外科主治醫(yī)師-手外傷及斷肢再植

1、外科主治醫(yī)師 - 手外傷及斷肢再植( 總分： 33.50 ，做題時間： 90 分鐘 )一、 A1/A2 型題 ( 總題數： 29，分數： 29.00)1. 斷肢再植吻合血管時，其所吻合的動、靜脈比例應以A 1:2 為宜B 1:1 為宜C 2:1.5為宜D 1:4 為宜E 2:1 為宜（分數： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：2. 手外傷后創(chuàng)口出血，在轉送途中，首先采用的止血方法是A患肢抬高B縛止血帶C手壓法D局部加壓包扎E鉗夾止血（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：3. 患者，男 32 歲， 52 天前，右前臂因銳器刺傷，經清創(chuàng)縫合，現傷口愈合，但遺有爪形手畸形和骨間肌萎

2、縮，該患者最可能損傷為A橈神經損傷B骨間肌損傷C尺神經損傷D正中神經損傷E正中神經和橈神經損傷（分數： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：4. 斷肢的現場急救不包括A包扎B斷肢的保存C止血D徹底清創(chuàng)術E迅速運送（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：5. 患者，男， 21 歲，右腕完全離斷傷，再植術后當天，患者訴說有疼痛，此時應重點觀察A體溫的變化B血壓的變化C疼痛的變化D脈搏的變化E患指血循環(huán)的變化（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：6. 患者，女， 44 歲，拇指掌面基底部疼痛及彈響半年，加重4 周。體格檢查：拇指掌面基底可捫及一小結節(jié)，有壓痛，伸屈拇指時可感

3、到彈響，診斷可能是A皮樣囊腫B滑膜瘤C腱鞘囊腫D狹窄性腱鞘炎E神經瘤（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：7. 關于氣囊止血的描述錯誤的是A應記錄時間B壓力控制在250300mmHgC止血帶縛于上臂上1/3 部位D如時間超過1 小時，應放松20 分鐘后再加壓E止血帶易引起缺血性肌攣縮或壞死（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：8. 患者，女， 20 歲， 1 小時前初次上機器操作，不慎右小指被機床壓砸離斷，檢查右小指自近節(jié)中部完全離斷，斷指除末節(jié)尚完整外，其余指骨粉碎，軟組織殘缺不全，應采取的治療方案是A清創(chuàng)后再造小指B小指殘端修整后游離皮瓣覆蓋C截指，自第5 掌骨頭下

4、斜行截除，皮膚期縫合D斷指再植E保留小指殘端長度，帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面（分數： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：9. 斷肢再植術后防止血管痙攣預防血栓形成最重要的措施是A肢體保暖B禁止吸煙C注意止痛D適當應用血管舒張劑和抗凝劑E可常規(guī)靜滴低分子右旋糖苷500ml，連用 57 天（分數： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：10. 患者，男， 25 歲， 2 小時前，腕掌側切割傷，致深、淺屈指肌腱，正中尺神經，尺橈動脈損傷，應采用的治療方法A立即縫合皮膚，其他組織待二期處理B清創(chuàng)后，吻合橈動脈結扎尺動脈，并一期修復其他組織C清創(chuàng)后，吻合尺、橈動脈，并一期修復其他組織D清創(chuàng)后，吻合尺橈動脈

5、，其他組織待二期處理E清創(chuàng)后，結扎尺橈動脈，一期修復其他組織（分數： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：11. 示指占全手功能的百分比為A 40%B 30%C 60%D 20%E 10%（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：12. 手的肌腱斷裂后，出現的體征是A局部出現劇烈的疼痛B出現手的成角畸形C手指被動活動喪失D手的休息位發(fā)生改變E出現側方擺動（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：13. 檢查手外傷時固定除患指外的其他手指于伸直位，患指近側指骨間關節(jié)不能自主活動，則表示A蚓狀肌斷裂B患指指深屈肌腱斷裂C骨間肌斷裂D患指指淺屈肌腱斷裂E患指指淺、深屈肌腱同時斷裂

6、（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：14. 保存斷肢 ( 指) 時，正確的方法是A簡單沖洗斷肢( 指) 殘端后用清潔敷料包扎好B將斷肢 ( 指 ) 殘端浸泡在75%的乙醇中C將斷肢 ( 指 ) 殘端浸泡在干凈或清潔的冰水中D將斷肢 ( 指 ) 用清潔敷料包好放入干燥容器中，再放入冰塊中E將斷肢 ( 指 ) 直接放在冰塊中（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：15. 斷肢 ( 指) 再植術后，若血管吻合口通暢，患肢 ( 指) 的皮膚溫度應比健側A低 1 2B一致C低 3 4D高 1 2E高 3 4（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：16. 手外傷清創(chuàng)術應爭

7、取在傷后多長時間內進行A 1216 小時B1天C 36 小時D 912 小時E 68 小時（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：17. 斷肢的急救不包括A包扎B保存斷肢C止血D清創(chuàng)E迅速運送（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：18. 患者，男， 41 歲，騎車與汽車相撞跌倒，右手撐地，隨后腕部腫痛，活動障礙，檢查后初步診斷為腕舟狀骨骨折。醫(yī)師主要依據體格檢查中的哪一項初步確立診斷A縱向叩擊第三掌骨頭，腕部疼痛B腕屈伸受限C橈側腕部腫脹D腕關節(jié)橈側偏受限E鼻咽窩部有明顯壓痛（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：19. 手部切割傷超過 12 小時后，最適當的處

8、理是A徹底清創(chuàng)，即使傷口不能閉合，亦修復神經、肌腱B清創(chuàng)、閉合傷口，神經、肌腱待二期修復C應爭取閉合傷口，同時修復肌腱D閉合傷口，同時修復神經E清創(chuàng)、閉合傷口，吻合神經及肌腱（分數： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：20. 右手環(huán)指遠端缺損骨外露，下列哪種方法不應采用A縮短指骨，縫合皮膚B中厚皮片植皮C魚際皮瓣轉位D帶蒂皮瓣移植E推進皮瓣移植（分數： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：21. 斷肢一般可根據斷肢損傷的性質分為A切割性和撕裂性斷肢B完全性與不完全性斷肢C完全性、不完全性和混合性斷肢D切割性、碾壓性和撕裂性斷肢E輾壓性和切割性斷肢（分數： 1.00 ）A.B.C.D.

9、 E.解析：22. 病人手腕部割傷后 3 個月，手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，尺側一個半手指感覺喪失，對掌功能喪失，最可能的診斷是A橈神經損傷B尺神經損傷C正中神經損傷D尺神經、正中神經聯合損傷E橈神經、正中神經聯合損傷（分數： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：23. 左手掌切割傷 2 小時，檢查示指可主動屈伸，固定示指中節(jié)，遠側指間關節(jié)無屈曲運動，最可能的診斷是A示指遠側指間關節(jié)損傷B示指屈指淺肌腱斷裂C示指伸指肌腱斷裂D示指屈指深肌腱斷裂E示指屈指深淺肌腱均斷裂（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：24. 患者，男， 32 歲， 2 小時前左手掌切割傷，檢查中指可主

10、動屈伸，固定示指和環(huán)指，中指近側指間關節(jié)無屈曲運動，診斷最可能是A中指屈指淺肌腱斷裂B中指屈指深肌腱斷裂C中指屈指深淺肌腱均斷裂D中指伸指肌腱斷裂E中指遠側指間關節(jié)損傷（分數： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：25. 手指主動活動障礙，被動活動正常，常見的原因是A前臂缺血性肌攣縮B上肢神經損傷C肌腱粘連D創(chuàng)傷性關節(jié)炎E皮膚瘢痕攣縮（分數： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：26. 有關紐扣指畸形的描述，正確的是A手指伸指肌腱止點斷裂B手指伸指肌腱中央腱束斷裂C指淺肌腱斷裂D手指伸指肌腱完全斷裂E指深肌腱斷裂（分數： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：27. 在肢體斷離的病理

11、變化中，下列說法錯誤的是A病人會因有毒性物質從靜脈回流，出現血紅蛋白尿B細胞在常溫下缺血 67 小時，可發(fā)生不可逆的病理變化，逐漸死亡C肢體血循環(huán)雖中斷，但組織并未立即死亡D若斷肢8 小時以后才作斷肢再植手術，可出現全身中毒現象E斷肢離斷水平越接近軀干，再植后全身反應也越?。ǚ謹担?1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：28. 在手部骨折和脫位的處理原則中，錯誤的是A盡量減少術后手部固定的范圍B早期予以合適的固定C手部的開放性骨折必須延期復位D早期消滅創(chuàng)面，盡量減少感染及肉芽創(chuàng)面發(fā)生E早期達到解剖復位或近似解剖復位（分數： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：29. 手部外傷后，手指不能

12、主動活動，可被動活動，可能A指骨骨折B指神經斷裂C血管損傷D肌腱斷裂E指間關節(jié)脫位（分數： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：二、 A3/A4 型題 ( 總題數： 3，分數： 4.50)患者，男，17 歲，右腕部被銳器切割傷8 小時，已行消毒包扎， 注射抗生素和破傷風抗毒素等處理，查體：小指不能外展。（分數： 1.00 ）(1). 診斷考慮是（分數：0.50 ）A. 骨間肌損傷B. 橈神經損傷C. 屈指肌腱損傷D. 尺神經損傷E. 正中神經損傷解析：(2). 治療措施是（分數：0.50 ）A. 二期縫合B. 延期縫合C. 二期清創(chuàng)D. 一期清創(chuàng)E. 觀察解析：患者，男，21 歲，右手背被

13、刀片劃傷 3 小時。急診體格檢查： 手背尺側有一約 2cm 長銳器傷口， 深及皮下，右第 4 掌指關節(jié)不能伸直。（分數： 1.50 ）(1). 下列哪項診斷最有可能（分數：0.50 ）A. 小指指深屈肌腱斷裂B. 環(huán)指伸肌腱斷裂C. 小指指淺屈肌腱斷裂D. 環(huán)指指深屈肌腱斷裂E. 小指伸肌腱斷裂解析：(2). 下列處理方式最適宜的是（分數：0.50 ）A. 清創(chuàng)，縫合肌腱，包扎B. 清創(chuàng)縫合皮膚，肌腱損傷留待二期處理C. 包扎傷口，留待自然愈合D. 清創(chuàng)，縫合肌腱，石膏固定E. 沖洗傷口，包扎解析：(3). 下列關于清創(chuàng)術的說法正確的是（分數：0.50 ）A. 應盡量于外傷后6 8 小時內清創(chuàng)

14、 B. 應盡量于外傷后1214小時內清創(chuàng)C. 應盡量于外傷后2436小時內清創(chuàng)D. 應盡量于外傷后1224小時內清創(chuàng)E. 應盡量于外傷后3648小時內清創(chuàng)解析：患者，男， 64 歲。左手中、環(huán)、小指電鋸傷 7 小時，檢查：中指可主動屈伸，但固定中節(jié)指骨后，末節(jié)指間關節(jié)無屈曲運動。環(huán)指呈伸直位，不能主動屈指。小指末節(jié)傷口內可見骨折斷端。（分數： 2.00 ）(1). 其診斷為（分數：0.50 ）A. 中、環(huán)指屈肌腱斷裂，小指末節(jié)不全離斷B. 中指屈指深肌腱、環(huán)指屈指深、淺肌腱斷裂，小指開放性骨折C. 中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指不全離斷D. 中、環(huán)指屈指深肌腱斷裂，小指開放性骨折E. 中、環(huán)指屈指淺肌腱斷裂，小指開放性骨折解析：(2). 應進行以下處理（分數：0.50 ）A. 清創(chuàng)包扎B. 清創(chuàng)縫合，石膏托外固