湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點

1、湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一章：總論1X 線特性：穿透性、熒光作用、攝影作用、電離作用2.X 線影像形成的原理：X 線的三個特性：穿透性熒光作用攝影作用人體組織有密度與厚度的區(qū)別：X 線穿透過人體后，經(jīng)過不同組織的吸收，產(chǎn)生了X 線量的差別，在熒光屏及照片上產(chǎn)生不同密度的影像。3、 X 線檢查方法和選擇原則：（1 ）了解各種 X 線檢查方法的適應(yīng)癥、禁忌癥和優(yōu)缺點（2） 選擇安全、準(zhǔn)確、簡便而經(jīng)濟(jì)的方法（3）由簡到繁,先透視而后拍平片及造影（4）根據(jù)病情 ,靈活應(yīng)用6 線分析病變的原則：病變的位置及分布病變的數(shù)目病變的形狀病變的邊緣病變的密度鄰近器官及組織的改變器官功能的改變6 圖

2、象特點：1）空間分辨力單位面積中所含象素的大小和多少象素越小 ,數(shù)目越多 ,構(gòu)成 的圖象越細(xì)致 ，空間分辨力越高圖象空間分辨力不如X 線圖象高 2）密度分辨力辨別兩個象素最小密度之差的能力兩個象素密度之差越小,密度分辨力越高圖象的密度分辨力較X 線圖象高7值：定義：在圖象中，度量組織密度的工具.單位 : （ ） 。舉例：水的吸收系數(shù)為1.0 ， 值定 為 0 .人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高， 值定為1000 ，而空氣密度最低 ，定為 1000 . 人體中密度不同的各種組織的值則居于1000 到 1 000 的 2000個分度之間 .8.流空效應(yīng)：心血管內(nèi)的血液流動迅速，使發(fā)射信號的氫原子

3、核離開接受范圍之外，所以測不到信號 ，在1 或 T2 中均呈黑影 ，這就是流空效應(yīng) （） ?所以能使心腔及血管顯影 ?9?自然對比：人體結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生X 像影響對比的基礎(chǔ)稱之為自然對比。10. 人工對比：對缺乏人工對比的組織或器官，可人為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)使之產(chǎn)生對比稱之為人工對比。11. 防護(hù)原則： 1 屏蔽防護(hù) 2 距離防護(hù) 3 時間防護(hù) 窗位：又稱窗水平。是圖像顯示過程中代表圖像灰階的中心位置。窗寬：表示所顯示信號強(qiáng)度值的范圍部分容積效應(yīng)：當(dāng)圖像中同一體素內(nèi)含有兩種不同密度不同組織時，或測得的值并非代表其中任何一種組織則該像素所顯示

4、的密度12 血管成像13 仿真內(nèi)鏡第二章：中樞神經(jīng)系統(tǒng)1星形細(xì)胞瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤。影像學(xué)變現(xiàn)：病變多發(fā)于白質(zhì)1一級腫瘤低密度灶、邊界清楚、占位效應(yīng)輕，無輕度強(qiáng)化2、二 -四級平掃呈高低混雜密度腫塊可以斑點鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，增強(qiáng)檢查，多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不規(guī)則強(qiáng)化2腦膜瘤：腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的1520% ，與硬腦膜相連。多見于成年人。腫瘤居腦實質(zhì)外，多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅硬，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤生長緩慢，血供豐富，腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長。影 像學(xué)

5、表現(xiàn)：X 線頭顱平片常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、松果體鈣斑移位及骨質(zhì)改變。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在。腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或者硬腦膜。平掃大部 分為高密度，密度均勻，邊界清晰。大部分腫瘤有輕度瘤周水腫。瘤內(nèi)鈣化占1020% ，出血、壞死或囊變少見。增強(qiáng)掃描呈均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利?？捎芯植匡B骨增厚等征象。3垂體瘤：垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤。影像學(xué)表現(xiàn)：1 垂體微腺瘤：平掃不易顯示，強(qiáng)化垂體內(nèi)的低或高密度結(jié)節(jié)間接象征包括垂體大于8、垂體上元隆突、垂體柄偏移和鞍底下陷 2 垂體大腺瘤：平掃蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇，腫塊呈等或略高密度，內(nèi)有低密度灶增強(qiáng)

6、呈均勻或不均勻環(huán)形強(qiáng)化4硬膜外血腫：腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血塊局限，梭形: 顱板下方梭形或半圓形高密度位于骨折附近，不跨越顱縫。5硬膜下血腫：由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面分布:1急性期見顱板下新月形或半月形高密度，腦水腫占位效應(yīng)明顯2亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶：平掃，硬腦下血腫的信號強(qiáng)度與血期齡相關(guān)6顱內(nèi)遲發(fā)性血腫：發(fā)生于硬膜外，硬膜下或腦內(nèi)7 ?腦出血：急性期：血腫邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位，可見高密度積血吸收期：出血后3-7天，可見血腫縮小并密度減低，血腫周圍變模糊，水腫帶變

7、寬，小血腫可完全吸收囊變期：2個月后，較大血塊吸收后遺留大小不等的裂隙狀囊腔，伴有不同程度的腦萎縮&腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)穿支動脈閉塞所致。缺血灶為10-15 大小好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。見腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。第三章、頭頸部9 ?眼部炎性假瘤：超聲：低回聲病變，形狀不規(guī)則，邊界不清或不光滑，眼外肌或淚腺增大彩色多普勒血流成像顯示血管內(nèi)血流信號不豐富。10 ?海綿狀血管瘤：是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，表現(xiàn)為軸性眼球突出，呈漸進(jìn)性，腫瘤較大時可引起眼球運動障礙。1112?鼻竇惡性腫瘤以鱗癌最常見。?鼻咽癌：首選病側(cè)咽隱窩便淺消失隆起咽頂、后、側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔頸深部淋

8、巴結(jié)腫大增強(qiáng)不均勻明顯增強(qiáng)。進(jìn)一步惡化向前突向后鼻孔， 侵犯翼腭窩， 破壞蝶骨翼板及上頜竇、 篩竇后壁進(jìn)入眶內(nèi) 向后侵犯頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓側(cè)塊等第四章、呼吸肺野：正常充氣的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。2、肺紋理：在正常充氣的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。3、 肺氣腫：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣過度充氣，異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。4、 肺實變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞和組織所替代。5、 空氣支氣管征：當(dāng)實變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)可見含氣的支氣管分支影。6、 孤立性肺結(jié)

9、節(jié)：指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)且直徑小于3 厘米的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，不伴有明顯的肺不張，衛(wèi)星病灶或局部淋巴結(jié)腫大。7、 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成。8、 空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病變性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。9、 肺部基本病變：支氣管阻塞（1、阻塞性肺氣腫；2、阻塞性肺不張）、肺實變、空洞和空腔、結(jié)節(jié)與腫塊、網(wǎng)狀與細(xì)線狀與條索狀影、鈣化。大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。X 線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段

10、受累時病變形態(tài)不一。實變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征” 。消散期實變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。1 1 、急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別：急性肺膿腫空洞:早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞:多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。 肺結(jié)核空洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。10 、支氣管擴(kuò)張的X 線、診斷：（ 1）

11、柱狀型擴(kuò)張：軌道征、戒指征（ 2）曲張擴(kuò)張：支氣管腔粗細(xì)不均增寬，璧不規(guī)整、呈念珠狀（ 3）囊狀型擴(kuò)張：囊狀、葡萄串狀影、氣液平面（4） 指狀征：黏液填塞在擴(kuò)張的支氣管內(nèi)（ 5）合并肺炎10. 肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)：一、原發(fā)性肺結(jié)核（I 型）又名原發(fā)綜合征。X 線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤灶；淋巴管炎；肺門、縱膈淋巴結(jié)腫。二、血型播散性肺結(jié)核 （n 型）：急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為1? 2 mm,邊緣清晰，粟粒影像特要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影

12、，其大小不一、密度不等、分布不均。三、繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）成年人結(jié)核中最常見。浸潤性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動所致。X 線征象：局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大葉致密性實變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點狀邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5 ? 4等，常見 2? 3 cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉 , 密度較高 , 內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在維增殖性病灶,稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空

13、洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：X 線和表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑?？斩粗車淖儯嚎梢姶笃瑵B出和干酪病變，也可見不同程鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮 ,患側(cè)肺門上抬 ,肺紋理紊亂 ,呈垂柳狀。代償性肺氣腫。胸膜肥厚連。縱膈向患側(cè)移位。四、結(jié)核性胸膜炎（W 型）X 線和表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn), 慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚, 可見胸膜鈣化。五、其他肺外結(jié)核 （V 型）：按部位及臟器命名11 、肺癌： 肺癌按發(fā)生部位可

14、分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管,鱗癌多見。2）周圍型：位于肺段以下支氣管, 各種組織學(xué)類型均能見到, 以腺癌為主。3）彌散型：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁, 呈彌漫性生長。12 、中央型肺癌： X 線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張。表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚 ,管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊,常同時伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。 3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位, 管腔變窄或閉塞 , 管壁不規(guī)則等。4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13 、周圍型肺癌： X 線：肺門高密度影

15、或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S'征。密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和毛刺征 , 可形成胸膜凹陷征。表現(xiàn)：1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊 , 并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張2、增強(qiáng)掃描腫塊的值可升高20 以上 , 縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3 厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊值可升高20 以上。12 、縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫

16、塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）第五章：循環(huán)1、心胸比率：是心影最大橫徑與胸闊最大橫徑之比。2、肺栓塞（）：為內(nèi)源性血栓形成個或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支所引起的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，并發(fā)肺出血或壞死者稱為肺梗死。3、主動脈夾層（）：是主動脈內(nèi)膜和部分中層撕裂，血流經(jīng)破口灌入，使主動脈壁中層分離形成血腫或“雙腔”主動脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。4、三種心影：橫位心（矮胖，心胸比大于0.5 ）斜位心（適中體型，心胸比接近0.5 ）垂位心（瘦長體型，心胸比小于0.5 ）5、心臟心態(tài)異常：二尖瓣型，主

17、動脈型，普大型。6、肺動脈異常：肺充血，肺動脈高壓，肺少血。7、間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)間隔線，以B 線最常見。8、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄（肺瘀血，伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房及右室大）9、房間隔缺損（最常見的先天性心臟病）：肺動脈段突出，肺門動脈擴(kuò)張。心影增大，呈二尖瓣型，右房右室大是其突出表現(xiàn)，可見肺門舞蹈征。10、法洛四聯(lián)癥（最常見紫紺型先天心臟?。悍蝿用}瓣狹窄，室缺，主動脈騎跨，右室肥厚。11、心包疾?。ǔ薀繕樱阂欢刃∮?100毫升。二度 100 到 500 。三度大于 500 。12 、縮窄性心包炎：心包鈣化是特征表現(xiàn)，稱盔甲心，心臟搏動減弱，肺瘀血。第六章：消化系

18、統(tǒng)與腹膜腔1、充盈缺損：消化管腔內(nèi)因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈，該區(qū)域形成鋇劑缺損表現(xiàn)。常見于消化道占位性病變或異物。2、半月綜合征：潰瘍型胃癌鋇餐造影檢查見到下列印象稱為半月綜合征：1、胃腔內(nèi)充盈缺損腫塊；2、腫塊表面不規(guī)則半月形或盤狀龕影，位于胃腔內(nèi)；3、龕影周圍圍繞環(huán)堤，伴有指壓跡狀充盈缺損。3、龕影：消化道型的潰爛使鋇劑進(jìn)入壁內(nèi)，鋇劑涂布的有限局性外突的影像，稱為龕影。4、食管前緣可見三個壓跡，由上至下依次為主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡5、胃的形狀：牛角型、鉤型、長型、瀑布型6、食管癌：（ 1）、浸潤型、增長型、潰瘍型（2）、 X 線:粘膜皺襞破壞、管腔狹窄、充盈缺損、不規(guī)

19、則龕影、受累段食管局限性僵硬7、進(jìn)展期胃癌的X 線診斷：（ 1）充缺：形態(tài)大小不一、見于蕈傘形胃（2）胃腔狹窄、胃壁僵硬（ 3）龕影：腔內(nèi)龕影、形態(tài)不規(guī)整、環(huán)堤征、裂隙征、指壓跡，統(tǒng)稱“半月綜合癥”（4）黏膜：破壞、中斷、消失（5）胃壁僵硬、蠕動消失（6）浸潤型：革袋狀胃。8、胃良惡性潰瘍鑒別診斷：（ 1）龕影形狀：良性圓形、橢圓形、邊緣光滑整齊，惡性不規(guī)則、扁平、有尖角（ 2）龕影位臵：良性突出于胃輪廓外，惡性位于腔內(nèi)（3）龕影周圍口部：良性黏膜線、項圈征、狹頸征、黏膜向龕口集中直達(dá)龕口，惡性環(huán)堤征、裂隙征、指壓跡、黏膜中斷破壞（4）胃壁：良性柔軟、有蠕動，惡性僵硬、陡直、無蠕動。9、肝海綿

20、狀血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）平掃：境界清楚的低密度灶（2）強(qiáng)化：周邊開始強(qiáng)化，密度接近大血管，不斷向中央擴(kuò)展（3）長時間持續(xù)強(qiáng)化最后與肝實質(zhì)呈等密度或高密度；為“早出晚歸”（4）：血管增粗、瘤內(nèi)血竇形成管狀結(jié)構(gòu)。10 、肝細(xì)胞癌的診斷：平掃：（ 1）肝硬化（2）單發(fā)、多發(fā)、類圓形結(jié)節(jié)、低密度、邊界清晰或模糊（3）巨塊型中心壞死、更低密度區(qū)（4）假包膜。強(qiáng)化：動脈期：門脈血供的正常肝不強(qiáng)化，肝A 供血的腫瘤快速強(qiáng)化；門脈期：門脈供血肝實質(zhì)開始增高，腫瘤密度迅速下降；平衡期：腫瘤密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化肝實質(zhì)對比下，又為低密度。整個強(qiáng)化過程呈“快進(jìn)快出”征像。11 、食管靜脈曲張的X 線診斷：早期：黏膜略

21、增粗、迂曲，黏膜皺襞呈虛線狀，邊緣稍不整齊。進(jìn)展期：黏膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，食管邊緣呈鋸齒狀，食管張力低，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。12 、胃及十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：胃潰瘍的直接征象是龕影,多見于小彎,龕影周圍常有一圈黏膜水腫所造成的透明帶，有不同X 線表現(xiàn) ：項圈征狹頸征潰瘍周圍隆起，龕周呈寬窄一致透亮帶放射狀粘膜糾集.13 、 單純性腸梗阻X 線表現(xiàn)：顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面，腸 壁與腸黏膜皺襞除非病程時間較長，一般無明顯增厚.14 、 消化道穿孔 X 線表現(xiàn) *表現(xiàn)為氣腹'腹液 '腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等征象?1

22、5 、胰腺炎表現(xiàn) ：單純性胰腺炎 ：胰腺增大 ，胰腺水腫 ，炎性滲出'邊緣模糊'腎周筋膜增厚 ， 增強(qiáng) 均勻強(qiáng)化出血壞死型胰腺炎： :胰腺增大'水腫 ，密度不均勻 ；低密度壞死'高密度出血 ，炎性 滲出 '邊緣模糊'腎周筋膜增厚 .平掃增強(qiáng) ：水腫區(qū)強(qiáng)化 ，壞死區(qū)不強(qiáng)化慢性胰腺炎 ：胰腺增 大 '縮小或正常 ，胰管呈串珠樣或管樣擴(kuò)張 ， 胰管結(jié)石或胰腺實質(zhì)鈣化 ，假性囊腫 ，腎周筋膜增 厚。第七章、泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙1 、輸尿管狹窄：與腎盂相連處，通過骨盆緣處，和進(jìn)入膀胱前。2 、腎臟檢查：一，皮質(zhì)期：住藥后1 分鐘，腎血管和在外周

23、腎皮質(zhì)及伸入錐體之間的腎柱發(fā)生明顯強(qiáng)化。二，實質(zhì)期：注藥后2 到 3 分鐘，皮質(zhì)強(qiáng)化程度減低，髓質(zhì)密度增高。三，排泄期：注藥后5 到10 分鐘，腎實質(zhì)強(qiáng)化程度下降，而腎盞腎盂和輸尿管內(nèi)可見對比劑濃3、腎細(xì)胞癌：多見透明細(xì)胞癌，增強(qiáng)皮質(zhì)期腫塊有明顯且不均勻強(qiáng)化。腎實質(zhì)期和腎盂期4 、腎與輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石（側(cè)位片骨結(jié)石與脊椎影重疊可判斷）輸尿管結(jié)石（結(jié)石上方 腎盂腎盞輸尿管擴(kuò)張積水）5、是檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石的最好方法。6、腎結(jié)核：X 線：腎盂腎盞擴(kuò)大，周圍不規(guī)則輸尿管擴(kuò)張，蟲蝕樣。早期低密度影，增強(qiáng)若排泄期有對比劑進(jìn)入，說明腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞。1、腎盂癌：（1）主要為移性細(xì)胞癌，臨床表現(xiàn)為無痛性全

24、程血尿，瘤體較大（2）X線：尿路造影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損；腎盂和腎盞可有不同程度擴(kuò)張（3）診斷依據(jù)：發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞內(nèi)腫塊。2、腎血管平滑肌脂肪瘤（1）常稱位錯構(gòu)瘤。良性腫瘤（2）：由于其成分有血管、平滑肌、脂肪；導(dǎo)致混雜密度腫塊。（3）診斷依據(jù)：腫塊含有確切脂肪成分第九章、骨關(guān)節(jié)與軟組織1、骺板：當(dāng)骨骺與干骺端不斷骨化，二者間的軟骨逐漸變薄而成板狀時稱為骺板2、骺線：骺板進(jìn)一步變薄，形成線狀透明影3、骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽含量都減少4、骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)含量減少5、骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所替

25、代而造成的骨組織消失6、骨膜增生：是因為骨膜刺激出現(xiàn)水腫、增厚，并導(dǎo)致骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加，最終形成骨膜下新生骨7、骨膜三角（三角）：引起骨膜增生的病變進(jìn)展，已經(jīng)形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角行改變8、骺離骨折（骨骺骨折）：在 X 線上骺軟骨不顯影，骨骺損傷導(dǎo)致骨骺移位后只表現(xiàn)為骨骺與干骺端的距離增加9、青枝骨折：在兒童，骨骺柔韌性較大，外力常不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突10 、骨折：為橈骨遠(yuǎn)端3 以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折11

26、 、化膿性骨髓炎： 是血源或直接感染化膿性細(xì)菌引起的骨髓炎癥。 分為急性化膿性骨髓炎（膿腫形成、膿腫蔓延、死骨形成、骨膜增生） 、慢性化膿性骨髓炎（骨質(zhì)明顯增生硬化、 膿腔死骨和瘺管）、慢性硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫12 、脊椎結(jié)核：腰椎受累最常見，其次是胸椎頸椎。影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞（中心型，邊緣型，韌帶下型），椎間隙變窄或消失，后突畸形，冷膿腫13 、良惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷：生長速度：良：緩慢，惡：迅速；生長方式：膨脹性，浸潤性；骨質(zhì)邊緣破壞：清楚常有周圍硬化帶，不清楚；骨質(zhì)改變：變薄、膨脹但多完整， 蟲蝕狀破壞缺損中斷；骨膜反應(yīng)：少有，常見破壞并產(chǎn)生三角；骨腫瘤：無，常見針狀放射 狀等

27、；軟組織腫塊：少有邊界清楚，常見邊界不清楚；遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移：無，常見14 、骨巨細(xì)胞瘤：皂泡樣骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞達(dá)到關(guān)節(jié)面，若腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀破壞或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨脊殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性15 、骨肉瘤：起源于骨間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征。分為成骨型、溶骨型、混合型16、骨巨細(xì)胞瘤： 臨床表現(xiàn):骨巨細(xì)胞瘤好于2040歲青壯年,好發(fā)部位以股骨下端,多見;其次為肱骨脛骨上端遠(yuǎn)端 ;主要表 u 現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛；較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。X 線表現(xiàn)：骨端骨質(zhì)呈橫向偏心膨脹性破壞，其內(nèi)可見多房或單房影，多房性者可有細(xì)小骨嵴，可見多層骨殼；一般說來，破壞區(qū)內(nèi)沒有鈣化和骨化，無骨膜反應(yīng)。一旦破壞區(qū)骨殼不完整，出現(xiàn)軟組織腫塊提示腫瘤生長活躍；若腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破 壞骨嵴殘缺紊亂，出現(xiàn)明顯軟組織腫塊者提示惡性骨巨細(xì)胞瘤。一般腫瘤不侵犯關(guān)節(jié)軟骨。17、骨肉瘤：為起源于間葉組織以瘤骨形成為特征的原發(fā)性惡性骨腫瘤。臨床表現(xiàn)：多見于青年，以1120 歲，男性最為多見。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端