(nèi)有密切接觸史天內(nèi)有密切接觸史, ,接觸接觸6-606-60天出現(xiàn)天出現(xiàn)AFP,AFP,符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再接種符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再接種OPV,OPV,從糞便標(biāo)從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 摘自摘自脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則a

38、fp急性弛緩性麻痹麻痹日期OPV發(fā)熱雙下肢麻痹腹瀉隨訪日期大便采集型疫苗株(+) 1/242001/1/141/172/42002/9/20病例編號(hào)： 18性 別： 男發(fā)病年齡： 8月齡OPV服苗史：1次LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP服苗者服苗者VAPPVAPPafp急性弛緩性麻痹麻痹日期發(fā)熱左下肢麻痺腹瀉調(diào)查日期9/172001/9/129/262002/9/22病例編號(hào)： 201性 別： 女發(fā)病年齡： 11月齡OPV服苗史：零次大便采集型疫苗株(+)LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP(接觸？)接觸者接觸者VAPPVAPPafp急性弛緩性麻痹脊灰的臨床經(jīng)過(guò)脊灰的臨床經(jīng)過(guò)afp急性弛緩性麻痹1.1.降低和預(yù)防降低和預(yù)防VAPPVAPP發(fā)生率的策略發(fā)生率的策略采用采用滅活脊灰病毒疫苗（滅活脊灰病毒疫苗（IPVIPV ）與與脊髓灰質(zhì)炎減毒活脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（疫苗（OPVOPV）聯(lián)合免疫策略，新疫苗的研制等，聯(lián)合免疫策略，新疫苗的研制等，目前存有爭(zhēng)論，世界某些先進(jìn)國(guó)家，多年無(wú)脊灰流行，目前存有爭(zhēng)論，世界某些先進(jìn)國(guó)家，多年無(wú)脊灰流行，如美國(guó)、加拿大等國(guó)已用如美國(guó)、加拿大等國(guó)已用IPVIPV做為兒童常規(guī)免疫。做為兒童常規(guī)免疫。VAPPVAPP處理的建議處理的建議afp急性弛緩性麻痹 認(rèn)真詢問(wèn)病史和查體，嚴(yán)格控制認(rèn)真詢問(wèn)病史和查體，嚴(yán)格