病理學(xué)肝炎學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病理學(xué)肝炎病理學(xué)肝炎第一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第1頁(yè)/共71頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。1 1、一組病毒引起、一組病毒引起2 2、變質(zhì)性炎癥、變質(zhì)性炎癥3 3、傳染病、傳染病第2頁(yè)/共71頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第3頁(yè)/共71頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。 （二）傳染途徑（二）傳染途徑第4頁(yè)/共71頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第5頁(yè)/共71頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。HBV侵入機(jī)體侵入機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制病毒釋放入血病毒釋放入血刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)致敏淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞

2、產(chǎn)生抗體淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體 T淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞致敏病毒抗原整合到肝細(xì)胞膜上病毒抗原整合到肝細(xì)胞膜上消滅病毒消滅病毒損傷肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞第6頁(yè)/共71頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。（病毒進(jìn)入機(jī)體是否發(fā)病與病毒數(shù)量、病毒進(jìn)入機(jī)體是否發(fā)病與病毒數(shù)量、 毒力，機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)：毒力，機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)： 免疫功能正常：病毒少免疫功能正常：病毒少 、弱、弱 急性普通型急性普通型 免疫功能過(guò)強(qiáng)：免疫功能過(guò)強(qiáng)：病毒病毒多多 、強(qiáng)、強(qiáng) 重型肝炎重型肝炎 免疫功能不足：免疫功能不足： 慢性慢性肝炎肝炎 免疫功能耐受免疫功能耐受/缺陷缺陷： 無(wú)癥狀病毒攜帶者無(wú)癥狀病毒攜帶者 肝細(xì)胞損傷（肝細(xì)胞損傷

3、（-） 第7頁(yè)/共71頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。增生增生變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出第8頁(yè)/共71頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。胞漿疏松化胞漿疏松化氣球樣變氣球樣變?nèi)芙庑詨乃溃鹤畛Ｒ姷淖兓芙庑詨乃溃鹤畛Ｒ姷淖兓丝s小、深染核縮小、深染胞漿濃縮，嗜酸性胞漿濃縮，嗜酸性累及單個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞累及單個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞第9頁(yè)/共71頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第10頁(yè)/共71頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。肝細(xì)胞胞漿疏松化肝細(xì)胞胞漿疏松化肝細(xì)胞嗜酸性變肝細(xì)胞嗜酸性變第11頁(yè)/共71頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第12頁(yè)/共71頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期日：十

4、八點(diǎn) 三十九分。肝細(xì)胞疏松化氣球樣變性第13頁(yè)/共71頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。嗜酸性變嗜酸性變第14頁(yè)/共71頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。毛玻璃樣變毛玻璃樣變第15頁(yè)/共71頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第16頁(yè)/共71頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第17頁(yè)/共71頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。嗜酸性變嗜酸性變嗜酸性壞死嗜酸性壞死胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形深胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形深紅色濃染小體，紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。稱嗜酸性小體。 （Councillman bodyCouncillman bod

5、y）細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡第18頁(yè)/共71頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。嗜酸性變嗜酸性變嗜酸性壞死嗜酸性壞死胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形成胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形成深紅色濃染小體，深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。稱嗜酸性小體。 （Councillman bodyCouncillman body）細(xì)胞凋亡：對(duì)肝臟影響小，水腫危害大細(xì)胞凋亡：對(duì)肝臟影響小，水腫危害大第19頁(yè)/共71頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。嗜酸性變嗜酸性變嗜酸性壞死嗜酸性壞死第20頁(yè)/共71頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。嗜酸性壞死嗜酸性壞死第21頁(yè)/共71頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期

6、日：十八點(diǎn) 三十九分。第22頁(yè)/共71頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第23頁(yè)/共71頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。點(diǎn)狀壞死點(diǎn)狀壞死第24頁(yè)/共71頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。碎片狀壞死碎片狀壞死界界板板第25頁(yè)/共71頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第26頁(yè)/共71頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。橋接壞死橋接壞死第27頁(yè)/共71頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第28頁(yè)/共71頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。大片壞死大片壞死第29頁(yè)/共71頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。三、基本

7、病變?nèi)⒒静∽? 1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2 2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出）、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出） 部位：部位： 小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū) 浸潤(rùn)炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤(rùn)炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等 第30頁(yè)/共71頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第31頁(yè)/共71頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。三、基本病變?nèi)⒒静∽? 1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2 2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出）、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出）3 3、增生：、增生： 第32頁(yè)/共71頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第33頁(yè)/共71頁(yè)

8、第三十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。再生的肝細(xì)胞再生的肝細(xì)胞第34頁(yè)/共71頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第35頁(yè)/共71頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。增生增生變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出第36頁(yè)/共71頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。黃疸型黃疸型無(wú)黃疸型無(wú)黃疸型輕度輕度中度中度重度重度急性重型急性重型亞急性重型亞急性重型第37頁(yè)/共71頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第38頁(yè)/共71頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第39頁(yè)/共71頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第40頁(yè)/共71頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn)

9、 三十九分。第41頁(yè)/共71頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。類型類型肝細(xì)胞肝細(xì)胞壞死程度壞死程度程度程度及肝細(xì)胞再生及肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生較明顯肝細(xì)胞再生較明顯第42頁(yè)/共71頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第43頁(yè)/共71頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第44頁(yè)/共71頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。黃疸型黃疸型無(wú)黃疸型無(wú)黃疸型輕度輕度中度中度重度重度急性重型急性重型亞急性重型亞急性重型第45頁(yè)/共71頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第46頁(yè)/共71頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第47頁(yè)

10、/共71頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第48頁(yè)/共71頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第49頁(yè)/共71頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第50頁(yè)/共71頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。急性重型肝炎急性重型肝炎 第51頁(yè)/共71頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第52頁(yè)/共71頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。3、急性重型肝炎起病急，病程短，病變嚴(yán)重，死亡率高肉眼觀：肝體積明顯縮小，重量減輕至600800g，被膜皺縮，質(zhì)軟，切面呈黃爭(zhēng)或紅褐色，又稱為急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。如圖14、15第53頁(yè)/共71頁(yè)第五十

11、四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。鏡下觀：肝細(xì)胞壞死廣泛，彌漫性大片壞死。肝細(xì)胞壞死從小葉中央開始向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞，肝竇擴(kuò)張，Kupffer細(xì)胞增生，殘留肝細(xì)胞無(wú)明顯再生臨床病理聯(lián)系：大量肝細(xì)胞溶解壞死，肝細(xì)胞性黃疸；肝功能衰竭第54頁(yè)/共71頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第55頁(yè)/共71頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第56頁(yè)/共71頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。亞急性重型肝炎起病比急性重型要慢，病程長(zhǎng)肉眼觀：肝體積縮小，表面皺縮，部分區(qū)域見有大小不一的小結(jié)節(jié)，切面壞死區(qū)呈紅褐色或黃色，膽汁淤積可呈綠色。如圖16第

12、57頁(yè)/共71頁(yè)第五十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。鏡下觀：肝細(xì)胞大片壞死，結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生并存，再生結(jié)節(jié)間可見纖維組織增生分隔，肝小葉內(nèi)外可見明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肝小葉周邊部有小膽管增生,如圖17第58頁(yè)/共71頁(yè)第五十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第59頁(yè)/共71頁(yè)第六十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第60頁(yè)/共71頁(yè)第六十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。黃疸型黃疸型無(wú)黃疸型無(wú)黃疸型輕度輕度中度中度重度重度急性重型急性重型亞急性重型亞急性重型第61頁(yè)/共71頁(yè)第六十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。第62頁(yè)/共71頁(yè)第六十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。

13、一、病理變化一、病理變化（一）脂肪肝（一）脂肪肝 1 1、肉眼：肝大，軟，黃色、肉眼：肝大，軟，黃色 2 2、鏡下：脂肪空泡、鏡下：脂肪空泡第63頁(yè)/共71頁(yè)第六十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化由脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)展而由脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)展而來(lái)來(lái)Mallory小體小體第64頁(yè)/共71頁(yè)第六十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。（二）酒精性肝炎：（二）酒精性肝炎： 1 1、肝細(xì)胞脂肪變性、肝細(xì)胞脂肪變性 2 2、酒精透明小體形成、酒精透明小體形成（alcoholic hyalin，AH）3 3、灶性肝細(xì)胞壞死伴中粒浸潤(rùn)、灶性肝細(xì)胞壞死伴中粒浸潤(rùn)（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化第65頁(yè)/共71頁(yè)第六十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 三十九分。由脂肪肝和酒精性