病因與因果推斷鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室代麗萍學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1病因與因果推斷鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病因與因果推斷鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室代麗萍病學(xué)教研室代麗萍第一頁，編輯于星期日：十八點 十分。第1頁/共40頁第二頁，編輯于星期日：十八點 十分。一一 病因的概病因的概念念第2頁/共40頁第三頁，編輯于星期日：十八點 十分。（一）（一） 病因模式的變遷病因模式的變遷上帝、鬼神上帝、鬼神人人神靈學(xué)說神靈學(xué)說舊約全書舊約全書出埃及記出埃及記 金木水火土人樸素唯物主義學(xué)說樸素唯物主義學(xué)說第3頁/共40頁第四頁，編輯于星期日：十八點 十分。病原體病原體人 生物致病學(xué)說（特異病因?qū)W說）生物致病學(xué)說（特異病因?qū)W說）炭疽桿菌炭疽桿菌炭疽炭疽結(jié)核桿菌結(jié)

2、核桿菌結(jié)核結(jié)核霍亂弧菌霍亂弧菌？宿主宿主病原體病原體環(huán)境環(huán)境 生態(tài)學(xué)模型生態(tài)學(xué)模型三角模式三角模式 環(huán)境環(huán)境 宿主宿主病原體病原體生態(tài)學(xué)模型生態(tài)學(xué)模型天平模式天平模式第4頁/共40頁第五頁，編輯于星期日：十八點 十分。生物的生物的理化的理化的社會的社會的人G生態(tài)學(xué)模型生態(tài)學(xué)模型輪狀模式輪狀模式遺傳第5頁/共40頁第六頁，編輯于星期日：十八點 十分。社會經(jīng)濟因素社會經(jīng)濟因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因心理、行為因素素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機制）（機制）（近因）（近因）疾病疾病 疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型（遠因）（遠因）第6

3、頁/共40頁第七頁，編輯于星期日：十八點 十分。第7頁/共40頁第八頁，編輯于星期日：十八點 十分。精神緊張食物前葉激素脂肪鹽遺傳吸煙血脂過多肥胖凝聚物溶解血管粥樣硬化血栓形成腦出血高血壓心肌梗塞心絞痛病因網(wǎng)絡(luò)模型病因網(wǎng)絡(luò)模型第8頁/共40頁第九頁，編輯于星期日：十八點 十分。（二）病因的定義第9頁/共40頁第十頁，編輯于星期日：十八點 十分。（三）流行病學(xué)病因的意義（三）流行病學(xué)病因的意義水井無井臺水井無井臺廁所距離水井近廁所距離水井近暴雨暴雨井水被污染井水被污染井水未消毒井水未消毒村民飲用生水村民飲用生水志賀氏菌進入消化道志賀氏菌進入消化道侵襲性質(zhì)粒表達侵襲因子，細菌進入腸粘膜固有層侵襲性

4、質(zhì)粒表達侵襲因子，細菌進入腸粘膜固有層細菌表達內(nèi)毒素，入血細菌表達內(nèi)毒素，入血臨床癥狀臨床癥狀第10頁/共40頁第十一頁，編輯于星期日：十八點 十分。 在諸多病因的疾病因果鏈中，選擇實際可行的，即人力所及的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取措施，達到預(yù)防和控制疾病的目的。第11頁/共40頁第十二頁，編輯于星期日：十八點 十分。第12頁/共40頁第十三頁，編輯于星期日：十八點 十分。宿主病因宿主病因 先天先天 基因基因 染色體染色體 性別差異性別差異 后天后天 年齡年齡 行為類型行為類型 發(fā)育發(fā)育 心理特征心理特征 營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài) 獲得性免疫獲得性免疫 體格體格 既往史既往史 第13頁/共40頁第十四頁，編輯于星期

5、日：十八點 十分。環(huán)境病因環(huán)境病因生物生物 病原體病原體感染動物感染動物媒介昆蟲媒介昆蟲食入的動植食入的動植物物 化學(xué)化學(xué) 營養(yǎng)素營養(yǎng)素天然有毒動植物天然有毒動植物化學(xué)藥品化學(xué)藥品微量元素微量元素重金屬等重金屬等物理物理氣象氣象地理地理水質(zhì)水質(zhì)大氣污染大氣污染電離輻射電離輻射噪聲噪聲振動振動社會社會社會社會/ /人口人口經(jīng)濟經(jīng)濟家庭家庭飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣嗜好興趣嗜好興趣教育文化教育文化醫(yī)療保健醫(yī)療保健職業(yè)職業(yè)政治政治宗教宗教風(fēng)俗風(fēng)俗第14頁/共40頁第十五頁，編輯于星期日：十八點 十分。結(jié)核桿結(jié)核桿菌菌結(jié)核結(jié)核2.充分但不必須病因：充分但不必須病因： 如果有該病因存在，則一定發(fā)??；但發(fā)病如果有該

6、病因存在，則一定發(fā)??；但發(fā)病并不一定都存在該病因。并不一定都存在該病因。 急性闌尾炎急性闌尾炎腹痛腹痛腹痛一定由闌尾炎引起腹痛一定由闌尾炎引起？第15頁/共40頁第十六頁，編輯于星期日：十八點 十分。水等。水等。第16頁/共40頁第十七頁，編輯于星期日：十八點 十分。第17頁/共40頁第十八頁，編輯于星期日：十八點 十分。4.多因多果多因多果高脂膳食、缺乏體力活動、吸煙、飲酒高脂膳食、缺乏體力活動、吸煙、飲酒 高血壓、冠心病、大腸癌高血壓、冠心病、大腸癌5.因因協(xié)同引起一果因因協(xié)同引起一果因因1因因2果果吸煙接觸石棉吸煙接觸石棉肺癌肺癌第18頁/共40頁第十九頁，編輯于星期日：十八點 十分。6

7、.因因相加引起一果因因相加引起一果因因1因因2因因3果果未免疫機體遭受深部創(chuàng)傷被土壤中破傷風(fēng)桿菌污染破傷風(fēng)繁殖未免疫機體遭受深部創(chuàng)傷被土壤中破傷風(fēng)桿菌污染破傷風(fēng)繁殖 破傷風(fēng)破傷風(fēng)7.因果相聯(lián)引起一果因果相聯(lián)引起一果感染病毒感染病毒感冒感冒誘發(fā)結(jié)核誘發(fā)結(jié)核運用鏈霉素運用鏈霉素超量使用鏈霉素超量使用鏈霉素耳聾耳聾第19頁/共40頁第二十頁，編輯于星期日：十八點 十分。二二 病因研究方法病因研究方法第20頁/共40頁第二十一頁，編輯于星期日：十八點 十分。分析性研究分析性研究描述性研究描述性研究病因推斷病因推斷驗證病因假設(shè)驗證病因假設(shè)提出病因線索提出病因線索形成病因假設(shè)形成病因假設(shè)推斷暴露和疾病之推

8、斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系間的因果關(guān)系隊列研究隊列研究流行病學(xué)實驗流行病學(xué)實驗病例對照研究病例對照研究橫斷面研究橫斷面研究疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究第21頁/共40頁第二十二頁，編輯于星期日：十八點 十分。鈾礦工人、鈾礦工人、胎兒期母親多次胎兒期母親多次X 線暴露的兒童、線暴露的兒童、核事故受害者、核事故受害者、海灣戰(zhàn)爭受害者海灣戰(zhàn)爭受害者鈾鈾234、鈾、鈾235、鈾、鈾238 放射線科醫(yī)生、放射線科醫(yī)生、白血病白血病第22頁/共40頁第二十三頁，編輯于星期日：十八點 十分。2 2）求異法）求異法在不同的事件中尋找差異點。在不同的事件中尋找差異點。吸煙者肺癌發(fā)病率顯著高于不吸煙者，吸

9、煙吸煙者肺癌發(fā)病率顯著高于不吸煙者，吸煙可能是原因可能是原因第23頁/共40頁第二十四頁，編輯于星期日：十八點 十分。3 3）共變法）共變法當(dāng)某因素的頻率或強度發(fā)生變化某病發(fā)病率也隨之變化時，該因素可能是該病病因當(dāng)某因素的頻率或強度發(fā)生變化某病發(fā)病率也隨之變化時，該因素可能是該病病因第24頁/共40頁第二十五頁，編輯于星期日：十八點 十分。4 4）類比法）類比法人類克山病人類克山病動物白肌病動物白肌病缺硒缺硒當(dāng)一種原因未明的疾病與另一種已知原因的當(dāng)一種原因未明的疾病與另一種已知原因的疾病分布相同時，兩者病因可能相同。疾病分布相同時，兩者病因可能相同。第25頁/共40頁第二十六頁，編輯于星期日：

10、十八點 十分。5 5）排除法）排除法KURU病營養(yǎng)缺乏假說重金屬中毒假說傳染性疾病假說（朊病毒）遺傳病假說在研究的幾種因素中，排除了某些已知與疾病無關(guān)的因素，則剩余的因素可能是病因。在研究的幾種因素中，排除了某些已知與疾病無關(guān)的因素，則剩余的因素可能是病因。第26頁/共40頁第二十七頁，編輯于星期日：十八點 十分。 3.驗證病因假說：驗證病因假說： 即判斷有無統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系即判斷有無統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。 病例對照研究病例對照研究隊列研究隊列研究實驗研究實驗研究第27頁/共40頁第二十八頁，編輯于星期日：十八點 十分。關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚）虛

11、假關(guān)聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)（有時間先后）（有時間先后）間接因果關(guān)聯(lián)（間間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因接病因）直接因果關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）（直接病因）關(guān)聯(lián)分類總結(jié)關(guān)聯(lián)分類總結(jié)4 排除非因果關(guān)聯(lián)第28頁/共40頁第二十九頁，編輯于星期日：十八點 十分。第29頁/共40頁第三十頁，編輯于星期日：十八點 十分。第30頁/共40頁第三十一頁，編輯于星期日：十八點 十分。15-20年年例如 第31頁/共40頁第三十二頁，編輯于星期日：十八點 十分。第32頁/共40頁第三十三頁，編輯于星期日：十八點 十分。第33頁/共40頁第三十四頁，編輯于星期日：十八點 十分。第34頁/共40頁第三十五頁，編輯于星期日：十八點 十分。第35頁/共40頁第三十六頁，編輯于星期日：十八點 十分。第36頁/共40頁第三十七頁，編輯于星期日：十八點 十分。 研究設(shè)計類型 因果論證 強度 實實驗驗性性研研究究 隨機化對照試驗 強 多組時間序列試驗 非等同對照（個體分配）試驗 中 非等同對照（群組分配）試驗 單組時間序列試驗 無對照前后比較試驗 弱 觀觀察察性性研研究究 前瞻隊列研究 強 歷史隊列